维普资讯 http://www.cqvip.com ２００８年８月第２卷第ｌ６期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｏｄ Ｄｒｕｇ Ａｐｐｌ，Ａ ｇ ： ： ・６３・ 因。而中医药则既针对了局部，又加强了对病因的治疗和整 体的调节。中药除湿解凝溶栓汤的组方思维：当今人们生活 水平提高，滋食肥甘厚味居多，而肥甘厚味最易滋湿生痰，湿 痰凝聚，上泛于头，则易阻滞经脉，致成大脑血脉瘀阻，若遇 风、火之邪或情绪波动，将息失宜，终至脑卒中发生。根据 供血障碍，在缺血完全中断的缺血核心区，脑细胞在几分钟 内就开始坏死，在周围的缺血区，若不及时恢复血流，脑细胞 在几个小时内就会不可逆转走向死亡。尽早恢复脑的血流 十分重要，时间是挽救大脑细胞的关键，国外有学者研究证 实，在９０ ｍｉｎ内接受溶栓治疗的脑梗死患者，比在９０～１８０ ｍｉｎ接受治疗的患者明显得到更多的功能恢复和遗留更少 的远期残疾。 湿、痰、瘀理论，选用法半夏、陈皮、茯苓、苍术、南星、白芥子 除湿驱痰，苡仁、茯苓健脾利湿以杜痰湿之源，丹参、赤芍、川 芎、穿山甲、山楂活血化瘀，地龙通络，水蛭与山甲伍用更增 化瘀通络之力。由于组方合理，故而与西医药物疗法同步进 行，坚持治疗，显著提高了疗效，缩短了治疗时间和减轻了后 遗残疾。 我们认为，凡出现轻微的一侧肢体无力、麻木、一过性的 说话不清，短暂的视物成双等疑有大脑病变的患者，应当高 度重视，尽早到医院检查，一旦确诊（脑梗死），立即采用中西 医结合方法治疗效果较好。同时应当注意：“时间就是大脑， 现代医药研究认为，大脑是代谢非常活跃的器官，局部 没有能量储备，因此对于缺血缺氧极为敏感，脑梗死致局部 时间就是生命，失去治疗时机就等于失去大脑和生命”。 早期整形美容修复手部软组织损伤５Ｏ例探讨 田立粮 【摘要】 目的探讨在不影响抢救生命的情况下按整形美容外科原则修复浅表软组织损伤伤后畸 形。方法回顾笔者经治的５０例手部软组织损伤的患者。结果全部病例成活，手部功能得到一定限 度的改善，患者满意。结论手部浅表软组织损伤采用整形美容外科原则进行修复取得了较好的效果， 最大限度地维持了手的完整与手的形态美。 【关键词】手部软组织损伤；早期；整形美容修复 手是人体除头部以外唯一充分暴露在外的部位。手除 了是劳动工具以外，也是社交的主要工具…，手在接人待物 Ｆｔ后瘢痕中形成色素沉着。 ２．２保留软组织除必须切除确已失活的软组织外，即使 是组织缺血或大部分组织游离仅残存少量蒂部组织相连时 亦应尽量保留。用手术刀将创缘削刮至新鲜创面即可，如仍 不行，则将其制备成带蒂的全厚皮片或带真皮下血管的皮 片，行原位移植术后并行打包包扎。对甲床损伤的患者在拔 甲后应保留患甲。 和获取信息与传递信息中所起的作用仅次于脸…。因此，人 们又常常把手比做人的第二张脸。同时手又是构成完整人 体美的重要部分。但手作为劳动的工具在各种劳动中所造 成的损伤屡见不鲜，患者在考虑伤后创面能否Ｉ期愈合的同 时往往渴望手部不留瘢痕，不出现畸形影响外观，不留功能 障碍。这种要求虽很难实现，但笔者千方百计力求使瘢痕细 小、不明显，尽可能地避免畸形的发生，最大程度减少手部功 能障碍。 １临床资料 ２．３缝合很浅表的损伤，只做清洗消毒包扎即可；较大的 伤ＶＩ应尽量进行缝合，对于延迟缝合的伤ＶＩ，不宜用过细的 缝线进行缝合，同时要注意引流。对于新鲜的伤ＶＩ缝合要细 致，并逐层行减张后缝合，缝合要平整，创缘要对合整齐。皮 肤的缝合用５－０或６－０细丝线缝合，两针间距一般３～４ ｍｍ， 针孔距创缘约２～３ ｍｍ。对于与皮纹垂直或跨关节的创ＶＩ 本组病例共５０例，年龄８～４５岁。其中擦伤５例，多见 于手背部，多为皮带、砂轮等致伤；切割伤ｌ３例，切割伤的特 点是创面整齐，但切ＶＩ与皮肤多不垂直，并有一定的角度；挫 裂伤６例，挫裂伤创ＶＩ特点是创缘不整齐，常呈锯齿状，裂ＶＩ 较广泛并伴有紫绀色坏死组织及挫伤的表现；撕裂伤及砍伤 共ｌ６例，撕裂伤创ＶＩ边缘常不整齐、出血多、易继发感染，砍 伤多见于打架斗殴事件，致伤物多为锐器所致的暴力伤，但 它与撕裂伤共同特点为：常有肌肉、血管、神经及骨骼暴露， 疼痛剧烈；动物咬伤２例，均为犬咬伤，这种损伤创面一般不 大，但较深，污染严重 ；刺伤３例，尖形锐器造成的创ＶＩ小 而伤道较深，并常有刺入物部分残存；指甲损伤５例，常为挤 压所致，甲床常有不同程度的损伤。 ２手术及处理方法 则需利用ｚ成形术的原则改变原创缘边缘方向以减少瘢痕 挛缩或肌腱粘连的机会，同时应提早拆除缝线（一般８～９ ｄ），以减轻伤愈后瘢痕反应，拆线后以弹性绷带加压包扎半 年以上。预防瘢痕过度增生影响手部外观。 ２．４甲床损伤 甲床损伤往往需行拔甲处理，在拔甲后应 将所拔指甲祛除残留的软组织后置备成甲模以备用，不应轻 易将其扔掉。对于小于４ ｍｍ的甲床损伤，如无错位，局部不 做缝合，在行创面甲模移植覆盖后包扎即可。如果错位或断 缘对合不齐，应用１０－０或１２－０无损伤缝线进行精确缝合，并 早期拆除缝线（３—５ ｄ）以使再生甲床平整 ，拆线后同时行 甲模移植覆盖创面。或用可吸收的７－０或９－０显微缝线进行 缝合，同时移植甲模。对于大于４ ｍｍ的甲床损伤，应及时采 用真皮皮片移植进行修复，并移植甲模覆盖创面。甲模移植 后。１～２ ｄ便于创面渗出的纤维素形成粘连，有效地消灭了 创面，保护了皮片，甲模上的引流孔可防止皮片下积血和积 液的发生。减少了甲床感染的发生，同时甲床组织得到甲模 的覆盖，从而避免了新的甲床损伤，防止了新生指甲的纵、横 ２．１伤口的清洗先用纱布覆盖伤口，上止血带，用肥皂水 洗涤伤ＶＩ周围，并以汽油及乙醚去除油污，用纱布块蘸 ０．０５％碘伏盐水或３％双氧水清洗创面。较彻底的清除创ＶＩ 内外的细菌污物、坏死组织及异物，以免影响伤口愈合或在 作者单位：１６３３１６黑龙江省大庆市人民医院 维普资讯 http://www.cqvip.com ・６４・ 中国现代药物应用２００８年８月第２卷第ｌ６期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｏｄ Ｄｒｕｇ Ａｐｐ１Ａｕｇ２００８，ｖ０１．２。Ｎ０．１６ ．裂畸形出现。同时又使甲沟旁软组织得到甲模的有效支持， 损伤而导致纵、横裂甲畸形的出现，使甲形遭受破坏，破坏了 防止了双侧甲沟旁软组织向内嵌入，避免了嵌甲的发生 Ｊ。 ２．５及时修复软组织损伤 手指末端皮肤缺损，如无指骨 指甲的美学标准。对于皮肤缺损未进行急诊手术修复，仅行 简单换药治疗的患者，其治疗时间长，伤后创面会遗留大量 瘢痕，同时会出现不同程度的手部畸形，导致手部外观遭受 破坏，手部功能严重受损。 外露可行植皮修复。对有指骨外露的则行鱼际皮瓣、掌侧Ｖ— Ｙ推进皮瓣进行修复，或采用Ｄｕ．ｍｏｎｔｃｉｎｒ的指腹皮瓣进行 修复，要避免行截指术。对于手背及手掌部无肌腱、神经及 骨质外露的皮肤缺损可视创面大小行邻位皮瓣转移术或植 目前，对手部浅表软组织的损伤进行急诊整形美容修复 的医院不多，有的是医院技术条件有限并缺少整形美容外科 皮术修复创面。对有上述组织外露的手掌创面，则考虑行远 位带蒂皮瓣、轴形皮瓣、游离皮瓣进行修复，但对手背部的皮 肤缺损，可视情况采用术中即时扩张法或术后急速扩张法进 医生，有的是患者疾病本身所限，或对其损伤重视不够。总 之，手部浅表软组织损伤后，进行急诊整形美容修复尚未引 起足够的重视。笔者对手部浅表软组织损伤采用整形美容 外科原则进行修复取得了较好的效果，有效地预防了手部畸 形的发生及功能障碍的出现，同时最大限度地维持了手的完 整与手的形态美。 参考文献 ［１］ 李福耀．医学美容解剖学，人民卫生出版社，１９９９：４１８－４１９． ［２］王澎寰．手外科学．人民卫生出版社，１９９９：１８０．１８１． ［３］王炜．整形外科学．浙江科学出版社，２０００：１３６８． 行手术修复。该方法与传统皮瓣手术相比，其色泽、质地、厚 度和毛发分布与缺损部位近似血运好，有感觉，不产生新的 供区瘢痕，手术操作简单易行等优点 。 ３讨论 手部软组织损伤原因较多，因而损伤类型也是多种多样 的 Ｊ，在不影响抢救生命的情况下按整形美容外科原则修复 浅表软组织损伤，可缩短疗程，减少伤后畸形。单纯的浅表 软组织损伤更应按整形美容外科的原则修复。早期处理不 佳而使伤口愈合不良所导致的畸形，如跨关节的伤口直接缝 合所致的手指瘢痕挛缩：如手指末端皮肤缺损导致的指骨外 露而行简单的截指手术，不仅影响受伤手的功能也破坏了手 的完整性：又如拔甲，由于甲床无指甲的保护，很易发生再次 ［４］ 张涛，张勇．自体指（趾）甲模在拔甲术术中的应用．中华整形 外科杂志，２００４，４（３）：１８３． ［５］ 杨晓惠，李健宁．实用整容外科科，人民卫生出版社，１９９６：１０４． ３Ｏ例经阴道子宫肌瘤剔除术的临床探讨 负继红 【摘要】 目的效分析。结果探讨经阴道子宫肌瘤剔除手术的疗效。方法 对３０例子宫肌瘤经阴道剔除的疗 术后恢复良好，保留了患者的生 本组患者术后１个月复查，阴道残端愈合良好。结论理和生育功能，值得临床进一步研究。 【关键词】子宫肌瘤；阴道；剔除 子宫肌瘤是常见的妇科良性肿瘤，３５岁以上妇女发病 率为２０％…，严重影响了女性身体健康。多采用药物治疗、 开腹手术、腹腔镜下治疗，但都有各自的优缺点。笔者自 切口处，电刀切开肌瘤包膜，剔除肌瘤，用２个０可吸收线闭 合瘤腔，缝合切口，不要留死腔，检查切口无渗血，可吸收缝 合线缝合腹膜及阴道黏膜。术毕，常规给予缩宫素１０ ｕ肌 注，Ｔｉｄ，连用３ ｄ，以减少出血量。 ２结果 ２００４年３月至２００７年１０月经阴道子宫肌瘤剔除术成功３０ 例，疗效满意，现总结探讨如下。 １资料与方法 经上述治疗者，平均手术时间为３２（２６～３３）ｍｉｎ，出血 ２００４年３月至２００７年１０月在我科住院的 量平均为５５（３６～７０）ｍｌ，术后排气平均时间为１．３（１—２）ｄ， 平均住院时间为４（２～５）ｄ。３０例手术患者无１例开腹，其 中１３例为子宫前壁肌瘤，１０例为子宫后壁肌瘤，７例为子宫 多发性肌瘤，瘤核直径分别为３、４、５、６ ｃｍ。术后１个月复 查．阴道残端愈合良好。 ３讨论 １．１一般资料子宫肌瘤患者，筛选出３Ｏ例，年龄２８—５０岁，平均３７．４岁， 平均产次１．６次（０—３次）。病理类型：子宫平滑肌瘤２６例， 子宫平滑肌瘤黏液样变４例。病例标准：子宫肌瘤手术指征 明确，患者要求保留子宫，浆膜下或肌壁问子宫肌瘤，肌瘤直 径不大于１０ ｃｍ，子宫活动度良好，无盆腔粘连。 １．２手术方式采用连续硬膜外麻醉，取膀胱截石位，根据 子宫肌瘤原来多采用药物治疗，使用女性激素抑制剂， 用药期间可使肌瘤缩小，但治疗时间长，停药后肌瘤容易复 肌瘤所在位置确定经阴道前或后穹窿进入腹腔，用生理盐水 加适量的肾上腺素（高血压患者用立止血代替），分别进入 宫颈３、９、１２或３、６、９点作水垫，在宫颈前唇２．５ ｃｍ膀胱 附着处，环切阴道黏膜，分离宫颈阴道间隙，上推膀胱，前达 子宫反折腹膜，后达子宫直肠腹膜反折，剪开腹膜，进入腹 腔，用特殊的双爪钳钳夹瘤核所在部位的子宫肌瘤，并牵至 作者单位：１５００５０哈尔滨市道外区太平人民医院 发增大，月经重新出现紊乱，疗效不理想且不稳定，另外，长 期服用性激素抑制剂可产生绝经期症状，如潮热、急躁、闭 经、骨质疏松等。开腹手术创伤大，并发症多，恢复慢，部分 患者还要切除子宫，近年的研究表明，子宫肌瘤的发生发展 与孕激素有关，子宫能产生多种生物活性物质，并有内分泌 功能，参与体内生殖、生理及病理过程，绝经前切除子宫者即 使保留卵巢，也常引起更年期综合征、冠心病及骨质疏松症
