手术护理记录单

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手术护理及物品清点记录单

姓名 性别 科室 床号 住院号 年龄 岁 血型 手术间 手术前诊断 术前皮肤情况： 手术名称： 出手术室时间： 术后送回： □ 病房 □ ICU □ PACU 洗手护士： 接替洗手护士： 接替时间： 关腹 □ 是 □ 否 巡回护士： 接替巡回护士： 接替时间： 关腹 □ 是 □ 否 手 术 准 备 体位： 消毒液： □ 3%碘酊 □ 75%酒精 □ 0.5%碘伏 □ 其他： 局麻用药：□ %利多卡因 ml □ %奴夫卡因 ml □ %其他 ml □无菌包检测合格 术后与病房护士交情况： 术后与PACU护士交情况： 术后与ICU护士交情况 下列物品位置图： 压手、腿带 = 手支架 → 负极板 □ 止血带 + 输液部位 △ 引流管 ○ 送细菌培养： 个数 送冰冻切片： 个数 送病理标本： 标本个数 标本处理者 开腹前手术物品清点： □ 正确 手术包名称：器械包 器械名称 直血管钳 弯血管钳 文式钳 皮肤钳 阑尾钳 针 持 剪 刀 巾 钳 刀 柄 镊 子 甲状腺拉钩 腹腔拉钩 打 包 术前 清点 关 前 关 后 止血带压力： 毫米汞柱 充气时间： 放气时间： 再次充气时间： 放气时间： □ 导尿 □ 使用电刀 术毕皮肤情况： 器械名称 胆道钳 直角钳 胆道探子 取石钳 胃 钳 肠 钳 可可钳 压肠板 荷包钳 S拉钩 三叶拉钩 打 包 术前 清点 关 前 关 后 敷料名称 盐水垫 纱 布 带 子 花生米 脑 棉 缝 针 刀 片 电刀头 带线针 打 包 术前 清点 关前 关 后 12 2 6 1 3 3 6 3 4 2 2 3 环 钳 宫颈钳 日期： 年 月 日

体外、脑外、骨科特殊器械： 器械名称 打包 术前清点 关 前 关 后 器械名称 打 包 术前清点 关 前 关 后 器械名称 打 包 术前 清点 关 前 关 后 牵开器 直角钳 肾蒂钳 花生米钳 心房拉钩 压舌板 勺 胶管 排气针 片拉钩 N拉钩 线引子 二尖瓣拉钩 心耳钳 阻断钳 持瓣钳 夹管钳 钢丝针持 打开利 无损伤艾利氏 脑膜钩 脑 针 有槽探针 银夹钳 银夹台 头皮夹钳 乳突牵开器 线 锯 线锯柄 金属吸引头 可控吸引头 蛇形牵开器 后颅凹牵开器 骨 刀 骨 锤 骨 撬 克氏针 大力剪 白求恩剪 方头剪 嵴突剪 髓核剪 刮 匙 骨膜起子 尖嘴咬骨钳 鹰嘴咬骨钳 椎板咬骨钳 肌肉拉钩 椎板拉钩 胸腔牵开器 三爪持骨器 持骨钳 钢 板 螺丝钉 骨 凿 螺丝钉起子 峨眉凿 异物钳 状镊 长有齿镊 长尖镊 普通脑压板 微型脑压板 微型刮匙 微型剥离子 神经剥离子 头皮夹 可可钳 钢 尺 扩张器 堵 头 钢丝剪 肺 钳 肋骨合拢器 输尿管镊 无菌指示带粘贴处 体腔内置物合格证粘贴处 备注 手术护理记录（器械物品清点）单填写要求

手术护理记录单填写说明

一、 书写原则：

1、 记录书写内容必须真实准确，包括病人姓名、性别、科室、床号、住

院号、年龄、术前诊断、术前皮肤情况、手术开始时间、手术名称、

出手术室时间。

2、 手术护理记录单一律用蓝黑墨水笔填写，字迹清晰、工整，禁止涂改，

不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。

3、 时间书写方式应采用国际标准，例如：下午3点，应写成15:00。 二、 各种基本资料栏内的填写：

1、 患者基本资料栏必须正确记录：姓名、性别、科室、床号、住院号、

年龄、血型、手术间、术前诊断、术前皮肤情况、手术名称、出手术室时间、术后患者去向。若术前有压疮，应仔细填写压疮部位、大小。 2、 洗手、巡回护士接替时间按实际时间填写，护士必须签全名，并在相

应栏上填明是关腔前还是关腔后。 3、 手术体位：以实际摆放体位填写。 4、 皮肤消毒液：在相应栏内打钩。

5、 局麻手术时品按术中使用情况在相应药品前打钩，并填上使用

剂量。

6、 消毒物品检测合格在相应栏内打钩。

7、 术后患者去向与实际交接科室在相应栏内如实填写。

8、 特殊物品放置位置：应于人形图上注明相应的代表符号，标示实际放

置位置（压手、压腿“=”，手支架“?”、负极片“□”、输液部分“△”、引流管“○”等）。

9、 止血带：使用止血带时，应注明使用的部位、压力、开始时间及结束

时间。（注明压力，充气时间、放气时间、再次充气时间，放气时间。） 10、 术前、中是否放置导尿管，是否使用电刀，“是”在相应栏内打钩。

术毕皮肤情况应真实填写，若术前有压疮，术后皮肤情况未发生改变可写为“同前”。

11、 术中、后是否送细菌培养、冰冻切片、病理标本，并在相应栏内注明

送检个数，标本处理者签全名。

12、 开腹前手术物品清点是否正确，“正确”在相应栏内打钩，查看手术

包名称是否正确。 13、 手术用品的计数：

（1） 应计数的用品有：器械、纱布、盐水垫、刀片、缝针、其它：

花生米、棉球、脑棉等。

（2） 手术用品的计数：术前应由巡回与洗手护士一起核对，并将数

量填在相应的栏内。若手术过程中有增加计数敷料的数量时，则直接写【+数目】。如：原有纱布10张现增加20张就在术前清点栏内写【10+20】。

（3） 对含有螺丝的器械应正确填写螺丝的数量，如椎板咬骨钳2把，

1把有3个螺丝，则应写螺丝的总数量，应写为：2

（4） 器械物品核对必须做到双人四次核对，及打包、术前、关腔前、

关腔后。

（5） 空白栏必须用“∕”划掉。

14、 将手术包外六方信息卡或消毒指示带粘贴在相应栏内。

15、 植入物：放置植入物时，应注明名称、规格、部位及数量，并要求手

术医生签字，将其合格证粘贴于相关栏内。

16、 术中若病人病情有特殊或意外事件的发生应在备注栏内作重点、简略

叙述。

17、 记录时间应为20XX年XX月XX日。

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