维普资讯 http://www.cqvip.com 检验医学与临床２００８年２月第５卷第３期Ｌａｂ Ｍｅｄ Ｃｌｉｎ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２００８，Ｖｏ１ ５，Ｎｏ ３ ・ １６３ ・ 红细胞沉降率在临床检验 工作中的应用与进展 陈 平综述。赵晓华审校（四川省宁南县人民医院，四川西昌 ６１５４００） 【关键词】红细胞沉降率； 魏氏法； 实验室技术和方法 中图分类号：Ｒ４４６．１ 文献标志码 Ａ 文章编号：１６７２ ９４５５（２００８）０３ １６３—０２ 的质量控制方法。血液的浓度对血沉结果的影响各家报道不 一红细胞沉降率（下称血沉）是指红细胞（ＲＢＣ）在一定条件 下沉降的距离（ｍｍ／ｈ），是一种被广泛应用的传统检验项目。 。有人认为抗凝剂比例高，血量少，血沉减慢；有人认为正相 随着血沉自动化仪器的不断出现，手工法逐渐被自动化方法所 取代。目前，血沉测定的仪器和方法较多，给结果的可比性造 成一定难度。本文就血沉测定的有关问题综述如下。 １抗凝剂的使用 几乎所有的血沉测定方法都要使用抗凝剂。国际血液学 标准化委员会（ＩＣＳＨ）推荐的魏氏法（Ｗｅｓｔｅｒｇｒｅｎ），使用１０９ ｍｍｏｌ／Ｉ 的枸橼酸钠作为抗凝剂。其他还有使用肝素、ＥＤＴＡ Ｋ 、ＥＤＴＡ—Ｋ ｚ、ＥＤＴＡ—Ｎａ。作抗凝剂的报道。有作者认为因使 用肝素抗凝和使用拘橼酸钠抗凝不同，所测结果差异显著，肝 素抗凝使血沉明显增快，原因是使用的抗凝剂不同以及抗凝剂 和血液的比例不同，其两种抗凝剂所测血沉结果差异有统计学 意义ｎ】。进一步研究认为，使用枸橼酸钠抗凝所测血沉能够反 映血沉真实结果。一般认为枸橼酸钠抗凝和使用ＥＤＴＡ抗凝 测血沉，结果差异无统计学意义，而只有方法学的差异，故ＩＣ ＳＨ和美国国家实验室标准化委员会（ＮＣＣＩ ｓ）也推荐改良魏 氏法，使用ＥＤＴＡ抗凝测血沉。但ＥＤＴＡ—Ｋ。引起细胞内水向 细胞外转移，细胞皱缩效应明显高于ＥＤＴＡ—Ｋ 和ＥＤＴＡ Ｎａｚ，除可造成红细胞比容（Ｈｃｔ）的差异外，也可能造成血沉测 定结果的差异。 ２魏氏法与自动测定法 血沉的测定在临床医学的应用已有悠久的历史，１９２１年 Ｗｅｓｔｅｒｇｒｅｎ和Ｆｅｈｒａｍｓ等在ｔｔｅｗｓｏｎ研究的基础上首次创立 了以沉降距离报道血沉结果的魏氏法。至今血沉测定方法主 要有魏氏法、斜管法、快速法、微量法和血沉仪自动测定法等。 但ＩＣＳＨ在１９９３年发表的血沉测定的标准化方法就只有魏氏 法，卫生部医政司在《全国临床检验操作规程》中也推荐魏氏法 作为实验室血沉测定的方法之一 ］。近年来血沉仪自动测定 法在国内有广‘范的应用，几乎所有不同档次的血沉自动测定分 析仪都是使用可控制和可移动的红外发射接收装置对血沉现 象进行跟踪观察，得到的一系列数据经单片机处理成为临床可 用的各种参数。自动测定法和其他方法比较最大优点是动态 反映血沉的全过程。较先进的仪器除报告１、２ ｈ的血沉结果 和ＫａＴｚ指数外，还可选择根据血沉高度（Ｈ）与时问（Ｔ）来报 告动态血沉结果（Ｈ—Ｔ曲线）以及红细胞最大沉降速度终末时 间（Ｔｍ）、红细胞最大沉降速度（Ｖｍ）等有意义的指标。 ３质量控制和影响因素 虽然血沉比任何其他血常规试验稳定，但由于红细胞沉降 反应的测定仅限于用新鲜血液，参考物与质控物无法获取，给 血沉质量控制带来难度。国内有人建立了使用新鲜全血完成 质量控制的方法 ：采取计算日积累平均值，制作Ｌｅｖｅｙ－Ｊｅｎ— ｎｉｎｇｓ质量控制图，参考Ｉ ｅｖｅｙ－Ｊｅｎｎｉｎｇｓ质量控制规则对血沉 进行质量控制 。这个方法容易在实验室中实行，是值得推广 反，抗凝剂比例高，血量少，血沉加快 ］。一般认为血沉在单位 时间内的下降距离是多种因素相互作用的结果，有血浆因素、 技术因素、红细胞因素。当某个因素发生改变，结果会受到影 响。所以血沉仍要以魏氏法作为参考方法。血沉与Ｈｃｔ的关 系得到多数人的认可，现普遍使用血沉方程Ｋ值来表达血沉 和Ｈｃｔ的关系 。因为血沉不仅反映ＲＢＣ的聚集性，还依赖 Ｈｃｔ。为使血沉更好地反映ＲＢＣ的聚集性，需将血沉转化为不 依赖Ｈｃｔ的参数，以消除Ｈｃｔ对血沉的影响。其关系为；血沉 一Ｋ（一（１一Ｈｃｔ＋ＩｎＨｃｔ）］，式中ｌｎ为以ｅ为底的自然对数。Ｋ 为常数。临床血沉测定中应使用血沉方程Ｋ值进行校正，可 以更客观地反映患者的实际情况。血沉的变化与实验温度的 关系同样得到关注。魏氏法规定实验温度要保证１８￣２５℃并 进行校正。Ｒｏｇｅｒ提出以室温１８．３℃为基准，室温高于１８．３ 。Ｃ，可用血沉温度校正图进行校正，室温低于１８．３℃时，较少 有报道有关解决的办法。有作者报道，同一样本同时分别在 ２８℃和１６℃所测得的血沉结果最高可相差６倍 ］。所以为 了避免实验温度变化对血沉测定结果的影响。提高血沉测定结 果的稳定性和重复性，必须保证实验温度的相对恒定和进行必 要的校正。据报道，治疗药物的选择可影响血沉的测定，在血 液流变学检测及结果分析时要充分考虑。如：阿司匹林、右旋 糖酐和头孢噻吩可使血沉加快，促皮质激素用于类风湿患者时 使血沉减慢作用尤其明显。 ４血沉测定的临床应用 血沉是ＲＢＣ随时间进行沉降的非线性复杂过程。作为一 项临床常规检测指标，特别是在动态观察病情变化及治疗处理 方面具有一定的指导意义，是某些疾病发生、发展、疗效观察和 预后判断的重要依据。尽管血沉对诊断的特异性和敏感性不 很理想，但仍被认为是炎性反应急性时相反应的可靠检验指 标。随着自动血沉分析仪的普遍使用，为临床提供了更多的血 沉指标。特别是动态血沉曲线给临床鉴别诊断、疗效观察及其 预后提供了有价值的依据 近期有学者提出血沉曲线主要分 为持续速降型、持续缓降型、前期速降型、后期速降型、前期停 滞型、后期停滞型和阶梯型。其中健康男性７７．５ 为阶梯型 曲线，女性８４．３ 为持续缓降型曲线，结核病活动期、恶性肿 瘤、全身性红斑狼疮（ＳＩ Ｅ）、脑梗死、骨折术后、急性炎性反应 和上呼吸道感染等基本上都属于持续速降型，１００ 高血压属 于持续缓降型，１００ 肺癌属于前期速降型。还有研究发现ｌ ｈ 血沉正常或接近正常的人其１ ｈ Ｔｍ值均＞５０ ｍｉｎ，这表明红 细胞快速沉降期发生在血沉测定的５０ ｍｉｎ以后，提示血沉测 定不能中止在６０ ｍｉｎ，应观测１２０ ｍｉｎ血沉值才能真正反映红 细胞悬浮、聚集、快速或缓慢沉降全过程的变化规律 ］。如 ＳＬＥ患者在症状加重前多数６０ ｍｉｎ内血沉曲线趋于正常，而 维普资讯 http://www.cqvip.com ・ １６４・ 堕垦堂 临枣２００８年２月第５卷第３期Ｌａｂ Ｍｅｄ Ｃｌｉｎ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２００８，Ｖｏｌ ５，Ｎｏ ３ ＴＥＳＴ１ＥＱ质控中的应用ＥＪ］．检验医学，２００５，２０（４）：３６５— ３６６． ６Ｏ～１２０ ｍｉｎ内常发生快速沉降。所以，观察２ ｈ的血沉曲线 在相应疾病病程发展、疗效观察及预后判断中更具参考价值。 综上所述，血沉的测定已从传统的魏氏法向自动测定法 发展。血沉自动测定法有快速、稳定、可为临床提供更多血 沉参数的优点。物别是血沉曲线，对疾病病程发展、疗效观 察具有重要意义，也更完整诠释了血沉学原理。目前，血沉 仍被认为是具有重要临床价值的检测指标 一。在方法学的发 展时期，认为要重视不同方法的比对，更好地使用新方法提 ４ 申子瑜，杨振华，王治国．医院管理学临床实验室管理分册 ［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００３．１４８． ５ 李玉军，曹吉庆．血液浓度与血沉关系的探讨ｌ－ｊ］．宁夏医学 杂志，２００５，２７（１２）：８４８—８４９． ６ 袁汉清，张淑华．血沉方程Ｋ值的临床应用ＥＪ］．时珍国医 国药，２００２，１３（１１）：６８１—６８２． 供的参数。同时，对血沉曲线等参数的临床意义有待同行深 入地探讨和研究。 ７ 冯树星，卢道旭，曾字娟，等．血沉温度变化与实验温度的 关系与对策ＥＪ］．实用医技杂志，２００５，１２（３）：５７２—５７３． Ｒ 参考文献 李佳英，李锐铭．动态血沉曲线的临床分布ＥＪ］．职业与健 康，２００７，２３（２）：１０５—１０６． １王佳秋，崔丽．两种抗凝剂在血沉测定中的比较ＥＪ］．现代预 防医学，２００６，３３（５）：７９７． ９ Ｂｒｉｇｄｅｎ Ｍ．Ｔｈｅ ｅｒｙｔｈｒｏｃｙｔｅ ｓｅｄｉｍｅｎｔａｔｉｏｎ ｓｔｉｌｌ ａ ｈｅｌｐｆｕｌ ｔｅｓｔ ｗｈｅｎ ｕｓｅｄ Ｊｕｄｉｅｉｏｕｓｌｙ［Ｊ］．Ｐｏｓｔｇｒａｄ Ｍｅｄ，１９９８，１０３ （５）：２５７－２６２． ２叶应妩，王毓三，申子瑜．全国临床检验操作规程［Ｍ］．第３ 版．南京：东南大学出版社，２００６．１４３． ３杨肃文，黄芳，谢鑫友． 鲜血在自动化血沉分析仪 （收稿日期：２００７—１０—２２） 冠心病的诊断指标在临床实验室的预测 付 晓（重庆市黔江中心医院检验科４０９０００） 【关键词】脂类／血液； 冠心病； 胆固醇； 载脂蛋白类 中图分类号：Ｒ４４６．６ 文献标志码：Ｃ 文章编号：１６７２—９４５５（２００８）０３ １６４—０３ 心血管疾病由于其发生率和死亡率很高，已成为当今国 内、外医学研究中的难关和热点。二十多年前已发现了２４６种 的小密度Ｉ ＤＩ （ｓｍａｌｌｄｅｎｓｅ ＬＤＬ，ｓＬＤＬ）是致ＡＳ的重要因素， 并有促ＡＳ斑块破裂的作用［２＿３＿。 ＨＤＬ—Ｃ被认为是一种抗动脉粥样硬化的血浆脂蛋白，是 ＣＨＤ的保护因子。ＬＤＩ 是所有血浆中首要的致动脉粥样硬 化性脂蛋白，经过氧化或化学修饰后，具有更强的致动脉粥样 硬化作用。Ｔｃ、ＴＧ、ＬＤＬ－Ｃ、ＨＤＬ—Ｃ都是ＣＨＤ的独立危险因 子。但近年来更多的研究提出，在评价ＣＨＤ风险时，ＴＣ、ＴＧ、 Ｉ．ＤＩ，Ｃ与ＨＤＩ￣Ｃ的比值比单独一项指标更有意义。ＴＣ／ ＨＤＬ—Ｃ比值是识别再发心脏事件的重要指标。ＨＤＬ－Ｃ的抗 动脉粥样硬化作用可以ＴＣ／ＨＤＬ—Ｃ比值来估计，正常状态下 比值＜３．４；若比值增加１，心肌梗死的危险性增加５３ ；当比 值一５时，ＣＨＤ复发和死亡危险增加１倍。有研究，在１７３例 冠状动脉造影（下称冠脉造影）确诊的ＣＨＤ患者与１１８例冠 脉造影阴性对照组的对比研究中发现，ＴＧ／ＨＤＬ－Ｃ比值与 ＣＨＤ之间显示出更强的相关性。国内、外的一些研究者也提 出ＴＧ／ＨＤＬ－Ｃ≥２．４（２．３７）为异常值，并发现当ＴＧ／ＨＤＬ－Ｃ≥ ２．４时，ＣＨＤ的危险性会增高２倍多［４］。另外，ＨＤＬ因能抑制 冠心病（ｃＨＤ）的危险因素，近年来这个数字还在不断增加Ｈ 。 目前公认血脂代谢异常是ＣＨＤ的主要危险因素。基因组学 和蛋白组学的研究进展为Ｉ临床常规检查提供了更多的检测指 标。超敏ｃ反应蛋白是近年来的研究热点，其在一定程度上 增加了预测ｃＨＤ的能力，但在Ｉ临床倡导测定ｃ反应蛋白之前 尚需要考虑一系列问题。 １胆固醇（Ｔｃ）、三酰甘油（ＴＧ）、高密度脂蛋白胆固醇（ＨＤＬ— ｃ）、低密度脂蛋白胆固醇（ＬＤＬ—Ｃ）与ＣＨＤ的关系 现代医学研究表明，血脂代谢异常不仅与动脉粥样硬化 （Ａｓ）的发生和发展有密切的关系，而且对ＣＨＤ急性事件（不 稳定性心绞痛、急性心肌梗死和冠脉猝死）的发作起重要作用。 血脂主要是指存在于血浆中的胆固醇和三酰甘油，由于其与 ＣＨＤ的关系非常密切而引起人们的极大关注。对血脂与动脉 粥样硬化发生的研究始于１９１６年，实验证明，给兔喂饲高胆固 醇食物可在短期内引起兔动脉粥样硬化。但从临床角度开展 血脂与心血管疾病的研究则始于１９世纪５Ｏ年代初。现已从 ＬＤＬ氧化而起保护作用，ＬＤＬ及ＨＤＬ水平是影响ＡＳ发生的 主要因素，故应重视ＬＤＬ／ＨＤＬ的比例，其正常比值应＜５。 王运春等 ］在分析中、老年干部中ＣＨＤ的发生情况时发现， 其ＴＣ、ＴＧ值与ＣＨＤ发病率并不呈正相关，说明了不能单纯 从ＴＣ、ＴＧ水平研究ＡＳ的危险性。因此，应对血脂成分进行 全面分析、综合考虑。 ２载脂蛋白（Ａｐｏ）与ＣＨＤ的关系 ４个方面（临床流行病学、ＣＨＤ １级预防、ＣＨＤ ２级预防和动 脉粥样硬化消退）研究证实，血浆胆固醇水平升高是ＣＨＤ最 主要的独立危险因素。通过饮食和药物等措施使血浆胆固醇 水平降低，可明显减少ＣＨＤ的发生率和死亡率，降低血浆胆 固醇水平是ＣＨＤ １、２级预防的有效措施。对于三酰甘油升 高，多年来人们一直误认为是以碳水化合物为主的饮食结构所 致，故认为它的升高似乎与ＡＳ形成和ＣＨＤ的发生没有可信 的关联。但２Ｏ世纪９Ｏ年代以来，国外大量的流行病学调查表 Ａｐｏ是一类能与血浆脂质（主要是指胆固醇、三酰甘油和 磷脂）结合的蛋白质，为构成血浆蛋白质的主要成分，在体内具 有许多重要的生理功能。Ａｐｏ不仅对血浆脂蛋白的代谢起着 明，血浆（清）ＴＧ增高（ＨＴＧ）也是发生心肌梗死的独立危险因 素。ＨＴＧ常伴有ＨＤＬ－Ｃ水平降低及ＬＤＬ—Ｃ水平升高，对 ＣＨＤ的发生和发展具有重要意义。尤其是由ＨＴＧ血症产生 决定性的作用，而且对ＡＳ的发生与发展变化有很大的影响。 目前已报道的Ａｐｏ有２Ｏ余种。近年来对ＡｐｏＡ、ＡｐｏＢ和脂蛋
