慢性咽炎

慢性咽炎是咽部粘膜的慢性炎症，多见于中年人，是很常见的一种疾病。本病可以是由于急性咽炎反复发作所致，也有较多人因长期烟酒刺激引起。再有，上呼吸道的慢性炎症、贫血、消化不良、肝病、肾脏病等，以及一些职业因素(如教师或歌唱者及在不洁环境中工作的人)，也常与本病有关。 [临床表现]

咽部不适感或或异物感，干燥，瘙痒感，灼热感，微痛感，贴附东西感，刺激感等。以上感觉常可致短促而频繁的咳嗽，晨起较剧，并且容易引起悉心。上述表现在用嗓过度、气候突变或吸人干冷的空气时及烟酒后均可加重。 [诊断]

1．咽痛、咽干、咽痒、咽异物感，检查可见咽部粘膜慢性充血，咽后壁干燥或淋巴滤泡增生，咽侧索肥厚等。 2．鉴别

(1)与慢性扁桃体炎鉴别：慢性咽炎与慢性扁桃体炎常伴存在，但以慢性扁桃体炎为主要表现时，多伴有颌下淋巴结肿大，而慢性咽炎以咽后壁淋巴滤泡增生为特点。

(2)与早期食道癌鉴别：食道癌早其尚未出现吞咽困难，常有咽部不适或胸部不适或胸骨后压迫感，此时若食道镜或食道锁餐拍片即可加以区别。 [治疗]

慢性咽炎的治疗不会在短时间内痊愈。除去局部和全身治疗外，坚持用温的淡盐水在睡前及饭后含漱，对咽粘膜有很好的保养作用。如果不是急性发作，不要滥用抗菌消炎药，必要服用时，亦应在医生指导下使用。 1．一般治疗

(1)外用药治疗：用2％-5％硝酸银涂擦咽部，每日1次，每周2—3次，有消炎、收敛作用。亦可用中药珍珠层粉、双料喉风散，少量均匀的喷于咽部，每日2~3次。(2)冷冻或电烙法：对于咽后壁增生较大的淋巴滤泡，可进行冷冻或电烙法，使其缩小或消失，减轻对 咽部的刺激。

(3)雾化疗法：可用沙参30克、麦冬15克、桔梗10克、生甘草10克，加水5阗毫升，煎至3印毫升，滤净药渣，取药液做雾化吸人(放人雾化吸人器内)，每次用药30毫升。 2．中医药治疗：慢性咽炎相当于中 医的虚火喉痹病，属肺肾阴虚，虚火上升，咽喉失养。 泊法：滋养肺肾，清利咽喉。

方药：沙参10克、玄参10克、麦冬10克、盐黄柏6克、桔梗10克、生甘草6克。如大便于，咽部于痛者，可服用知柏地黄丸。如为盆血等全身虚症病所致者。应在上方中加当扫10克、首乌10克、太子参10克。如干咳少痰，咽干不适者，可服养阴清肺糖浆。 [预防与调养]

1．保持居室内空气湿润清洁，室内不吸烟，不把有刺激气味的物品放在室内。生炉取暖的家庭，在炉子上放置一盆水，以改善干燥环境。 2．少食煎炒和有刺激性的食物。

3．戒除吸咽，不少病人无决心戒烟，以致服药治疗效果极差，故慢性咽炎必须戒烟。 4．避免过多用声、讲话。注意休息，减少操劳，适当锻炼身体。有全身性疾病者应积极治疗。

慢性咽喉炎是常见病及多发病，本病多因环境、气候、饮食不节，过食煎炒油炸、高温食物，烟酒香辣导致脾、胃的运作失常，脏腑功能失调，胃炎、肝火、肺火、痰火上冲咽喉部而成病。身体差、脏腑功能虚，脾胃虚，久病失养，气血虚，长期有其它脏腑的炎症。经常服消炎药，抗生素药，免疫功能低下或因肾功能衰退是主要咽喉炎的病因之一，患慢性咽喉炎的人群中大部分的男性，有梦精遗精，精关不固，婚后性欲过度，女性人流打胎、宫外孕、月经不调等都会导致肾气虚，阴阳失调，阴虚火盛，虚火炼津，无根之火浮游咽喉而成病。

慢性扁桃体炎可引起胃炎、结肠炎、类风湿关节炎

慢性扁桃体炎是一种化脓性疾病，咽喉的两边扁桃体会出现红肿、化脓、溃疡。在溃疡的周围，有很多白色的粉状分泌物中含有大量的链球菌、链霉菌、葡萄球菌、感冒干菌，它可吞噬人体的免疫淋巴细胞，导致免疫力低下，易发烧发热，易感冒，细菌流注结肠可引起慢性结肠炎，大便稀或大便硬结，大便次数增多，积聚过多的细菌在胃内可引起胃痛、胃酸、胃气上逆、胃下垂、胃穿孔、胃溃疡等。细胞流注关节，可引起关节红肿，关节痛、关节畸形，肢体麻木，抽筋等。慢性咽喉炎的梅核气可引起心脏病

梅核气是一种不痛、不痒，没有炎症的咽喉炎，它的特点是吞口水的时候觉得喉咙有东西，想吞又吞不下去，想吐又吐不出来，一天到晚觉得喉咙有东西粘着感，吃东西不影响，如吃饭、吃果、吃青菜没有什么感觉，吞口水就是觉得有东西在里面卡着一样，很多人患了这个病都不知道是不是咽喉炎，有些打了消炎针、吃了消炎药，又做了激光，做了微波，治来治去都治不好。有时候忙起来和高兴起来的时候就像没有事一样，休息不好，吵架、赌气，病情都会加重，严重的可出现胸胀，胸闷、胸痛，心跳加快，呼吸紧张，心情紧张，很容易并发心脏病心肌梗塞。慢性咽喉炎的喉痹可引起神经衰弱症

喉痹是指喉咙出现不舒服，你说它痒，它又不太痒，你说它痛，它又不太痛，一天到晚觉得喉咙象有蚂蚁在爬的感觉，像有什么东西粘在喉咙，常发出“吭”“喀”的声音。发了之后觉得舒服了一会，等一会又要“吭”。有时觉得白天严重一点，晚上舒服一点的叫阳虚喉痹；有些白天舒服，晚上加重的叫阴虚喉痹症。不管是阴虚喉痹还是阳虚喉痹症，经常发出“吭”“喀”的声音会反射到大脑，刺激中枢神经，加重喉咙红肿或冲血，或者肥厚，或者喉咙的经络萎缩，或者咽喉淋巴滤泡增生，造成人体的神经衰弱，反应迟钝，提不起神，

整天无精打采。本病多因脏腑功能虚，肾阴虚，或者肾阳虚，以及肝肾两虚所致，应及早治疗。

早期的鼻咽癌、咽喉癌会有哪些症状表现

鼻咽喉是人体最重要的器官，每天呼气、说话、吃东西离不开它，全身的经脉、动脉、静脉、神经系统必须循经于鼻咽部，以回流大脑。一旦出现癌细胞的扩散，上可感染颅脑，下可转移到肺、肝、肾、脾等脏腑。癌细胞扩散后，咽喉和鼻咽都会出现溃疡、化脓、不能发声音、不能吃东西、连呼吸都受影响，加以鼻、咽、喉的器官特殊，不可能切换，像瓜的蒂一样，蒂坏了瓜就会掉下来。所以在癌细胞没有扩散之前，采用化疗可以控制病情杀死局部的癌细胞，延长寿命。早期发现，早期治疗可免去终身遗憾。早期的检查，主要是通过血清病毒检查，也就是eb病毒检查，100例鼻咽癌、咽喉癌的死亡人中，血清病毒检查有92%的血清会出现eb病毒阳性，在检查中血清里出现eb病毒阳性，若不是癌变还要做病理切片，如病理切片是阳性。定时做ct扫描，或采用防癌、抗癌的药物进行治疗。哪些人应该做eb病毒检查，经常鼻塞，鼻塞特别严重，鼻息肉反复发作，鼻涕带血，鼻腔的分泌物常有条状或片状带血的，常有偏头痛、头晕，面三叉神经痛，视力下降，记忆减退，耳聋耳鸣，耳响，耳塞，颈部或耳部，下巴等淋巴肿块，咽喉干燥，咽干硬的东西很难咽下，易声音嘶哑，咽喉部及鼻咽部有一股腥臭味，不明原因鼻血，痰中带血，经常性咽喉溃疡，间接性嗅觉失灵，面部或颈部易麻木等都应每年做一至二次eb病毒检查，以防误诊。

消火神丹治疗喉痹

----曾道冰老师临床经验举隅

成都中医药大学临床医学院中医务所96级 陈 娟

关键词 曾道冰 消火神丹 喉痹 导龙入海

《素问.阴阳别论篇》曰：“一阴一阳结，谓之喉痹。”以此可为咽喉肿痛病症的统称，诸如邪毒结聚、气滞血瘀、经脉痹阻而出现的咽喉红肿疼痛、气道阻塞、呼吸吞咽不利，甚则闭绝不通、水米不下等现象均可归为“喉痹”范畴。该病临床常见病、多发病，外感内伤俱可引起。外感者易治，内伤者难全愈。外感者以祛风散邪，邪去则正安；内伤者因“其来也渐”，以阴虚内执为甚，貌似火毒结聚，又常内伤外感混杂，实在令人难以辨证，兼以病者常屡数更医、妄服寒凉，此致病情寒热错杂、虚实共见，临床治之更为棘手。曾道冰教授临证近三十载，对喉痹之阴虚内热型，用《石室秘录》消火神丹治疗颇有效验及心得，兹举验案一则，以飨读者。 病案：

黄某，男，44岁。1998年11月10日初诊。

患者诉其反复咽痛达半年之久，曾在某医院住院治疗，经予静滴、口服大量抗生素及清热解毒利咽中药、中成药如草珊瑚含片、黄氏响声丸等，疼痛减轻，但不久又发，再用前药，

其效大减。一周前病情加重，伴见呼吸、吞咽不利，声音嘶哑，低热不退。遂至曾老师处就诊。该诊：查咽后壁弥漫性肿胀，气道口略显狭窄，其色暗红，可见散在性滤泡增生，舌质红苔薄黄少津，其脉寸部稍浮，双尺沉而无力。 诊断：喉痹 辨证：阴虚内热

治法：养阴清肺，活血散结。 处方：1 取双少商穴刺络，出血如豆， 2 养阴清肺汤加减。

南沙参30克 玄参20克 丹皮15克 麦冬20克 赤芍15克 浙贝15克 生甘草6克 薄荷6克（后下） 3剂，水煎服，日服一剂。

11月13日复诊：诉服上方三剂已毕，症状并无稍减，乃思其病已久，久病穷必及肾，而况肺肾为金水相生之脏，而纯以滋阴清热之品或缘格拒，难于生效，兼以少阴肾经经脉上循喉咙，遂生壮水制火之意，宗《石室秘录》之法，刺肺经井穴少商，出其血，予消火神丹加味：

熟地30克 山萸肉10克 麦冬15克 五味子10克 川牛膝6克 茯苓15克 蒲公英30克 制附子3克

2剂，水煎服，日一剂。

11月5日复诊：诉上方二剂毕，咽痛大减，余证亦减。效不更方，复以前方加减数剂而愈。随访至今未在复发。 按语：

消火神丹，方出陈士铎《石室秘录》，原用治双蛾，言其病“盖少阴之火，直如奔马，凡人肾水大耗者，肾中元阳不能下藏。盖无不以养火，而火必上越也，日日上冲，而咽喉口小，不能任其出入乃结成肿痛，状似双蛾，实非双蛾也。”复观本例患者，咽痛半年之久，经服中西药而反复不愈，予清肺、养阴、生津、降火不效，其病可谓久矣；而寒凉清热、甘寒养阴之法，与西药抗菌消炎之类，无非直折其火之术也。而王冰云：“大热而甚，寒之不寒，是无火也”，查其咽壁暗红，滤泡增生，身发低热，合之舌脉，故知其火非为实之有余者也，当为阴津不足，虚火外越，但若专予湛兹阴降火、清热解毒，则未必能效，用消火神丹以化裁，而此方之妙，有附子之“走而不守”，虞抟谓其“禀雄壮之质，有斩关夺将之气，能引补血药入血分，以滋养不足之真阴。”故以大剂熟地、麦冬填精补髓，滋阴养血，又以附子振奋肾阳，俾阴得阳助，而生化无穷，此亦即张介宾《质疑录》云：“人徒知滋阴之可以降火，而不知补阳之可以生水。”俾肾水深之所；若水虚泽浅，则蛟龙必自亢奋而升腾也。又《景岳全书.杂证谟.非风》云：“......归地所以补精血，而阴虚之极者，非桂附之引，亦不能复无根之生气。”本例虽非阴虚之极，但附子为引之用确同非凡，加之少许，取辛热与火同气相求，据其窟宅而招之，以引火归源；此亦取反佐之意，如《素问.至真要大论篇》

所言：“奇之不去则偶之，是谓重方，偶之不去，则反佐以取之，所谓寒热温凉，仅从其病也。”川牛膝能通行十二经脉，兼可引火下行，不使上冲，取其久病入络，以助活血之用，俾血行畅通，其气血不复结聚，则不生痈毒；茯苓健脾升清，流通津液，于大剂补阴之药中毋使滋腻，并能防寒凉凝结；枣皮、五味以敛涩元阳，并生津止渴，以防耗伤阴气；曾师自加一味蒲公英意在解散结，以消痈肿之毒。但观是方，滋味阴降火，有熟地、麦冬、五味；引火下行，有牛膝；导龙入海以附子；收复元气之升散，有枣皮、、五味、附子；消肿散结，有公英散阳郁，有附子化阴寒，更兼附子、川牛膝、茯苓复其气血津液之流通，绝其结聚成痹之隐忧。综观全方，填精补髓，养阴而不滋腻，行血通津壮元而不亢奋，静中有动，动中有静，共复阴阳之平秘。以此为治，何患其不效？

然是冷方之用，其要有四。一有肾水虚之本，如上例中人，年逾四旬，即经云阴气自半，肾水渐亏之时也；二则当有久病不愈之先；三则寒凉清解无效；四则咽肿虽大，其色必暗而不鲜也。持此，则用之可效。若更兼局部滤泡、低热、身软乏力、腰膝竣软、五心烦热等症，用之更为确切。临证之时，亦可仿师之用公英，酌加射干、桔梗、马勃、玄参之属 慢性咽炎的常见病因有：

１、急性咽炎反复发作或延误治疗转为慢性； ２、各种鼻病后因鼻阻塞而长期张口呼吸；

３、鼻腔分泌物下流，致长期刺激咽部；或慢性扁桃体炎，龋病等影响 所致；

４、各种物理化学因素刺激：如粉尘、颈部放疗、长期接触化学气体、 烟酒过度等，另外全身因素如各种慢性病等都可继发本病。

慢性咽炎可以分为慢性单纯性咽炎、慢性肥厚性咽炎、萎缩性或干燥性咽炎。由于口腔慢性致炎物质的存在，刺激口腔淋巴组织增生（口腔是一个含有丰富淋巴组织的器官），一部分患者导致咽后壁淋巴滤泡增生，充血肿胀，呈粒状分布或合成块。

慢性增生性咽炎怎样治疗

慢性增生性咽炎以咽部粘膜充血肥厚、淋巴滤泡增生为特点，治疗慢性单纯性咽炎的方法大多适用于此型，但局部含漱时不宜用温热溶液，并要避免用碘甘油涂擦咽部，以免加重粘膜充血。最好用冷的含漱液，并少吃过热的饮食。局部可选用碱性或含薄荷的溶液涂布，如10％弱蛋白银溶液等，有收敛肥厚粘膜的作用。此外，对于症状明显、咽部增生改变较重的病人，还可选用以下疗法：

1.局部灼烧、电烙或激光治疗：适用于咽后壁淋巴滤泡增生明显者，可使增生组织缩小、消退。治疗前先用1％地卡因涂布或喷在咽壁做表面麻醉，再将腐蚀药剂如10％硝酸银溶液涂在治疗部位，应注意涂药或电烙、激光的探头不可触及周围粘膜，每次治疗范围不可过大，以免损伤粘膜过多。治疗后需用漱口液频频含漱，不吃过热或干硬食物。必要时过1周至10天后再作第二次治疗。

2.悬壅垂部分切除术：适用于悬壅垂肿胀、变粗变长，甚至接触舌根、导致咽部异物感明显或睡觉打鼾严重的病人。手术时应先作局部麻醉，再用剪刀将过长的悬壅垂尖端部分剪除，缝合伤口，5～7天后拆线。术后3天内应吃稀软食物，不宜热食。

来源：中国消费者报

慢性咽炎的预防与治疗

咽炎的防治要综合考虑各方面的因素。这里向战友们推荐一些防治方法： 一、戒烟酒。烟酒既可刺激咽喉又可使机体功能受损，应坚决戒除。 二、冬季用火炉烤火时应保持室内空气流通，使烟气散到室外；用暖气取暖时应注意室内不要太干燥，可使用加湿器，夜间地面可稍洒些水，以保持空气湿润。 三、避免过多大声叫喊，特别是训练时，喊口令声音要由低到高，渐渐适应。 四、要及时治疗鼻咽部、口腔的疾病。

五、时常饮用清凉润喉饮料和进食水果，如甘蔗、茅根汁、梨、荸荠、石榴等，每天早晨用淡盐水漱口，还可生吃萝卜或用萝卜做菜吃。

六、金银花、野菊花、生甘草、玄参、麦门冬、胖大海等，用保温杯开水泡代茶饮，每日不定时饮用。吴茱萸粉30克，醋调后外敷清泉穴，每日一次。青果常含口内，慢嚼，徐徐咽其汁；梨连皮切片，青果3枚煎服，对咽炎均有一定的疗效。市场上出售的一些药物，最好在医生指导下服用。 七、外治法还可用（1）冰硼散：取少许，每日数次吹敷咽部；（2）七厘散：每次取半支吹敷咽后壁，每日二次，用于咽后壁滤泡增生丛簇难消者。