２０１１年１１月 中国民康医学 Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｅｏｐｌｅｇ Ｈｅａｌｔｈ Ｎｏｖ，２０１１ 第２３卷上半月第２ｌ期 Ｖｏ１．２３ ＦＨＭ Ｎｏ．２１ 【护 理】 ２０６例永久起搏器安置患者围手术期护理 刘 玲，黄婕，孙洪勇，牟静，谢世敏 贵阳５５０００６） （贵阳市第三人民医院心内科，贵州【摘要】 目的：探讨安置永久心脏起搏器患者术前、术中、术后的护理。方法：对我院２０６例永久心脏起搏器置入患者做好术前准备、 术中配合及术后护理、出院指导等措施。结果：２０６例患者术后临床症状消失，康复出院，仅２例出现并发症。结论：有效的围手术期护理能 有效的提高手术成功率及降低术后并发症的发生率。 【关键词】 永久性人工心脏起搏器置人术；并发症；围手术期护理 ｄｏｉ－１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—０３６９．２０１１．２１．０５１ 中图分类号－Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号： １６７２—０３６９（２０１１）２１—２７１４—０２ 随着老龄化社会的到来及我国心律失常介入治 畏惧焦虑情绪，术前应给患者介绍手术目的、手术程 疗的迅速发展，临床应用永久性起搏器置入治疗病 序、医护人员的技术水平、手术安全性等有的放矢地 态窦房结综合征及传导系统障碍日益广泛，置人永 做好心理护理，了解患者心理状况及疑问，给予恰当 久性起搏器是治疗不可逆的心脏起搏、传导功能障 的解释说明，减轻患者的焦虑紧张和顾虑，使其积极 碍的安全有效的方法，其围手术期的护理日益受到 配合手术。 重视并形成了完整的程序。 １ 临床资料 ２．１．２一般准备①积极配合医生做好术前检查、 药敏试验、术前５天停用抗凝药物及抗血小板药物、 回顾性分析我院心内科２００４年１月至２０１０年 签订手术协议书。②做好术前指导：练习床上平卧 １１月２０６例安置永久性心脏起搏器患者，其中男 合征（ＳＳＳ）７９例，Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞１０例，Ⅲ 位解便，以预防术后因体位原因不能自行排便；预防 备：术前１天洗澡，术区皮肤常规消毒、备皮，备皮时 １１２例，女９４例，年龄５５～８５岁，其中病态窦房结综 感冒；术前一晚保证睡眠；术前排空膀胱。③皮肤准 度房室传导阻滞１１７例。临床表现：心悸、头昏、乏 严禁皮肤损害，防止术后感染，进人导管室前更换病 力１１３例，黑嚎、晕厥８１例，阿一斯综合征１２例。 号服、拖鞋。④监测生命体征及一般情况是否异常， 所有患者术后临床症状消失，除２例患者发生囊袋 若有异常，立即报告医生及时处理。⑤严格导管室、 血肿外其余患者均未出现并发症，平均住院ｌ３天。 手术器械的消毒灭菌处理，保证达标。 住院期间心电图及出院时起搏器程控提示起搏器起 ２．１．３备好各种抢救器材、药品，随时做好抢救准 搏、感知功能正常。出院后每隔３月随访１次，接近 备由于患者自身存在心律失常的基础，且手术过 或已过预测电池寿命时每月随访１次，均未发现起 程中电极导管在心腔内操作，易出现致命性心律失 搏器起搏及感知异常。 常及心脏的机械性损伤、穿孔，术前应备好各种抢救 ２护理 器材并熟练掌握其操作程序及抢救药品，随时做好 抢救准备。 ２．１术前护理 ２．１．１ 心理护理２７１４ 患者对永久性人工心脏起搏器 ２．２术中护理 置人术普遍缺乏认识，存在诸多认识误区，术前常有 ２．２．１患者护理①嘱患者仰卧位，注意保暖，防 ２０１１年１１月 中国民康医学 Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｅｏｐｌｅｇ Ｈｅａｌｔｈ Ｎｏｖ，２０１１ Ｖｏ１．２３ ＦＨＭ Ｎｏ．２１ 第２３卷上半月第２１期 如有异常，立即报告医生及时处理；③保持伤 止受凉。②左上肢建立静脉通道。③持续心电监 高 ］，护、血压监测，除颤仪处于功能状态。④严密观察患 者一般情况及监护仪心电波型，保持与患者交谈了 告异常情况。 ２．２．２防止感染做好手术器械、物品及手术区域 口敷料清洁干燥，术后２～３天更换敷料，操作时严 格执行无菌技术操作；④减少探视陪伴，保持病室及 ２．３．２．３防止电极移位的观察护理①随着螺旋 解患者意识情况及对手术耐受情况，随时向医生报 床单清洁。 电极的应用，电极移位率明显降低，电极移位９０％ 的环境保护，监督术者严格执行洗手、消毒、铺巾、穿 发生在术后１周内，另１０％发生在ｌ周后 Ｊ，术后嘱 手术衣程序，严格执行无菌操作，控制导管室内人员 数量，避免人员随意走动，防止交叉感染。 ２．３术后护理 ２．３．１一般观察护理①做好术后指导：ａ、卧位： 平卧位或斜坡卧位３０。，卧床休息１～２天；ｂ、制动： 安置起搏器一侧上肢上臂制动，避免外展、上举动 作；ｃ、活动：未安置起搏器一侧上肢及安置起搏器一 侧上肢的肘关节以下部位、双下肢应适当活动；ｄ、避 免增加腹压的动作，咳嗽、排便时压迫囊袋伤口处； ｅ、饮食：术后即可进食，卧床期间避免产气食物；ｆ、 自我监测：出血、沙袋移位、感觉不适及时报告医护 人员。②严密观察生命体征，注意有无心脏压塞征 象，注意安置起搏器一侧上肢温度、感觉、皮肤颜色 有无异常，准确记录出入量，做好一切生活护理。③ 持续心电监护，注意起搏器起搏及感知功能，同时观 察患者临床症状改善情况，每天描述心电图一次，如 心电图显示起搏、感知功能良好，且心悸、疲乏、头 昏、黑嚎、昏厥等症状消失，说明电极位置稳定¨Ｊ。 ２．３．２并发症防治、观察护理 ２．３．２．１起搏器囊袋出血、积血的防治、观察护理 ①术后沙袋压迫局部止血６小时，术后不宜应用 抗凝药物至少３周以上，相应同侧肢体制动＿２ ；②术 后２４小时严密观察伤口敷料情况，若敷料渗血明 显，应揭开敷料检查伤口处皮肤颜色，触摸皮下是否 有波动感，并通知医生给予相应处理，伤口换药时注 意观察伤口皮肤颜色、皮温、局部张力、有无血肿形 成，如囊袋很紧、皮肤肿胀饱满、有波动感，则可能发 生囊袋血肿，应及时处理 Ｊ，必须在严格无菌条件下 抽吸血液，绝不使用开放引流，局部裹以胸带、沙袋 压迫，静脉滴注足量抗生素，配合使用止血药物，囊 袋积血可消失，起搏器功能不受影响，本组患者有２ 例发生囊袋血肿，经上述处理后血肿逐渐吸收，未发 生感染。 ２．３．２．２起搏器囊袋感染的防治、观察护理①术 后常规使用抗生素５～７天预防感染；②严密观察体 温、血象、伤口情况和患者症状，局部感染表现为局 部红肿、渗出，感染严重时可有体温升高、血象增 患者卧床休息３天，３天后可稍向左侧卧位，禁止术 侧上肢过于上抬和大幅度运动；②术后３个月内电 极未完全固定牢固，术肢活动幅度应尽量缩小，防止 牵拉脱位 ；③观察心电监护仪显示的波形，起搏有 无脱漏现象，观察患者是否有心率明显减慢、头晕、 黑噱及昏厥。 ２．３．２．４隔神经刺激的防治、观察护理①术中提 醒术者电极固定后进行电压升高刺激试验；②术后 观察如随起搏频率出现呃逆或腹肌抽搐立即报告医 生通过降低输出能量解决。 ２．３．２．５健康指导①教会患者定时自测脉搏，并 做好记录，若脉搏小于设置频率的１０％或出现安装 前的症状应及时就医；②指导患者正确活动：应避免 剧烈活动，术侧上肢应避免过度用力或幅度过大的 动作；③避免接触、靠近强电磁场；④、定期随访：置 入后每３个月随访１次，接近或已过预测电池寿命 时每月随访１次；⑤外出时随时携带起搏器置入识 别卡。 ３讨论 起搏器术后并发症发生率为１％～１０％【７ ３，本 组发生率为０．９７％，作为心血管内科护士，必须熟 练掌握起搏器置人相关理论知识与护理技能，通过 围手术期的严密观察，做好各项护理工作，最大限度 的预防和减少起搏器置人术后并发症，提高患者的 治疗效果和生活质量，减少病死率。 参考文献 ［１］孙春兰．安装永久性起搏器的术后护理［Ｊ］．中华实用医学， ２００３，５（９）：１２０． ［２］刘健，郭涛，韩明华．心脏内科效率手册［Ｍ］．昆明：云南科技出 版社，２００３，８：７２． ［３］ 陈新，孙瑞龙，王方正．临床心电生理学和心脏起搏［Ｍ］．北京： 人民卫生出版社，１９９７，１：１００９． ［４］ 刘健，郭涛，韩明华．心脏内科效率手册［Ｍ］．昆明：云南科技出 版社，２００３，８：７３． ［５］耿仁义，朱中林，华伟．实用心脏起搏技术［Ｍ］．北京：人民军医 出版社，２００４，１：２６７． ［６］ 康波，赵亚丽．安置起搏器术后护理及指导［Ｊ］．现代中西医结 合杂志，２００８，１７（２８）：４４８０—４４８１． ［７］方颖，吴立荣．人工心脏起搏器安置术并发症及其防治［Ｊ］．贵 州医药，２００２，２６（２）：１３２． （收稿日期：２０１１—０８一叭） ２７１ ５
