糖尿病患者发生低血糖反应60例诊治体会
随着人口的老龄化以及人们生活方式和生活水平的改变，糖尿病人数逐渐增加，糖尿病已成为常见的主要慢性病，严重影响人类的健康和生命。糖尿病在药物治疗过程中常有低血糖的发生。本文回顾性分析2012年8月——2013年8月，药物治疗过程中发生低血糖60例临床资料，探讨其原因及预防措施，现将诊治体会总结如下：
1资料与方法：
1.1临床资料，60例糖尿病患者中，其中男38例，女22例，年龄40-——60岁，平均52岁。40岁患者18例，50岁患者22例，60岁患者20例，男女之比1：1.5，病程5个月——10年。初诊糖尿病因运动过量，不规律进食者18例，用胰岛素代替治疗者20例，意识障碍，昏迷者10例。
1.2低血糖的分类：反应性低血糖，少数糖尿病患者在患病初期，可出现低血糖反应：药物性低血糖：糖尿病患者发生低血糖与药物治疗不当有关，尤其是胰岛素治疗过程中最常见，用药不当，可导致低血糖的发生。
1.3实验室检查：60例空腹血糖6.9-20mmol/L， 平均13mmol/L?
确诊后首先给与50%葡萄糖注射液30-100ml入夜静滴，清醒后可以进食，未昏迷者给与口服糖果后症状改善。
结果
通过精心的治疗，患者的病情得到了有效的控制，5例患者因昏迷较重，抢救无效死亡，其余患者均治愈。
2讨论
2.1 糖尿病是遗传和环境因素相互作用引起的一组慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合症糖尿病患者发生低血糖的易患因素：（1）肾小球率过滤下降，胰岛素清除障碍，肝脏影响糖原异生功能减低影响胰岛素的代谢和清除，易发生低血糖。（2）糖尿病患者多合并高血压，动脉硬化，出现低血糖后，若不及时发现及处理，血糖持续降低，造成大脑不可逆的损害，出现昏迷。（3）糖尿病患者营养状态恶化，糖原储备减少，热量摄入不足，易发生低血糖。（4）药物治疗使用中长效降糖药物是糖尿病治疗过程中发生低血糖的危险要素。（5）在治疗中出现用药后未按时就餐，应用剂量过大，不根据血糖调整剂量。
2.2预防
（1）加强健康宣教，对患者及家属做糖尿病相关知识教育，及早发现病情
变化，对控制疾病发展、延缓各种并发症的发生具有实践意义。（2）用药过程中，定期监测血糖，不要根据尿糖调整用药剂量。（3）饮食要规律，定时定量，如饮食不佳或体力活动增加时应及时调整剂量，剧烈运动可致低血糖，如体力活动增加应及时加餐或酌情减少胰岛素用药。（4）糖尿患者外出运动时，应随时携带糖尿病保健卡、糖果及饼干，如出现视物模糊、脉快、出汗、手颤等症状时可吃些糖果和饼干。（5）为防止低血糖的发生，老年患者应尽量避免使用作用强、持续时间长的磺脲类药物，如格列本脲（优降糖）。（6）对肝肾功能差的，用胰岛素补充或替代治疗时要减量，合并糖尿病肾病时禁用经肾脏排泄的磺脲类药物，可考虑使用格列喹酮（7）少用兼有降糖作用的药物，如抗生索、ACEI、钙离子拮抗剂等。（8）指导患者按时服药，不能多服、少服、漏服，指导患者识别常用药物不良反应，如低血糖，并教会其处理方法。糖尿病患者如能做好自我保健，积极配合治疗.
3低血糖急救措施
3.1及时补糖将使症状完全缓解，而延误治疗则将出现不可逆的脑损害。因此，在低血糖发作时，立即给予含糖较高的物质，如饼干、果汁等。重症者应注意勿使食物吸入肺中呛入气管，以至引起吸入性肺炎或肺不张。
3.2能自己进食的低血糖患者，饮食应低糖、高蛋白、高脂肪，少食多餐，必要时午夜加饮糖料一次。
3.3静脉推注50%葡萄糖40-60ml是低血糖抢救最常用和有效的方法。若病情不严重，尚未造成严重脑功能损害，则症状可迅速缓解，神志可立即清醒。
4.诊断糖尿病性低血糖症可依据Whipple三联征确定（1）：有低血糖症状发作时血糖2.8mmol/L 供糖后症状迅速缓解在临床接受胰岛素治疗的患者中约50%以上是老年2型糖尿病患者绝大多数病程较长合并其他慢性疾病者较多因此在采用胰岛素治疗时应定期监测血糖变化及时调整胰岛素剂量临床医师要掌握易致低血糖症的各种因素向患者及家属介绍用药的基本知识慎重选择降糖药及配伍用药避免与增强降糖作用或延长其排泄的药物合用既要较理想地控制血糖又要防止低血糖发生接诊医师应详细询问病史分析特点重视复查血糖和相关的辅助检查老年糖尿病患者一旦确诊低血糖症应进行及时有效足时的急症处理（2） 葡萄糖是首选制剂处理后即使意识完全恢复仍应继续观察因口服降糖药引起的低血糖适当血液中较高的药物浓度可继续起作用，仍应据病情继续静滴5% 10%葡萄糖溶液观察数小时至数日至病情完全稳定为止.
5.总结：总的来说，药物性低血糖症为多医源性因素所致。在临床工作中，必须严格掌握降糖药物的适应症和剂量，严禁滥用药物。对已发生的低血糖症，应给予有力的抗低血糖治疗，方可减少其危害。
参考文献：
[1]叶任高主编. 内科学. 第5 版. 北京： 人民卫生出版社，2002.827 829
[2]史轶繁， 主编. 协和内分泌代谢学. 北京： 科学出版社，2000.1296 1298
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