临床合理用药２０１０年８月第３卷第ｌ６期Ｃｈｉｎ Ｊ ｏｆＣｌｉｎｉｃＭ Ｒａｔｉｏｎａｌ Ｄｒｕｇ Ｕｓｅ，ＡｕｇＬｌｓｔ ２０１０，Ｖｏ１．３ Ｎｎ １６ ・ｌ２７・ ・临床诊疗－ ＪＪ，ＪＬ手足口病临床分析 冷秀芝 【关键词】手足口病；Ａ￣ＪＬ；利巴韦林 【中图分类号】Ｒ ７２５．１ 【文献标识码】・Ｂ【文章编号】 １６７４—３２９６（２０１０）１６—０１２７～叭 手足口病是由多种肠道病毒引起的传染病，其病原体为小 能量合剂及果糖二磷酸钠，严格按心肌炎治疗，单有心肌酶升 ＲＮＡ病毒科、肠道病毒属的柯萨奇病毒（ＣＯＸ）、埃可病毒 （ＥＣＨＯ）和肠道病毒７１型（ＥＶ７１），其中以ＥＶ７１型及ＣＯＸＡ１６ 型最为常见。多发生于学龄前婴幼儿，３岁以下婴幼儿发病率 最高，主要症状为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹，少数重症 病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿以及循环障碍等。 现将我院儿科２００４年５月一２００８年７月收治的２９４例手足口 病患儿的临床资料分析报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料２９４例患儿，男１７５例，女１１９例；男：女＝ １．４７：１；年龄７个月一７岁（２．５９±０．８１）岁，以３岁以内患儿 最为多见。 １．２ 主要症状皮疹是该病的特征性表现，主要分布于手掌、 足底、臀部、口腔黏膜，少数患儿可分布于小腿及前臂。口腔黏 膜的皮疹多先于手足１～２ｄ出现，皮疹可呈红色斑疹、斑丘疹， 压之退色，部分患儿可转为疱疹。２５８例患儿首发症状为皮 疹，皮疹大多在２～３ｄ内出齐，２—６ｄ后颜色变暗红并逐渐消 退，皮疹消退后不留色素沉着及瘢痕。口腔黏膜病变表现为疱 疹、溃疡，触之疼痛，病变主要分布在咽部悬雍垂两侧及上侧、 硬腭颊黏膜。１７９患儿伴有发热症状，热程一般２～６ｄ，多数病 例在就诊前就有发热、咳嗽、哭闹、食欲不振等症状。首发主要 症状构成比见表１。 表１ ２９４例患儿手足口病首发症状构成比 １．３辅助检查所有病例于人院当天进行了血常规、血糖、心 肌酶等检测。心电图检查３６例，其中频发性室性早搏３例，窦 性心律不齐６例，窦性心动过速１２例。Ｘ线胸片检查支气管 炎４７例，支气管肺炎２５例，脏扩大５例。见表２。 表２ ２９４例ｄ，ＪＬ手足口病辅助检查结果（例） １．４治疗方法全部患儿均给予利巴韦林１０ｍｇ・ｋｇ‘。・ｄ 或阿昔洛韦１０ｍｇ・ｋｇ～・ｄ 抗病毒及维生素支持治疗，对发 热患儿给予布洛芬混悬液，合并感染者联用２种抗生素，口腔 黏膜病变严重者加用蒙托石散涂敷治疗。合并心肌炎者加用 作者单位：４６６２００河南省项城市第一人民医院儿科 高者予定期复诊。 ２结果 发热持续时间平均为４．１ｄ，皮疹平均４．５ｄ消退；９７．０％的 单纯心肌酶升高患者１个月降至正常水平；平均住院天数为 ４～６ｄ，有严重并发症的患者住院天数延长至两周。 ３讨论 手足口病（ｈａｎｄｆｏｏｔ ｍｏｕｔｈ ｄｉｓｅａｓｅ，ＨＦＭＤ）是由肠道病毒引 起的传染病，ＣＯＸＡ１６和ＥＶ７１最常见的病原体。该病好发于 ｄ，ＪＬ，以３岁以下儿童多见。传染源为患者或隐性感染者，经 粪一口途径和／或呼吸道飞沫传播，也可经接触患者皮肤黏膜 疱液而感染…。该病四季均可发病，但以夏秋季多发。该病 潜伏期３—６ｄ，临床以口腔、手足疱疹伴发热为特点，症状大多 较轻，预后良好，少数患者尤其是ＥＶ７１感染可并发无菌性脑 膜炎、脑炎、急性迟缓性麻痹和心肌炎等。 我科收治的并发支气管炎或肺炎以及Ａ，ＪＬ病毒性心肌炎 的患儿均为３岁以下，符合年龄越小症状越重的特点 Ｊ。本资 料显示，肌酶异常者１９２例占６５．３％，符合心肌炎诊断的仅有 ５例，对仅有心肌酶升高而未有诊断为心肌炎的患儿，采取让 患儿定期复诊的方式，结果１个月心肌酶恢复正常者达到 ９７．０％，由此可知由手足口病引起的心肌炎并不多。无菌性脑 膜炎是具有发热症状的脑膜炎症，该组患儿合并无菌性脑膜炎 的患儿也以３岁左右居多，但经及时的处理患儿恢复较快。因 此，３岁以下儿童是手足口病合并症的高发人群，应引起足够 的重视，及早发现并给予有效的治疗。伴有腹泻症状者多发于 １岁左右的患儿，可能是因为该年龄段儿童胃肠功能不健全， 胃肠道分泌型ＩｇＡ水平较低，对外来感染的防御能力较差，受 到外界感染时容易发生消化功能紊乱和损害而发生腹泻。 本结果显示，我院手足口病患儿血糖升高２５例。血糖升 高的可能都是有重症倾向的患儿。其原因可能为感染ＥＶ７ｌ 后弓ｌ起的应激性高血糖，临床资料显示，应激性高血糖大多为 一过性，随着患儿病情的好转及恢复血糖可恢复至正常。因 此，可以将血糖作为手足口病病情判断的指标之一。临床应重 视手足口患儿的血糖监测。有研究显示，大多危重患儿的血糖 升高程度与其病情轻重及预后有极大的相关性。病情越严重， 应激越强；血糖升高程度越大，预后越不良，因此也可以把血糖 的变化作为常规判断手足口患儿病情和预后的辅助指标。 参考文献 １吴晓波．手足口病６８例ｌ艋床分析［Ｊ］．中国ｄ，ＪＬ急救医学，２００６，１３ （６６）：５５９—５６０． ２牛录清，董伟，程铮．手足口病３３例Ｉ临床分析［Ｊ］．中华传染病杂志， １９９９，１７（４）：２７２—２７３． （收稿日期：２（】１Ｏ—Ｏ３—２９）