・944・ 浙江创伤外科2013年12月第18卷第6期ZH J J Traumatic,December 2013,Vo1.18.No.6 ・护理园地・ 陕速康复外科在结直肠癌护理中的应用 冯杏君 陈晓萍【摘要】 目的杨秀英 选择本院8O例结直肠癌手术患者,分别采用快速康复外科 快速康复外科护理组患者 探讨快速康复外科在结直肠癌护理中的应用效果。 方法护理程序(观察组n=40例)和常规护理程序(对照组n=40例),比较两组患者术后恢复情况及并发症情况。 结果术后首次排气时间、一F床活动时间、术后输液天数及术后住院时间均短于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后并发症发生 情况差异无统计学意义(P>0.05)。 结论得临床推广。 快速康复外科护理程序是一种安全、合理、有效的护理模式,有良好的发展和广阔的应用前景.值 【关键词】快速康复外科;结直肠癌;围手术期:护理 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A doi:10.3969/j.issn.1009—7147.2013.06.085 快速康复外科(Fast track surgery. 医学模式下,病人的心理支持显得尤为 物,术前2小时仍然可以饮水 。缩短术 FTS)理念于2001年由丹麦的腹部外科 重要。研究表明,术前大部分病人都有不 前禁食时间可以显著减少患者术前饥饿 医生Kehlet开始倡导,黎介寿院士于 同程度的心理障碍,并且手术本身对患 感及口渴感,缓解烦躁及紧张等情绪,有 2003年引入我国并开始实施,临床效果 者是一种不良刺激,导致病人对手术排 利于患者以更好的状态面对手术应激。 良好。FTS是将麻醉师、外科医师、护理 斥等有害术前身体状况的表现。FTS加 同时,缩短术前禁食时间并不会增加麻 人员共同组成一个康复团队,密切合作. 大术前健康指导的程度,将患者、家属及 醉时反流误吸的危险。Frs应用于腹腔镜 达到缩短病人住院时间、减轻病人应激 陪护人员作为对象,由护理人员采取口 治疗结直肠癌中,还强调术前口服碳水化 反应、疼痛及不适反应、减少术后并发症 头讲解、书面描述、视频观看等方式充分 合物进行代谢准备,可在术前10小时,2 等快速康复的目的l】]。多年来,许多复杂 了解术前宣教的内容。有研究表明术前 小时El服12.5%碳水化合物共1500ml,有 手术开始向低侵人性、减少住院时间的 充分、详细的指导可起到缓解焦虑、疼 研究显示此方法可以减少术后胰岛素抵 方向发展,这也为FTS的发展提供机会. 痛,促进术后康复的作用 。而常规护理 抗.减少术后高血糖的发生率,缓解分解 其在结直肠癌手术中的应用较为成熟。 仅仅是简单的术前健康宣教.局限于口 代谢,缩短术后的住院时间[6 3。而常规护 现将快速康复外科在本院结直肠癌患者 头讲解,宣教效果大打折扣。 护理中的应用结果报道如下。 理要求患者术前禁食、禁饮时间过长,患 1.2.1.2肠道准备:FTS根据徇证医学的 者饥饿感、口渴感明显,情绪烦躁,精神 结果认为在胃肠等择期手术中不需要常 紧张,这时进行手术,好比饥饿的人要求 1资料与方法 规进行肠道准备.包括不需要使用El服 爬山或长跑,对机体是个很大的应激,很 1.1 一般资料:选择2012年1月至 泻药或进行机械性灌肠 。术前不常规 大程度上扰乱了机体内稳态。 2012年12月,在本院行手术治疗的结 进行肠道准备,将有利于减少液体及电 1.2.1.4术前不常规放置胃管:一般术 直肠癌患者8O例。采用随机数字表法将 解质的丢失,有利于维持水电解质的平 前常规放置胃管,在术后待肠功能恢复 80例直肠癌患者分成2组:观察组40 衡,并且无此举不增加吻合口瘘及腹腔 后拔除。FTS提倡不常规放置胃管,这不 腹胀、瘘等 例,男28例,女12例;年龄46~72岁,中 感染的发生率。甚至有研究发现进行肠 仅不会增加术后恶心、呕吐、位年龄59岁。对照组40例,男24例.女 道准备可能因为肠道水肿等因素,而增 并发症的发生率,而且可以减少胃管对 16例;年龄48~70岁,中位年龄58岁。 加了术后吻合口瘘的发生率Ⅲ,而仅在 口咽部的不良刺激,减少肺部感染的风 两组患者在性别、年龄、疾病的严重程度 有严重便秘或者需要术中进行结肠镜定 险.还有利于术后恢复早期进食 。 上的差异均无统计学意义。 2.2术中护理 位的患者中,才进行术前肠道准备。结直 1.1.2方法:对照组采用常规护理方法进 肠癌围手术期常规护理要求必须进行肠 1.2.2.1 麻醉与术后止痛:术后疼痛是 行护理,观察组采用、快速康复外科护理 道准备,肠道准备一方面增加对患者的 对机体的不良刺激,可引起机体内环境 方法进行护理,观察组具体护理方案如 刺激。另一方面打破人体内环境稳态.降 紊乱、康复延迟,不利于早期活动、经口 下: 低人体手术耐受力,增加手术风险。 进食。丌S强调使用全麻联合硬膜外麻 1.2.1 术前护理 1.2.1.3术前禁食时间的选择及口服碳 醉.使用硬膜外麻醉剂术后止痛可以减 1.2.1.1 心理护理:在生物一心理一社会 水化合物:FTS应用于治疗结直肠癌中, 缓应激反应,充分术后止痛,促进术后肠 作者单位:317000台卅I.浙江省台州医 院 根据现代麻醉学指南,患者术前(包括结 麻痹的恢复[8 3。术后一般使用硬膜外止 直肠癌手术前)6小时可以进食固体食 痛48小时,此阶段需要注意硬膜外导管 浙江创伤外科2013年12月第18卷第6期ZH J J Traumatic,December 2013.Vo1.18,No.6 fl1、:1209-1218. 3 ・945・ 的无菌护理及保持导管给药的通畅。而 者术后首次排气时间、下床活动时间、 常规麻醉是简单的全麻,术后患者疼痛 术后输液天数及术后住院时间均短于 较剧烈,多采用口服或肌注镇痛药物,这 对照组.两组比较差异有统计学意义 P<O.05),见表1。 些药物镇痛效果远不及硬膜外镇痛泵止 f痛,同时或多或少会对消化道产生一定 2-2两组患者术后并发症发生情况:两 的不良反应,抑制肠蠕动.不利于术后肠 组患者术后并发症发生情况比较差异无 4 Slim K,Vicaut E,Panis Y,et a1.Meta— analysis of ran2do mized clinical trials of coloreetl saurgery with or without me— chanical bowel preparation【J】.Br J Surg, 2004,91(9):1 125. 道功能的早期恢复。 1.2.2.2注重术中保温:有研究发现,低 统计学意义(尸>0.05),见表2。 谢松,孟荣贵,于恩达,等.选择性结肠 手术前三种肠道准备方案的对照研究 温环境下可引发患者应激反应,使机体 处于分解代谢期,不利于术后恢复。同 表1 两组患者术后恢复情况( 。t/d) 时,低温环境也可以导致凝血功能出现 异常,增加出血风险。因此,对接受腹腔 镜结直肠癌的患者,围手术期静脉输液、 术中腹腔冲洗液及手术室温度均给予保 温等处理,针对高龄。危重患者使用保温 毯等措施[9]。而常规的术中护理模式中. 未重视保温工作,术中往往出现低体温 现象,不利于术后恢复。 1.2.3术后护理 1.2.3.1术后早期进食:常规护理要求 术后患者进食时间通常要等到肠功能恢 复、肛门排气。有研究表明,早期恢复经 口进食可以促进肠蠕动和切口愈合.术 后6~8小时由医生听肠鸣音.肠呜音恢 复后即可进食.减少术后感染等并发症, 且不增加吻合口瘘的发生率 ]。 1.2-3.2鼓励术后早期下床活动:传统 手术时强凋患者术后早期卧床休息,而 兀、S强调在充分止痛,尽量不使用腹腔 皮管、胃管等前提下,鼓励患者术后早期 下床活动,这有利于促进患者机体的合 成代谢,减少下肢静脉血栓形成的风险。 因此应制定详细的活动计划并督促病人 执行,术后6小时可予以半卧位,24小 时后扶病人创伤坐起,48小时后协助下 床活动。 1.3术后出院标准:FTS采用与传统手 术相同的出院标准,即无腹胀痛、发热等 不良反应,可以自由下床活动,可以进食 半流饮食。 1.4统计学方法:应用SPSS 16.0统计 软件进行数据分析,计量资料用( )表 示,采用t检验,计数资料采用x 检验, P<0.05为差异有统计学意义。 2结果 ’2.1两组患者术后恢复情况:观察组患 3讨论 [J].中华普通外科杂志,2002,17(2):61. 的主旨在意优化围手术期的各 5 ungqvist 0,Sreide E.Preoperative fast— 种措施而减轻应激反应、疼痛、不适反应 ing[J].Br J Surg,2003,9O(4):400. 和减少并发症的发生,促进病人康复,提 6 Soop M,Nygren J,Myrenfors P,et a1. 高病人满意度,而不仅仅是住院时间的 Preoperative oral carbohydrate treatment 缩短和费用的减少。快速康复外科在本 attenuates immediate postoperative insulin 院结直肠癌患者护理中的应用结果显 resistance[J].Am J Physiol Endocrinol 示.快速康复外科护理程序明显优于常 Metab,2001,280(4):E576. 7 Nicolas C,Patrick S,Charles H,et a1.Is 规护理程序。快速康复外科护理程序是 Nasogastric or Na2 sojejunal Decompres- 一种安全、合理、有效的护理模式.有良 sion Necessary after Gastreetomy A 好的发展和广阔的应用前景,值得临床 Prospective Randomized Trim[J].World J 推广。现在有很多临床工作者对FTS理 Surg,2007,31:122. 念的认识还不够成熟,很多研究局限于 8 Rigg J R,Jamrozik K,Myles P S,et a1. 无并发症对 理念中某一点或者几点 Epidural anaest he2 sia and analgesia and 进行研究、探讨,在紧急预案方面几乎是 outcome of major surgery:a randomized 空白。但笔者相信,随着研究的不断深入 trial[J].Lancet,2002,359(9314):1276. 和方法的不断改进.FTS在胃肠外科护 9 Basse L,Jakobsen D H,Billesblle P,et a1. 理中的应用会更加完善。 A clinical path2 way to accelerate recov— ery after colonic resection[Jl-Ann Surg, 参考文献 2000,232(1):51. 1 黎介寿,江守伟.快速康复的概念和临 10李宁 江志伟.重视快速康复外快新理念 床意义fJ].中华实用外科杂志,2007(2): 在胃肠癌患者中的应用研究[JJ_中华肿 131—133. 瘤外科杂志,2009,1(1):15—16. 2 Kiecoh—G1aser JK,Page GG,Marucha PT, et a1.Psychological influences on surgical [收稿日期:2013—06—16] recovery.Perspectives from psychoneu— (编辑:温 良) roimmunology[J].Am Psychol,1998,53