中药热敷配合关节局封治疗膝关节骨性关节炎的临床观察

中药热敷配合关节局封治疗膝关节骨性关节炎的临床观察

Clinical observation on treating knee osteoarthritis in TCM

胡 军

（连云港市中医院｜南京中医药大学连云港附属医院，江苏 连云港，222100）

R322.7+2 文献标识码：A 文章编号：1674-7860（2017）28-0069-03 证型：ID中图分类号：

目的：总结对膝关节骨性关节炎患者行关节局封联合中药热敷的有效性。方法：以2014年2月－2016年10月进【摘 要】

入我院骨科治疗的膝关节骨性关节炎患者为对象，从中筛选出48例进行随机对照分析，基础组内24例患者接受关节局封治疗，而治疗组内24例则予联合中药热敷方案进行治疗，对两组患者临床效果进行对照。结果：基础组总有效率为70.83%（17/24），基础组有3例（12.50%）出现不良反应，而治疗组则有2例（8.34%），P＞0.05。结论：治疗组是95.83%（23/24），P＜0.05；对膝关节骨性关节炎患者在予以局封治疗的基础上配合中药热敷措施，除了可提升治疗效果外，还能防止出现不良反应，安全性更高，值得推广。

醋酸泼尼松龙；膝关节骨性关节炎；中药热敷；关节局封；不良反应【关键词】

Objective: To summarize efficacy of TCM therapy on knee osteoarthritis. Methods: 48 patients were divided into 2 【Abstract】

groups, 24 cases for each. The control group was given local blocking on joint treatment; and the treatment group was given TCM medicine fomentation more. Efficiency in two groups was compared. Results: Efficiency was 70.83% (17/24) in the control group, and 95.83% (23/24) in the treatment group, P<0.05. The incidence of adverse reactions was 12.50% (3 cases) in the control group, and 8.34% (2 cases) in the treatment group, P>0.05. Conclusion: TCM therapy on knee osteoarthritis can improve effects, decrease adverse reactions, and is worthy of promotion.

Prednisone acetate; Knee osteoarthritis; TCM medicine fomentation; Local blocking on joint; Adverse reactions 【Keywords】

doi:10.3969/j.issn.1674-7860.2017.28.032

关节局封联合中药热敷治疗膝关节骨性关节炎，有助于缓解患者病情，同时还能提升疗效。为了分析关节局封联合中药热敷方案应用效果，此次选取48例于2014年2月－2016年10月进入我院骨科的膝关节骨性关节炎患者，分组后分别行不同疗法，期待能提升治疗水平，并且防止不良反应发生。1 资料及方法1.1 入选资料

研究以2014年2月－2016年10月进入我院骨科治疗的膝关节骨性关节炎患者为对象，从中筛选出48例进行随机对照分析：基础组24例中男性有10例，女性有14例；年龄52～75岁，0.9～4.0年，中位值（2.0±0.75）中位值（63.3±2.0）岁；病程：年。治疗组24例中男性有12例，女性有12例；年龄50～73岁，1.0～5.0年，中位值（2.2±0.6）中位值（62.1±2.3）岁；病程：年。对两组患者上述信息进行对照，P＞0.05，有可比性。1.2 方法

基础组患者接受关节局封治疗，①以1.0～2.0ml利多卡因注射液给予患者关节位置进行局部麻醉，选中髌下外侧后设作穿刺点，确保穿刺针成功进入患者关节腔内部。②回抽后，观察是否有回血情况发生，并给予患者注射用药2.0ml利多卡因，注射液2.0ml生理盐水，2.0ml醋酸泼尼松龙注射液，

使其成功进入患者关节腔的内部，并严格控制注入速度。③如果患者膝关节两侧同时发病，在对某侧成功用药后需观察是否有副作用出现，确定无异常后，再对另一侧进行注射用药，且将总药量控制在10.0ml以内[1]。④局封治疗频率为每周1次，一个疗程共3次。

治疗组则联合中药热敷方案进行治疗：①关节局封治疗1d后，即可给予患者热敷，所选药材有：15.0g附子、15.0g秦艽、15.0g牛膝、15.0g川芎、15.0g香附、15.0g桃仁、15.0g五灵脂、15.0g红花、15.0g当归、15.0g羌活以及15.0g没药等，加入细沙约500.0g，将两者放入缝合布袋内，使其充分混合，并用水浸湿，予以蒸热，时长约10min即可，再给予患者热敷。②热敷时，指导患者行仰卧位，并将带孔治疗巾均匀放置于药包的表面，再铺设一层毛巾，并结合沙袋的热度合理调整毛巾数量，以防机体皮肤组织被烫伤[2]。③于布袋中装入适量沙子，旨在提升保温质量，以延长热疗持续时间。④局部热敷时长以30min为最佳，每天1次，一个疗程共10次。1.3 数据分析

研究数据导入SPSS 19.0版统计软件进行处理，以（计学意义。1.4 疗效标准

）代表计量资料，“%”代表计数资料，P＜0.05时差异具备统

Clinical Journal of Chinese Medicine 2017 Vol.(9) No.28-70-接受治疗后，患者膝关节骨性关节炎相关症状都已消失，同时关节的基本功能也已恢复为痊愈；患者关节的疼痛感已经减轻，不仅肿胀程度明显缓解，而且关节的基本功能也已改善为显效；患者关节的疼痛感已经好转，不仅肿胀程度有所改善，而且关节的基本功能也有好转为有效；患者关节的疼痛感十分明显，不仅肿胀程度未得到控制，而且关节的基本功能

表1 两组治疗后临床疗效对照[n（%）]组别基础组治疗组

n2424

痊愈8（33.33）13（54.17）

显效6（25.00）8（33.33）

有效3（12.50）2（8.33）

无效7（29.17）1（4.17）

总有效率70.83%（17/24）95.83%（23/24）

仍存在障碍为无效[3]。2 结 果2.1 两组治疗后临床疗效对照

基础组总有效率为70.83%（17/24），治疗组是95.83%（23/24），P＜0.05，见表1。

2.2 两组治疗后不良反应对照

基础组有3例（12.50%）出现不良反应，而治疗组中则

表2 两组治疗后不良反应对照[n（%）]组别基础组治疗组

n2424

注射位置肿胀1（4.17）1（4.17）

有2例（8.34%），P＞0.05，患者接受综合处理后上述症状已消失，见表2。

头昏1（4.17）1（4.17）

注射位置出现疼痛

1（4.17）0（0.00）

发生率12.50%（3/24）8.34%（2/24）

3 讨 论蒋春国等[4]发现，膝关节骨性关节炎本身属于一种慢性关节炎疾病，通常发生于老年人身上，主要表现为患者膝关节积液、疼痛、肿胀以及活动障碍等，不仅会导致患者丧失活动能力，还可能使其膝关节出现成角畸形现象，严重降低了患者的生活质量。人体膝关节是承重较大以及全身活动较多的关节组织，如果有膝关节受创或者出现过量活动等情况就可能引发滑膜炎、骨质增生等膝关节病变，以致患者膝关节出现异常疼痛感，并且伴随着活动受限问题发生。一般而言，当人们年龄达到40岁以后，其膝关节组织会逐渐老化，功能也会随之发生退变，因此膝关节骨性关节炎发生率极高，需及时治疗，以改善膝关节组织的活动能力[5]。

对于膝关节骨性关节炎患者，临床多以关节局封方案进行治疗，尽管能缓解患者疼痛感，短时间内改善临床指征，但是药物作用失效后可能会出现疼痛加剧问题，因此临床上要求加行中医方案

[6]

行关节局封联合中药热敷方案是在对患者疼痛感充分抑制的基础上加以热敷，促使其局部血液处于正常循环状态，除了能使患者肌肉痉挛症状得到缓解外，还能防止疼痛感出现[9]。此次对患者进行不同治疗后，基础组总有效率为70.83%（17/24），治疗组是95.83%（23/24），P＜0.05；基础组有3例（12.50%）出现不良反应，而治疗组中则有2例（8.33%），P＞0.05，该结果与蔡立民等[10]观点（观察组有效率为87.32%，对照组是74.07%；观察组内不良反应发生率为10.00%，对照组是12.50%）相符。

综上所述，对于膝关节骨性关节炎患者，在予以局封治疗的基础上配合中药热敷措施，除了可提升治疗效果外，同时还能防止出现不良反应，安全性更高，值得推广。参考文献：

[1]王正,吕明安,刘安平,等.关节镜清理配合中药内服治疗早、中期膝关节骨性关节炎临床观察[J].甘肃中医学院学报,2013,30(3):38-40.[2]李春红,醋爱英,赵亚丽,等.中药塌渍疗法对风寒湿痹型膝关节骨性关节炎患者疼痛及膝关节功能的影响[J].护理学报,2016,23(15):65-67.[3]路刚,苏君,谢彬,等.银质针导热结合中药外敷治疗中老年膝关节骨性关节炎60例临床观察[J].宁夏医科大学学报,2015,37(9):1108-1111.[4]蒋春国,崔瑞花,李社玲,等.神经肌肉电刺激结合康复疗法治疗膝关节骨性关节炎的疗效观察[J].中国康复医学杂志,2014,29(4):354-356.[5]谢行思,罗佩强,吴兴源,等.关节镜清理术结合玻璃酸钠及中药导入治疗老年膝关节骨性关节炎疗效观察[J].海南医学,2016,27(7):1160-1162.[6]桑宝权,孙乃荣,赵俊,等.中药熨蒸联合关节腔注射玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎临床观察[J].河北中医,2014,36(8):1194-1195,1219.

。中医学将膝关节骨性关节炎

定义为“痹症”，强调其发病机理是经脉失养、肝肾不足以及气血运行受阻等，诱发因素则为劳损外伤、肝肾亏虚以及筋骨失养等，以致患者出现筋脉痹阻、血瘀气滞以及阴寒凝瘀等症状，因此选择中药热敷方案进行治疗时，所用药材有附子、秦艽、牛膝、川芎、香附、桃仁、五灵脂、红花、当归、羌活以及没药等

[7]

。方剂中，羌活以及秦艽

均能够祛风除湿；川芎、桃仁、当归以及红花则能够活血化瘀；香附、没药以及五灵脂则能够行气止痛；同时牛膝可以有效舒经通络；附子在壮阳散寒的基础上，充分发挥其通痹功能，即可使患者十二经脉均处于通畅状态[8]。

CJCM 中医临床研究 2017年第9卷 第28期

[7]张永红,彭旭玲,朱彬,等.中药热奄包联合场效应治疗仪治疗膝关节骨性关节炎疗效观察与护理干预[J].河北中医,2016,38(3):442-445.[8]柯美珍.中药辨证论治配合原道电致孔电子脉冲治疗仪治疗膝关节骨性关节炎的疗效观察及护理[J].临床合理用药杂志,2016,9(13):82-83.[9]郝博川,谢克波,郝振锋,等.烘熏疗法配合松膝手法治疗膝关节骨性

关节炎的临床研究[J].国际中医中药杂志,2014,36(6):509-512.

-71-

[10]蔡立民,谭志超,张斌山,等.关节镜清理术结合中药治疗早中期膝关节骨性关节炎的疗效研究[J].广州中医药大学学报,2014,31(6):898-901.

编辑：段苏婷 编号：EA-4161209061（修回：2017-10-04）

恶性胸腔积液的中医辨治体会

Experience for treating malignant pleural effusion by TCM syndrome differentiation and treatment

李雯燕 宋国平 张成强 赵振新 周生潮 王文静 高 英（新疆生产建设兵团第十三师红星医院，新疆 哈密，839000）

R655.2 文献标识码：A 文章编号：1674-7860（2017）28-0071-02 中图分类号：

本文结合医案1例总结中医辨证论治恶性胸腔积液的治法治则，为临床相关治疗提供参考。【摘 要】

中医药；恶性胸腔积液【关键词】

In this article, based on medical case, treatment objectives and planning of TCM syndrome differentiation and treatment 【Abstract】

on malignant pleural effusion were summarized, in order to provide a reference for clinical treatment. TCM; Malignant pleural effusion【Keywords】

doi:10.3969/j.issn.1674-7860.2017.28.033

恶性胸腔积液（Malignant Pleural Effusion）指恶性肿瘤发展过程中累及胸膜或胸膜原发恶性肿瘤所致的胸膜腔积液。常见的病因有肺癌、乳腺癌、恶性淋巴瘤、原发胸膜肿瘤、卵巢癌、肉瘤、肝癌等，其中以肺癌最为多见。恶性肿瘤患者一旦出现胸腔积液，临床大多出现相应症状，严重影响患者的生存质量。

现代医学治疗恶性胸腔积液以局部和全身治疗为主，包括穿刺引流减压、腔内注射药物、胸膜剥离手术、局部放疗、全身化疗等，但疗效有限。很多研究[1-5]表明，中药治疗恶性胸腔积液疗效可靠，可明显提高生存质量。恶性胸腔积液属祖国医学“悬饮”范畴，而中医治疗“悬饮”历史悠久，疗效独特安全。“病痰饮者，当以温药合之”，临床常以温阳益气、泻肺逐饮为主要治疗大法。

我科2013－2016年以中西医结合治疗60余例恶性胸腔积液患者，取得了较好疗效，总结如下。

依据《中医证候诊断治疗学》[6]，结合恶性胸腔积液中医症候特点，临床分型治疗如下：①水饮停聚型：多为病程初期，正气未伤，表现为咳嗽、喘憋、气促不得卧，舌质淡或暗，苔白，脉滑或弦紧。此期多为疾病发现较早期，邪实正盛，直接给予攻坚逐水、泻肺平喘。如葶苈大枣汤合己椒苈黄汤为主方，正气偏虚者除重用大枣外，加用黄芪、党参、茯苓。邪实偏盛者给予瓜蒌、半夏、枳实。②痰饮瘀结型：多为病程中晚期，面色晦暗、咳嗽、咳痰不利、气短、胸痛、烦躁，舌质暗红，苔薄白或薄黄，脉沉涩或细。此期多为病情进展

恶化期，治疗相对棘手，积液或已包裹，因水饮积聚日久，胶着成痰，郁滞阻遏气机，血行不畅，可在上方基础之上加强化痰、软坚、祛瘀药力，如白芥子、桃仁、莪术、牡蛎、夏枯草之类。③脾肾阳虚型：病程中晚期，神疲畏寒、呼吸浅促、气喘、痰多、心悸、水肿、嗜睡，舌淡胖水滑，苔厚腻或黑苔，脉沉细。此型为病邪未除，正气已伤，或正虚邪盛，在逐利水饮时应避免药力峻猛及药性苦寒更伤阳气，减少葶苈子用量，去大黄，加用附子、干姜、细辛、桂枝等温通化饮之品。④肺脾气虚型：见病程各期，平素体虚偏胖，多汗，气短明显，平卧受限，腹胀便干，或便溏，咳嗽频多、痰白易出，肢体肿硬，舌质淡胖，苔白腻，脉细缓或细濡无力。此型患者体质禀赋不足，应用葶苈子、大黄时量需酌情减裁，同时需特别重视扶正补虚，酌予太子参、山药、紫苏子、麻黄、茯苓之类。⑤气阴两虚型：常在晚期多见，消瘦，低热，可伴有盗汗，咳嗽痰少，胸闷痛隐隐，舌红瘦薄，苔少而干，脉细微。临床治疗常难以奏效，但通过中医辨证予益气养阴、宣肺止咳之力，可使临床症状减缓，葶苈子用量较轻、去大黄辛泄之力，而加用太子参、乌梅、白芍、半枝莲、枣仁、五味子之类。1 典型医案患者甲，63岁，农民。主诉：咳嗽伴气短1个月，加重3d。于2014年11月3日经门诊以“左侧胸腔积液性质待定，肺占位？”收住入院。患者既往有高血压病史5年，否