发表时间：2010-06-02T09:04:48.873Z 来源：《中外健康文摘》2010年第4期供稿 作者： 孟宇涛 李季勇 宋 娜[导读] 分析经尿道膀胱肿瘤电切(TURB)对膀胱肿瘤的疗效。
孟宇涛 李季勇 宋 娜 （葫芦岛市中心医院泌尿外科 辽宁葫芦岛 125001)
【中图分类号】R737 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)04-0015-02
【摘要】 目的 分析经尿道膀胱肿瘤电切(TURB)对膀胱肿瘤的疗效。 方法 回顾性分析50例膀胱肿瘤电切术，术后常规行吡柔比星膀胱灌注。并与传统开放手术做对比。结果 40例膀胱肿瘤一次手术切除，效果良好。10例术后6个月到2年复发。其中2例为多发浅表性肿瘤，术后6个月复发又行2次电切术。 结论 TURB对治疗膀胱肿瘤具有微创、操作简单、出血少、痛苦小、恢复快、费用低、并发症率低等优点。 【关键词】 膀胱肿瘤 经尿道膀胱肿瘤电切术 TURB 复发
我院于2003年3月-2005年2月，应用经尿道前列腺电切术(TURB)治疗膀胱肿瘤50例，效果较好，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料
本组50例，男39例，女11例，年龄36岁一84岁，平均年龄60岁。有肉眼血尿史45例，体检发现5例。肿瘤单发43例，7例为多发肿瘤。肿瘤大小0.5cm-3cm，大多有蒂。合并肺癌2例，合并脑血栓后遗症2例，合并肾功能衰竭4例。术前均行膀胱镜检查，取组织病理检查。乳头状瘤5例，移行细胞癌44例，腺癌1例。 1.2 手术方法
采用腰麻或连续硬膜外麻醉，使用F24号电切镜，用5％甘露醇及蒸馏水冲洗膀胱。首先观察膀胱肿瘤的部位、大小、数目、形态、基底部宽窄或带部结构，初步判断肿瘤浸润程度，并检查有无结石及憩室，双侧输尿管口喷尿情况，肿瘤与输尿管口的距离等。选择细的电切环先找到肿瘤的基底部。然后从基底部的外周约2cm处的正常膀胱组织开始切除，并切至足够深度。术后留置三腔气囊尿管，不做持续膀胱冲洗。术后当日即行吡柔比星膀胱灌注，然后规律膀胱灌注化疗，术后每月行B超及尿常规检查1次，每3个月行膀胱镜检查，2年内无复发者改为6个月膀胱镜检查1次至2～3年。 2 结果
本组50例膀胱肿瘤电切术患者，其中40例膀胱肿瘤一次手术切除，效果良好。10例术后6个月到2年复发。其中2例为多发膀胱肿瘤，术后6个月复发又行2次电切术。术后应用吡柔比星膀胱灌注，每次3mg加生理盐水60ml灌入保留20-30min，术后当日即刻灌注一次，然后改为每周1次，7～8次后改为每月1次，坚持1年-2年。结果与以往膀胱部分切除术患者相比具有明显优势，如下表示： 3 讨论
膀胱肿瘤为泌尿系统最常见的肿瘤，发病率达6.44／10万[1]，且易复发，特别是肿瘤多发者更容易复发，复发率可达60％，即使单发乳头状瘤复发率亦达30％[2]以上。治疗时应考虑到肿瘤的复发及预防、复发后的再次治疗、患者的生活质量等因素。肿瘤的细胞类型95％以上是移行细胞癌，鳞癌和腺癌各占2％～3％。
TURB与传统的膀胱部分切除术相比较：资料显示TURB复发时间亦在6个月～2年之间，复发率均在20％左右，与开放手术比较差异无统计学意义，但在手术时间上TURBt明显优于开放手术，特别是开放手术后需要膀胱冲洗，带尿管时间较长，住院时间长，增加患者的痛苦和经济负担。对于合并营养不良、贫血、糖尿病、肾功能不全等患者，切口感染、切口延迟愈合或不愈合等并发症的出现更会延缓患者的康复过程，更为严重的是开放手术可能会造成切口种植的风险，这是临床医生不愿意遇到的情况。而开放手术术后一旦复发需要再次手术时无论选择哪种手术方式对手术操作都会带来一定的麻烦，相比之下TURB反复操作显得更为方便适合。
切除范围应包括瘤体、基底以及基底周围1-2cm的膀胱黏膜。从基底部的外周约2cm处的正常膀胱组织开始切除，并切至足够深度。对于远三角区肿瘤电切时膀胱压力适当减小，特别是两侧壁；对于三角区可以保持压力，先用电切环反复切割肿瘤体至根部，再小心切到浅肌层，切除肿瘤基底周围约1cm-2cm的膀胱黏膜，电切功率为80W，电凝功率为60W。对于远三角区肿瘤电切时膀胱压力适当减小，特别是两侧壁；对于三角区可以保持压力，先用电切环反复切割肿瘤体至根部，再小心切到浅肌层，切除肿瘤基底周围约1cm-2cm的膀胱黏膜。
综上所述TURBt与传统开放手术治疗膀胱肿瘤具有更大的优点：手术时间短、术后恢复快、并发症少、复发便于再次手术治疗、患者痛苦少、经济负担低等。所以对于低分化、瘤体小、非浸润性浅表肿瘤以及耐受手术能力差的患者TURBt是治疗膀胱肿瘤最佳选择。参 考 文 献
[1]郭应禄．现代泌尿外科治疗[M]．北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1998：146． [2]吴阶平．泌尿外科[M]．济南：山东科技出版社，2004：438—441．
因篇幅问题不能全部显示，请点此查看更多更全内容