维普资讯 http://www.cqvip.com 福建医药杂志２００７年第２９卷第３期Ｆｕｊｉａｎ Ｍｅｄ Ｊ Ｖｏ１．２９，Ｎｏ．３ ２００７ ３１ 检查贲门区胃黏膜。若发现病灶有活动性出血，诊断较容 易，如果出血已停止，寻找病灶就存在一定困难，但此时病 变黏膜表面可有血凝块附着，如杜氏病的“火柴头”样，仔 细擦除血凝块后可以发现出血，探查中一旦发现胃黏膜浅表 糜烂或浅表溃疡伴动脉性出血，即可诊断为杜氏病［３ｊ。手术 定再出血。 参 考 文 献 １ Ｂａｒｂｉｅｒ Ｈ，Ｓｔａｆｆｏｒｄ Ａ．Ｃｏｌｏｎｉｅ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ ｆｒｏｍ ａ ｓｏｌｉｔａｒｙ ｍｉ— ｎｕｔｅ ｕｌｃｅｒ． Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｒｏｌｏｇｙ，１９８５，８８（４）：１０６５． ２ Ｐｏｉｎｔｎｅｒ Ｒ．Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｄｉｅｕｌａｆｏｙ’Ｓ ｄｉｓｅａｓｅ Ｇａｓｔｒｏ— 探查需注意：（１）切开胃壁应彻底止血，再出血病例不能从 原吻合口或残端切开，以免混淆；（２）动作应轻柔，避免损 伤黏膜致出血；（３）可经胃由幽门人路，术中内镜检查十二 指肠和小肠，必要时可分段检查小肠。当病灶未能明确时， 不可施行盲目的远端胃大部切除术，因病灶未切除，术后必 ａｎ．Ｔｅｒｏｌｏｇｙ，１９８８，９４（３）：５６３． ３ Ｈｏｆｆｍａｎｎ Ｊ．Ｄｉｅｕｌａｆｏｙ’Ｓ Ｌｅｓｉｏｎ．Ｓｕｒｇｅｒｙ Ｇｙｅｎｅｃｏｌｏｇｙ ａｎｄ Ｏｂ— ｓｔｅｔｒｉｃ．１９８４，１５９（６）５３７． 婴幼儿先天性肠旋转不良３８例治疗体会 福建省妇幼保健院小儿外科（３５０００１） 周朝明 林 宇 【摘 要】 目的 总结婴幼儿先天性肠旋转不良的治疗经验，以提高对本病的治疗水平。方法 回顾性分析 １ ９９６￣２００６年我科收治的３８例先天性肠旋转不良婴幼儿的病例资料。结果 ３８例中，２例家属要求保守治疗，症 状缓解出院；３６例剖腹探查行Ｌａｄｄ’Ｓ手术，术中发现合并中肠扭转２４例（占６６．７ ），其中２例因肠坏死同时行 肠切除吻合术，治愈３５例，手术治愈率９７．２ 。１例患儿术后死于中毒性休克，本组病死率２．６ 。结论 婴幼儿 先天性肠旋转不良易合并中肠扭转，是该年龄段患儿高位肠梗阻的重要原因之一。该病应早期诊断，及时手术 治疗。 【关键词】肠疾病；治疗；外科学 【中图分类号１ Ｒ６５６．７ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号１ １００２—２６００（２００７）０３—００３１－０２ 先天性肠旋转不良是胚胎期肠管以肠系膜上动脉为中心 的旋转运动发生障碍，导致肠管位置发生变异及肠系膜附着 全肠梗阻的重要原因之一，其病理基础为腹膜束带压迫十二 指肠第二、三段及空肠上段。该病临床特征为突然发作的大 量胆汁性呕吐，常呈间歇性，而腹部却缺乏典型的肠梗阻表 现。先天性肠旋转不良所致的高位不全肠梗阻常以保守治疗 后缓解为其特征性表现，而区别于先天性十二指肠闭锁、狭 不全的一种疾病，易引起高位肠梗阻［１］。先天性肠旋转不良 以中肠扭转、盲肠位置异常及腹膜束带压迫十二指肠及空肠 上段为病理表现，如不及时治疗，急性中肠扭转可能造成肠 绞窄、肠坏死而危及生命。我院１９９６～２００６年共收治先天 窄或环状胰腺等疾病。腹部立位平片示高位不全性肠梗阻， 结肠造影见盲肠位置异常（左上腹或右中上腹）可术前确诊 性肠旋转不良婴幼儿３８例，疗效较好，现总结报告如下。 １临床资料 先天性肠旋转不良。段文晶等［２］报道术前诊断率为８９ ， 本组术前确诊率达９２．１ 。结肠造影检查需将７６％泛影葡 胺用生理盐水稀释３倍，将８号Ｆｏｌｅｙ导尿管置人直肠腔 １．１一般资料：本组３８例，年龄３～６２ ｄ，其中３～２８ ｄ ３５例；男２４例，女１４例。主要症状为急性发作的间歇性 胆汁性呕吐及大便减少，其中２例有绞窄性肠梗阻的临床表 现，即呕吐咖啡样液体、腹胀、高热、脱水和中毒性休克。 １．２诊断：３８例均行腹部立位Ｘ线摄片检查，见小肠充气 少，提示高位不全性肠梗阻。其中３５例应用泛影葡胺结肠 内，动作需轻柔，肛管有血应停止操作以防结肠穿孔。本组 ３５例结肠造影检查均无肠穿孔，故笔者认为此项检查安全 性高。 先天性肠旋转不良并发中肠扭转是婴儿期重要的急腹 症。王练英等［３］统计先天性肠旋转不良患儿中肠扭转率为 ６６．７ ，本组手术病人中肠扭转发生率为６６．７ （２４／３６）。 中肠扭转是以肠系膜上动脉为轴心的扭转，以顺时针方向最 造影，显示盲肠异位而明确诊断，诊断率为９２．１％。 １．３治疗及预后：３８例患儿中，家属要求保守治疗２例 （均经结肠造影诊断肠旋转不良），症状缓解出院。３６例剖 腹探查，均证实为先天性肠旋转不良，其中合并中肠扭转 ２４例（占６６．７ ）。３６例均行Ｌａｄｄ’Ｓ术，其中２例患儿并 为多见，扭转３６０～１０８０度不等。临床表现以胆汁性呕吐及 便血为特征，少数腹部可触及包块＿４］。彩超检查是一种快速 有效、无创的辅助诊断方法，近年来有文献报道根据彩超所 显示肠系膜上动脉的异常位置，可诊断肠旋转不良及其合并 中肠扭转。婴幼儿由于年龄小，肠道对缺血的耐受性差，在 肠扭转的基础上容易发生肠坏死，预后差。本组术中探查到 中肠扭转坏死，术中发现肠坏死长度占小肠全长７Ｏ ，予 同时行肠切除吻合术。１例术后一周发现十二指肠狭窄予再 次手术行十二指肠侧侧吻合治愈；１例术后合并短肠综合 征，随访６个月生长发育正常。治愈３５例，手术治愈率 ９７．２ ；１例术后死于中毒性休克。本组病死率为２．６ 。 ２讨论 ２例肠坏死，均予行肠切除肠吻合手术，但１例术后因感染 致中毒性休克、死亡。因此婴幼儿肠旋转不良应积极手术探 查处理，以免延误抢救时机。 先天性肠旋转不良是婴幼儿尤其是新生儿期急性高位不 维普资讯 http://www.cqvip.com ３２ 福建医药杂志２００７年第２９卷第３期Ｆｕｉｉａｎ Ｍｅｄ Ｊ Ｖｏ［．２９，Ｎｏ．３ ２００７ Ｌａｄｄ’Ｓ手术１９３２年由Ｌａｄｄ氏首创，是目前国内外普遍 应用且疗效满意的手术方法。本组３６例行Ｌａｄｄ’Ｓ术，治愈 率达９７．２ 。我们体会该手术的关键首先在于整复肠扭转， 直至肠系膜根部平坦并尽量得到扩展，肠管恢复正常血供为 结肠盲肠置于左侧腹，并切除阑尾，完成Ｌａｄｄ’ｓ手术。 参 考 文 献 １张金哲，潘少川，黄澄如．实用／ｌ，ＪＬ￣ｂ科学．杭州：浙江科学技 术出版社，２００３．７０３—７１３． 止；其次是彻底松解十二指肠第二、三段前及空肠上段腹膜 束带，并注意有无并发十二指肠狭窄。本组有１例术中未发 现十二指肠狭窄而导致二次手术，增加患儿痛苦及家属经济 ２段文晶，段体德，毕品德．小儿十二指肠梗阻的诊断与外科治 疗．云南医药，２００３，２４（４）：３０２． ３ 王练英．实用小儿外科学．北京：人民卫生出版社， ２０００．６８卜６８６． 负担。对于判断有无十二指肠狭窄，我们的体会是可以理顺 小肠后松解十二指肠及空肠上段压迫带，小肠依次充气，若 需靠胃内反复挤压才勉强有气体进入小肠，应考虑并发十二 ４张晓伦，赵英敏，张玉林，等．彩超在诊断肠旋转不良中的应 用．中华ｄ＇ＪＬ￣ｂ科杂志，２００１，２２（２）：９１． 指肠狭窄可能，需行十二指肠侧侧吻合术。所有的肠旋转不 良患者均需将空肠完全伸直并将小肠置于腹腔右侧。然后将 阿德福韦酯治疗ＨＢｅＡｇ阳性慢性乙型肝炎２９例疗效观察 福州市肺科医院（３５０００８） 李 丹 潘 晨 郑 玲 吕旭江 【摘 要】 目的 评价阿德福韦酯（ＡＤＶ）１０ ｍｇ／ｄ治疗ＨＢｅＡｇ阳性慢性乙型肝炎患者的疗效和安全性。 方法 采取随机、对照的研究设计，第一阶段２９例患者随机分为治疗组２０例（ＡＤＶ治疗）和对照组９例（凯西 来）治疗１２周；第二阶段所有患者均接受ＡＤＶ治疗３６周，治疗４８周时评价疗效。主要疗效评价指标为血清乙型 肝炎病毒脱氧核糖核酸（ＨＢＶ ＤＮＡ）的变化情况；次要疗效评价指标为丙氨酸氨基转移酶（ＡＬＴ）的复常率、肝 组织病理改善率、ＨＢｅＡｇ转阴率及ＨＢｅＡｇ／ＨＢｅＡｂ血清转换率。结果 治疗１２周时，治疗组和对照组ＨＢＶ ＤＮＡ 分别为（４．２±１．２）ｌｇ拷贝／ｍｌ和（７．５±０．８）ｌｇ拷贝／ｍｌ，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）；４８周时治疗组ＨＢＶ ＤＮＡ为（３．４±１．１）ｌｇ拷贝／ｍｌ，与基线水平［（８．５±０．８）ｌｇ拷贝／ｍ１］比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。 对ＨＢＶ ＤＮＡ的有效抑制率为１００ ，ＨＢＶ ＤＮＡ转阴率６０．０ ，ＡＬＴ复常率１００ ，ＨＢｅＡｇ转阴率４５．０ ， ＨＢｅＡｇ／ＨＢｅＡｂ血清转换率１０．０ ，肝组织病理改善率６６．７ 。治疗期间未发现严重不良反应。结论 阿德福韦 酯１０ ｍｇ／ｄ服用４８周，可以安全、有效地治疗ＨＢｅＡｇ阳性的慢性乙型肝炎患者。 【关键词】阿德福韦酯；ＨＢｅＡｇ阳性；慢性乙型肝炎 【中图分类号】Ｒ５１２．６ ２ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００２—２６００（２００７）０３—００３２—０３ 阿德福韦酯是新型抗乙型肝炎病毒（ＨＢＶ）药物，为 腺嘌呤核苷类似物，它对ＨＢＶ的复制有很强的抑制作用， 对已经产生酪氨酸一蛋氨酸一天门冬氨酸一天门冬氨酸（ＹＭ— ＤＤ）变异的耐药病毒也有良好的治疗效果ｌ＿１］。我们应用阿 组２０例及对照组９例，两组患者在性别、年龄、病程、生 化、病理等方面均有可比性，差异无统计学意义（Ｐ＞ ０．０５）。 １．３治疗方法：本组患者治疗前均签署知情同意书。治疗 德福韦酯治疗慢性乙型肝炎（ＣＨＢ）患者２９例，取得较好 的疗效，现总结报告如下。 过程分为２个阶段，（１）随机对照治疗阶段（０～１２周）， 其中治疗组服用阿德福韦酯（葛兰素史克公司生产）１０ １资料与方法 ｍｇ，每日１次：对照组服用凯西来（河南省新宜药业股份 有限公司生产）２００ ｍｇ，每日３次。（２）开放治疗阶段（１２ ～１．１一般资料：２９例均为２００４年福州市传染病医院门诊 或住院患者，其中男２４例，女５例，年龄１８～５４岁，平均 ４８周），完成１２周对照治疗后，治疗组和对照组患者均 （２９．８＋－７．９）岁。患者均有慢性ＨＢＶ感染史，诊断符合 ２０００年西安会议所制定的《病毒性肝炎防治方案》中ＣＨＢ 的诊断标准ｌ＿２］。本组患者治疗前ＨＢｅＡｇ均阳性且ＨＢＶ ＤＮＡ＞１０ 拷贝／ｍｌ；丙氨酸氨基转移酶（ＡＬＴ）在参考值 接受阿德福韦酯治疗，持续３６周。疗程４８周时评价疗效。 １．４观察指标：所有患者在治疗前１个月内，基线、疗程 ４、８、１２、２４、３６、４８周时作常规生化、乙型肝炎血清标 志物（ＨＢＶＭ）及ＨＢＶ ＤＮＡ测定。ＨＢＶＭ检测试剂盒由 上限的１．５～１Ｏ倍之间。同时排除，合并其他肝炎病毒（丙 型肝炎和丁型肝炎病毒）感染；酒精性、自身免疫性、胆汁 厦门英科新创科技有限公司提供；ＨＢＶ ＤＮＡ检测试剂盒由 上海克隆生物高科技有限公司提供，最低检测值为４２０拷贝 淤积性肝病；妊娠和哺乳期妇女。所有患者治疗前６个月未 使用干扰素、拉米夫定等抗病毒药物治疗。 １．２试验设计：２９例患者采取随机、对照的方法分为治疗 １福州市传染病医院 ／ｍｌ。治疗过程中不定期的检查血常规，其中１４例患者基线 及４８周时作肝组织病理检查。并密切观察不良反应。 １．５疗效评估：主要疗效评估指标为血清ＨＢＶ ＤＮＡ水平
