２０１０年８月 中国民康医学 Ｍｅｄｉｃａｌ ＪｏｕｍＭ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｅｏｐｌｅ Ｓ Ｈｅａｔｈ Ａｕｇ．２０１０ Ｖ０１．２２ ＳＨＭ Ｎｏ．１６ 第２２卷下半月第１６期 【临床研究】 单侧多功能外固定架治疗关节内骨折２６例分析 怀居刚，孙汉亭 （邹平县中医院，山东邹平２５６２００） ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—０３６９．２０１０．１６．０２３ 中图分类号：Ｒ６８３．４ 文献标识码：Ａ 关节内骨折，特别是伴有软组织缺失或严重污染的关节 内骨折，在临床治疗上十分棘手。常规治疗达不到牢固固定 的目的，还须附加外固定，操作繁杂，疗程长，影响关节功能， 并发症多。我科利用单侧多功能外固定架治疗各种关节内 骨折２６例，效果满意，现报告如下： １资料与方法 １．１一般资料本组２６例，其中，男１８例、女８例。年龄 １２ ４６岁，中位年龄３１．３岁。开放性骨折１４例，其中，股骨 髁４例，胫骨髁６例，肱骨髁４例。闭合性骨折ｌ２例，其中， 股骨髁６例，胫骨髁４例，肱骨髁２例。 １．２治疗方法按病情行闭合或切开复位单侧“Ｔ”形多功 能外固定架固定术。对开放性骨折均常规冲洗、清创、初步 整复骨折端并维持之，分别在股骨、肱骨近端及胫骨远端穿 入密质骨螺钉（细纹），髁间穿入松质骨螺钉（粗纹）。安装 支架，手法或复位器矫正移位至对位、对线良好为止。术后２ —３日开始主动、被动训练关节功能，术后４—７日下床活动， 随时ｘ线电视透视复查骨折情况，定期摄片了解愈合情况。 当骨折线模糊时，放松延长锁钮，使支架动力化，当临床愈合 时拆除外固定架。 ２结果 术后均达解剖或近解剖复位１３例，骨愈合时间１１６— ２０４天，中位时间１４２天。膝关节０。（伸）一０。～１１０。（屈）以 上１２例，占７５％，０。（伸）一１０。～９０。（屈）６例，占２５％；肘关 节０。（伸）一０。一１２０。（屈）以上６例，占７５％，０。（伸）一０。一 ９０。（屈）２例，占２５％。膝关节、肘关节功能恢复满意。针眼 渗液、感染４例，经换药分泌物减少，未影响疗效。无固定针 松动、断裂、骨延迟愈合、血管神经损伤等并发症。 ３讨论 骨折治疗目的都是为了恢复损伤部分的正常功能，经关 节骨折的治疗尤其如此。经关节骨折易出现关节功能障碍、 创伤性关节炎等并发症，最有效的避免方法是达到解剖复 位，确保关节面平整，骨端固定能有效抵抗骨折片分离张力， 并允许早期的功能训练。 经关节骨折常规采用钢板、螺钉、克氏针内固定，手术操 作繁杂，术中需广泛剥离骨膜，因而易影响血运和骨愈合。 文章编号：１６７２－０３６９（２０１０）１６—２０８３—０１ 当钢板刚度和骨折刚度相差过大，产生应力遮挡效应过大而 造成骨萎缩、骨吸收而不愈合。当软组织条件差时，采用内 固定有一定危险性，术中切口闭合困难或勉强闭合，因张力 过大而影响皮缘血运，皮缘坏死，易造成感染。用清创加骨 折牵引或石膏固定，术后并发症多，骨折端对位稳定性差，容 易移位损伤软组织，降低创口愈合力。术后换药困难，患者 痛苦大，制动时间长，易引起关节僵硬。 由于固定不可靠和非解剖复位，经关节骨折骨折局部不 稳定。当肌肉收缩或旋转等不利动作时，纤维组织增殖替 代，故骨化骨延长或不能骨化，而易造成骨不连。因此，理想 的固定应该使骨折局部获得坚强固定，以保持骨折在关节活 动中愈合，又具有一定弹性，在中晚期肢体负重的有利应力 通过骨折部，有利于骨痂生长和模造。外固定架在设计上解 决了可调性与稳定性、牢固化与动力化的矛盾。其密质螺钉 （细纹）抗折力强（４７００Ｎ、２９００Ｎ），螺纹表面与轴呈９ｏ。，此形 状对骨组织损伤小，与骨组织接触面大，同时不易致螺纹间 骨组织吸收，使得骨折端早期获得坚固的固定。其延长器 可使支架动力化，当骨折线模糊时去除延长锁钮，使骨端相 互挤压，其纵轴受到压力作用，利于骨的生长、塑型、模造，促 进了骨的形成。 单侧多功能外固定架治疗经关节骨折简化了操作，固定 可靠安全，可塑性强，利于早期功能训练，促进了关节功能恢 复。对开放性骨折使用支架固定后，获得骨折的牢固固定， 又方便伤口的处理，提高了伤口愈合率。由于固定可靠，术 后不需石膏固定，简化了复杂骨折的治疗，避免了长期石膏 超关节固定引起的关节僵硬，可尽早进行关节功能训练，最 大程度恢复关节功能，防止创伤性关节炎的发生。单侧多功 能外固定架设计合理，力学性能稳定，可塑性强，固定可靠安 全。本组病例通过单侧多功能外固定架治疗，随访３—６个 月，膝关节、肘关节功能良好，治疗效果满意，值得推广。 参考文献 ［１］ 李起鸿．骨外固定原理与临床应用［Ｍ］．成都：四川科学技术出 版社，１９９２：１０７． （收稿日期：２０１０—０４—３０） ２０８３
