消化道出血手术治疗

摘要】 目的 探讨普罗布考、阿司匹林、阿托伐他汀联合应用(PAS疗法)对脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块的影响。方法 分析120例初发脑梗死患者，随机分成阿司匹林联合阿托伐他汀组(AS组)和PSA疗法治疗组(PAS组)，分别在入院后第2天及治疗后一年比较颈动脉内-中膜厚度(IMT)及颈动脉斑块积分的变化。结果 治疗后PAS治疗组的颈动脉斑块积分有下降趋势(P＜0.05)。结论 PAS疗法能够稳定颈动脉粥样斑块

【关键词】 脑梗死 PAS疗法 动脉粥样硬化

动脉粥样硬化(Atherosclerosis, AS)是目前引起心脑血管疾病的主要病因之一，最常受累的颈动脉粥样硬化(Carotid atherosclerosis, CA)本身症状虽不典型，但与临床许多疾病相关。 1 资料与方法

1.1 一般资料 脑梗死患者120例，PAS治疗组(普罗布考+阿司匹林+阿托伐他汀钙)60例；对照组(阿司匹林)60例。所有患者均满足以下条件：①发病3d内入院，头颅CT或MRI证实病灶位于大脑半球、脑干及小脑，并与临床症状定位一致，不伴脑出血；②患者有脑血管病高危因素，而且经头颈部CTA或MRA证实脑血管有动脉粥样硬化斑块形成；③6个月以内未患心肌梗死以及其他动脉粥样硬化性血管病；

1.2 治疗方法 ①PAS治疗组:普罗布考片0.25g/次, 2次/d；阿司匹林

100mg,1次/d;阿托伐他汀钙20mg,1次/d;②对照组:阿司匹林100mg,1次/d;阿托伐他汀钙20mg,1次/d。

1.3 入选患者均行颈动脉颅外段超声检查:①颈动脉内-中膜厚度(IMT)测定:应用高分辨率彩色多普勒超声仪,测定颈动脉分叉近心端1.0cm处内-中膜厚度。同时测定颈内、颈外动脉内径。②颈动脉粥样硬化判断标准:颈动脉IMT≥1.0mm为内膜增厚;≥1.3mm并局部隆起、增厚、管腔狭窄为斑块形成。③颈动脉粥样斑块测量及斑块的积分:斑块为局限性回声结构突出管腔。斑块积分采用Crouse方法[1],分别将同侧颈动脉各个孤立的动脉粥样斑块的最大厚度进行相加,从而得到该侧颈动脉的斑块积分,不考虑各个斑块的长度。双侧颈动脉斑块积分之和为其斑块总积分。

1.4 统计学处理 计数资料以-x±s来表示。各组前后变化比较采用配对资料t检验来进行治疗前后的比较,组间横向比较:定量资料采用方差分析。 2 结果

两组患者经药物治疗后1年颈动脉IMT有明显变化,颈动脉斑块积分有下降趋势,并有统计学意义(P＜0.05)。

两组患者颈动脉IMT、斑块积分比较(-x±s)

注：两组治疗前后各项指标比较p＜0.05. 3 讨论

动脉内膜-中膜厚度(Intima-media thickness, IMT)是反映动脉粥样硬化早期的形态学指标，IMT增加和斑块演变是动脉粥样硬化发展的两个阶段[2]。因此需要寻找能从发病机制上有效抗炎、抗氧化应激、稳定斑块的药物，以期改善抗AS治疗的远期疗效。JK Zhong等的实验证实普罗布考通过提高可逆性胆固醇的转运、抗炎及抗氧化过程，显著降低主动脉的内膜中膜厚度及斑块面积，从而延缓动脉粥样硬化的进程[3]。

本研究结果可见,两组药物治疗后颈动脉IMT有明显改变,颈动脉斑块积分有轻微改变,有

统计学意义。本实验中他汀类降脂药物可以降低形成脂核的底物；普罗布考则可以在LDL氧化变成ox-LDL的过程中发挥作用，阻断ox-LDL的形成；阿司匹林可以降低血小板的聚集作用,减少因管腔狭窄抑或斑块破裂后血液有形成份的粘附,并最终抑制血栓形成,故通过上述三种药物在动脉粥样硬化及其血栓形成的发生、发展中的作用,理论上有望为动脉粥样硬化性疾病患者提供更为有效的治疗策略。

综上所述，稳定斑块是治疗动脉粥样硬化的重要策略，通过我们的试验可以进一步证实，应用普罗布考、阿司匹林联合阿托伐他汀对于动脉粥样硬化斑块患者具有明显的抗氧化、改善内皮功能、稳定斑块的作用，为临床推广三者联合应用作为抗动脉粥样硬化的治疗途径提供依据，为临床脑血管病的二、三级预防提供新思路及新手段。

参 考 文 献

[1]Crouse JR,HarpollGH,KahlFR,eta.l Evaluation ofa scoring system forextracranial atherosclerosis extentwith B-mode ultrasound[J].Stroke,1986: 17: 270-272.

[2]王素香,王拥军,尹洪超,等.PAS综合疗法对兔动脉粥样硬化的干预[J].中国动脉硬化杂志, 2007,15:2-3.

[3]JK Zhong，ZG Guo，C Li，etal.Probucol alleviates atherosclerosis and improves high density lipoprotein function[J].Lipids Health Dis，2011，10:210