・４８・ 护理实践与研究２０１４年第１ ｌ卷第２期 延伸护理在老年髋部骨折患者术后康复中的应用 刘 曼 卢 丽 摘要 目的：探讨延伸护理服务在老年髋部骨折术后康复中的应用效果。方法：将４２例老年髋部骨折患者随机分为观察组２２例和对照组２０ 例，对照组患者出院时给予健康指导，观察组患者给予建立出院家庭访视档案，分别于出院后１周和出院后１，２，３个月进行家庭访视，给予心理 护理、下肢功能锻炼、生活自理能力指导，３个月后比较两组患者焦虑发生率、下肢功能活动情况及生活自理能力等。结果：观察组患者焦虑发生 率低于对照组（Ｐ＜０．０５），下肢活动情况、生活自理能力均优于对照组（Ｐ均＜Ｏ．０５）。结论：对老年髋部骨折患者出院后进行家庭访视康复指 导，能延伸健康教育及提供优质护理服务，提高患者出院后康复治疗依从性及生活自理能力，减少并发症，从而促进患者康复。 关键词老年髋部骨折；延伸护理；家庭访视；康复ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－９６７６．２０１４．０２．２７ ０Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｅｘｔｅｎｄｅｄ ｃａｒｅ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｉｎ ｅｌｄｅｒｌｙ ｈｉｐ ｆｒａｃｔｕｒｅ ＬＩＵ Ｍａｎ，ＬＵ Ｌｉ（Ｒｅｄ Ｃｒｏｓｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｎａｎｎｉｎｇ ｃｉｔｙ，Ｎａｎｎｉｎｇ ５３００２１） Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｅｘｔｅｎｄｅｄ Ｃａｒｅ ｉｎ ｔｈｅ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｏｆ ｈｉｐ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｉｎ＇ｔｈｅ ｅｌｄｅｒｌｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：４２ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｈｉｐ ｆｒａｃｔｕｒｅ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｄｉｓｃｈａｒｇｅ ｏｒｄｅｒ ｗｅｎ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗｉｔｈ ２２ ｃａｓｅｓ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗｉｔｈ ２０ ｃａｓｅｓ， ｈｅ ｃｏｎｔｔｏｌｒ ｇｒｏｕｐ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｈｅａｌｔｈ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ，ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ａｎｄ ｄｉｓｃｈａｒｇｅｄ ｈｏｍｅ ｖｉｓｉｔ ａ ｆｉｌｅ，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，ｆａｍｉｌｙ ｉｎｔｅｒｖｉｅｗ ｗｅｒｅ ｄｉｓｃｈａｒｇｅｄ ａｆｔｅｒ １ ｗｅｅｋ，１ ｍｏｎｔｈ，２ ｍｏｎｔｈｓ，３ ｍｏｎｔｈｓ，ｉｎｃｌｕｄｅ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｃａｒｅ，ｌｏｗｅｒ ｌｉｍｂ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｅｘｅｒｃｉｓｅ，ｓｅｌｆ—ｃａｒｅ ａｂｉｉｔｌｙ ｇｕｉｄａｎｃｅ，３ ｍｏｎｔｈｓ ａｆｔｅｒ ｈｅ ｃｏｍｐａｒｉｔｓｏｎ ｏｆｔｈｅ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｓｔａｔｕｓ ｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｌｏｗｅｒｌｉｍｂｆｕｎｃｔｉｏｎ ｒｅｃｏｖｅｒｙ，ａｎｄ ｓｅｌｆ—ｃａｒｅａｂｉｌｉｔｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ ｏｃｃｕｌＴｅｎｃｅ ｒａｔｅｏｆ ａｎｘｉｅｔｙｉｎ ｐａ－・ ｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜Ｏ．０５），ｌｏｗｅｒ ｉｌｍｂ ａｃｔｉｖｉｔｙ，ｓｅｌｆ—ｃａｒｅ ａｂｉｌｉｔｙ ｗｅｒｅ ｓｕｐｅｒｉｏｒｔｏ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（ａｌｌ Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｈ ｈｉｔｐ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｉｎ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｆｔｅｒ ｄｉｓｃｈａｒｇｅ ｏｆ ｆａｍｉｌｙ ｖｉｓｉｔ ｂａｓｅｄ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｇｕｉｄａｎｃｅ，ｃａｎ ｅｘｔｅｎｄ ｔｈｅ ｈｅａｌｔｈ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｈｅ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｃａｒｅ，ｉｍｐｒｏｖｅ ｐａｔｉｅｎｔ ｐｏｓｔ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ ａｎｄ ｓｅｌｆ—ｃａｒｅ ａｂｉｌｉｔｙ，ｒｅｄｕｃｅ ｈｅ ｔｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ａｎｄ ｐｒｏ— ｍｏｔｅ ｔｈｅ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｅｌｄｅｒｌｙ ｈｉｐ ｆｒａｃｔｕｒｅ；Ｅｘｔｅｎｄｅｄ ｎｕｒｓｉｎｇ；Ｆａｍｉｌｙ ｉｎｔｅｒｖｉｅｗ；Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ 髋部骨折好发于５０岁以上的老人，骨折后卧床时间长， 为了提高生活质量，降低卧床后带来的各种并发症，大多数患 者选择手术治疗。手术治疗后由于很多家庭因为经济负担不 了优质护理服务的内涵，提高了患者健康知识的掌握程度和 健康生活行为的执行情况，提高了患者的生活质量和幸福指 数 Ｊ。２０１２年以来，我科对收治的２２例股骨颈骨折术后出 院的患者进行了延伸服务，并实施健康教育，取得良好的效 果，现将方法报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料选择我科２０１２年１月一２０１３年２月住院的 能维持长久的康复治疗，患者需要回归家庭，自行进行功能恢 复锻炼。针对我科老年髋部骨折患者术后康复时间长的特 点，将健康教育及康复指导延伸到患者家庭。延伸护理拓展 作者单位＿刘曼Ｊ，３０１Ｏ２１．南宁市广西南宁市红十字会医院骨科 ：女，本科在读，护师，副护士长 ２０１２年７月起，我院与地方施行急救信息共享，利用机动卫 勤分队为外伤患者提供了一条高速、高效的急救通道，争取到 了更多的黄金抢救时间。对胸部外伤为主的患者，根据创伤 严重程度评分，本着先重后轻，先救命再治伤的原则，进行急 救有效的心肺复苏、伤情评估、紧急处理，完成ＡＣＢＤＥ紧急 处理程序后，再进行转运，可有效地降低伤病员的院前伤残及 死亡率，随之减少了患者及家属的经济负担，也降低了有效医 疗资源的使用。 参考文献 评分及对急诊护理的意义［Ｊ］．西南国防医药，２０１２，２２（６）： ６５３—６５５． ［２］洪玉才，张 茂．创伤院前的若干进展［Ｊ］．中国急救医疗， ２００５，２５（７）：５１６—５１７． ［３］石云，张道全，陈小泼，等．高海拔地区非战时胸部外伤的院 前急救［Ｊ］．云南医药，２０１２，３３（５）：４２９—４３１． ［４］何忠杰．创伤急救的新概念一自金ｌ０分钟［Ｊ］．医学杂 志，２００４，２９（１１）：１００９—１０１０． （收稿Ｅｌ期：２０１３—０８—２１） （本文编辑崔兰英） ［１］黄玉，冯敏，梁样，等．１０２例多发伤患者ＣＲＡＭＳ和ＩＳＳ 护理实践与研究２０１ ４年第１ １卷第２期 ・４９・ 老年髋部骨折患者４２例，其中男１９例，女２３例。年龄５２～ ９０岁。股骨颈骨折２７例，股骨粗隆间骨折ｌ５例。行人工半 髋关节置换术１０例，行人工全髋关节置换术１２例，行内固定 术２０例。患者均在术后３—４周出院。将患者随机分为观察 组２２例和对照组２０例，两组患者一般资料比较无统计学差 异（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １．２方法 ２．３两组患者生活自理能力比较（表３） 表３两组患者生活自理能力比较例（％） ３讨论 １．２．１对照组患者出院时，进行心理、饮食、用药、复诊时 老年骨折患者由于其生理特点，康复期会明显延长，若在 医院内度过康复期，显然会加重家庭、医院、社会的负担口］。 间及康复知识的指导。 １．２．２观察组在对照组的基础上，出院后１周和出院后１， ２，３个月到患者家里访视，进行健康教育及功能锻炼指导。具 体措施：（１）成立家庭康复干预小组。由护士长或高年资责任 组长、责任护士组成，制定功能锻炼计划、家庭访视时间、健康 教育内容，并严格按计划实施，使髋部患者的康复由医院延伸 至家庭。（２）建立出院患者家庭随访档案本，责任护士负责记 录髋部骨折术后患者的姓名、住院号、年龄、诊断、手术日期、手 术名称、出入院时间、住院期间治疗、出院前拍片结果、联系电 话及家庭住址。（３）家庭访视时间及内容。出院后ｌ周开始进 行家庭访视，进行相关功能锻炼指导及并发症的预防。内容包 括：了解患者的心理状况、患者家属的护理情况，并给予心理支 持；了解患者功能锻炼执行情况，了解使用助行器或拐杖时的 活动情况，及时给予现场指导；了解生活自理情况，鼓励患者做 力所能及的生活自理训练，并告知注意事项。 １．３效果评价出院后３个月比较两组患者焦虑发生率、下 肢功能恢复情况及生活自理能力，由责任护士采用表格调查， 通过询问患者及家属，如实填写。 １．４统计学处理采用ＳＰＳＳ １１．０统计软件包对数据进行统计 学分析，两组患者焦虑发生率采用 检验，下肢活动睛况及自理 能力情况比较采用等级资料的秩和检验。检验水准 ＝０，０５。 ２结果 ２．１两组患者焦虑发生率比较（表１） 表１两组患者焦虑发生率比较例（％） ２．２两组患者下肢活动情况比较（表２） 表２两组患者下肢活动情况比较例（％） 李亚励等 认为住院期间护士所做健康教育不能完全满足 患者需求，如在用药、个体健康指导和出院知识方面的指导欠 缺。延伸护理服务突破了传统护理模式，让患者足不出户就 可以享受到专业的护理服务，让患者真正能够感受到护理在 疾病康复过程中的重要作用…。出院后，责任护士定期进行 家庭访视，能够了解出院后老年髋部骨折患者的各种生理、心 理的需求及功能锻炼的情况，便于护士有针对性地制定康复 计划，给予个性化指导。同时责任护士的鼓励与帮助更能够 在老年患者心中有着积极的影响，增强了治疗的信心，使患者 在心理上及生理上都能够得到及时的满足，更利于患者功能 的恢复，提高患者生活质量。本研究结果显示，经过家庭访视 康复指导，观察组患者的焦虑发生率低于对照组，下肢活动情 况及生活自理能力优于对照组。 因此，对老年髋部骨折术后患者实行延伸护理服务，将 康复护理服务延伸到家庭，体现了护理模式的转变，及时掌 握了患者对健康的要求及心理反应，有的放矢地进行宣教，解 决了出院患者的后顾之忧，使其出院后能得到医护人员的 及时帮助与指导，促进了身心健康Ｈ Ｊ，减少了焦虑发生率， 也减轻了患者家属的经济负担及心理负担，值得临床推广 应用。 参考文献 ［１］李海燕．延伸护理服务在护理领域的应用［Ｊ］．中国疗养医学， ２０１３，２２（１）：８６—８７． ［２］李霞，王锋．老年骨折康复期的家庭护理［Ｊ］．中国社区医 师（医学专业），２０１３，１５（５）：３０４． ［３］李亚励，张娟娟，梁旭彤，等．电话回访患者护理不满意因素分 析与对策［Ｊ］．中国护理管理，２００８，８（１１）：３２—３５． ［４］ 叶仲欢，卢尔海．电话随访在人工髋关节置换术后出院患者康 复护理的应用［Ｊ］．当代护士（下旬刊），２０１３，６：１５９—１６０． （收稿日期：２０１３一Ｏ８—１５） （本文编辑崔兰英）
