Ｃｈｉｎ Ｊ Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｃｏｌ Ｐｅｄｌａ ｒ ｒ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎ Ｅｄ）．Ａｐｒｉｌ ２０１０，Ｖｏ１．６，Ｎｏ．２ 论著 乳腺癌组织中ＣＤ２４和雌激素受体蛋白 表达的相关性研究 刘薇娜 鲍培玉 蒋全 【摘要】目的探讨乳腺癌组织中ＣＤ 和雌激素受体（ｅｓｔｒｏｇｅｎ ｒｅｃｅｐｔｏｒ，ＥＲ）蛋白表达及其相关性。 方法 对２００７年７月至２００９年８月在淮南新华医疗集团第二矿Ｔ医院被确诊为乳腺癌，并行手术治疗的 ４３例患者的乳腺癌组织标本，采用免疫组织化学法检测ＣＤ 。和雌激素受体表达情况，并对二者检测结果进 行相关性分析。结果 乳腺癌组织中，雌激素受体阳性率为６９．８ 。其中，雌激素受体表达的阳性强度 （＋）、（＋＋）和（＋＋十）分别为３２．６ ，２０．９ 和１６．３ ；乳腺癌组织中，ＣＤ ，的阳性率为７４．４ 。其中， ＣＤ。 的阳性强度（＋）、（＋＋）和（＋＋＋）分别为３２．６ ，２３．３ 和１８．６ ；雌激素受体表达程度不同的乳 腺癌组织中，ＣＤ。。的表达程度比较，差异亦有显著意义（Ｙ 一３８．６９６，Ｐ一０．００１），乳腺癌组织中，雌激素受 体和ＣＤ ．的表达，具有线性趋势关系（Ｙ 一２３．２５８，Ｐ一０．００１）。结论 乳腺癌中，ＣＤ 和雌激素受体表达 有一定的相关性，ＣＤ。。的表达随着雌激素受体表达强度增加而逐步增加。联合检测ＣＤ。 和雌激素受体对 患者预后评价。可能更具有临床价值。 【关键词】乳腺癌； ＣＤ ； 雌激素受体； 相关性 Ｓｔｕｄｙ ｏｎ Ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ｏｆ ＣＤ２４ ａｎｄ Ｅｓｔｒｏｇｅｎ Ｒｅｃｅｐｔｏｒ ｉｎ Ｂｒｅａｓｔ Ｃａｎｃｅｒ Ｔｉｓｓｕｅ Ｊ ，Ｕ Ｗ ，？Ⅱ，ＢＡＯ Ｐｅｉ—ｙｕ， ＪＩＡＮＧ Ｑ“ｎ ．Ｂｌｏｏｄ Ｂａｎｋ ｏＪ Ｈｕａｉｎａｎ Ｃｉｔｙ，Ｈｕａｉｎａｎ ２３２００７，Ａｎｈｕｉ Ｐｒｏｖｉｍ Ｐ，Ｃｈｉｎａ．（（ 『Ｊｒｒ ｐ（Ｊ＂ ”ｇ ａｕｔｈｏｒ：ＬＪＵ Ｗｅｉ—ｎａ，Ｅｍａｉｌ：ｌｉｕｗｅｉｎａ．５２ｌ＠１ ６３．（＇ＯＩＹＩ） ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｐｒｏｔｅｉｎ ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ａｎｄ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ｏｆ ＣＤ２ ４ ａｎｄ ｅｓｔｒｏｇｅｎ ｒｅｃｅｐｔｏｒ （ＥＲ）ｉｎ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｆｒｏｍ Ｊｕｌｙ ２００７ ｔｏ Ａｕｇｕｓｔ ２００９，４３ ｃａｓｅｓ ｗｈｏ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ａｓ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ ｗｅｒｅ ａｄｍｉｔｔｅｄ ｔｏ ｔｈｅ Ｓｅｃｏｎｄ Ｍｉｎｅｒ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｈｕａｉｎａｎ Ｘｉｎｈｕａ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ｏｆ ＣＤ ａｎｄ ｅｓｔｒｏｇｅｎ ｒｅｃｅｐｔｏｒ ｗｅｒｅ ｄｅｔｅｃｔｅｄ ｂｙ ｉｍｍｕｎｏｈｉｓｔｏｃｈｅｍｉｓｔｒｙ ｍｏｔｈｏｄ ｉｎ ４３ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ ｓｐｅｃｉｍｅｎｓ， ｆｕｒｔｈｅｒｍｏｒｅ，ｄｅｔｅｃｔｅｄ ｒｅｓｕｌｔｓ ｗｅｒｅ ｓｕｂｍｉｔｔｅｄ ｔｏ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ａｎａｌｙｓｉｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｅｓｔｒｏｇｅｎ ｒｅｃｅｐｔｏｒ ｗｅｒｅ ６９．８ ｉｎ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ ｔｉｓｓｕｅｓ，ａｎｄ ｔｈｅ ｒａｔｅｓ ｏｆ（＋），（＋＋），（＋＋＋）ｗｅｒｅ ３２．６ ， ２０．９ ａｎｄ １６．３％．Ｔｈｅ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｒａｔｅｓ ＣＤ ｗｅｒｅ ７４．４ ｉｎ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ ｔｉｓｓｕｅｓ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｒａｔｅｓ ｏｆ（＋）， （＋＋）ａｎｄ（＋＋＋）ｂｅｉｎｇ ３２．６ ，２３．３ ａｎｄ １８．６ ．Ｔｈｅ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ ｗａｓ ｏｂｓｅｒｖｅｄ ｉｎ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ ｔｉｓｓｕｅｓ ｗｉｔｈ ＣＤ２ ｄ ｂｅｉｎｇ ｅｘｐｒｅｓｓｅｄ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｌｙ ｉｎ ｔｈｅ ｔｉｓｓｕｅｓ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｅｓｔｒｏｇｅｎ ｒｅｃｅｐｔｏｒ ｅｘｐｒｅｓｓｅｄ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｌｙ．Ｔｈｅ ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ｏｆ ＣＩ） ｅｎｈａｎｃｅｄ ｗｉｔｈ ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ ｏｆ ｅｓｔｒｏｇｅｎ ｒｅｃｅｐｔｏｒ ｉｎ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ ｔｉｓｓｕｅｓ（Ｙ 一２３．２５８，Ｐ一０．００１）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｔｈｅｒｅ ａｒｅ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ｏｆ ＣＤ２ ａｎｄ ｅｓｔｒｏｇｅｎ ｒｅｃｅｐｔｏｒ ｉｎ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ ｔｉｓｓｕｅｓ，ａｎｄ ｔｈｅ ＣＤ２ ４ ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｅｓｔｒｏｇｅｎ ｒｅｃｅｐｔｏｒ ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ．Ａｄｄｉｔｉｏｎａｌｌｙ，ｔｈｅ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ＣＤ２ｌ ａｎｄ ｅｓｔｒｏｇｅｎ ｒｅｃｅｐｔｏｒ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｈｅｌｐｆｕｌ ｉｎ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｃａｎｃｅｒ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ； ＣＩ）２ｄ； ｅｓｔｒｏｇｅｎ ｒｅｃｅｐｔｏｒ； ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ＣＤ 是一种低分子质量的高度糖化蛋白质，也是 腺癌预后和选择内分泌治疗具有重要意义ｌ２］。本研究 Ｐ２选择素配体之一。ＣＤ 在多种肿瘤细胞中大量表 采用免疫组织化学技术对４３例乳腺癌组织中ＣＤ 与 达，是乳腺癌中分离 的乳腺癌干细胞标志物之一，与 ＥＲ进行检测，并了解二者在乳腺癌中的表达及其相 肿瘤细胞增殖、生长、凋亡和转移相关，可影响患者的 关性。 生存ｕ 。雌激素受体（ｅｓｔｒｏｇｅｎ ｒｅｃｅｐｔｏｒ，ＥＲ）与乳腺 １材料和方法 癌的关系已有大量研究报道，ＥＲ表达水平对评估乳 １．１ 材料 以２００７年７月至２００９年８月在淮南新华医疗集 ＤＯＩ：１０．３８７７／ｃｍａ．ｉ－ｉｓｓｎ．１ ６７３ ５２５０．２０ １ ０．０２．００９ 作者单位：２３２００７安徽淮南，安徽省淮南市中心血站（刘薇娜）；淮 团第二矿工医院经组织病理切片确诊为乳腺癌，并行 南新华医疗集团第二矿工医院检验科（鲍培玉、蒋全） 手术切除的４３例患者的乳腺癌新鲜标本为研究对象。 通讯作者刘薇娜（Ｅｍａｉｌ：ｌｉｕｗｅｉｎａ．５２ｌ＠ｌ ６３．ｃｏｒｎ） 所有患者术前未经放疗和化疗。４３例患者年龄为 中华妇幼临床医学杂志（电子版）２０ｌ０年４月第６卷第２期 ３ｊ～７２岁，平均为４５．８岁。所有标本取材后经缓冲 液甲醛同定，常规脱水，石蜡包埋，切片后置于５８℃烤 箱中，待检。 １．２ 方法 ＣＤ： 和ＥＲ表达情况检测采用免疫组织化学法， ＣＤ！ 单克隆抗体购自ＢｉｏＩ ｅｇｅｎｄ公司（美国），ＥＲ单 克隆抗体购自ＳａｎｔａＣｒｕｚ公司（美国）。ＣＤ！ 和ＥＲ免 疫组织化学试剂盒及显色试剂盒均由福州迈新生物有 限公司提供。乳腺癌标本中ＣＤ。 和ＥＲ表达检测严格 按照试刹盒说明书操作。乳腺癌标本常规脱蜡、逐级 水化后的石蜡切片，采用３ Ｈ （）。室温孵育（５～ １０）ｍｉｎ，消除内源性过氧化物酶活性，ＰＢＳ冲洗 ５ ｍｉｎｘ ３次，５ ～１０ ＪＦ常山羊血清（ＰＢＳ稀释）封 闭，室温孵育１０ ｒａｉｎ，去除血清，勿洗，滴加一抗工作 液，４ ｕ（１ｌ过夜，ＰＢＳ冲洗５ ｒａｉｎ×３次，滴加适量生物素 标记二抗丁作液，３７℃孵育（１０～３０）ｍｉｎ，ＰＢＳ冲洗 ５ ｍｉｎ×３次，滴加适量的辣根酶或碱性磷酸酶标记的 链霉卯白素Ｔ作液，３７℃孵育（１ ０～３０）ｍｉｎ，ＰＢＳ冲洗 ５ ｒａｉｎ×３次。每张切片加新鲜配制的ＤＡＢ显色液， 显色（５～８）ｍｉｎ，采用蒸馏水冲洗阻断。苏木素复染， 中性树脂胶封片。显微镜下观察细胞染色情况，ＣＤ 。 在细胞膜或细胞质内 现黄色或棕黄色颗粒，判断为 呈阳性，ＥＲ在细胞核内有棕色染色颗粒，判断为呈阳 性。ＣＤ： 表达和ＥＲ表达结果判定标准 ：在４００倍 光镜下，随机观察１０个高倍镜视野，根据阳性细胞数 目分为：（一），阴性，无阳性细胞数；（＋），阳性细胞数 少于２５ ；（４－＋），阳性细胞数为２５ ～５０ ； （＋＋＋），阳性细胞数为５０％～１００ 。 １．３统计学方法 本研究数据采用ＳＰＳＳ １３．０统计学软件进行统计 学分析处理，对结果采用Ｒ ｘ Ｃ表行双向有序Ｙ 分 析。以Ｐ＜Ｏ．０５示差异有显著意义。 ２ 结果 乳腺癌组织标本中，ＣＤ！ 表达呈阳性为３２例 （７４．４ ），其中（＋）为１４例（３２．６ ）、（＋＋）为１０例 （２３．３ ），（＋＋＋）为８例（１８．６ ）；ＥＲ表达呈阳性 为３１例（６９．８ ），其中，（＋）为１４例（３２．６ ）、 （＋＋）为ｌ例（２Ｏ．９ ），（＋４－＋）为７例（１６．３ ）。 进一步分析显示，乳腺癌组织标本中，ＥＲ不同表达的 癌组织中，ＣＤ！ 的表达比较，差异有显著意义（．）ｆ 一 ３８．６９６，Ｐ－－０．００１），以ＥＲ表达强度为（４－）的阳性字 为最高（３２．６ ）。同时，癌组织中ＣＩ）： 表达与ＥＲ表 达强度之问，存在线性趋势关系（Ｙ －－２３．２５８，Ｐ一 ０．００１），即乳腺癌组织【ｆ】，ＣＤ：，表达随着ＥＲ表达强度 增加而逐步增加。 表１ 乳腺癌组织中ＣＤ 和雌激素受体的表达情况［”（ ）］ Ｔａｂｌｅ １ Ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ｏｆ ＣＤ！Ｉ ａｎｄ ｅｓｔｒｏｇｅｎ ｒｅｃｅｐｔｏｒ ｉｎ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ ｔｉｓｓｕｅｓ［ｎ（ ）］ ＥＲ ————————— ———————————————————————一 Ｆｏｔａｌ 十—ｒ十 １十 ＋＋＋ Ｔｏｔａ１ 相关性分析：Ｘ 一３８．６９６，Ｐ一０．００１；线性分析：Ｘ 一２３．２５８，Ｐ ０．００１ ３讨论 近年来，乳腺癌在我国许多大、中城市的发病率有 上升趋势，居女性恶性肿瘤的首位和城市妇女恶性肿 瘤死因的首位 。Ｋｒｉｓｔｉａｎｓｅｎ等 发现，在２０１例原 发性乳腺癌组织中，ＣＤ： 表达为８４．６ 。其中， ５５．７ 表达于细胞膜，７６．１ 表达于细胞质，且ＣＤ 的表达与淋巴结转移有关，ＣＤ 表达浓度与乳腺癌患 者的年龄、肿瘤大小、类型及分级无关。ＣＤ。 在ＥＲ呈 阳性的乳腺癌株中过度表达，而在ＥＲ呈阴性的乳腺 癌细胞株中无表达 。ＳｏｒＢｅｌｌｏ等［ 发现，在１８例 ＥＲ呈阳性的原发性浸润性乳腺癌组织中，ＣＤ ｍＲＮＡ表达水平较低。ＥＲ的检测对判断乳腺癌预 后，指导内分泌治疗，具有一定指导意义。本研究结果 显示，在４３例乳腺癌患者中，ＣＤ： 表达呈阳性的３２例 患者中，（＋）为１４例、（＋＋）为１ ０例、（＋＋＋）为８ 例；ＥＲ表达呈阳性的３１例患者中，（＋）为１４例、 （＋＋）为１例，（＋＋４－）为７例。进一步分析显示，乳 腺癌组织ＥＲ表达不同的癌组织中，ＣＤ。 的表达比较， 差异有显著意义（Ｙ 一３８．６９６，Ｐ＝＝＝０．００１），以ＥＲ表达 强度为（＋）的阳性率为最高（３２．６ ）。同时，乳腺癌 组织中，ＣＤ 的表达与ＥＲ表达强度之间，存在线性趋 势关系，即乳腺癌组织中，ＣＤ：．的表达随着ＥＲ表达的 强度的增加而逐步增加。由此认为，联合检测ＣＤｚ 和 ＥＲ对患者预后的综合评价更具临床价值。 参 考 文 献 １ Ｚｏｕ ＭＭ，Ｗｕ ＣＹ．Ｔｈｅ ｐｒｏｇｒｅｓｓｅｓ ｉｎ ＣＩ）２１ ａｎｄ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ ａｎｄ ｉｔｓ ｓｔｅｍ ｃｅｌｌｓ［Ｊ］．Ｃｈｉｎ Ｊ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｓｕｒｇ，２００８，１ ７（５）：４８０ ４８３．［邹萌 萌，吴诚义．ＣＩ） 与乳腺癌及其十细胞的研究进展ＥＪ］．中圈普通外 科杂志，２００８，１ ７（５）：４８０ ４８３．Ｊ ２ １ ｉｕ Ｙ，Ｉ ｉｎ Ｑ，Ｚｈａｎｇ ＴＹ．Ｔｈｅ ｅｏｒｒｅｌａｑｏｎ ｂｅｌｗｅｅｎ ｐｏｗｅｒ Ｄｏｐｐｌｅｒ ｉｍａｇｉｎｇ ａｎｄ ｔｈｅ ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ｏｆ ｅｓｔ ｒｏｇｅｎ ｒｅｃｅｐｔｏｒ，ｐｒｏｇｅｓｔｅｒｏｎ ｒｅｃｅｐｔｏｒ ａｎｄ ＣｅｒｂＢ ２ ｉｎ ｐｒｉｍａｒｙ ｂｒｅａｓｌ ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ａｃｔａ Ａｃａｄｅｍ Ｍｅｄ Ｘｕｚｈｏｕ，２００８，２８（ ｔ）：２５５ ２５７．［刘洋，林奇，张天艳．乳腺 ・ １Ｏ６・ Ｃｈｉｎ Ｊ（）ｂｓｌｅｔ Ｇｙｎｅｃｏｌ Ｐｅｄｉａｔｒ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎ Ｅｄ），Ａｐｒｉｌ ２０１０，Ｖｏ１．６，Ｎｏ．２ 癌能量多普勒超声与乳腺癌雌激素受体、孕激素受体及人类癌基因 的相关性研究［Ｊ］．徐州医学院学报，２００８，２８（４）：２５５ ２５７．］ ３ Ｚｈａｎｇ ＹＨ，Ｚｅｎｇ ＦＱ．Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ ｏｆ ＣＤ＞Ｉ ｐｒｏｔｅｉｎ ６６５．］ ５ Ｋｒｉｓｔｉａｎｓｅｎ Ｇ，ＷｉｎｚｅｒＫＪ，Ｍａｙｏｒｄｏｍｏ Ｅ，ｅｔａ１．ＣＤ２４ ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎｉｓ ａ ｎｅｗ ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ ｍａｒｋｅｒ ｉｎ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ｏｌｉｎ Ｃａｎｃｅｒ Ｒｅｓ， ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ｉｎ ｈｕｍａｎ ｒｅｎａｌ ｃｅｌｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ［Ｊ］．Ｊ Ｃｌｉｎ Ｕｒｏｌ，２００７，２２ ２００３，９（１３）：４９０６—４９１ ３． （３）：２１９ ２２０．［张永红，曾甫清．肾细胞癌中ＣＤ２１蛋白的表达及其 临床意义ＥＪ］．临床泌尿外科杂志，２００７，２２（３）：２１ ９ ２２０．］４ Ｈａｎ ＪＱ，Ｗａｎｇ ＦＭ，Ｙｅ ＪＩ，．Ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ｏｆ ＥＲ，ＰＲ，Ｐ５３，Ｃ ｅｒｂＢ一 ２ ａｎｄ ＰＣＮＡ ｉｎ ｂｒｅａｓｔ ｅａｎｒ＇ｅｒ ｌｉｓｓｕｅｓ ａｎｄ ｔｈｅｉｒ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ ６ Ｌｅｅ ＪＨ，Ｋｉｍ ＳＨ，Ｌｅｅ ＥＳ，ｅｔ ｄ ．ＣＤ２ｉ ｏｖｅｒｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ｉｎ ｃａｎｃｅｒ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ａｎｄ ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎ：Ａ ｍｅｔａ ａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．Ｏｎｃｏｌ Ｒｅｐ， ２００９，２２（５）：１１４９ １１ ５６． ７ Ｓｏｒｂｅｌｌｏ Ｖ．Ｆｕｓｏ Ｉ ，Ｓｆｉｌｉｇｏｉ Ｃ，ｅｌ ａ１．Ｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅ ｒｅａｌ—ｔｉｍｅ ＲＴ一 ［Ｊ］．Ｊ Ｆｏｕｒｔｈ Ｍｉｌｉｔａｒｙ Ｍｅｄ Ｕｎｉｖ，２００８，２９（７）：６６３ ６６５．［韩静绮，王丰梅，冶俊玲．乳腺癌Ｉ 的ＥＲ，ＰＲ，Ｐ５３，（、ｅｒｂＢ一２和Ｐ（＇ＮＡ ＰＣＲ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｅｉｇｈｔ ｎｏｖｅｌ ｅｓｔｒｏｇｅｎ—ｒｅｇｕｌａｔｅｄ ｇｅｎｅｓ ｉｎ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．１ｎｔ Ｊ Ｂｉｏｌ Ｍａｒｋｅｒｓ，２００３，１８（２）：１ ２３—１２９． 的表达及临床意义［Ｊ］．第四 医大学学报，２００８，２９（７）：６６３ （收稿日期：２００９～１ ２－２７ 修回日期：２０１０—０２—２６） 刘薇娜，鲍培玉，蒋全．乳腺癌组织中ＣＤ 和雌激素受体蛋白表达的相关性研究［Ｊ／ＣＤ］．中华妇幼临床医学杂志：电子版，２０１０， ６（２）：１０４ １０６． ・病例报告・ 轻度子痫前期并发隐性重度胎盘早剥延迟诊断１例 朱耀魁 肖小敏 高绿芬 患者 女性，２９岁。因“２００８年３月３日６：００ ａｌｌ１自觉不 规则腹痛，持续数秒，间隔（ｉ０～２０）ｍｉｎ无阴道流水流血等伴随 症状，未觉明显胎动，１】：４０ ａｍ超声检查发现胎盘附着子宫后 壁，ＦＨＲ为（８９～ｉｉ０）次／ｒａｉｎ”，门诊以“胎儿宫内窘迫”急诊收 入院。病史采集：平素月经规则，Ｉ ＭＰ为２００７年６月８ ｆ：１， ＥＤＤ为２００８年３月１５日，孕４一个月时自觉胎动，共行产前检 查９次，血、尿生化等检查无异常，ＢＰ正常，孕前基础ＢＰ为 １１０ ｍｉｌｌ Ｈｇ／８３ ＩＴｌｍ Ｈｇ。２００８年２月２５日产前检查ＢＰ为 １４３ ｒｎｌｎ Ｈｇ／９１ １ＴＩ１ＴＩ Ｈｇ，休息后复测为１３３ ｔｌｌＩＴＩ Ｈｇ／ ８９ ｍｍ Ｈｇ，尿常规检查示尿蛋白为０．１ ｇ／１ ，无头痛、头晕、视 物模糊及腹痛等，患者及家属拒绝住院治疗，嘱注意休息，不适 随诊，未予其他特殊处理。入院后立即监测胎心，未闻及，遂急 诊床边超声检查，证实胎死宫内，余无异常。人院查体：Ｔ为 ３６．７℃，ＨＲ为９８次／ｍｉｎ，ＢＰ为１３６ ＩＴｌｍ Ｈｇ／９２ ＩｎｌＴｌ Ｈｇ，Ｒ为 ２１次／ｒａｉｎ，神志清，头颅五官端正，心、肺未闻及异常，腹软，如 孕周大小，偶有宫缩，脊柱、四肢无畸彤。产科检查：腹围为 ９２ ｃｒｎ，宫高为３０ ｅｍ，未闻及ＦＨＲ，宫缩间隔为（１０～２０）ｍｉｎ， 持续（８～１０）ｓ，中等强度，无阴道流水、流虹，肛查宫口未开。 血常规检查示Ｈｂ为ｌ０７．０ ｇ／Ｉ ，ＷＢＣ为１．２５ｘ １０ ／Ｉ ，ＰＩ Ｔ为 ２３．４×１０”／Ｉ ；尿常规检企示，尿蛋白为０．３ ｇ／Ｉ 。人院诊断： ①Ｇ Ｐ。，宫内妊娠３８ 孕周，胎死宫内，原 待查；②妊娠高血 压疾病，轻度子痫前期。立即予心理安抚及镇静等对症支持处 理，生命体征未见明显异常波动，患者亦未诉明 不适。入院 后第２天１０：００ ａｍ行利凡诺宫内注射引产术，术后３０ ｍｉｎ出 现剧烈腹痛，急诊床边超声检查证实胎盘早剥，追问病史无腹 部撞击等外伤史，立即行刮宫取胎术，术中取出一死男胎，体重 为３．４ ｋｇ，外观无畸形，脐带未见缠绕打结等异常，胎盘早期剥 离面达２／３以上，胎盘母体面与子宫壁间有巨大凝血块 （１２ ＣＩＴＩרｃｒｎ×５ ｃｍ），有子宫胎盘卒中发生。经术中子宫按 摩、输血及术后抗感染等对症支持处理后，未发生产后大出血， 并保全子宫及生育功能，７ ｄ后痊愈 院。最后确诊为： ①Ｇ ，宫内妊娠３ 。孕周，左枕前位（剖宫取胎术后）；②妊 娠晚期胎死宫内；③妊娠高Ｉｎ 疾病：轻度子痫前期；④隐性重 度胎盘早剥；⑤子宫胎盘卒巾。 讨论胎盘早剥是指妊娠２０孕周后或分娩期正常位置胎 盘在胎儿娩出之前与子宫壁部分或完令分离的现象。根据临 床病情严重程度，国外把胎盘早剥分为Ｓｈｅｒ Ｉ度（剥离面小）， Ｓｈｅｒ １Ｉ度（剥离面相当于胎盘面积的１／３左右），ＳｈｅｒⅢ度（剥 １）０１：１０．３８７７／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１ ６７３ ５２５０．２０１０．０２．０１０ 离面大于胎盘面积的１／２），而我圈通常以轻、重两型分类，轻型 相当于Ｓｈｅｒ Ｉ度，重型包括Ｓｈｅｒ ＩＩ和Ｓｈｅｒ １１１度。根据病理学 特征，胎盘早剥又分为显性、隐性和混合性。胎盘早剥的病因 及发病机制迄今尚未完全明了，可能与子痫前期、免疫排斥、男 性胎儿及外力碰撞等多 素有关 ］。隐性轻度胎盘早剥易漏 诊，且较常见，往往在胎盘娩 后检查胎盘时确诊；而隐性重度 胎盘早剥漏诊或延迟诊断，则十分罕见ｌ２］。胎盘早剥是妊娠晚 期严重并发症之一，具起病急、发展快的特点，通常不难作出诊 断。本例隐性重度胎盘早剥首次诊断时被漏诊，并延迟长达 ２８ ｈ才明确诊断，究其原冈主要与下列因素有关。①临床表现 不典型：患者只有轻度子痫前期ｌ临床表现，并无剧烈腹痛及阴 道流血等其他不适，却 现突发胎死宫内等一般重度子痫前期 才出现的严重产科结局，这也是本例比较特殊罕见之处。②对 轻度子痫前期及隐性重度胎盘早剥认识不足，缺乏相关意识， 人院诊断时未考虑隐性胎盘早剥致急性胎死宫内可能。另外， 过分依赖超声检查结果。⑧超声检查漏诊：产前超声对胎盘早 剥漏诊率高达４７．２ 口 ，本例隐性重度胎盘早剥超声漏诊原 因，可能是胎盘早剥后 ｍ迅速凝同，并无液性暗区形成，以致 未发现明显异常之故。④入院后给予镇静及预防性抗痉挛等 对症支持治疗缓解病情发展，掩盖真实病情。从本例患者的诊 治中应吸取的教训是：①应加强对轻度子痫前期的认识。对妊 娠高血压疾病患者而言，Ｉ临床表现与产科结局并不完全一致， 有时临床表现轻微，却可迅速 现子痫及隐性重度胎盘早剥， 并致急性胎死宫内等严重不良产科结局 Ｊ。②应提高对隐性 重度胎盘早剥ｌ临床表现的认识，尤其是对临床表现不典型又出 现突发胎死宫内病例进行Ｉ临床诊断时，要优先考虑隐性重度胎 盘早剥可能。③不能完全依赖超声等特殊检查结果，并依据Ｉ艋 床表现及时与超声医师沟通，帮助超声医师提高对隐性重度胎 盘 剥的诊断水平。 参 考 文 献 １ Ｌｉｎｄｑｖｉｓｔ Ｐ（ ，Ｈａｐｐａｅｈ（、．Ｒｉｓｋ ａｎｄ ｒｉｓｋ ｅｓｔｉｍａｔｉｏｎ ｏｆ ｐｌａｃｅｎｔａｌ ａｂｒｕｐｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｅｕｒ Ｊ Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｅｏｌ Ｒｅｐｒｏｄ Ｂｉｏｌ，２００６，１２６（２）： ｌ６Ｏ ｌ ６４． ２ 张熠，田慧琴．胎盈早剥延误诊断９例临床分析［Ｊ］．实用医技杂 志，２００８，１ ５（２）：２３７－２３８． ３ 陈玲，徐培萱．超声诊断胎盘 剥的体会［Ｊ］．临床超声医学杂志， ２００２，４（４）：２３８－２３９． ４ Ａｌａｎ ＨＤ，Ｉ．ａ Ｌｌｒｅｎ Ｎ．Ｃｕｒｒｅｎｔ（）ｂｓｔｅｔｒｉｃ ．Ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｉｃａｌ Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ＆ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．９ ｔｈ ｅｄＩ Ｍ ｆ．Ｎｅｗ Ｙｏｒｋ：ＭｃＧｒａｗ—Ｈｉｌｌ，２００３，６—１６． 作者单位：广东广州５１０６３２，暨南大学附属第一医院妇产科 通讯作者朱耀魁（Ｅｍａｉ［：ｔｚｈｕｙｋ＠ｊｎｕ．ｅｄｕ．ｃｎ） （收稿日期：２０ｌＯ ０１ ２Ｏ 修刚日期：２０１０—０２—２３） 朱耀魁，肖小敏，高绿芬．轻度子痫前期并发隐性重度胎盘早剥延迟诊断１例［Ｊ／ＣＤ］．中华妇幼临床医学杂志：电子版，２０１０，６ （２）：１０６．
