血液透析患者动静脉内瘘溶栓治疗中应用优质护理理念的临床分析

血液透析患者动静脉内瘘溶栓治疗中应用优质护理理念的临床分析

目的 分析血液透析患者动静脉内瘘溶栓治疗中应用优质护理理念的临床体会。方法 选取65例血液透析患者，均给予动静脉内瘘溶栓治疗，随机分为观察组（34例）和对照组（31例），分别给予两组患者优质护理及常规护理，分析两组患者护理效果。结果 观察组焦虑情绪明显轻于对照组，舒适度明显高于对照组（P＜0.05），并发症明显少于对照组（P＜0.01）。结论 在血液透析患者动静脉内瘘溶栓治疗中采用优质护理，提高了动静脉内瘘使用的安全性和可靠性，降低了并发症发生率。

标签：血液透析；动静脉内瘘；溶栓治疗；优质护理

血液透析是尿毒症患者主要治疗方法，血液通路对维持患者长期血液透析起到积极作用，动静脉内瘘是一种血液通路，为慢性透析患者最为安全且持续时间最长，维持患者动静脉内瘘长期通畅十分必要[1]。为保证血液透析患者动静脉内瘘溶栓治疗的通畅性及安全性，必须要加强护理措施，降低动静脉内瘘溶栓治疗期间的并发症。现笔者通过65例患者为例，分别采取优质护理及常规护理，分析两组患者的护理效果。

1资料与方法

1.1一般资料 选取我院2010年5月～2013年10月收治的65例血液透析行动静脉内瘘溶栓治疗患者；按照数字随机表分为观察组（34例）和对照组（31例），观察组男21例，女13例；年龄28～70岁，平均年龄（46.8±3.6）岁；基础疾病：慢性肾炎18例，高血压肾病7例，糖尿病肾病8例，痛风性肾病1例；对照组男20例，女11例；年龄25～72岁，平均年龄（47.6±2.8）岁；基础疾病：慢性肾炎15例，高血压肾病9例，糖尿病肾病6例，痛风性肾病1例；两组患者年龄、性别及基础疾病等资料经统计学意义，能够参与到本次研究进行对比（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组采取常规护理 ①术前心理护理：术前向患者讲解手术目的、注意事项、方法，消除患者困惑、焦虑情绪，向患者讲解动静脉内瘘溶栓治疗的关键性、重要性及安全性，使患者能够积极配合治疗。②术中护理：手术期间，要严格按照无菌操作规范，密切检测患者的血压、心率、呼吸，以免术中出现不良反应。③术肢护理：术后避免术肢着力支撑，以免伤口渗血。适当抬高伸直术肢，使術肢抬高于心脏10 cm，站立时使用绷带将术肢吊在胸前，促进静脉回流，减轻水肿。保证患侧肢体卫生清洁干净，及时更换敷料，保证敷料的清洁、干燥。

1.2.2观察组采取优质护理 观察组患者在对照组基础上采用优质护理。①术前准备：术前向患者讲解手术实际情况，维持手术室安静、适宜温湿度，常规行血常规、凝血功能、电解质等检测，术晨测量血压，检查穿刺部位的走向，更换

手术衣，术前禁食4 h，建立静脉通路。②术中护理：术中患者取仰卧位，充分暴露术野垫枕，防止坠床。维持输液管路通畅，注意输液速度，准备好术中特殊器械，积极配合医生操作。术中密切注意操作要点，做好穿刺点消毒工作，严格按照穿刺要求进行穿刺，对于无意识患者，应将内瘘侧支固定在床上，以免躁动造成针头脱落。拔针时应立即压迫止血，力量适中。③术后护理：每天定时检查扩张静脉搏动情况，密切注意血压、脉搏情况，适当抬高患侧肢体，减轻末梢水肿，适宜包扎敷料。加强功能锻炼，促进静脉动脉化，嘱咐患者多握拳、握球，术后3 d可于瘘口上做湿热敷，3次/d。用手或血压表套袖敷在吻合口上方，轻轻加压，适当扩张30 min静脉。在透析期间需加强患者的瘘管保护，避免过多过快超滤，以免形成动静脉瘘血栓。透析中观察血流量是否正常，保证动静脉压在正常范围中，检查渗血、血肿及胶布粘固情况，保证管道通畅。

1.3观察指标 观察两组患者并发症发生率、心理状态及舒适度。心理状态[2]：采用焦虑自评量表（SAS），总共为100分，分数越高焦虑情绪越严重。舒适度[3]：满分为10分，由0～10分，10分非常舒适，0分非常不舒适。

1.4统计学处理 使用统计学软件SPSS 20.0处理研究数据。

2结果

2.1两组患者心理状态对比 观察组SAS评分为（26.7±2.5）分，对照组SAS评分为（52.3±6.7）分，两组间心理状态对比（T=3.6247，P＜0.05）。

2.2两组患者舒适度对比 观察组舒适度（8.2±0.6）分明显高于对照组舒适度（3.4±1.1）分，两组间舒适度对比（T=3.5214，P＜0.05）。

2.3并发症 观察组出现1例内瘘失功，占2.9%；对照组出现5例内瘘失功，2例多次穿刺，2例皮下血肿，占29.0%；两组间并发症对比（χ2=8.，P＜0.01）。

3讨论

在血液透析患者动静脉瘘溶栓治疗期间，采取优质护理，需要提高患者的遵医行为，尽量延长患者内瘘使用时间，不要在动静脉瘘侧肢测量血压，输液，衣袖不得过紧，手臂不要长期受压。溶栓治疗前，要充分了解患者有无活动性出血、血压情况，有无溶栓、抗凝禁忌证，密切监测患者是否出现皮肤瘀斑、口腔黏膜和牙龈出血等情况，注意患者主诉情况。为了预防动静脉瘘并发症，应加强常见问题的处理措施。在透析中应减少穿刺，以免穿刺点渗血，针刺后少量渗血，可使用棉球压迫止血，适当调整穿刺针位置，在渗血处撒云南白药。若出血未停止，应重新穿刺，经常更换穿刺点，有计划使用内瘘，减少皮肤及血管壁瘢痕。为了预防皮下血肿，应在充分止血后，应将出血向周围分散，冷却局部；透析24 h于穿刺部位热敷，促进血肿的消散和吸收。在使用内瘘时，应由操作人员穿刺，以免技术问题造成皮下血肿。若反复或不正确穿刺会造成动脉瘤，为了避免动脉瘤应避免再次穿刺，开辟瘘侧肢体上周围小静脉，做透析回血用，使内瘘静脉端得到休息，并增加动脉端的穿刺范围，降低并发症。在本次研究结果中，观察组

焦虑程度明显轻于对照组，舒适度明显高于对照组（P＜0.05）。同时观察组并发症为2.9%；对照组并发症为29.0%；两组间对比（P＜0.01）。由此可见，采用优质护理，可明显降低患者并发症发生率，提高患者治疗效果。

总而言之，在血液透析患者动静脉内瘘溶栓治疗中采用优质护理，提高了动静脉内瘘使用的安全性和可靠性，降低了并发症发生率。

参考文献：

[1]冯星玲，史清华，易超，等.血液透析患者动静脉内瘘围手术期的护理体会[J].护士进修杂志，2010，25（08）：747-748.

[2]曾丽萍.持续质量改进在血液透析患者动静脉内瘘成形术护理中的应用[J].国际护理学杂志，2014，33（05）：1247-1248.

[3]陈万美，孙惠.老年血液透析患者动静脉内瘘的护理体会[J].护士进修杂志，2007，22（18）：1713-1714.编辑/肖慧