５６０・临床研究・ Ｍａｙ ２０１３，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．１３ 前列腺增生伴慢性前列腺炎患者围手术期治疗对策 张家友 许建宁 （１广东省广州市南沙区灵山医院一原广卅Ｉ市番禺区灵山医院，广东广州５１１４７３； ２广东省人民医院泌尿外科，广东广州５１００８０） 【摘要】目的探讨前列腺增生合并慢性前列腺炎惠者的围手术期间的治疗方法。方法选取我院前列腺增生合并慢性前列腺炎的患者４０例 其中进行开放性手术组５例，进行电切手术组３５例，２０例患者术前给予预防性应用抗生素一周左右，２Ｏ例患者术前给予受体阻滞剂治疗。 结果所有患者均成功完成手术，仅１２例出现膀胱痉挛，术后排尿通畅，无严重并发症的发生。结论前列腺增生伴有慢性前列腺炎的患者 注意术前用药、术中处理以及术后的治疗，对于患者疾病恢复预后，以及手术疗效是有极大临床意义的， 【关键词】前列腺增生；慢性前列腺炎；围手术期；治疗 中图分类号：Ｒ６９７．３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１ ９４（２０１３）１３－０５６０－０２ 前列腺增生（ＢＰＨ）和慢性前列腺炎（ＣＰ）是男性发病最普遍 的两种疾病，多见于中老年男性，两种疾病均反复，严重影响男性的 身心健康，现今在泌尿外科越来越被关注。前列腺增生即病理学定义 为细胞增多，而不是细胞的肥大。慢性前列腺炎临床表现为尿道刺激 ４８－７６岁之间，所有患者都有尿频、尿急、夜尿增多、尿线细、排尿 困难等临床表现，其中大部分有盆腔及会阴部疼痛的病史，所有病程 在半年到五年之间。前列腺Ｂ超示前列腺增生症Ｉ度患者有３例，Ⅱ度 ２２例，１３例Ⅲ度及以上；前列腺液检查显示ｗＢｃ＋～＋＋＋。 １．２辅助检查 症状和慢性盆腔疼痛，可以分为细菌性和非细菌性慢性前列腺炎。两 种疾病有着相似的临床表现，常常同时存在、相互影响。但是目前对 于其间的关联性还没有统一的认定，诸如同时发生的两种疾病的发病 诊断前列腺增生， 及明确该患者是否术前伴有慢性前列腺炎。 即术前均行肛门指诊、超声柃查、前列腺液常规检查，前列腺Ｂ超诊 机制以及诊治方面没有确切的较统一结论…。本文选取我院诊治的前 列腺增生合并慢性前列腺炎的患者４０例，整理分析相关资料，就前列 腺增生患者合并慢性前列腺炎的诊断、治疗以及预后相关情况进行阐 述，现报道如下。 断前列腺增生，前列腺液诊断前列腺炎，术后均行病理检查进一步明 确诊断。国际前列腺症状评分（ＩＰＳＳ）为（２５．５±３．２）分，最大尿流 率为（１１．５±３．４）ｍＬ／ｓ。前列腺超声检查显示前列腺体积增大，向膀 胱内突出，体重平均为４８．５ｇ，实质光点增粗、不均匀，少数伴有钙化 灶的出现。前列腺增生合并前列腺炎的患者前列腺体积较单纯前列腺 增生患者较大，前者一股４０多克，后者３０多克。 １＿３方法 １资料与方法 １．１临床资料 选取我院２０１０年１月至２０１２年１月ＢＰＨ合并ＣＰ患者４Ｏ例，年龄 疗，那么病死率将非常大。所以，中老年女性在发现乳房出现异常后 要及时寻找帮助，尽早诊治，提高存活率。目前一些学术文献中已经 确认，中老年乳腺癌患者的年龄不会对患者预后造成影响，而肿瘤的 大小以及不同的分期才是直接影响患者预后效果的主要因素，一般而 言肿块越大，癌症越处于后期，那么手术对其影响作用越小，预后越 差 。所以，及早发现和治疗是提高中老年女性乳腺癌患者生存率的 重要方法。 长期居高不下。因此，为了提高生存率，需要老年人及其家属在日常 生活中多加注意乳腺病变，及时发现，及时治疗，从而能提高治愈 率，降低病死率。同时，在进行治疗过程中，医生应该根据患者不同 的身体状况制定治疗方案，使每一个手术都具有独特性，从而真正起 到提高治愈率的目的，更高效率的为中老年女性乳腺癌患者减轻疼 痛，提高生活质量。每一个手术医师都要有一种研究和探索治疗乳腺 癌的信念，努力研究乳腺癌疾病的临床特点，找出正确有效的治疗方 法，帮助更多患者减轻疼痛。 手术治疗中老年女新乳腺癌一般有两种方法：根治术和乳腺切除 术。选择何种手术方法是由患者病情的严重程度以及患者和家属的意 参考文献 ［１］陈侃，郑弘宇，吴凡 １２０例老年乳腺癌患者临床特征及预后分析 愿来决定。一般而言，乳房肿块较大，癌细胞扩大速度比较快且患 者和家属认同，则选择切除法，只有如此才能够更大程度的降低病 ［Ｊ］＿福建医药杂志，２００９，１４（６）：１５９—１６１． 死率。而病情比较轻，癌细胞扩散较慢，则选择根治术加辅助化疗 进行治疗 。本研究中，３５例患者采用单纯乳腺切除术的有９例，占 ２５．７％。３例术后采用辅助化疗治疗，占８．６％。改良根治术和乳腺癌根 治术分别有１２例和１１例，分别占３４．３％和３１．４％。治疗效果良好，其中 ３～５年内生存率比较高，５８２．９％（２９例）。可见，手术治疗中老年女 ［２］ 陈丽敏，刘健，吴凡．乳腺癌脑转移６８例临床特点及预后因素分 析［Ｊ］ 中瘤学杂志，２０ｔ０，３６（１２）：４４９—４５１． ［３］胡传华，谢文彪，刘国文，等．老年人乳腺癌６２例临床分析［Ｊ］．南华 大学学报（医学版），２００９，３２（４）：３２５—３２６． ［４］周庆华，王辉，王天翔．５４例老年女性乳腺癌临床分析与治疗体 会［Ｊ］．当代医学，２００９，１６（２１）：１７９一ｌ８２． 性乳腺癌具有重大疗效，值得推广使用。 总之，中老年女性由于其身体机能的特殊性使其容易出现乳腺 癌，加上老年人害怕麻烦或其他原因等造成中老年女性乳腺癌病死率 ［５］李小龙，问明，李中．７０岁以上老年乳腺癌合并多种并发疾病的 围手术期处理ｆＪ１．医学研究与教育，２００９，１４（４）：１５６—１５８． 国眶｜巨—盈同２０１３年５月第１ １卷第１３期 ・临床研究・５６ｌ ①术前准备：所有患者术前均行前列腺液肛门指诊、前列腺超 声、前列腺液检查ＷＢＣ。２０例患者术前一周左右１５服抗生素，２Ｏ例 患者口服选择性受体阻滞剂。２０例患者术前１５服抗生素１－２周。术后 病理检查均证实为前列腺增生症合并前列腺炎。②治疗方法：本组５ 例患者行开放手术前列腺摘除，３５例行前列腺汽化电切（ＴＵＲＰ）。 术后均行病理检查进一步证实前列腺增生合并前列腺炎诊断明确。术 后常规行膀胱冲洗和口服胆碱能受体阻滞剂 】。此外还有常规药物治 疗，诸如选择性Ａ。受体阻滞剂、还原酶抑制剂以及抗生素、非甾体类 术，均成功完成手术，无一例严重出血的情况发生，无尿道狭窄尿 失禁、无严重并发症出现。相比较开放手术的手术时间明显长于前 列腺电切术，差异有统计学意义。单纯的前列腺增生，前列腺周围 组织保持正常的结构，没有炎性粘连及纤维化的发现；前列腺增生 合并慢性前列腺炎的患者，腺体间质内浸润着大量的淋巴细胞，纤 维结缔组织增生，腺体萎缩变硬，前列腺周围组织粘连，以致解剖 结构不清。两种疾病同时存在时，进行开放性手术摘除前列腺，因 其炎症导致腺体和周围包膜粘连解剖层次不清，会造成剥离困难， 抗炎药以及环氧化酶一２。 ２结果 ３５例行前列腺汽化电切的患者手术时间在４５～８５ｒａｉｎ，平均花费 ５６ｍｉｎ；而５例开放手术时问为６５～１０５ｍｉｎ，平均７５ｍｉｎ，且开放手术 术中及术后均有出血，出血量７５ｍＬ左右。摘除的前列腺组织平均重 ４５ｇ。所有患者术中术后均未发生大出血现象，无尿道狭窄、尿失禁 等并发症发生，其中术后有１２例患者出现膀胱痉挛给予胆碱能受体阻 滞剂口服应用，逐渐缓解。术后常规留置尿管一周，持续膀胱冲洗２ ￣１］６ｄ。 ３讨论 前列腺增生症和慢性前列腺炎都是男性常见病、多发病，两者同 时发生的概率也比较多。有研究报道３７４例前列腺增生患者行前列腺 电切术，发现其中７０％存在或轻或重的前列腺炎疾病。多数回归性研 究分析前列腺增生的相关致病因素之一是炎症，炎症可以很显著地促 进前列腺增生的发生和进一步发展。反过来前列腺增生也造成或加 重前列腺炎的发生以及发展 Ｉ。前列腺增生和炎症之间的关系纷繁复 杂，相互促进，互为因果，从而形成一个恶性循环。炎症是前列腺增 生的致病因素，同时更是引起前列腺炎的重要因素。可以推断出前列 腺炎和前列腺增生之间的必然联系，他们之间应该也存在着某种相互 的作用。前列腺炎症的发生，造成活化的Ｔ细胞释放一些生长因子、 炎症递质以及凋亡抑制因子，作用于前列腺细胞促进其增殖，长期反 复形成前列腺增生。此外，前列腺增生患者因为前列腺增生阻塞前列 腺导管，造成其扩张，导致管壁缺血缺氧，出现坏死，同时前列腺增 生过程分化、重组以及梗死等，亦可发生细菌性或无菌性炎症，引起 或加重前列腺炎。 前列腺增生合并前列腺炎的患者，临床表现较单一疾病复杂，其 除了有排尿不尽、细线状排尿等下尿路梗阻症状，尿频、尿急等症状 亦很显著，单纯药物治疗或者前列腺射频疗效不佳。通过研究明确前 列腺增生和前列腺炎的相互关系，有针对性的改进治疗方案，以手术 处理前列腺增生为主体，联合应用前列腺炎的对应药物，结果疗效较 好。主要的药物有 】：选择性ｏ【。受体阻滞剂，其对于前列腺增生引起 的膀胱流出梗阻的治疗效果是肯定的，而且因其还能松弛膀胱颈和前 列腺尿道部，进一步稳定膀胱逼尿肌，故其在慢性前列腺炎和慢性骨 盆疼痛综合征的治疗上也有着重大意义，效果显著，有研究显示选择 性ａ 受体阻滞剂能明显降低前列腺炎的复发率；还原酶抑制剂，它 的主要作用机理是阻止前列腺内的睾酮向双氢睾酮转变，缩小前列腺 的体积产生疗效，它对于前列腺增生的治疗效果肯定，对于前列腺炎 的疗效分析与其减轻前列腺水肿、减小前列腺体积相关，减轻炎症症 状；抗生素，在前列腺增生合并细菌性前列腺炎的患者，术前应用抗 生素能有效降低术后相关并发症的发生；非甾体类抗炎药和环氧化 酶一２抑制剂，通过干扰ＰＧｓ的合成从而抑制前列腺痛及炎症的发生发 展，达到治疗前列腺炎的效果。 前列腺增生合并前列腺炎的患者手术治疗，有开放性手术以 及前列腺电切术。本文患者有５例行开放手术，３５例行前列腺电切 手术时间相对延长，如果操作粗暴或者锐性切除时，容易出现腺体 残留，术后膀胱颈挛缩。而前列腺电切术是相对理想的方法，在前 列腺尖部可以充分切除甚至完全离断纤维化组织，且可以切除膀胱 颈部的增生纤维化瘢痕组织，从而防止膀胱颈的挛缩。一旦手术摘 除了前列腺，可以立即缓解尿路梗阻排尿不尽、尿频、尿急等相关 症状，但是膀胱痉挛的发生率较高，并进一步出现膀胱区、尿道的 疼痛，这种情况需要口服胆碱能受体阻滞剂，缓解相关症状效果较 佳。手术常见并发症有出血、尿路狭窄、尿路感染或急性附睾炎以 及尿失禁等，做好以下几点可以明显减低其发生率。①防止出血： 术中操作适当，彻底止血；术后充分镇静、镇痛，避免剧烈活动； 如导尿管堵塞应立即更换较大号导尿管。②尿道狭窄，术前控制尿 路感染，使尿液排出通畅；缝合膀胱颈时要注意尿道口可以通过拇 指；如发生尿道狭窄应早期、定期进行扩张。③尿路感染或急性附 睾炎，要规范药物治疗后再行手术治疗，术前控制感染，留置导尿 无菌，必要时术后行尿培养及药敏试验指导抗炎治疗。 两者合并的患者应于术前一周或者两周开始应用抗生素，对于减 少术后并发症有较好效果。术后监测体温变化１～３ｄ，没有明确的药 敏结果则选择血液尿液中药物浓度均较高的广谱抗生素，用药时间一 周到两周，至少在留置导尿期间一直应用，治疗前列腺炎本身以及减 少并发症的发生。 ４结语 综上所述，近年来对于前列腺增生合并前列腺炎的研究颇多，但 是对于对于两者共存的相关机制、诊断、治疗等方面没有达成统一的 定论，仍在不断摸索前进。诸多研究表明炎症与前列腺增生的关系密 切，相互诱导，互为因果。因此需要对于前列腺增生患者要注意行前 列腺液检查明确是否合并前列腺炎。两者共存的患者前列腺体积明显 较单纯前列腺增生的患者为大，并且呈正相关性 。这是因为炎症促 进前列腺增生进程，合并炎症的前列腺增生进程大于单纯前列腺增生 患者；前列腺增生同样诱导炎症的发生以及发展，增生较明显的患者 合并炎症的可能性较大。总之，防治前列腺炎，对于减少前列腺增生 的发生以及发展是有重要意义的。而前列腺增生合并慢性前列腺炎 时，需要兼顾两者的临床特点，联合治疗，才能达到较好的疗效。 参考文献 ［１］ 陈业宗，崔强．保列治联合高特灵治疗良性前列腺增生合并慢性 前列腺炎的疗效观察［Ｊ］．医学临床研究，２００７，２４（５）：８１８・８２０． ［２］邓坚，陶凌松，陈弋生．前列腺增生症合并慢性前列腺炎的ＴｕＶＰ 治疗［Ｊ】．皖南医学院学报，２００４，２３（１）：４９・５０１． ［３］ 李时军，张唯力，何昀．维生素Ｄ受体及其配体（ＢＸＬ一３５）在ＳＤ大 鼠慢性非细菌性前列腺炎中的作用研究［Ｊ】．中国男科学杂志， ２００８，２２（１２）：５—９． ［４］詹朱坤，屈维龙，田峰，等．良性前列腺增生号熳性前列腺炎发病 特点的相关性分析 冲华泌尿外科杂志，２００９，３Ｏ（２）：１２４—１２６． ［５］夏同礼．良性前列腺增生与前列腺炎的关系值得深入研究［Ｊ］．中 华男科学，２００４，１０（２）：８３—８５．