施工单位：山西华陆建设工程有限公司 合同号： 监理单位：北京炬桓工程项目管理有限公司 编 号： 工程名称 盂县2017年农村公路撤并建制村通硬化路项目（西烟镇） 模板安装 施工时间 工程项目 桩号及部位 检验内容 表面平整度、相邻板表面高差、模内尺寸 要求到现场检验时间： 年 月 日 施工单位递交日期、时间和签字：（姓名 ） 年 月 日 驻地监理师收件日期、时间和签字：（姓名 ） 年 月 日 现场监理意见： 现场监理： 日期： 本项目可以继续进行 质量证明附件： 施表27 现浇混凝土模板安装检查记录 驻地监理工程师签字： 日期： 施工单位签字： 日期： 监表5 检验申请批复单
施工单位：山西华陆建设工程有限公司 合同号： 监理单位：北京炬桓工程项目管理有限公司 编 号： 工程名称 盂县2017年农村公路撤并建制村通硬化路项目（西烟镇） 模板安装 施工时间 工程项目 桩号及部位
检验内容 表面平整度、相邻板表面高差、模内尺寸 要求到现场检验时间： 年 月 日 施工单位递交日期、时间和签字：（姓名 ） 年 月 日 驻地监理师收件日期、时间和签字：（姓名 ） 年 月 日 现场监理意见： 现场监理： 日期： 本项目可以继续进行 质量证明附件： 施表27 现浇混凝土模板安装检查记录 驻地监理工程师签字： 日期： 施工单位签字： 日期： 施表27 现浇混凝土模板安装检查记录
施工单位：山西华陆建设工程有限公司 合同号： 监理单位：北京炬桓工程项目管理有限公司 编 号： 工 程 名 称 桩号及部位 砼浇筑部位 相邻两板表面高差(mm) 表面平整度(mm) 轴线偏位(mm) 允许值 2 实测值 盂县2017年农村公路撤并建制村通硬化路项目（西烟镇） 施工时间 检验时间 水泥砼面层 允许值 5 实测值 横轴左端 横轴右端 允许误差 纵轴左端 纵轴右端 长 模内尺寸宽 偏差(mm) 高 垂直度或横坡 预埋件位置是否准确 接缝情况 允许值 允许值 实测值 实测值 实测值 实测值 允许值 允许值 支撑稳定情况 备 注 检测意见 施工负责人 施工员 监表5 检验申请批复单
施工单位：山西华陆建设工程有限公司 合同号： 监理单位：北京炬桓工程项目管理有限公司 编 号： 工程名称 盂县2017年农村公路撤并建制村通硬化路项目（西烟镇） 水泥混凝土路面 施工时间 工程项目 桩号及部位
检验内容 弯拉强度、板厚度、平整度、相邻板高差、纵、横缝顺直、路面宽度 要求到现场检验时间： 年 月 日 施工单位递交日期、时间和签字：（姓名 ） 年 月 日 驻地监理师收件日期、时间和签字：（姓名 ） 年 月 日 现场监理意见： 现场监理： 日期： 本项目可以继续进行 质量证明附件： 检表21 水泥混凝土面层质量检验表 施表28混凝土浇筑施工记录表 驻地监理工程师签字： 日期： 施工单位签字： 日期： 监表5 检验申请批复单
施工单位：山西华陆建设工程有限公司 合同号： 监理单位：北京炬桓工程项目管理有限公司 编 号： 工程名称 盂县2017年农村公路撤并建制村通硬化路项目（西烟镇） 水泥混凝土路面 施工时间 工程项目 桩号及部位
检验内容 弯拉强度、板厚度、平整度、相邻板高差、纵、横缝顺直、路面宽度 要求到现场检验时间： 年 月 日 施工单位递交日期、时间和签字：（姓名 ） 年 月 日 驻地监理师收件日期、时间和签字：（姓名 ） 年 月 日 现场监理意见： 现场监理： 日期： 本项目可以继续进行 质量证明附件： 检表21 水泥混凝土面层质量检验表 施表28混凝土浇筑施工记录表 驻地监理工程师签字： 日期： 施工单位签字： 日期： 检表21 水泥混凝土面层质量检验表
承包单位: 山西华陆建设工程有限公司 合同段:
监理单位: 北京炬桓工程项目管理有限公司 编 号: 第 页 共 页 盂县2017年农村公路撤并建制桩号及工程名称 施工日期 检测日期 村通硬化路项目（西烟镇） 部位 项规定值或 检测项目 检查方法和频率 检 测 值 次 允许偏差 在合格 1 弯拉强度Mpa 按附录C检查 标准之内 板厚度2 mm 平3 整度 4 代表值 极值 -5 -10 5 0.8且不大于1.2 2 10 20 ±20 ±10 2±0.15 按附录H检查 每200m每车道2处 3m直尺：半幅车道板带 每200m测2处×10尺 砂铺法：每200m测1处 抽量：每条胀缝2点 每200m抽纵、横缝各2条，每条2点 纵缝20m拉线，；每200m4处，横缝沿板宽拉线，每200m4条 经纬仪：每200m测4点 抽量：每200m测4处 水准仪：每200m测4断面 水准仪：每200m测4断面 最大间隙h mm 抗滑构造深度mm 5 相邻板高差mm 6 纵、横缝顺直度mm 7 中线平面偏位mm 8 路面宽度mm 9 纵断高程mm 10 横坡% 外观检查 结论 检测： 复核： 质检负责人： 年 月 日 施表28 混凝土浇筑施工记录表
施工单位：山西华陆建设工程有限公司 合同号： 监理单位：北京炬桓工程项目管理有限公司 编 号：
盂县2017年农村公路撤并建制工 程 名 称 村通硬化路项目（西烟镇） 桩号及部位 施工部位 设计配合比 碎石规格产地： 砂规格产地： 施工时间 施工气温 混凝土标号 运输方式 水泥品种及标号 施工配合比 外加剂 实测坍落度(mm) 留取试样 设计方数 施工间断情况记 录 备 注 名称 1： 数组 数 开始 最高 (kg/m3) 2： 编号 实浇方 水灰比 掺入量 3： 结束 最低 拌和方式 振捣方式 水泥用量 路面 砂含水率 检验时间 碎 石 含水率 现场计量方式 施工时间 检测意见 施工负责人 施工员
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