维普资讯 http://www.cqvip.com 圭量塑 堡薹 鲞薹 一 ．。羹 羹 珊篁 古Ｖａ－］ ＝．『巳 ‘。 新生儿室管膜下出血／脑室内出血发生率及产科危险因素 的分析 郭小芳 张 霞 张丽范 方 文 吴迅 江门市新会区妇幼保健院新生儿科 广东江门５２９１００ 摘 要 目的 探讨高危新生儿室管膜下出血（ｓ ＨＥ）／脑室内出血（Ｉ ＶＨ）发生率与程度及与其相关 的产科危险因素的关系。方法 从２ ０ ０ １年１月～２ ０ ０ ６年１ ０月我们对本院收治及留观的４ ０ ２ ６例高危新 生儿，于生后３天均进行前瞻性颅内超声检查，将产科资料完整的３ ６ ２ ６例高危新生儿作为研究对象， 用列联表分析ｓ ＨＥ／Ｉ ＶＨ（ｓ Ｉ ＶＨ）发生率与产科危险因素的关系。结果 最常见的脑异常是室管膜下囊 肿（ＳＥＣ）９．５％，其次是ｓＩＶＨ５．２％，罕见的有脉胳膜丛囊肿（ＣＰＣ），脑积水，小脑延髓池增大（ＥＣＣ）， 脑室周围白质软化（ＰＶＬ），脑穿通畸形。胎儿宫内发育迟缓，胎儿宫内窘迫，胎膜早破，孕高征，产程 延长时ｓ Ｉ Ｖ Ｈ的发生率增高。ｓ Ｉ Ｖ Ｈ的发生率随着胎龄的减少而逐渐增加，其发生率分别是：３ ８～４ ３周 为２．４％，３４～３ ６周为６．６％，３１～３ ３周为１ ９．５％，２ ７～３ ０周为５ ６．６％。早产儿ｓ ＩＶＨ的发生率与阿氏 评分呈负相关，足月儿阿氏评分０～３分时，ｓ Ｉ Ｖ Ｈ发生率才升高。结论 本研究结果提示ｓ Ｉ Ｖ Ｈ的发 生率与胎龄及低阿氏评分密切相关；且受产前产时各种危险因素影响，为了减少高危新生儿ｓ Ｉ Ｖ Ｈ的发 生率，应加强围产期保健，预防旱产，减少窒息的发生。 关键词颅内超声 室管镜下／脑室内出血 高危新生儿产科危险因素 Ａｎａ Ｉ ｙｓ ｉ ｓ ｏｆ ｔｈｅ Ｉ ｎｏ ｉ ｄ ｉ ｎｅｃｅ ａｎｄ Ｏｂｓｔｅｔ ｒ ｉ ｃａ Ｉ Ｒ ｉ ｓｋ ｆｏｒ Ｓｕｂｅｎｄｙｍａ ａｎｄ Ｉ ｎｔ ｒａｖｅｎｔ ｒ ｉ ｃｕ Ｉ ａ ｒ Ｈｅｍｏｒ ｒ ｈａｇｅ ｏｆ Ｈ ｉ ｇｈ Ｒ ｉ ｓｋ Ｎｅｏｎａｔｅ ＧＵＯ Ｘｉａｏｆａｎｇ ＺＨＡＮＧ Ｘｉａ ＺＨＡＮＧ Ｌｉ ｆａｎ ＦＡＮ Ｗｅｎ ＷＵ Ｘｕｎ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｎｅｏｎａｔｏｌｏｇｙ，Ｗｏｍｅｎ’ｓ ａｎｄ Ｃｈｉｌｄｒｅｎ’ｓ Ｈｅａｌｔｈ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ｘｉｎｈｕｉ Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ，５２９１００ Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ａｎｄ ｓｅｖｅｒｉｔｙ ｏｆ ｂｒａｉｎ ｄａｍａｇｅ ｉｎ ｈｉｇｈ ｒｉｓｋ ｎｅｏｎａｔｅｓ ａｎｄ ｒｅ１ａｔｅ ｔｈｅｍ ｔｏ ｖａｒｉｏｕｓ ｏｂｓｔｅｔｒｉｃａｌ ｒｉ ｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａ１１ ｈｉｇｈ ｒｉｓｋ ｎｅｏｎａｔｅｓ ｂｏｒｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ２００１ ａｎｄ ２００６ ｗｅｒｅ ｉｎｃｌｕｄｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｓｔｕｄｙ（ｎ＝４０２６）ａｎｄ ｗｅｒｅ ｓｃｒｅｅｎｅｄ ｂｙ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｆｏｒ ｃｅｒｅｂｒａｌ ａｂｎｏｒｍａｌｉｔｉｅｓ ｏｎ １～３ｄａｙｓ ｐｏｓｔ—ｐａｒｔｕｍ．ｔｈｅ ｒｅｌａｔｉｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｓｕｂｅｎｄｙｍａｌ／ｉｎｔｒａｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ（ＳＩＶＨ）ａｎｄ ｏｂｓｔｒｉｃａ１ ｒｉｓｋ ｆａｃ— ｔｏｒｓ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ｂｙ ｃｏｎｔ ｉｎｇｅｎｃｙ ｔａｂｌｅｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｍｏｓｔ ｆｒｅｑｕｅｎｔ ａｂｎｏｒｍａｌ ｉ ｔｙ ｗａｓ ｓｕｂｅｎｄｙｍａｌ ｃｙｓｔ（９．５％）．ＳＩＶＨ ｗａｓ ｓｅｃｏｎｄ（５．２％）。ｃｈｏｒｏｉｄ ｐｌｅｘｕｓ ｃｙｓｔ，ｈｙｄｒｏｃｅｐｈａｌｕｓ， Ｅｎ— ｌａｒｇｅｄ ｃｅｒｅｂｅｌｌｕｍｅｄｕｌｌａｒｙ ｃｉｓｔｅｒｎ，Ｐｅｒｉｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｌｅｕｃｏｍａｌａｃｉａ，ｐｏｒｅｎｃｅｐｈａｌｉａ ｗｅｒｅ ｒａｒｅ （＜０．５％）．Ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ＳＩＶＨ ｗａｓ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｉｎ ｇｒｏｗｔｈ ｒｅｔａｒｄｅｄ ｆｅｔｕｓｅｓ，ｆｅｔａ１ ｄｉｓｔｒｅｓｓ ｉｎｔｅｒｕｔｅｒｕｓ，ｐｒｅｍａｔｕｒｅ ｒｕｐｔｕｒｅ ｏｆ ｍｅｍｂｒａｃｅ ａｎｄ ｇｅｓｔｏｓｉｓ．Ｉｎ ｐｒｅｔｅｒｍｓ ａｔ ３４￣３６ ｗｅｅｋｓ ｗｉｔｈ ｐｒｏｌｏｎｇｅｄ ｌａｂｏｕｒ，ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ＳＩＶＨ ｗａｓ ｖｅｒｙ ｈｉｇｈ（１１．１％）Ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ＳＩＶＨ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｖｅｌｙ ｗｉｔｈ ｄｅｃｒｅａｓｉｎｇ ｇｅｓｔａｔｉｏｎａ１．ｅ．ｇ．ｆｒｏｍ ２．４％ａｔ ３７￣４３ ｗｅｅｋｓ ｕｐ ｔｏ ５６．６％ａｔ ２７～ ３０ ｗｅｅｋｓ ｏｆ ｇｅｓｔａｔ ｉｏｎｇ．ｉｎ ｉｍｍａｔｕｒｅ ｎｅｏｎａｔｅｓ ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ａ ｃｌｏｓｅ ｉｎｖｅｒｓｅ ｒｅｌａｔ ｉｏｎｓｈｉｐ ｂｅｔｗｅｅｎ Ａｐｇａｒ ｓｃｏｒｅ ａｔ １ ｍｉｎ ａｎｄ ｂｏｔｈ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ａｎｄ ｓｅｖｅｒｉｔｙ ｏｆ ＳＩＶＨ．Ｔｈｉｓ ｗａｓ ｉｎ ｃｏｎｔｒａｓｔ ｔｏ ｆｉｎｄｉｎｇｓ ｉｎ ｍａｔｕｒｅ ｎｅｏｎａｔｅｓ ｗｈｅｒｅ ａ ｍａｒｋｅｄ ｉｎｃｒｅａｓｅ ｉｎ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ＳＩＶＨ ｗａｓ ｆｏｕｎｄ ｏｎｌｙ ｗｉｔｈ Ａｐｇａｒ １３ 维普资讯 http://www.cqvip.com 国际医药卫生导报２００７年第１３卷第０５期（半月刊） ｓｃｏｒｅｓ ａｓ ｌｏｗ ａｓ ０—３ ｐｏｉｎｔＳ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｆｒｏｍ ｔｈｅ ｐｒｅｓｅｎｔ ｓｔｕｄｙ ｗｅ ｃｏｎｃｌｕｄｅ ｔｈａｔ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ＳＩＶＨ ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙ ｉｎ ｉｍｍａｔｕｒｅ ｎｅｏｎａｔｅｓ ｉＳ ｈｉｇｈｌｙ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｌｏｗ Ａｐｇａｒ ｓｃｏｒｅｓ ａｔ ｂｉｒｔｈ，ａｎｄ ｉＳ ｉｎｆｌｕｅｎｃｅｄ ｂｙ ｖａｒｉＯＵＳ ａｎｔｅ—ａｎｄ ｉｎｔｒａｎａｔａｌ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ．Ａｖｏｉｄｉｎｇ ｐｒｅｍａｔｕｒｅ， ｄｅｃｒｅｄｓｉｎｇ ａｓｐｈｙｘｉａ ａｎｄ ｐｒｏｔｅｃｔｉｖｅ ｏｂｓｔｅｔｒｉｃａｌ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｉ Ｓ ｎｅｃｅｓｓａｒｙ ｔｏ ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ＳＩＶＨ ｉｎ ｈｉｇｈ ｒｉｓｋ ｎｅｏｎａｔｅｓ． Ｋｅｙ Ｗｏｒｄｓ Ｃｒａｎｉａｌ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ Ｏｂｓｔｅｔｒｉ ｃａｌ ｒｉ ｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ Ｓｕｂ／ｉｎｔｒａｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｈａｅｍｏｒｒｈａｇｅ ｈｉｇｈ ｒｉｓｋ ｎｅｏｎａｔｅｓ， 中图分类号：Ｒ７２２．１ ５＋１ 文献标识码：Ａ 文章编号：１ ００７—１ ２４ ５（２００７）０５—００１ ３—０６ １ 导言 中，男５２．３％，女４７．７％，头位顺产１ ９５ ８例（５３． ５ ２９例（４ ２．１％），吸引产３ ３例（０． 随着围产医学的发展，高危新生儿的病死率明显下 ９％），剖宫产１９ 降，而存活质量日益受到人们普遍关注。如何早期发现 ９％），臀牵引产（阴道）７ ７例（２．１％），钳产２ 脑损伤，以减少伤残，成为了医学关注的课题。用胎 例（０．７％）。超声筛查最常见的异常是ＳＥＣ ９．５９％，其 ＪＤｂ电监护，脐血血气及分娩后婴儿的临床状况进行经 次是ＳＩＶＨ ５．２１％，罕见的有ＣＰＣ １８例（０．４９％），验性分析，来评估脑损伤的概率非常困难［１］，本研究对 脑积水７例（０．１ ９％），ＥＣＣ ４例（０．１ １％），ＰＶＬ ３ ８％），脑穿通畸形１例（０．０ ２％）。 我院２００１年１月￣２００６年１０月４０２６例高危新生儿进行 例（０．０ ３．１胎龄与体重 脑异常的颅内超声筛查，以探讨脑异常的发生率及程 度，将检查结果与产科资料进行相关分析统计，我们研 高危新生）ＬＳＩＶＨ的发生率与胎龄及体重的关系见表 究的重点集中在脑出血，因为脑出血是脑损伤较常见的 Ｉ。随胎龄降低ＳＩＶＨ各级的发生率增加，３ｌ周前的早 形式，是影响高危新生儿预后最重要的因素，现将结果 产儿总ＳＩＶＨ ５６．６％，最低为３７￣４３周２．４％。体重与 报告如下。 ２材料与方法 ＳＩＶＨ发生率亦密切相关，ＳＩＶＨ发生率随着体重的下降 而明显上升。 ３．２阿氏评分 ２．１对象 ２００１年１月￣２００６年１０月新会区妇幼保健院共收 本研究５分钟、１０分钟低阿氏评分新生儿例数少， 治及留观４０２６例生后ｌ天内高危新生儿（标准）［２１。于 此文仅对１分钟阿氏评分进行统计（表２）。早产儿与 ￣Ｎ氏评分ＳＩＶＨ发生率分别为２６．１％与２．８％， 生后３天内均进行首次颅内超声筛查，对３６２６例产科资 足月ＪＭ＇料完整的病例进行统计分析。 ２．２颅内超声 二者有显著性差异。早产儿ＳＩＶＨ的发生率随着１分钟阿 氏评分的减低呈戏剧性上升，一分钟阿氏评分８～１ ０ 采用日立ＥＵＢ￣２０００ Ｂ超机，以前囟／后囟为透声 分、４～７分、０～３分时，ＳＩＶＨ总发生率分别为６．５％、窗，对高危新生儿进行颅内超声检查。脑出血通常表现 ２０．３％、４３．２％，且Ｉ Ｉ Ｉ级ＳＩＶＨ依次为０．０％、８％、 为局部高回声团。对首次高回声的新生儿进行超声连续 １６％。足月儿１分钟阿氏评分８～ｌＯ分与４～７分，ＳＩＶＨ 监测，１周后转为混合性回声，２～４周后为低回声或无 发生率差异不大；当阿氏评分０～３分时，ＳＩＶＨ发生率 回声，定为ｓＩＶＨ确诊病例。新生儿颅脑的ｓＩＶＨ的超 才升高；且足月儿在阿氏评分４～７分或０～３分时无ＩＩＩ 级严重ＳＩＶＨ。以上结论提示足月儿比早产儿能耐受一定 声分级参照ＶＯＬＰＥ方法［３］。 ２．３统计学方法 程度的窒息，早产儿合并窒息是新生ＪｈＳｌＶＨ发生的极高 ３．３产科其他危险因素（表３） 量性变量与质性变量用列联表以卡方检验比较（统 的混合危险因素。 计程序ＳＰＳＳ１０．０软件完成）。限于篇幅，只列出影响 ＳＩＶＨ发生的产科危险因素进行分析。与产科无显著相关 的危险因素用文字说明。 ３结果 胎膜早破是产科分娩过程中常见并发症，发生率 １６．９％。胎膜早破时ＳＩＶＨ的总发生率为９．１％较本研究 总ＳＩｖＨ ５．２％明显增高。 胎儿宫内窘迫发生率１３％。胎儿宫内窘迫时早产儿 在颅内超声筛查产科资料完整的３６２６例高危新生儿 ｌ４ 维普资讯 http://www.cqvip.com ４ ２ ８ 加 ４注：时每级及总的ＳＩＶＨ发生率根据胎龄及体重的不同分组进行差异性比较。差异用Ｐ值表示，“・Ｐ＜０・００１∞ 加 ＂ 加 ４ ４ ２ 坫 ３ ８ ４表２ ＳＩＶＩＩ与阿氏评分 ２７～４３ ０～３ ３６２６ １３８ １２．３ ９４ １７ ７．２ ３．２ Ｌ ０ ９．４ ３．６ ０．１ 坞 ４ ¨ ８ ９ ０ ｕ ４ ７ ０２８．９ １０．３ ３．２ ４～７ ８～１０ ２７～３０ ０～３ ５２４ ２９６４ ６０ ３．４ Ｌ ９ １８ ５９ ２５ ２３ １２ ３１～３３ １６．０ ８．２ ８．３ １６．０ １７．３ １６．６ ３２．０ ３９．１ ０．０ ６４．０ ６５．２ ４～７ ８～１０ ∞ 弘 ２５．０ ０ 勰 ０２４６ ３５ １０１ １１０ ２２．８ ９．９ ３．６ ０～３ ８．５ ７．９ ３．６ １Ｌ ４ ６．９ ０．０ ４２．８ ２４．７ ７．２ ４～７ ８～１０ ３４～３６ ０～３ ５９０ ２１ １１２ ９．５ ２．６ ４．７ Ｌ ８ Ｌ ３ ４．７ ２．６ ０．０ １９．０ ７．１ ４～７ ８～１０ ４５７ ３７～４３ ２７３０ ４．５ ） ５．９ ０～３ ５７ ２８８ ５．２ Ｌ ０ Ｌ ３ ３．５ Ｌ ０ ０．８ ０．０ ０．０ ０．１ ８．７ Ｌ ７ ４～７ ８～１０ ２３８５ ２．４ 注：时每级及总的ＳＩＶｌｌ发生率按１分钟阿氏评分不同分组进行差异性比较，差异用ｐ值表示，（・）Ｐ＜０．１；・Ｐ＜０・０５： ・・Ｐ＜０．Ｏ１・・・Ｐ＜０．００１ １５ 维普资讯 http://www.cqvip.com 田圆圆 羹 ＿ 垦堕垦垫 竺量堡 至蔓 鲞蔓 塑 型 表３ ＳＩＶＩ＂Ｉ与产科危险因素 注：时每级及总的ＳＩＶＨ发生率按危险因素分组，进行差异性比较，差异眦表示，（・）Ｐ＜Ｏ．ｉ０。・Ｐ＜Ｏ．０５，¨Ｐ＜Ｏ．Ｏ１ （＜３７周）ＳＩＶＨ的发生率较总早产儿ＳＩＶＨ发生率明显增 胎儿宫内发生迟缓，发生率１１．１％。早产儿发育迟 高（１８．３％比１３．５％，尸＜０．０５），早产儿胎龄分组后 缓为１ ９．６％，较足月８．４％高（尸＜０．００１），其ｓＩ ＶＨ 亚组的比较差异不显著。足月儿是否有胎儿宫内窘迫与 发生率１２．５％较整组高危儿总ＳＩＶＨ ５．２％明显增高（／ＫＯ． ＳＩＶＨ的发生率无明显相关。 产程延长：发生率５．７％。产程延长只对３４￣３６周 组３４￣３６周的总ＳＩＶＨ发生率明显增高（／ＫＯ．Ｏ１） 妊高征：妊高症常见于早产儿，本组发生率７．０％。 ０ １）。 产前阴道出血：１ ５６例，发生率１．５％。该组ＳＩＶＨ 无显著性意义（尸＞０．０ ５） 分娩方式：阴道分娩５７．８％，ＳＩＶＨ １０６例，发生 早产儿ＳＩＶＨ发生率产生影响，引起升高达１１．１％，较整 发生率５．１％，比整组高危儿总ＳＩＶＨ ５．２％稍低，差异 妊高征组总ＳＩＶＨ发生率８．５％，较整组高危儿总ＳＩＶＨ发 率５．０％，剖腹产４２．１％，ｓＩＶＨ ８３例，发生率５．４％； 生率５．２％，明显增加。而各胎龄的每一级ＳＩＶＨ发生率， 与总ＳＩＶＨ ５．２％比较差异无显著性意义。 两组的比较无显著差异。 ４讨论 ｌ６ 维普资讯 http://www.cqvip.com 国际医药卫生导报２００７年第ｌ３卷第０５期（半月ＴＵ） ４．１胎龄与ＳＩＶＨ的相关 ２．４％，随胎龄下降发生率升高，且严重程度亦增高， 其结果与部分文献相符ｌ 。ＳＩＶＨ发生率与胎龄密切相 ｌ少见，我们以为１分钟阿氏评分是预测ＳＩＶＨ发生的一个 ４．３产前及产时危险因素与ＳＩＶＨ相关 本研究发现胎膜早破、胎儿宫内窘迫、产程延长、 本研究发现足月儿（＞３７周）ＳＩＶＨ的发生率最低 高敏感变数。 关，说明脑血管的发育成熟度是其发生内因。生发基质 妊高征、胎儿宫内发育迟缓是ＳＩＶＨ的高危因素，这些 区及脑室周围白质血管解剖与早产儿脑血流的调节有如下 危险因素与早产及窒息结合在一起就成为了引起ＳＩＶＨ的 特点［ ］：由胶质母细胞组成的胚胎生发组织（ＧＭ） 真正诱因。产程延长主要发生于３３周后的婴儿，使３４～ 最终分化出神经元和神经胶质细胞，并移行至脑皮质和 ３６周的早产儿ＳＩＶＨ发生率增高，可能与足月儿相比，基底神经节，在妊娠早期，ＧＭ较大，沿着尾状核及侧 脑室的额角至枕角底部分布；随着胎儿的发育，这一结 构逐渐缩小，至妊娠３２周时，ＧＭ仅分布于丘脑尾状核 沟的室管膜下；ＧＭ的血管密度和面积明显高于白质区， 血管是单层内皮、缺少平滑肌及胶原组织，故抗血流冲 击能力较差， 血管易破裂。脑血管发育过程中，供应 皮层下白质区为动脉的短穿枝，脑室周围深部白质为动 脉长穿枝。越不成熟的早产儿，其脑室周围长穿枝越稀 少，同时缺少侧枝循环，而皮层下的动脉短穿枝到生后 方发育成熟。因此，早产儿缺血时，白质较皮层易遭 受缺血性损伤。室管膜下静脉呈ｕ字型的折曲，在静脉 压增高时，导致白质区血流受阻，易发生静脉充血，出 血性梗塞。早产儿脑血流调节能力不足，自调范围极 窄。当血压增加而导致血流激增，易发生颅内出血； 反之，血压下降又易致脑缺血。早产儿的脑的不利结构 及循环特点决定易受缺氧及血压波动的损害，脑受损的 危险性增高，是导致ＳＩＶＨ的重要内因。 ４．２低阿氏评分与ＳＩＶＨ相关 本研究发现１分钟阿氏评分与ＳＩＶＨ呈密切相关。早 产儿随着阿氏评分降低，ＳＩＶＨ的发生率与程度出现戏剧 性升高。早产儿１分钟阿氏评分８～１０分钟时，没有严 重的ＩＩＩ级ＳＩＶＨ发生。足月儿１分钟评分０～３分时ＳＩＶＨ 发生率才升高，其结果与部分文献相符＿ｌｌ 。窒息是新 生儿较常见的病症，是新生儿ＳＩＶＨ主要病因。窒息缺 氧时为保证脑、心等重要器官的供血，非重要生命器官 血管收缩，引起机体血流动力学发生明显变化。造成机 体各脏器缺血缺氧，导致脏器功能损害。缺氧时细胞能 量代谢衰竭，乳酸堆积，可导致细胞内酸中毒和细胞膜 受损，钙离子内流ｌ２］。早产儿的脑室管膜下存在脆弱易 破损的ＧＭ，该区域代谢旺盛，对缺氧和高碳酸血症极 为敏感，加之早产儿血流自动调节能力差，比足月儿易 发生脑血管的破裂及局部缺血损害＿ｌ 。本文证明了 足月儿脑对缺氧有更好的抵抗力。随着产儿科合作，新 生儿复苏技术的提高，５分钟极低阿氏评分目前本院已 早产儿头部较易因产程延长受挤压，引起早产儿的静脉 压增高，易至ＳＩＶＨ的发生『６＿。妊高征的病理基础是全 身小动脉痉挛，导致微血管病变，特别是胎盘微血管病 变，表现在胎盘灌注不足，由于胎盘微小血管痉挛变 细，血管阻力升高，胎儿的营养物质及氧的供应不足， 不但能造成胎儿宫内窘迫，可使子宫活性增高导致早 产，同时易导致胎儿宫内发育迟缓，产时或生后窒息 ［－，－。胎儿宫内窘迫，因为胎儿缺氧，发生血流动力学 的改变，血流再分布及酸中毒『８＿。宫内发育迟缓的血流 规律不同于营养正常的胎儿，缺氧时血压及心率的反应 不明显，对缺氧耐受下降 。感染可导致胎膜早破，胎 膜早破反过来又可能致母亲及胎儿感染，文献报道，细 菌干扰胎儿循环，自动调节功能，当窒息时血流灌注受 阻碍，胎儿循环灌注不足将使脑缺氧易发生［ 。因此我 们容易理解妊高征，胎儿宫内发育迟缓及宫内窘迫，胎 膜早破增加了脑出血的危险性。 总之，本研究结果表明，高危新生儿ＳＩＶＨ有较高 的发生率５．２％，以轻度出血为主。早产及窒息是ＳＩＶＨ 的主要高危因素，且受产前、产时各种危险因素的影 响，为了减少高危新生儿ＳＩＶＨ的发生率，应加强围产 期保健，减少早产及窒息的发生，对高危新生儿常规进 行头颅超声筛查，有助于ＳＩＶＨ的早期诊断，有利于早 期合理治疗及改善预后。 参考文献 ［１］Ｂｅｒｇｅｒ Ｒ，Ｂｅｎｄｅｒ Ｓ，Ｓｅｆｋｏｗ Ｓ，ｅｔ ａ１：Ｐｅｒｉ／ｉｎ— ｔ ｒａｖｅｎｔｒｉＯＨ１ ａｒ ｈａｅｍｏｒｈａｇｅ：Ａ ｃｒａｎｉａ１ ｕ１ ｔｒａ— Ｓｏｕｎｄ Ｓｔｕｄｙ ｏｎ ５２８６ ｎｅｏｎａｔｅｓ．ｇｕｒ Ｊ ｏｂｓｔｅｔ ６ｙｎｅＣＯ１ Ｒｅｐｒｏｄ ＢｉＯ１．１ ９９ ７，７ ５：１ ９１—２ ０ ３ ［２］金汉珍，黄德珉，官希吉．实用新生儿学［Ｍ］．３版． 北京：人民卫生出版社，２ Ｏ Ｏ ３，３－４，７ ６ ２－７ ７１ ［３］Ｖｏ１ｐｅＪ．Ｊ：Ｎｅｕｒｏｐｏ１ｏｇｙ ｏｆ ｔｈｅ Ｎｅｗｂｏｒｎ．３ｒｄ ｅｄ． ｐｈｉ１ａｄｅｐｈｉａ．Ｗ．Ｂ．Ｓａｕｎｄｅｒｓ Ｃｏｍｐａｎｙ，１ ９９５，４０３— ４６ ３ ｌ７ 维普资讯 http://www.cqvip.com ［４】Ｌｅｖｅｎｅ ＭＩ，Ｆａｗｅｒ ＣＬ，Ｌａｍｏｎｔ ＲＦ．Ｒｉ ｓｋ ｆａｃｔｏｒ ｓ ［７】田雪萍．高危妊娠的处理［Ｍ】．上海：上海科学技术 ｉｎ ｔｈｅ ｄｅｖｅ１ｏＰｍｅｎｔ ｏｆ ｉｎｔ ｒａｖｅｎｔ ｒ ｉ ｃｕ１ ａ ｒ 出版社，１ ９ ８６：１ ８２—１ ９ ６ ｈａｏｍｏｒ ｒｈａｇｅ ｉｎ ｔｈｅ ｐｒｅｔｅｒｍ ｎｅｏｎａｔｅ．Ａｒｃｈ Ｄｉ ｓ ［８】刘宝华，李俊英，王月琳．电子胎心率监护［Ｍ】．北 Ｃｈｉ １ｄ １ ９８２．５７：４１ ０－７ 京：医学科技出版社，２ ０ ０２：６ ９—７４ ［５】Ｂａ１ ｌａｂｈ Ｐ，Ｂｒａｕｎ Ａ，Ｎｅｄｅｒｇａａｒｄ Ｍ，ｈｎａｔｏｍｉｃ ａｎａｌｙ— ［９】Ｒｏｂｉｎｓｏｎ ＪＳ，Ｊｏｎｅｓ ＣＴ，Ｋｉｎｇｓｔｏｎ ＥＪ．ｓｔｕｄｉｅｓ ｏｎ ｓｉ ｓ ｏｆ ｂ１ｏｏｄ ｖｅｓ ｓｅ１ ｓ ｉｎ ｇｅｒｍｉｎａ１ ｍａｔ ｒｉｘ． ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａ１ ｇｒｏｗｔｈｒｅｔａｒｄａｔｉｏｎ ｉｎ ｓｈｅｅｐ．Ｔｈｅ ｃｅｒｅｂｒａ１ ｃｏｒｔｅｘ．ａｎｄ ｗｈｉｔｅ ｍａｔｔｅｒ ｉｎ ｄｅｖｅｌ— ｅｆｆｅｃｔ ｓ ｏｆ ｍａｔｅｒｎａ１ ｈｙｐｏｘａｅｍｉａ．Ｊ Ｄｅｖ Ｐｈｙｓｉｏ１ ｏｐｉｎｇ ｉｎｆａｎｔ ｓ．Ｐｅｄｉａｔ ｒ Ｒｅｓ ｓ，２ ００４，５６（１）：１１ ７— １ ９８ ３，５：８９—１ ００ １ ２４ ［６】韩王昆．新生儿急症诊断指南【Ｍ】．沈阳：辽宁科技 出版社，１ ９９１：３１ ０—３１１ 收稿日期：２００７—０１—２５ （上接第１ ０页） ｔｉａ１ ｅｘｐｒｅｓ ｓｉｏｆｆ ｏｆ ＲＡＮＫＬ ａｎｄ ｏｓｔｅｏｐｒｏｔｅｇｅｒｉｎ ｐｅｒｉｏｄｏｎｔｉｔｉ ｓ［Ｊ】．Ｊ Ｐｅｒｉｏｄｏｎｔ Ｒｅｓ，２００ ３，３８： ｉｎ ｇｉｎｇｉｖａ１ ｃ ｒｅｖｉｃｕ１ａ ｒ ｆ１ｕｉｄ ｏｆ ｐａｔ ｉ ｅｎｔ ｓ ３８ ０—３８７ ｗｉｔｈ ｐｅｒｉｏｄｏｎｔｉｔｉ ｓ［Ｊ１．Ｊ Ｄｅｎｔ Ｒｅｓ，２００４，８ ３ ［８】Ｑｕｅ ＢＧ，Ｌｕｍｐｋｉｎ ＳＪ，Ｗｉ ｓｅ ＧＥ．Ｉｍｐｌｉｃａｔ ｉｏｎｓ （２）：１ ６６—１ ６９ ｆｏ ｒ ｔ ｏｏｔｈ ｅ ｒｕＰｔ ｉ ｏｆｌ ｏｆ ｔｈｅ ｅｆｆ ｅｃｔ ｏｆ ［６】Ｎａｇａｓａｗａ Ｔ，Ｋｏｂａｙａｓｈｉ Ｈ，ＫｉｊｉＭ，ｅｔ ａ１．ＬＰＳ— ｉｎｔｅｒ１ｅｕｋｉｎ一１ａ１ｐｈａ ｏｎ ｎｕｃ１ｅａ ｒ ｆａｃｔｏｔ—ｋａｐｐａＢ ｓｔｉｍｕ１ａｔ ｅｄ ｈｕｍａｎ ｇｉｎｇｉｖａ１ ｆｉｂｒＯｂ１ａ ｓｔ ｓ ｉｎ— ｇｅｎｅ ｅｘｐｒｅｓ ｓｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｒａｔ ｄｅｎｔａ１ ｆＯｌｌｉｃ１ｅ ｈｉｂｉ ｔ ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｉａｔ ｉｏｎ ｏｆ ｍｏｎｏｃｙｔｅｓ ｉｎｔｏ ［Ｊ】．Ａｒｃｈ Ｏｒａ１ Ｂｉｏ１，１ ９９９，４４（１１）：９６１—９６７ ｏ ｓ ｔ ｅｏｃ １ ａ ｓ ｔ ｓ ｔ ｈ ｒｏｕｇｈ ｔｈｅ Ｐ ｒ ｏｄｕｃ ｔ ｉ ｏｎ ｏｆ ｏｓｔｅｏｐｒｏｔｅｇｅｒｉｎ［Ｊ】．Ｃ１ｉｎ Ｅｘｐ Ｉｍｍｕｎｏ１，２ ００２， １ ３０（２）：３ ３８—３４４ ［７】Ｃｒｏｔｔｉ Ｔ，Ｓｍｉｔｈ ＭＤ，Ｈｉ ｒ ｓｃｈ Ｒ，ｅｔ ａ１．Ｒｅｃｅｐ— ｔｏ ｒ ａｃｔ ｉｖａｔｏ ｒ ＮＦ—Ｋ Ｂ １ ｉｇａｎｄ（ＲＡＮＫＬ）ａｎｄ 收稿日期：２００７—０１—１６ ｏｓｔｅｏｐｒｏｔｅｇｅｒｉｎ（ＯＰＧ）ｐｒｏｔｅｉｎ ｅｘｐｒｅｓ ｓｉｏｎ ｉｎ １８