维普资讯 http://www.cqvip.com 医学创新研究 曩 ２００７年１月 第４卷第２期 ＭＥＤＩＣＩＮＥ ＩＮＮＯＶＡＴＩＯＮ ＲＥＳＥＡＲＣＨ ｜ ｌｌ ｌ零 ｜ １１ 。 ｇ≯ Ｉｉ－叠 曩 ＿ 嘲 。 曩 毒曩ｌＩＩ ㈡曩 。 ．． ∞ ≯曩 利凡诺联合含珠停终止１２～２８周妊娠临床观察 何欣【中图分类号】Ｒ９７９．２ ２ 【文献标识码】Ａ 杨玉荣 【文章编号】１６７１—７８２１（２００７）０２—００５７一Ｏ１ ２结果 新乡市第３７１中心医院妇产科（河南 新乡４５３０００） ２００６年１月一２００６年６月，我科采用利凡诺ｌＯＯｍｇ，含珠停 ２００ｒ￣口服终止１２～２８周妊娠，使产程缩短，减轻病人痛苫。取 ：碍良好效果，现报告如下： １资料与方法 ３０例患者，联合用药后２０—３４小时结束分娩者２ Ｊ例，２０～ ４８小时结束分娩者８例，其中１例因胎盘残留在无菌条件下行钳 刮术，术后一一般情况好。 ３讨论 １．１＿－ 般资料患者ｌ８～３５岁，平均年龄２６．５岁，妊娠１２～２８ 周的健康孕产妇，因各种原因自愿终止妊娠。Ｂ超检查确诊宫内 妊娠。术前检查肝肾功能正常，血、尿分析正常。妇科检查：生殖 ：终止１２—２８周妊娠，一般行利凡诺注入半膜腔引产或口服 流产药后行钳刮术，手术损伤大、痛苦大、时间长、出血多，因宫腔 操作可引起感染等～些并发症。我科采用含珠停与利凡诺联合 用药，因利凡诺注入半膜腔可使胎儿窒息死亡，引起宫缩，含珠停 器无畸形、感染，无药物过敏史。 患者排空膀胱，取去枕平卧，检查胎位，选择穿刺点， ｌ，２方法在无菌条件下用１２号腹腔穿刺针行宫腔内羊膜腔穿刺，见羊水 流出，将１００ｍｇ利凡诺用５ｍｌ注射用水溶解后注入羊膜腔，抽吸 羊水后再次注入羊膜腔，以避免利凡诺剂量残留注射器，影响疗 效，注射完毕以无菌纱布覆盖穿刺处，安返病房。 可使宫颈软化进一步扩张，可使子宫平滑肌收缩，两种药物作用 子宫可使胎儿以最短的时间排出体外，达到终止妊娠的目的。同 时可减轻孕产妇痛苦，提高引产成功率，缩短分娩时间，减少住院 天数和减轻产妇的经济负担。 患者术后空腹２小时口服含珠停２００ｍｇ，１２小时后追如 ２００ｒａｇ。待宫缩发动，密切观察产程，待流产结束 【收稿日期】２００６—１—８ 合并心脑血管疾病的老年患者拔牙３８例临床分析 马明谦【中图分类号１Ｒ７８２、ｌｌ 【文献标识码１Ａ 宁鸿雁 钟祥市第三人民医院（湖北心血管病的患者拔牙具有一定的危险性，尤其是老年患者， 主要是因拔牙过程中的精神紧张，手术刺激及疼痛的影响，随时 可能发生心血管病的意外，甚至造成不可挽回的损失。随着我国 人口老龄化的进程和人均寿命的提高，以及人们对生活质量的要 求，合并心血管疾病的拔牙患者日益增多，这就要求我们口腔医 师在熟练掌握口腔技术操作的同时，还具备一定的心内科、心电 图、心血管病急症处理及心血管用药等方面的知识，以及心电心 压的监护，必要时配合内科医师完成手术过程，以更好的为患者 服务。 合并心血管疾病的老年拔牙患者大致分为三类：（１）血压能 钟祥４３Ｉ９ｏ０） 【文章编号１１６７１—７８２１（２００７）０２—００５７—０２ 次／分，呈多源早搏发作、室性早搏连发或Ｒ波落在Ｔ波上的室 性早搏。③Ⅲ度房室传导阻滞，心率在５０次／分以下者。④心功 能Ⅲ级以上，心衰伴心慌气短、不能平卧者。⑤近期心绞痛发作 频繁伴心肌缺血者。⑥心肌梗塞控制后不足六个月。⑦心肌供 血不足，心电图ｓＴ波段不移超过０．１ｍｖ并ＳＴ波倒置者。⑧冠心 病合并病窦综合者。 １ 资料及方法 １．１一般资料在收治的患者中筛选出符合Ⅱ类条件患者３８ 例，其中男２３例，女１５例，最大者７８岁，最小者５６岁，牙位不 等，个数共计５６个。 够控制在２０／１２ｋｐａ，心功能良好，临床症状轻，心理素质高的患者 可按常规进行。（２）对有以下情况者考虑在心电血压监护下拔 牙。①拔牙前～个月心血管病情稳定，临床症状轻，血压在２４／ １３ｋｐａ以下者。②心功能Ⅲ级以下，偶发房早或室早。③慢性冠 状动脉供血不足术后有相应治疗的。④无合并 Ｌ，ＩＪｔ缺血、心率失 常的Ｉ度房室传导阻滞，完全性及不完全性右束枝传导阻滞，左 １．２方法 １．２．１术前准备①嘱患者拔牙前三天，停服肠溶阿司匹林，常 规服用心血管用药，保证足够的睡眠并调整好情绪。②向患者及 家属交代病情并取得共同意，填写知情同意书并签字。③术前常 规饮食，但不可饱餐，术前十分钟口服安定ｌＯｍｇ并舌下含服心痛 定５ｍｇ。 前分支传导阻滞。⑤慢性房颤，心室率在１００次／分以下者。⑥ 心肌梗塞控制后六个月以上，无合并严重的心律失常和心肌缺血 ：昔。（３）具有以下情况者视为拔牙禁忌：①无论是窦性、室性、室 上性心律不齐及房颤，心率在１００次／分以上者。②早搏大于６ １．２．２病人仰卧于牙椅上，用心电监护仪标准导联进行连续观 察，麻药用不含肾上腺素的２％的利多卡因，量要足，注射准确。 操作时动作轻温柔拿轻放，拔牙时用力恰当、准确迅速，～气呵 成。术后嘱患者咬紧纱布，平卧ｌ５分钟，如无不适可出院。 ～５７— 维普资讯 http://www.cqvip.com 医学创新研究 ２００７年１月 第４卷第２期ＭＥＤＩＣＩＮＥ ＩＮＮＯＶＡＴＩＯＮ ＲＥＳＥＡＲＣＨ 综合医 笋∥争磨≯零 ＿０ ≯。 ０ 。 露０≯∥≯ ≯ ≯≯誊黪 磐一 －爱学！ 。０。誊。 ≯譬薯 黉参曩曩 ｉ １．３结果在３８例拔牙患者中，均有不同程度的血压升高，一 消除患者的恐惧感并增加对我们的信任。③与内科医师做好协 作关系，如术中出现意外，以得到他们及时的帮助。④术中所用 药品、物品、器械在患者进入诊室前准备到位，以缩短患者等待时 般波动幅度在２—６ｋＰａ之间，其中１例收缩压由１９ｋＰａ上升至 ２９ｋＰａ，并诉头晕，术后给予利血平针０．５ｍｇ安定１０ｍｇ肌肉注射。 １ １例有不同程度的胸闷气短，给予舌下含服硝酸甘油０．５ｍｇ、吸 氧，１例出现室上速，心室率１３５次／分，给予５０％的葡萄糖２０ ｍ１， 西地兰０．２ｍｇ，缓慢静推。所有手术程顺利，病人恢复良好，有的 患者已完成义齿的修复。 ２体会 间。据观察，患者等待的时间越长其恐惧感和紧张感越增加，越 容易发生意外。⑤技术要熟练，麻药注射要准确足量，器械轻拿 轻松，拔牙用力恰当，过程迅速，避免敲打及左右反复摇摆。 合并心血管疾病的患者虽然有一定的风险，但在科学日益发 展，心血管病的治疗日益完善的今天，只要能做到认真负责并以 科学的态度去工作就能更好的为患者服务，我们既不可因过分谨 对于合并心血管疾病的老年患者：①要详细询问病史，了解 患牙拔除的难易程度，作好心电图、血常规、尿糖化验等检查，预 慎而拒绝每一位患者，也不能因为大胆、盲目而造成医疗差错。 测术中或术后可能出现的意外，以确定是否适合拔牙。②充分做 好术前准备，包括交代病情，术中或术后可能出现的意外并签字， 【收稿日期】２００６—１１—１３ 饮食、睡眠、用药及停药等情况。医生的态度要和蔼要有自信，以 中西结合治疗支气管炎并发支气管哮喘３６例 章雄英 金华市中医院急诊科（浙江金华３２１０１７） 【中图分类号】Ｒ５６２．２ １ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７１—７８２１（２００７）０２—００５８—０１ 支气管炎并发支气管哮喘是老年人冬春季多发常见病，目前 ３．２临床疗效临床治愈１６例５０％，显效８例２５％，有效８例 对此病的治疗效果多不理想，而且控制后受凉、油烟刺激等容易 ２５％，总有效率１００％，临床控制时间４—１５天，平均９．５天，临床 复发，有时合并肺部感染。近几年来我们采用中西结合治疗３２ 治愈１６例年龄在６０岁以下，病史短、身体素质较好，出院后能料 例，严重支气管炎并发支气管哮喘收到良好效果，经治疗后都能 理自己的生活，５０岁以下８例都能参加轻工作。显效８例能料理 自理生活和干轻工作，比单一治疗效果有明显差异，报导如下。 自己的生活和短程散步。有效８例因年龄均在６５岁以上病史 １ 临床资料 长，身体素质差，需家人帮助料理较重家务生活，能短途慢散步。 ３２例患者均符合１９７９年全国慢性支气管炎临床专业会议 ４讨论 修定的诊断标准。反复咳嗽、咳痰史，近期症状加重。３２例患者 支气管炎合并支气管哮喘多数患者病史长，体质较差，受凉 男性２２例，女性１０例，年龄最大者７２岁，最小者２１岁，病程最 感冒易引起肺部感染，造成支气管炎等反应，肿胀、分泌物增加支 长２５年，最短４个月，５０岁以上２４例，２１岁一５０岁８例，老年人 气管痉挛导致缺氧心肺功能障碍，ＣＯ 排出困难，病人出现端坐 居多。３２例患者均为急诊前来就诊。临床表现为咳喘，吐粘痰， 耸肩喘气，嘴唇发绀缺氧，咳嗽痰多，双下肢浮肿，由于气体交换 呼吸急促，面色苍白，口唇紫绀缺氧，有的头额冒汗精神烦躁不 障碍血中二氧化碳积蓄，碳酸氢根增加，ｐＨ值下降可造成呼吸性 安，低热，心率快而弱，肺部有哮鸣音和水泡音，血压偏低，脉压 酸中毒，为了解除哮喘和肺部感染，抗炎和控制哮喘同时进行，我 小。 们应用６５４—２和碳酸氢钠其作用迅速，碳酸氢钠进入体液分解 ２治疗方法 为钠（Ｎａ ）及碳酸氢（ＨＣＯ，）与血中氢（Ｈ ）减少酸中毒得以纠 ２．１对症治疗先雾化祛痰，镇咳、吸氧、肺部有感染者选用头 正。６５４—２能解除平滑肌痉挛和兴奋呼吸，改善和疏通微循环， 孢唑啉钠３．０ｇ加入５％葡萄糖注射液２５０ｍｌ静滴，２次／日，对哮 并对抗儿茶酚胺、组织胺、５一羟色胺等，使哮喘得以控制。 喘持续状态者给５％碳酸氢钠６０ｍｌ＋６５４—２注射液２０ｍｇ加入 支气管炎并发哮喘临床多见反复发作，日久不愈，按中医理 １０％葡萄糖２５０ｍｌ静滴，纠正酸中毒和电解质平衡。 论必能导致机体亏虚，抵抗免疫力下降、痰凝、气血瘀阻，痰气交 ２．２中药治疗采用复方丹参液１６ｍＬ加入５％葡萄糖注射液 结，气滞血瘀的病理，所以在治疗时应用活血化瘀，化痰顺气。我 ２５０ｍｌ静滴每日上午１次。（盐酸）ＪＩＩ芎嗪注射液１５０ｍｇ加入５％ 们采用复方丹参注射液和川芎嗪注射液静滴，因两种药都具有相 葡萄糖注射注液２５０ｍｌ静滴每日下午一次。 似的行气活血化瘀的功效。能扩张小动脉，改善肺、支气管的微 ２．３穴位封闭主穴有定喘、肺俞，配穴有天突、丰隆、膻中，每 循环，促进慢性炎症的吸收，疗效可靠。穴位封闭用药；醋酸确炎 次两穴双侧交替，每周２次，４次为１疗程。用药为醋酸确炎松 舒松Ａ有抗炎、抗过敏、抗病毒作用，能减少炎性分泌物渗出，抑 Ａ１０ｍｇ，６５４—２注射液ｌＯｍｇ，加１％利多卡因用２ｍｌ。 制结缔组织增生，松解粘连，与利多卡因合用起到相辅相成的协 ３治疗结果 同作用。穴位封闭并能疏通经络，调理气血，改善微循环和增强 ３．１ 疗效标准临床治愈：咳痰、气喘、缺氧、烦躁不安，肺部喘 机体免疫力，对改善心肺功能障碍也起到辅助作用。 鸣音等基本控制；显效：临床症状好转六成以上；有效：临床咳痰、 气喘等症状好转三成以上；无效：和治疗前一样或哮喘有所好转。 【收稿日期】２００６—１１—１２ 一５８一
