急性颈椎损伤的护理

急性颈椎损伤的护理

作者：潘明英

来源：《医学信息》2014年第01期

颈椎损伤是创伤急诊中的常见病，在重体力劳动尤其是在矿下塌顶.冻土伤车锅，地震以及跳水等体育运动中可能发生，是骨科患者中死亡率较高的创伤，多见于中、青年人。因此，提高对这类患者的急诊处理水平是当前人们关注的问题。

颈椎损伤的特点：①严重的急性颈椎损伤常合并高位颈髓损伤所致的四肢瘫痪。②伴有呼吸困难。膈肌，肋间麻痹，引起咳痰能力下降、呼吸梗阻，导致呼吸困难，常并发肺部感染。在高位颈髓损伤患者，如血肺或水肿累及延髓，引起呼吸中枢麻痹可致死。③病情变化快。重症患者合并颅脑损伤，常在伤后24～48h内出现呼吸循环衰竭而死亡。④容易出现高位截瘫等并发症。

1 急性颈椎创伤患者护理原则

1.1对此类患者作任何检查均应力求避免加重原有的伤情。平卧时以两个沙袋放在头部两侧以限制其活动。搬动患者作X线等检查时最好4人操作，4人均站患者右侧：一人应以双手扶住患者下倾作头颈部中间位牵引，预防因搬动引起的损伤，第2人将双手放入患者肩部和胸部，第3人将双手放入腰部及臀部，第4人依次将双手放入股下及胸窝部。四人同时用力，将患者拾到进行检查和治疗的地方。

1.2患者多为严重暴力伤，应注意有无其他脏器的损伤。护士应做好有关准备工作。 1.3注意呼吸道通畅。在呼吸肌麻痹、以腹式呼吸代偿的患者，应注意进食量要适当，并注意及时排便，须知腹胀常引起呼吸衰竭。

1.4及时而稳妥协助医师整复颈椎部的骨折脱位。

1.5采用脱水疗法以减轾脊髓损伤后的水肿，加强神经细胞的能量供应。 1.6采取降温措施，以减少神经细胞的能量消耗，减缓其组织损害。 1.7抗生素合理应用。

1.8截瘫并发症的防治 对于一个严重的外伤患者，首先应协助医师观察患者全身状况，如神志、血压、脉搏、呼吸、瞳孔大小以及对光反应等。必须检查有无脏器损伤，包括颅脑、大血管损伤，然后再检查颈部损伤及瘫痪的情况。急诊室医护人员除作一般检查外，对患者伤情、抢救经过等应作重点了解，并作骨科和神经科检查，以掌握骨骼及脊髓的损伤情况，详细记录检查所见，作为判断病情及采取治疗措施的临床依据。

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患者如因呼吸道梗阻导致呼吸困难，应立即吸除阻塞之分泌物，并按病情予以鼻导管输氧，或使用简易人工呼吸器，同时做好气管切开之一切准备。在搬运患者时不能随意改变体位，以免加重脊髄损伤。必须在牵引头颈部使呈中间位的情况下搬动患者。将患者放在木板上，头部两侧置沙袋以限制头颈部活动。一般情况下应尽可能少地搬动患者。另要注意以防褥疮。

2 治疗和护理工作中的注意事项

2.1持续输氧（鼻导管给氧，简易人工呼吸器等）以及是否需要气管切开，当视病情由医师决定。气管切开的目的在于一方面便于吸痰使呼吸道通畅，另一方面便于持续使用人工呼吸器。患者来诊后应立即准备好电动吸引器、人工呼吸器，将气管切开及其他抢救用具装配妥善。

2.2静脉输液可同时给药。常用的药物有，氟美松靜注20mg/d，20%甘露醇250毫升快速点滴，每6h或12h一次，可与50%葡萄糖溶液100毫升静滴交替使用，能量合剂，ATP20毫克、辅酶A50单位、细胞色素C15-30mg静滴（细胞色素C须作皮试，阴性者方可使用）每日一次。使用这些药品的目的在于提高机体的应激能力，脱水和增加能量，有利于受损细胞的恢复。可合理地应用抗生素以预防感染。

2.3根据病情轻重采用不同的牵引方法，牵引包括皮肤牵引和骨牵引 如果损伤较轻多采用颌下布带牵引。牵引时患者会感到不适而影响咀嚼和吞咽动作。牵引时间短、牵引重量轻者可使用此法。如果损伤重，骨折错位明显，则应用布带效果不好，而以采用颅骨牵引为宜。早期应用颅骨牵引，可稳定颈椎的骨折伤情，同时具有复位的作用。根据伤情以及患者属仲展型或屈曲型颈椎损伤，可适当地调节牵引方向。颅骨牵引的重量可达9～10kg。应密切观察病情变化，及时投照X线片以了解复位情况。一旦复位，根据医嘱应减轻牵引重量以维持颈椎的对位。需维持相当长的颅骨牵引时间，直至颈椎稳定为止。

牵引时临床上的注意点：①床头垫高15cm左右。②牵引重量需适当。牵引力的方向在伸展型应略呈屈曲位，在屈曲型应略呈伸直位，同时需调整患者颈、肩、背部的体位。牵引重量不得随意改变。③注意观察牵引装置是否合适，牵引弓是否滑脱，

以及牵引的骨孔部有无出血、感染等情。④翻身时需牵引和转动患者颈部，以使躯干与并没有颈部的纵轴保持在一个平面上，防止扭动头颈部或牵引用具突然坠落。⑤牵引锤是否悬空，牵引弓系绳部位与牵引滑轮应保持一定距离以免系绳部位与滑轮相接触而降低牵引作用。⑥保持反牵引力的作用。如患者滑脱，应及时将患者的身躯移向床尾。

2.4定时翻身 由于有神经系统的病变和血运障碍，这一类患者的皮肤抵抗力差，骨隆起部容易发生褥疮，一旦发生则不易愈合。褥疮继发感染则伤面渗出液量大，因而加重患者消耗。因此必须严格地每2h翻身1次。一旦发生褥疮，应立即采取治疗措施。如局部应用收敛药等。外用红外线烤灯烤于。如褥疮达Ⅱ～Ⅲ度，生肌散、以白糖胶布包盖等。

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2.5对咳痰困难的患者可应用喷雾吸入（先用适当的抗生素加a-麽蛋酶药物），或者叩击背部，挤压胸部和腹部，帮助患者排痰。必要时将痰液吸出。长期缺氧可引起心、脑等脏器损害。要熟练地正确使用人工呼吸器，并及时排除使用过程中出现的各种故障。

2.6降温 患者常出现中枢热，此系神经功能紊乱所致。对这类患者宜应用物理降温，如使用冰袋，以冰水擦浴，酒精擦身等。疗效较好。

2.7留置导尿管的管理，由于排尿困难应用留置导尿管时必须作闭式定时引流，每2～3h开放1次，以训练自动膀胱的形成，而不可长期持续引流，以免引起膀胱孪缩。患者一旦习惯于规律性排尿，即可形成自动膀胱。一般在伤后4～6w即可逐渐形成。此时护士可以根据医嘱去掉尿管让患者自行排尿。但要注意每次排尿后的残余尿量。

2.8肠麻痹及便秘的防治，患者宜进容易消化的饮食，入量要适当，以防止腹胀。必要时可给缓泻剂，如番泻叶5～8g泡饮1次、蓖麻油20～30ml口服、50%硫酸镁20～30ml口服等，不觉 可铵摩腹部，以新斯的明0.5mg加0.5%普鲁卡因4ml双足三里穴位封闭，必要时用1%～2%肥皂水灌肠。

2.9全身支持疗法，护士应与营养室取得联系填写饮食通知单，给以高能量易消化之食物。

2.10急诊手术前的准备及术后护理要点，急诊手术的目的是使骨折复位，固定由于外伤而引起失稳的患椎椎体以及清除椎管内血肿及其他压迫物。如决定手术，应抓紧术前的准备工作，包括，剃头、备皮、皮试、禁食、擦浴、更衣、术前用药等。备皮范围应包括骼骨取骨区。

对于病情危重、呼吸肌麻痹的患者，要随时作好各种复苏抢救工作的准备，建立特殊护理记录。

编辑/刘小燕