维普资讯 http://www.cqvip.com 中国民间疗法 ２００７年３月第１５卷第３期 断：便秘（肾阳虚弱型）。治宜温阳益肾、润肠通便。 处方：肉苁蓉２０ｇ，当归１２ｇ，牛膝１５ｇ，泽泻１０ｇ，枳 壳１０ｇ，升麻３ｇ，生何首乌１５ｇ，火麻仁２０ｇ，日服１ 剂。服５剂后，便下通畅，腹胀痛减轻，守方２０剂， 诸症消失，至今随访未复发。 体会 老年人因年高体弱，便秘多为虚证且以肾虚为 主。济／ｉＩ煎（《景岳全书》）具有温肾益精，润肠通便 的功效。方以肉苁蓉为君药，温肾益精，暖腰润肠； 当归益血活血，润肠通便；牛膝补肾强腰，性善下 行；枳壳下气宽肠而助通便；泽泻利小便而泻肾浊； 尤妙在稍加升麻以升清阳，使清阳升则浊阴白降； 又加生何首乌益精血而通便；火麻仁润肠通便。全 方在温补之中寓通便之功，正切合老年便秘的病因 病机。临床应用时相应加减变化，每获良效。 此外，老年性便秘饮食调养亦很重要，应嘱老 年人常进多渣饮食、水果蔬菜，禁忌烟酒及辛辣食 物，少吃过于精细的食品及油煎食品，合理搭配饮 食，适当运动，增强脏腑功能。 （收稿日期２００６－１１－２４） 补中益气汤治疗产后恶露不绝 李丽贤 张海莹 （长春中医药大学第一附属医院，吉林长春１３００２１） 产后恶露不绝是临床常见病、多发病，《金匮要 略》中称之为“恶露不尽”，相当于西医学产后子宫 复旧不全、晚期产后出血。笔者根据产后多瘀多虚 的特点，临床采用补中益气汤加味治疗产后恶露不 绝，取得良好疗效，现介绍如下。 药方组成：黄芪、人参、白术、当归、陈皮、升麻、 柴胡等。方中重用黄芪补肺气。因肺为气之本，脾 为肺之母，辅以人参、甘草、白术健脾燥湿；当归和 脉调营、养血；陈皮理气，使补而不滞；用升麻、柴胡 升举下陷的阳气。临床屡用屡见疗效。 辨证要点：恶露不绝、量多、色淡、质稀，无臭 味，面色萎黄，形瘦懒言，四肢乏力，小腹隐痛，舌淡 苔自，脉细弱。 典型病例 例１．患者，女，２８岁，已婚，２００６年４月８日 初诊。产后恶露不绝２月余，该患于２个月前足月 侧切临产一女婴，阴道流血淋漓不断，量时多时少， 近１周来阴道流血增多，色鲜红，伴有心悸，气短， 神疲乏力，失眠多梦，食纳差，乳汁不足，大便溏，舌 淡苔自，脉沉细。查体：体形中等，面色萎黄。Ｂ 超：子宫附件正常。妇科检查子宫大小正常。化验 血ＨＣＧ正常。诊断：产后恶露不绝、气虚证。治 疗：补气养血，固冲止血。方药：党参２０ｇ，自术 ２５ｇ，黄芪３０ｇ，当归１５ｇ，柴胡５ｇ，升麻１０ｇ，陈皮 １０ｇ，益母草１５ｇ，山药２５ｇ，甘草２０ｇ。４剂，水煎 服，日２次。 二诊，２００６年４月１５日，服药４剂后血止２ 天，仍觉全身乏力、心悸、足跟痛，原方加桑寄生 ２０ｇ，杜仲１５ｇ。调理月余而痊愈。 例２．患者，女，３０岁，已婚，２００５年１０月１８ 日初诊。主诉：妊娠４８天行药物人流后，阴道反复 流血，曾在某院刮宫２次，现仍有少量阴道流血，色 紫红，伴心悸，气短，倦怠乏力，纳差，大便溏，小腹 疼痛，舌淡红苔薄自，脉沉缓。查体：体形中等，面 色萎黄。Ｂ超：子宫内可见２ｃｍ×ｌｃｍ无回声光 团。妇检：子宫稍大质软、压痛（＋）。化验血ＨＣＧ ２０ｎｇ／Ｌ。诊断：产后恶露不绝，虚中夹瘀证。治 法：补气养血、化瘀止血。方药：党参２０ｇ，自术 ２５ｇ，黄芪３０ｇ，当归１５ｇ，海螵蛸２０ｇ，茜草１５ｇ，柴 胡５ｇ，升麻１０ｇ，陈皮１０ｇ，益母草１５ｇ，枸杞２０ｇ， 甘草１０ｇ。４剂，水煎服，日２次。 二诊，２００５年１０月２５日，服第１剂药后，阴 道流血增多，排出一肉样物后，阴道流血即止。但 仍感全身乏力，心悸，小腹隐痛。前方加熟地黄 ２０ｇ，炮姜１５ｇ，川芎１５ｇ，减海螵蛸、茜草、柴胡，再 次化验血ＨＣＧ正常。调理月余后，月经正常。 体会 补中益气汤为李东垣《脾胃论》的代表方剂。 脾胃为后天之本，气血化生之源，而人之五脏六腑 四肢百骸皆赖精血濡养，历代医家都非常重视脾胃 在人体的作用。李中梓《医宗必读・医论图说》日： “治病必求于本，本之为言极血，源也。世未有无源 之流，无根之本。澄者源而流白清，灌者根而枝乃 茂，自然之精也。故善为医者，必责根本。而本有 先天后天之辨，先天之本在肾。”“后天之本在脾，脾 为中宫之土，土为万物之母。”李东垣认为“内伤脾 胃，百病由生”。 笔者用补中益气汤治疗产后恶露不绝，顺脾之 特性，补脾益气，升阳调中，使脾气健运，升降有序， 恶露白出，疗效颇佳。 （收稿日期２００６—１０—０３）
