输液反应的处理与预防措施

输液反应的处理与预防措施

作者：徐玢

来源：《中国社区医师》2016年第14期

[输液反应的处理] 热原反应及热原样反应

输液患者出现发热或血清样反应时，应立即停止输液，更换输液器，液体换为0.9%氧化钠溶液快速滴注，给予地塞米松5～10 mg（小儿0.25～0.30 mg/kg）曲静脉推注。寒战者予以保温，高热者给予物理降温或对乙酰氨基酚、安痛定（复方氨林巴比妥注射液）等退热药治疗。 过敏反应

患者出现过敏反应时，应立即停止输液，更换为0.9%氯化钠溶液快速滴注，同时立即给予吸氧、监测生命体征、准备好急救物品，并严密观察患者生命体征。

如患者出现过敏性休克，肾上腺素为首选抢救用药。肾上腺素同时具有兴奋心脏、升高血压，以及解除支气管痉挛、喉头水肿等作用。因此，面对过敏性休克患者，在快速充分液体复苏的同时，肌内注射肾上腺素0.3～0.5 mg，根据患者情况可每15～20 min重复给药1次。另外，过敏性休克治疗有时会持续相当长时间，患者生命体征有所恢复，不代表一切问题都解决了，还需对患者进行严密观察，避免出现病情反复。

对于喉头水肿患者，肾上腺素也同样有效。喉头水肿引起呼吸道梗阻时应紧急行环甲膜穿刺或气管切开。对气管持续痉挛并出现呼吸困难者，可给予氨茶碱静脉推注，布地奈德、沙丁胺醇喷雾吸入，并配合吸氧。

如患者病情进行性加重，出现心搏骤停，应立即持续胸外按压，给予肾上腺素1 mg静脉推注，每3-5min重复给药1次。如患者持续血流动力学不稳定，可给予血管活性药物多巴胺或去甲肾上腺素维持血压。糖皮质激素可减轻过敏反应，可给予地塞米松10 mg或氢化可的松100 mg静脉推注。

患者如出现过敏性皮疹，可给予抗组胺药物苯海拉明25～50 mg，肌内注射。 晕针反应

对于晕针反应患者，可立即调慢输液速度或暂时停止该液体，去枕平卧、按压人中穴或太冲穴。

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急性肺水肿

对急性肺水肿者立即停止输液，取坐位或半坐卧位减少回心血量，给予高流量面罩吸氧，必要时给予呋塞米利尿治疗，氨茶碱缓慢静注解痉治疗，可用西地兰（毛花苷C）等强心治疗。 静脉炎

患者出现静脉炎，应抬高患肢，局部热敷或理疗，可考虑用50%硫酸镁湿敷。 空气栓塞

空气栓塞时，应立即使患者取左侧卧位和头低足高位，以使进入右心室的气体浮向其尖部，避免阻塞肺动脉出口，经心脏跳动将空气混为泡沫，分次少量进入肺动脉。同时给予吸氧，严重时可通过中心静脉导管抽出空气。 [输液反应的预防措施] 严格操作规程

首先，严格执行治疗室的清洁、消毒制度，护士在进行输液准备及添加药物时，要实行规范化操作。输液操作前要戴好口罩和帽子，有效进行手的清洁与消毒，严格消毒患者穿刺部位皮肤。配液时，强调切割安瓿颈部的1/4周，且遵循“消、锯、消”的原则，可有效防止污染及因安瓿内负压将大量玻璃微粒吸入药液。因针头越大穿刺产生的橡皮胶塞碎屑越多，所以要根据药量和黏稠度选择适中的针头，插进液体瓶的针头要斜面进针，角度呈45°为宜，这样可减少橡皮塞的切割产生碎屑。抽吸药液时要正确拿取空针和抽吸药液，以避免针栓污染而污染药液。配液加入粉针时，加药后应让药物充分溶解，必要时增加灯检，符合输液要求方可输注。尤其是在高温潮湿季节或外部环境较差时，药液宜现配现用。 改善配药室与治疗室环境

改善配药室、治疗室环境，治疗室按常规紫外线灯照射消毒1 h，每日用含氯消毒液进行室内、门窗、台面、治疗车及地面湿式擦拭2次。每月监测治疗室空气细菌1次。配药及输液操作过程中，严格控制人员出入，以减少空气中的尘粒。改善病房的空气质量，坚持每日通风、湿扫床、湿性清洁制度，以减少空气中的细菌含量。在空气净化、紫外线、臭氧和药物熏蒸这4种消毒方法中，空气净化方法效率最高，效果持续，操作简单。强调不在病房内加静脉药，避免换瓶时不消毒瓶口的行为。 选择有质量保证的输液器材

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在进行输液器溶出液澄明度检查中，发现大多数厂家生产的注射器存在纤维和块状异物，输液器也有数量不等的纤维或异物，因此，目前临床都使用带有终端滤器的一次性输液器。但各厂家一次性输液器的终端滤器质量参差不齐，因此应选择有信誉质量保证的厂家。输液器具及药品的保管要注意有效期，同一个批号尽量在短期内使用。输液器使用前要认真查看包装袋有元破损，用手轻轻挤压塑料袋看有无漏气现象。 静脉输液时尽量减少药物配伍品种

多种药物配伍易造成微粒、热原叠加超标而引起输液反应，液体中应严格控制加药种类，多种药物联用尽量采用小包装溶液分类输入。由于中药注射剂既易带入微粒，又易与其他药品发生反应，因此使用中草药注射剂时尽量不要与其他药物配伍。>2种药物配伍时，注意配伍禁忌，配制后要观察药液是否变色、沉淀、混浊；配制粉剂药品要充分振摇，使药物完全溶解方可使用；药液配制好后检查无可见微粒方可加入液体中。 选择适宜的稀释剂和输注速度

最好选用药品说明书上的稀释剂，输注速度则应考虑患者的年龄、病情、身体状况及药物性质。复方丹参注射液、双黄连注射液等中草药针剂，一般采用5%葡萄糖注射液稀释后静脉滴注，而不选用生理盐水、林格注射液等含离子成分较多的输液作为稀释剂。

对于老年人、儿童及产妇、体质虚弱、免疫力低下、心功能不全等患者，应控制输液速度，避免输液反应的发生。静脉滴注含Na+、ca2+、Mg2+等离子的药物时，及输注大分子物质、异性蛋白、血液制品、脂肪乳等，容易引起输液反应，滴速过快可引起患者不适或病情恶化，需要注意控制输液速度。