维普资讯 http://www.cqvip.com 第２６卷 ６８６ ２００２年第９期 黑龙江医学 Ｖｏ１．２６．Ｎｏ．９ Ｓｅｐ．２００２ ＨＥＩ Ｌ０ＮＧ ＪＩＡＮＧ ＭＥＤＩＣＡＬ ＪＯＵＲＮＡＬ 乌体林斯在治疗大面积烧伤病人中的应用 刘明宇，于海丽 （黑龙江省医院烧伤科，黑龙江哈尔滨１５１３０３６） 摘要：目的 乌体林斯在大面积烧伤中Ｔ淋巴细胞的作用的判定。方法 收集烧伤病人外周血标本做 ｃＤ３、ｃＤ４、ｃＤ ｃＤ４／ＣＤ８、ＮＫ的测定。结果 ＣＤ３、ｃＤ４、ｃＤ８、ＣＤ４／ＣＤ８、ＮＫ都有所提高，其中ＣＤ３、ＮＫ有统计学 意义，治疗组没有感染及死亡。结论乌体林斯对烧伤病人的免疫力均有所提高。 关键词：乌体林斯；大面积烧伤；治疗 中图分类号：Ｒ６４４ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００４—５７７５（２００２）０９—０６８６—０１ 近年来，虽然有各种新的外用化学制菌药物问世，烧伤病 人严重感染的发病率和败血症的死亡率有所下降，但大面积 烧伤的病人仍可能发生不同程度的创面感染，使败血症的发 病率和死亡率随烧伤面积增大而增高。由细菌、真菌、病毒引 起的局部和全身感染日趋增多，尤其机会致病菌和医院内耐 药菌株的感染，使现代的治疗措施往往难以奏效。为此，败血 症在国内外仍占烧伤死亡主要原因的首位。 自１９９９—０８～２００２—０３，我科应用乌体林斯治疗３０例大 面积烧伤病人，获得较好的疗效，现报告如下。 １临床资料和方法 １．１实验对象 ３讨论 烧伤感染后，除烧伤组织成为培养环境和正常拮抗菌群 破坏有利于致病菌在局部繁殖外，与机体的免疫功能紊乱有 极大的关系，免疫功能的紊乱与烧伤面积及深度有密切的关 系。近年来，随着各种免疫技术的建立及应用，已对烧伤病人 的免疫功能作了大量的研究，指出烧伤病人的非特异性及特 异性免疫防护作用均受到抑制。烧伤病人的皮肤屏障被破 坏、网状内皮细胞系统功能、补体水平及其活性的下降、免疫 球蛋白水平的降低、细胞免疫的抑制均直接影响烧伤感染的 发生、发展及预后。 随机选取大面积烧伤病人６ｏ例，治疗组３ｏ例，对照组３０ 例。其中男性４６例、女性１４例。年龄９～５６岁，平均２１岁。 烧伤面积在５０％～９８％之间，伴呼吸道吸入性损伤４例。深 度以Ⅱ、Ⅲｏ为主。致伤原因中主要为热力烧伤，占９ｏ％。根 据国内外死亡概率分析，治疗组Ｚ＝３．９６２５ ４－０．２１９７，观察组ｚ ３．８６６９ －０．１４４３８，２组无显著性差异。 １．２方法 治疗组在抗休克后，常规治疗的基础上加用乌体林斯 １７．２ｕ 支，８．６ｕ 周深部肌肉注射。对照组常规治疗。 １．３疗效判定 采集治疗前和治疗后２周外周静脉血，检测治疗前后的 ＝ＣＤ３、ＣＤ４、ＣＤ８、ＣＤ４／ＣＤ８、ＮＫ。 ２结果（见表１） 表１ ２组ＣＤ３、ＣＤ４、Ｃ 、ＣＤ４／Ｃ￣、ＮＫ活性治疗前后变化 治疗组（ ＝３０） 治疗前 治疗后 对照组（ｎ＝３０） 治疗前 治疗后 现阶段增强免疫方法有以下几种：第１类包括能使机体 获得细胞免疫性的微生物结构成分及其衍生物；第２类是大 有发展前途的合成免疫刺激剂，如影响淋巴细胞嘌呤代谢及 阻断组胺受体的化合物；第３类是免疫细胞的产物；第４类是 免疫接种法，如一些新的疫苗和免疫血清。 Ｕｔｉｌｉｎ“ｓ”（灭活草分支杆菌悬浮注射液）是１种多能性免 疫刺激剂，能刺激和激活人体的免疫系统。动物实验研究表 明，Ｕｔｉｌｉｎ“ｓ”能刺激淋巴细胞，使之释放多种淋巴因子，如巨噬 细胞活化因子（ＭＡＦ），移动抑制因子（ＭＩＦ），巨噬细胞趋化因 子（ＭＣＦ），促有丝因子（ＭＭＦ）等。这些因子作用于单核 巨噬细胞系统使之向病灶部聚集活化，从而增强机体的细 胞免疫功能，而且，自然杀伤细胞也增加。本研究表明：Ｕｔｉｌｉｎ Ｓ’可以提高机体的细胞免疫功能，在大面积烧伤的病人 ＣＤ３、ＣＤ，、ＣＤ８、ＣＤ４／ＣＤ８能有所提高，其中，ＣＤ３细胞明显增 高，Ｐ＜０．０１，ＮＫ细胞Ｐ＜０．０５，具有统计学意义，本实验证 明乌体林斯是１种疗效肯定，使用安全的强力免疫刺激剂，临 床应用过程中患者不易患感冒，食欲增进，精神体力明显好 转，体重增加，有很多患者肌注乌体林斯后全身有温热感。 一…参考文献 【１ｊＭｂｉｎ Ｒ Ｇ．Ｉｍｍｕｎｏｌｏｇｉｃ ｓｅｑｕｅｌａｅ ｏｆ ｔｈｅｒｍａｌ ｉｎｊｕｒｙｌ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｉｍｍｕｎｏ］＆Ｉｍｍｕｎｏｌ Ｐａｔｈｌｏ，１９ｒ７６，５：１９５． 与治疗前比一Ｐ＜Ｏ．０１ Ｐ＜Ｏ．０５ ［２］Ｍｅｘａｎｄｅｒ ＪＷ．Ｔｈｅ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｂｅｔｗｅｅｎ ｈｏｓｔ ｄｅｆｅｎｃｅ ｖａｎ— ａｂｌｅｓ ａｎｄ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｉｎ ８ｅｖｅｉ￣ｔｈｅ ｒｍａｌ ｉｎｊｕｒｙ［Ｊ］．Ｂｕｒｎｓ．１９７９，５：２４８． ［３］余庆．细菌内毒素的类脂体Ａ［Ｊ］．医学情报通迅， １９８５，２：１１． 治疗组病人中，有１例因吸入性烧伤死亡，无败血症的发 生；对照组中的病人死亡４例，发生败血症２例。 （编辑：陈雅君） （收稿日期：２００２—０６—２６） 脑萎缩的ＣＴ诊断（附８６例临床分析） 李晓陵 ，王丰 ，刘英宏 ，潘洋 （１．黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江哈尔滨１５００４０； ２．黑龙江省中医研究院消化科，黑龙江哈尔滨１５００３０） 关键词：脑萎缩；ＣＴ诊断；临床分析 中图分类号：Ｒ８１４．７ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００４—５７７５（２００２）０９—０６８６—０２ １材料与方法 １．１一般资料 脑萎缩是不同原因引起的脑退行性变和脑的不发育，是 指脑实质萎缩缺失，常伴有继发性周围脑脊液腔的扩大。多 在老年群体中发生，影响老年人的生活质量。以往脑萎缩的 诊断是靠尸检结果。自从ＣＩ１问世之后，脑萎缩的诊断方便、 及时而准确。现将我们自１９９８—１０～２００１—１１ｃｒ明确诊断脑 萎缩并临床资料完整者８６例，作分析如下。 本组病例８６例，男６８例，女ｌ８例。年龄５Ｏ～８９岁，平均 ７６岁。５９岁以下５例（５．８％，５／８６），６０岁以上８ｌ例（９４．２％， ８１／８６）。脑力劳动者５８例（６７．４％，５８／８６），非脑力劳动者２８例 （３２．６％，２８／８６）。从发病到ＣＩ１诊断最短时间１２ｈ．最长加年。 维普资讯 http://www.cqvip.com 第２６卷 黑龙江医学 Ｖ【）１．２６．ＮＯ．９ ２００２年第９期 ＨＥＩ Ｌ０ＮＧ ＪＩＡＮＧ ＤＩｃＡＬ ＪＯＵＲＮＡＬ Ｓｅｐ．２００２ ６８７ 利用全自动根管长度测定器进行１次性根充的临床观察 毕先燕，周秀萍，邵立强，原凤霞 （威海市口腔医院，山东威海２￣２ｍ） 摘要：目的 利用全自动根管长度测定器观察１次性根充的治疗效果。方法 对４８例５６颗，采用局麻 开髓、拔髓，利用全自动根管测定器测根长、扩根，进行１次性根管充填。结果 术后经ｘ线检查，均完善充 填，无欠充或超充情况。结论利用Ｒｏｏｔ—Ｚｘ１次性根充，既减少了无菌根管因反复封药而造成的继发感染， 又避免反复照射ｘ线的危害，大大提高了根管治疗的成功率。 关键词：１次性根管充填；全自动根管长度测定器；根管预备 中图分类号：Ｒ７８１．３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：ｌ（Ｘ）４—５７７５（２００２）０９—０６８７—０１ 本院利用全自动根管长度测定器（Ｒｏｏｔ—Ｚｘ）对符合适应 证的病人采用１次性根管充填法进行牙髓病的治疗。Ｒｏｏｔ— Ｚｘ产自日本，其原理是从根尖孔通过牙周膜至口腔粘膜的电 阻值大体上恒定，不受病人年龄、性别、牙列和牙齿状况等而 改变，用扩大针作为阳极插入根管，以根管针支架固定，以弯 曲不锈钢金属杆作为阴极固定在口腔粘膜上，当阳极针尖恰 好到达根尖狭窄处，Ｒｏｏｔ—Ｚｘ会明确指示。此法与拍摄ｘ线 法相比，其优点是操作简便迅速，避免ｘ线危害等。特别对 难以按时复诊病人提供极大方便。近年来，许多学者对非化 脓性牙髓炎的患牙进行１次性根充，既避免了复诊次数，又防 止反复对根管封药造成的继发感染。笔者对一定数量的病人 采用Ｒｏｏｔ—Ｚｘ进行１次性根充，取得了满意疗效，现报告如 Ｆ。 １．３操作方法 １．３．１前牙：局麻下开髓，揭髓顶，拔髓。用Ｒｏｏｔ—Ｚｘ测定根 管长度并记录，然后严格按记录长度进行Ｓｔｅｐ—ｂａｃｋ法根管 预备，以３％双氧水和生理盐水交替冲洗，根管预备动作要轻 柔、耐心细致，根管器械逐号使用，防止台阶形成。根管预备 完成后，无菌棉捻干燥根管、隔湿，以氧化锌丁香油糊剂和牙 胶尖充填根管，ｘ线检查，最后完成修复充填。 １．３．２后牙：局麻下去腐，备洞，开髓揭髓顶，去除冠髓，拔根 髓。用Ｒｏｏｔ—Ｚｘ依次测定根管长度并记录，余同前牙。ｘ线 检查后直接行磷锌水门汀垫底，银汞充填。 ２结果 经ｘ线检查根管充填均完善，无欠充或超充情况，病人 无１例因根尖或牙髓症状而进行复查。 ３讨论 １临床资料 １ １一般资料 前牙２３例３１颗．其中外伤露髓１２例２０颗，急性非化脓 性牙髓炎１１例１１颗。后牙２５例２５颗，其中双尖牙１５例１５ 颗，磨牙１０例１０颗，年龄１４—４２岁。 １．２仪器和材料 日产全自动根管长度测定器，日产拔髓针，日产Ｋ、Ｈ型 扩大针，根管测方加压器等；天津优范牙材有限公司产牙胶 尖，氧化锌丁香油糊剂等。 Ｒｏｏｔ—Ｚｘ的应用，大大提高了根管治疗的成功率，既经 济、迅速，又避免了反复照射ｘ线对病人的损害，１次性根充 则大大减少了无菌根管因反复封药而造成的继发感染，同时 减少病人复诊次数，但必须注意严格选择适应证和无菌操作， 患牙牙髓化脓、坏死和根尖周有炎症时均属禁忌证．同时，髓 腔内要无金属充填物、髓石，防止意外穿孔，根尖尚未形成的 患牙也不在选择之列。 （编辑：刘学振） （收稿日期：２００２—０６—２７） １．２资料收集方法 全部病例均经头颅ＣＴ平扫诊断脑萎缩，临床资料完整 者８６例。所用ＣＴ扫描机为：ＧＥ ９８００全身ＣＴ机；ＧＥ Ｈ￣ｓｐｅｃｄ Ｄｘｉ螺旋ＣＴ机；ＴＣＴ一７００Ｓ全身ＣＴ机，层厚１０ｒａｍ，间距 １０ｍｍ，均无增强扫描。 ２结果 轻度脑萎缩３２例，中度脑萎缩４８例，重度脑萎缩６例。 脑髓质萎缩１４例，脑皮质萎缩５１例，全脑萎缩２１例，合并脑 血管意外２６例（３０．２％，０２６／８６），其中脑出血４例，脑大面积 梗死８例，脑腔隙性梗死１４例；未合并脑血管意外６０例 （６９．８％，６０／８６），其中３例口角歪斜、吐字不清。肌力：１例左 上肢１级、右上肢０级，１例左下肢肌力４级，右侧正常。１例 右上下肢肌力均３级，左侧正常。高血压３１例（３６．１％，３１／ ８６）。收缩压２１．３～２６．６ｋＰａ（１６０～２００ｍｍＨｇ），舒张压１２．６ １８．６ｋＰａ（９５～１４０ｍｍＨｇ）。临床表现见表１。 表１ ８６例脑萎缩临床表现 例数头昏头痛力意减退变嘉翼识化 譬篥偏偏瘫 例数头昏头痛 ３讨论 脑萎缩，临床又称广泛大脑萎缩症（ａｌｚｈｅｌｍｅｒ病）。病理 改变为脑组织的广泛性显著萎缩，主要是大脑皮质的萎缩。 生理性脑萎缩首先从大脑额叶开始，之后是顶叶、颞叶、枕叶。 ｃｒ表现为对称性广泛性脑沟、脑室增宽。病理性脑萎缩一般 为局部脑组织萎缩，多继发于脑血管病的愈后，ｃＩ’表现为患 侧局限性脑沟增宽，脑室增大。但是有些药物、酒精、有害气 体的长期慢性中毒也可导致脑萎缩。有些遗传性疾病可发生 脑萎缩。其表现和生理性脑萎缩相同。脑萎缩在临床上会引 起痴呆。表现在学习、记忆力、注意力、定向力、认识才能（计 算、抽象观念、判断力、综合力）发生障碍，在工作能力、与家庭 及亲朋之问的良好联系能力、社交能力发生障碍。病程延缓， 进行性衰退。ＣＴ诊断时根据不同程度又分轻、中、重３度。 本组资料显示：（１）脑萎缩多在老年群体中发生，本组８６例， 年龄５０—８９岁，老年前期仅５例．８１例都是６０岁以上老年人 （９４．２％，８１／８６）。脑力劳动者中发生较多，５６例（６５％，５６／ ｓ６）。（２）脑萎缩病人易出现头昏，４９例（５６．９％，４９／８６）；多有 记忆力减退，６９例（８０．２％，６９／８６）；也可出现头痛，２７例 （３１．４％，２７／８６）。（３）肢体麻木１５例中，６例合并脑血管意 外，可视为麻木由该病引起。但９例无合并脑血管意外仍有 肢体麻木（１５％，９／６０），故脑萎缩也可导致肢体麻木。（４）神 志意识变化２１例中，有１２例未合并脑血管意外。脑萎缩电 可引起神志意识变化。（５）行为异常３４例，表现多样，脑萎缩 可出现行为异常。（６）偏瘫２６例，４例未合并脑血管意外者也 有口角歪斜或／和不同程度肌力减低。说明脑萎缩也可引起 偏瘫，与书上所述一致。 总之，脑萎缩主要是老年性疾病，脑力劳动者较非脑力劳 动者多见（２．１：１）。可出现头昏、头痛、记忆力减退，神志意识 改变，行为异常，甚至偏瘫。发病最短１２ｈ，最长２Ｏ年。故症 状一旦出现就伴随终身，直接影响老年人在生活质量。目前， 世界人口驱向老龄化，改善老年人生活质骨，减慢衰老过程是 迫在眉睫的事情。应该注重脑萎缩的治疗及延缓脑萎缩的发 生和发展的研究，并引起全社会重视，加强人群中的预防，降 低脑萎缩的发病率。 （编辑：陈雅君） （收稿日期：２００２—０４—０４）
