・９４４・ 浙江创伤外科２０１３年１２月第１８卷第６期ＺＨ Ｊ Ｊ Ｔｒａｕｍａｔｉｃ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１３，Ｖｏ１．１８．Ｎｏ．６ ・护理园地・ 陕速康复外科在结直肠癌护理中的应用 冯杏君 陈晓萍【摘要】 目的杨秀英 选择本院８Ｏ例结直肠癌手术患者，分别采用快速康复外科 快速康复外科护理组患者 探讨快速康复外科在结直肠癌护理中的应用效果。 方法护理程序（观察组ｎ＝４０例）和常规护理程序（对照组ｎ＝４０例），比较两组患者术后恢复情况及并发症情况。 结果术后首次排气时间、一Ｆ床活动时间、术后输液天数及术后住院时间均短于对照组，两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。两组术后并发症发生 情况差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 结论得临床推广。 快速康复外科护理程序是一种安全、合理、有效的护理模式，有良好的发展和广阔的应用前景．值 【关键词】快速康复外科；结直肠癌；围手术期：护理 【中图分类号】Ｒ４７３．７３ 【文献标识码】Ａ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９—７１４７．２０１３．０６．０８５ 快速康复外科（Ｆａｓｔ ｔｒａｃｋ ｓｕｒｇｅｒｙ． 医学模式下，病人的心理支持显得尤为 物，术前２小时仍然可以饮水 。缩短术 ＦＴＳ）理念于２００１年由丹麦的腹部外科 重要。研究表明，术前大部分病人都有不 前禁食时间可以显著减少患者术前饥饿 医生Ｋｅｈｌｅｔ开始倡导，黎介寿院士于 同程度的心理障碍，并且手术本身对患 感及口渴感，缓解烦躁及紧张等情绪，有 ２００３年引入我国并开始实施，临床效果 者是一种不良刺激，导致病人对手术排 利于患者以更好的状态面对手术应激。 良好。ＦＴＳ是将麻醉师、外科医师、护理 斥等有害术前身体状况的表现。ＦＴＳ加 同时，缩短术前禁食时间并不会增加麻 人员共同组成一个康复团队，密切合作． 大术前健康指导的程度，将患者、家属及 醉时反流误吸的危险。Ｆｒｓ应用于腹腔镜 达到缩短病人住院时间、减轻病人应激 陪护人员作为对象，由护理人员采取口 治疗结直肠癌中，还强调术前口服碳水化 反应、疼痛及不适反应、减少术后并发症 头讲解、书面描述、视频观看等方式充分 合物进行代谢准备，可在术前１０小时，２ 等快速康复的目的ｌ】］。多年来，许多复杂 了解术前宣教的内容。有研究表明术前 小时Ｅｌ服１２．５％碳水化合物共１５００ｍｌ，有 手术开始向低侵人性、减少住院时间的 充分、详细的指导可起到缓解焦虑、疼 研究显示此方法可以减少术后胰岛素抵 方向发展，这也为ＦＴＳ的发展提供机会． 痛，促进术后康复的作用 。而常规护理 抗．减少术后高血糖的发生率，缓解分解 其在结直肠癌手术中的应用较为成熟。 仅仅是简单的术前健康宣教．局限于口 代谢，缩短术后的住院时间［６ ３。而常规护 现将快速康复外科在本院结直肠癌患者 头讲解，宣教效果大打折扣。 护理中的应用结果报道如下。 理要求患者术前禁食、禁饮时间过长，患 １．２．１．２肠道准备：ＦＴＳ根据徇证医学的 者饥饿感、口渴感明显，情绪烦躁，精神 结果认为在胃肠等择期手术中不需要常 紧张，这时进行手术，好比饥饿的人要求 １资料与方法 规进行肠道准备．包括不需要使用Ｅｌ服 爬山或长跑，对机体是个很大的应激，很 １．１ 一般资料：选择２０１２年１月至 泻药或进行机械性灌肠 。术前不常规 大程度上扰乱了机体内稳态。 ２０１２年１２月，在本院行手术治疗的结 进行肠道准备，将有利于减少液体及电 １．２．１．４术前不常规放置胃管：一般术 直肠癌患者８Ｏ例。采用随机数字表法将 解质的丢失，有利于维持水电解质的平 前常规放置胃管，在术后待肠功能恢复 ８０例直肠癌患者分成２组：观察组４０ 衡，并且无此举不增加吻合口瘘及腹腔 后拔除。ＦＴＳ提倡不常规放置胃管，这不 腹胀、瘘等 例，男２８例，女１２例；年龄４６～７２岁，中 感染的发生率。甚至有研究发现进行肠 仅不会增加术后恶心、呕吐、位年龄５９岁。对照组４０例，男２４例．女 道准备可能因为肠道水肿等因素，而增 并发症的发生率，而且可以减少胃管对 １６例；年龄４８～７０岁，中位年龄５８岁。 加了术后吻合口瘘的发生率Ⅲ，而仅在 口咽部的不良刺激，减少肺部感染的风 两组患者在性别、年龄、疾病的严重程度 有严重便秘或者需要术中进行结肠镜定 险．还有利于术后恢复早期进食 。 上的差异均无统计学意义。 ２．２术中护理 位的患者中，才进行术前肠道准备。结直 １．１．２方法：对照组采用常规护理方法进 肠癌围手术期常规护理要求必须进行肠 １．２．２．１ 麻醉与术后止痛：术后疼痛是 行护理，观察组采用、快速康复外科护理 道准备，肠道准备一方面增加对患者的 对机体的不良刺激，可引起机体内环境 方法进行护理，观察组具体护理方案如 刺激。另一方面打破人体内环境稳态．降 紊乱、康复延迟，不利于早期活动、经口 下： 低人体手术耐受力，增加手术风险。 进食。丌Ｓ强调使用全麻联合硬膜外麻 １．２．１ 术前护理 １．２．１．３术前禁食时间的选择及口服碳 醉．使用硬膜外麻醉剂术后止痛可以减 １．２．１．１ 心理护理：在生物一心理一社会 水化合物：ＦＴＳ应用于治疗结直肠癌中， 缓应激反应，充分术后止痛，促进术后肠 作者单位：３１７０００台卅Ｉ．浙江省台州医 院 根据现代麻醉学指南，患者术前（包括结 麻痹的恢复［８ ３。术后一般使用硬膜外止 直肠癌手术前）６小时可以进食固体食 痛４８小时，此阶段需要注意硬膜外导管 浙江创伤外科２０１３年１２月第１８卷第６期ＺＨ Ｊ Ｊ Ｔｒａｕｍａｔｉｃ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１３．Ｖｏ１．１８，Ｎｏ．６ ｆｌ１、：１２０９－１２１８． ３ ・９４５・ 的无菌护理及保持导管给药的通畅。而 者术后首次排气时间、下床活动时间、 常规麻醉是简单的全麻，术后患者疼痛 术后输液天数及术后住院时间均短于 较剧烈，多采用口服或肌注镇痛药物，这 对照组．两组比较差异有统计学意义 Ｐ＜Ｏ．０５），见表１。 些药物镇痛效果远不及硬膜外镇痛泵止 ｆ痛，同时或多或少会对消化道产生一定 ２－２两组患者术后并发症发生情况：两 的不良反应，抑制肠蠕动．不利于术后肠 组患者术后并发症发生情况比较差异无 ４ Ｓｌｉｍ Ｋ，Ｖｉｃａｕｔ Ｅ，Ｐａｎｉｓ Ｙ，ｅｔ ａ１．Ｍｅｔａ— ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｒａｎ２ｄｏ ｍｉｚｅｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｒｉａｌｓ ｏｆ ｃｏｌｏｒｅｅｔｌ ｓａｕｒｇｅｒｙ ｗｉｔｈ ｏｒ ｗｉｔｈｏｕｔ ｍｅ— ｃｈａｎｉｃａｌ ｂｏｗｅｌ ｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎ【Ｊ】．Ｂｒ Ｊ Ｓｕｒｇ， ２００４，９１（９）：１ １２５． 道功能的早期恢复。 １．２．２．２注重术中保温：有研究发现，低 统计学意义（尸＞０．０５），见表２。 谢松，孟荣贵，于恩达，等．选择性结肠 手术前三种肠道准备方案的对照研究 温环境下可引发患者应激反应，使机体 处于分解代谢期，不利于术后恢复。同 表１ 两组患者术后恢复情况（ 。ｔ／ｄ） 时，低温环境也可以导致凝血功能出现 异常，增加出血风险。因此，对接受腹腔 镜结直肠癌的患者，围手术期静脉输液、 术中腹腔冲洗液及手术室温度均给予保 温等处理，针对高龄。危重患者使用保温 毯等措施［９］。而常规的术中护理模式中． 未重视保温工作，术中往往出现低体温 现象，不利于术后恢复。 １．２．３术后护理 １．２．３．１术后早期进食：常规护理要求 术后患者进食时间通常要等到肠功能恢 复、肛门排气。有研究表明，早期恢复经 口进食可以促进肠蠕动和切口愈合．术 后６～８小时由医生听肠鸣音．肠呜音恢 复后即可进食．减少术后感染等并发症， 且不增加吻合口瘘的发生率 ］。 １．２－３．２鼓励术后早期下床活动：传统 手术时强凋患者术后早期卧床休息，而 兀、Ｓ强调在充分止痛，尽量不使用腹腔 皮管、胃管等前提下，鼓励患者术后早期 下床活动，这有利于促进患者机体的合 成代谢，减少下肢静脉血栓形成的风险。 因此应制定详细的活动计划并督促病人 执行，术后６小时可予以半卧位，２４小 时后扶病人创伤坐起，４８小时后协助下 床活动。 １．３术后出院标准：ＦＴＳ采用与传统手 术相同的出院标准，即无腹胀痛、发热等 不良反应，可以自由下床活动，可以进食 半流饮食。 １．４统计学方法：应用ＳＰＳＳ １６．０统计 软件进行数据分析，计量资料用（ ）表 示，采用ｔ检验，计数资料采用ｘ 检验， Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 ’２．１两组患者术后恢复情况：观察组患 ３讨论 ［Ｊ］．中华普通外科杂志，２００２，１７（２）：６１． 的主旨在意优化围手术期的各 ５ ｕｎｇｑｖｉｓｔ ０，Ｓｒｅｉｄｅ Ｅ．Ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｆａｓｔ— 种措施而减轻应激反应、疼痛、不适反应 ｉｎｇ［Ｊ］．Ｂｒ Ｊ Ｓｕｒｇ，２００３，９Ｏ（４）：４００． 和减少并发症的发生，促进病人康复，提 ６ Ｓｏｏｐ Ｍ，Ｎｙｇｒｅｎ Ｊ，Ｍｙｒｅｎｆｏｒｓ Ｐ，ｅｔ ａ１． 高病人满意度，而不仅仅是住院时间的 Ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｏｒａｌ ｃａｒｂｏｈｙｄｒａｔｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ 缩短和费用的减少。快速康复外科在本 ａｔｔｅｎｕａｔｅｓ ｉｍｍｅｄｉａｔｅ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｉｎｓｕｌｉｎ 院结直肠癌患者护理中的应用结果显 ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｐｈｙｓｉｏｌ Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌ 示．快速康复外科护理程序明显优于常 Ｍｅｔａｂ，２００１，２８０（４）：Ｅ５７６． ７ Ｎｉｃｏｌａｓ Ｃ，Ｐａｔｒｉｃｋ Ｓ，Ｃｈａｒｌｅｓ Ｈ，ｅｔ ａ１．Ｉｓ 规护理程序。快速康复外科护理程序是 Ｎａｓｏｇａｓｔｒｉｃ ｏｒ Ｎａ２ ｓｏｊｅｊｕｎａｌ Ｄｅｃｏｍｐｒｅｓ－ 一种安全、合理、有效的护理模式．有良 ｓｉｏｎ Ｎｅｃｅｓｓａｒｙ ａｆｔｅｒ Ｇａｓｔｒｅｅｔｏｍｙ Ａ 好的发展和广阔的应用前景，值得临床 Ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ Ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ Ｔｒｉｍ［Ｊ］．Ｗｏｒｌｄ Ｊ 推广。现在有很多临床工作者对ＦＴＳ理 Ｓｕｒｇ，２００７，３１：１２２． 念的认识还不够成熟，很多研究局限于 ８ Ｒｉｇｇ Ｊ Ｒ，Ｊａｍｒｏｚｉｋ Ｋ，Ｍｙｌｅｓ Ｐ Ｓ，ｅｔ ａ１． 无并发症对 理念中某一点或者几点 Ｅｐｉｄｕｒａｌ ａｎａｅｓｔ ｈｅ２ ｓｉａ ａｎｄ ａｎａｌｇｅｓｉａ ａｎｄ 进行研究、探讨，在紧急预案方面几乎是 ｏｕｔｃｏｍｅ ｏｆ ｍａｊｏｒ ｓｕｒｇｅｒｙ：ａ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ 空白。但笔者相信，随着研究的不断深入 ｔｒｉａｌ［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ，２００２，３５９（９３１４）：１２７６． 和方法的不断改进．ＦＴＳ在胃肠外科护 ９ Ｂａｓｓｅ Ｌ，Ｊａｋｏｂｓｅｎ Ｄ Ｈ，Ｂｉｌｌｅｓｂｌｌｅ Ｐ，ｅｔ ａ１． 理中的应用会更加完善。 Ａ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐａｔｈ２ ｗａｙ ｔｏ ａｃｃｅｌｅｒａｔｅ ｒｅｃｏｖ— ｅｒｙ ａｆｔｅｒ ｃｏｌｏｎｉｃ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ［Ｊｌ－Ａｎｎ Ｓｕｒｇ， 参考文献 ２０００，２３２（１）：５１． １ 黎介寿，江守伟．快速康复的概念和临 １０李宁 江志伟．重视快速康复外快新理念 床意义ｆＪ］．中华实用外科杂志，２００７（２）： 在胃肠癌患者中的应用研究［ＪＪ＿中华肿 １３１—１３３． 瘤外科杂志，２００９，１（１）：１５—１６． ２ Ｋｉｅｃｏｈ—Ｇ１ａｓｅｒ ＪＫ，Ｐａｇｅ ＧＧ，Ｍａｒｕｃｈａ ＰＴ， ｅｔ ａ１．Ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｉｎｆｌｕｅｎｃｅｓ ｏｎ ｓｕｒｇｉｃａｌ ［收稿日期：２０１３—０６—１６］ ｒｅｃｏｖｅｒｙ．Ｐｅｒｓｐｅｃｔｉｖｅｓ ｆｒｏｍ ｐｓｙｃｈｏｎｅｕ— （编辑：温 良） ｒｏｉｍｍｕｎｏｌｏｇｙ［Ｊ］．Ａｍ Ｐｓｙｃｈｏｌ，１９９８，５３
