症瘕

癥瘕教案

目的要求：（2分钟）

掌握癥瘕的定义。掌握癥瘕的辨证论治。了解癥瘕的病因病机。

定义（5分钟）

妇女下腹结块，伴有或胀、或痛、或满、或异常出血者，称为癥瘕。

癥：有形可征，固定不移，推揉不散，痛有定处，病属血分。

瘕：假聚成形，聚散无常，推之可移，痛无定处，病属气分。

西医子宫肌瘤或卵巢肿瘤、盆腔炎症包块、子宫内膜异位症结节包块、结核性包块及陈旧性宫外孕血肿等可按本病论治。

历史沿革

本病首见于《素问、骨空论》：“任脉为病，……女子带下瘕聚。”

病因病机：（13分钟）

机体正气不足，风寒湿热之邪内侵或七情、房室、饮食内伤，脏腑功能失调。

1

气机阻滞，瘀血、痰饮、湿浊内停

（瘕） （癥）

诊断（10分钟）

病史：情志抑郁史、经行产后感受外邪史、月经不调史、带下异常史等。

症状：初起可无症状，大时妇人下腹部胞宫有肿块，或兼胀满、疼痛、月经不调、或带下异常等。

检查：妇检：宫颈、宫体、附件。

辅助检查：宫颈刮片、阴道镜、宫颈管内膜活检；B超、CT、MRI、宫腔镜、腹腔镜、诊刮等。ESR、CA-125、AFP、碱性磷酸酶等。

鉴别诊断（10分钟）

妊娠子宫；尿潴留（癃闭）；妇科良性癥瘕病种之间的鉴别

辨证论治（20分钟）

中医治疗癥瘕，首先选择非手术治疗的适应范围。

2

其次辨证，分虚实：实证—邪实正未虚虚证—邪实正已虚

治疗：行气活血、化痰除湿，清热利湿、化瘀消癥。

新病体质较好者——宜攻宜破；久病体质较差者——补益气血、攻补兼施；急症（如卵巢囊肿蒂扭转）——手术

1、气滞血瘀证

妇科证候：下腹部结块，触之有形，按之痛或不痛， 小腹胀满，月经先后不定，经血量多有块，经行难净，经色黯；

全身证候：气滞血瘀证候。

舌 脉：舌质 紫黯，或有瘀斑、瘀点，脉沉弦涩。

治 法：行气活血，化瘀消癥。

方 药：香棱丸或大黄蛰虫丸。

木香 丁香 小茴香 枳壳 川楝子 青皮 三棱 莪术

2、痰湿瘀结证

3

妇科证候：下腹结块，触之不坚，固定难移，经行量多，淋沥难净，经间带下增多；

全身证候：痰湿瘀结证候。

舌 脉：舌体胖大，紫黯，有瘀斑、瘀点，苔白厚腻，脉弦滑或沉涩。

治 法：化痰除湿，活血消癥

方 药：苍附导痰丸合桂枝茯苓丸。

3、湿热瘀阻证

妇科证候：下腹部肿块，热痛起伏，触之痛剧，痛连腰骶，经行量多，经期延长，带下量多，色黄如脓，或赤白相杂；

全身证候：湿热瘀阻证候。

舌 脉：舌黯红，有瘀斑，苔黄，脉弦滑数。

治 法：清热利湿，化瘀消癥。

方 药：大黄牡丹皮汤加木通、茯苓。

大黄牡丹汤：大黄 丹皮 桃仁 冬瓜仁 芒硝

4

4、肾虚血瘀证

妇科证候：下腹部结块，触痛，月经量多或少，经行腹痛较剧，经色紫黯有块，婚久不孕或曾反复流产；

全身证候：肾虚证候。

舌 脉：舌黯，脉弦细。

治 法：补肾活血，消癥散结。

方 药：补肾祛瘀汤或益肾调经汤。

补肾祛瘀汤：仙灵脾 仙茅 熟地黄 山药 香附 鸡血藤 三棱 莪术 丹参

外治法：贴敷法；介入治疗。

转归与预后（5分钟）

预后与调护

结语

应注意在3~6个月内定期复查，动态观察疗效。恶症者，须及时采取有效治疗措施。 5

手术治疗(10分钟)

1、手术指征

（1）恶性肿瘤，宜早期手术根治（晚期可选择术前、术后放疗、化疗）。

（2）子宫肌瘤（石瘕）

子宫增大超过10—12周妊娠子宫，玻璃样变、囊性变、红色样变或子宫出血不能控制。

（3）卵巢肿瘤：直径超5cm、保守治疗3—6个月未缩小，或破裂、蒂扭转。

2、手术治疗方式

手术方式：

腹腔镜、宫腔镜、刮宫术、

子宫肌瘤剔除术、全宫切除术、卵巢肿瘤摘除、附件切除等。

子宫肌瘤(10分钟)

概述

6

子宫肌瘤由子宫平滑肌组织增生而成，多见于30~50岁妇女。

按肌瘤的部位分为宫体肌瘤和宫颈肌瘤。

按与子宫肌壁的关系分为浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤和粘膜下肌瘤。

子宫肌瘤属中医“癥瘕”范畴。

7