腹膜透析联合血液透析治疗腹膜透析不充分患者的临床研究

Internal Medicine,,Aug. 2018, Vol. 13 yJVo. 4

.论著.

腹膜透析联合血液透析治疗腹膜透析不充分患者的临床研究

邓舰^册朱明志李拔敏

(高州市人民医院肾内科，广东省高州市525200)

【摘要】目的探讨腹膜透析联合血液透析在终末期肾病腹膜透析不充分患者中的应用价值。方法选取2016年

4月至2017年9月我院进行透析治疗的终末期肾病患者46例为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组

23例。对照组患者通过加大腹膜透析剂量进行治疗，观察组患者在原腹膜透析剂量治疗的基础上联合血液透析治疗。比 较两组患者的临床治疗效果;检测比较治疗前后两组患者的肾功能相关指标、炎性因子水平和免疫功能状态以及相关并发 症的发生情况。结果治疗3个月后，观察组患者的治疗总有效率（91.30%)显著高于对照组（65.22%)，差异有统计学意 义（P <0.05);两组患者的BUN、Scr水平均显著降低，观察组患者的尿素氮（BUN)、血肌酐（Scr)水平显著低于对照组，差异 有统计学意义（P<0.01);两组患者血清TNF-a、IL-6、IgG、IgA、IgM水平均显著降低，观察组患者的各指标的水平均显著低 于对照组，差异有统计学意义（P <0. 05)。治疗期间，观察组患者的并发症发生率（4. 35% )明显低于对照组（26. 09% )，差 异有统计学意义（P <0. 05)。结论对腹膜透析不充分的终末期肾病患者进行腹膜透析联合血液透析治疗，可有效提高治

疗效果，保护残余肾功能，缓解炎症反应，提高免疫功能，降低相关并发症的发生率。

【关键词】终末期肾病；腹膜透析;血液透析；肾功能

R692 【文献标识码】A

DOI：10. 16121/j. cnki. cn45-1347/r. 2018.04. 12

【中图分类号】

【文章编号】

1673-7768(2018)04-0578-04

Clinical investigation of peritoneal dialysis combined with hemodialysis in treatment of

patients with inadequate peritoneal dialysis

DENG Shanshan，ZHU Mingzhi，LI Bamin

(Department of Nephrology /The Peoples Hospital of Gaozhou，Gaozhou 525200，C/^ma)

【Abstract】

Objective To investigate the application values of peritoneal dialysis combined with hemodialysis in treatment of

patients with end-stage renal disease and inadequately peritoneal dialysis. Methods Atotal of 46 cases of end-spatients with inadequately peritoneal dialysis admitted to our hospital from April 2016 to September 2017 were selected as the research subjects and divided into control group and observation group by the random digital table method, with 23 cases in each group. The control group were increased the dose of peritoneal dialysis,while the observation group won the basis of the primary peritoneal dialysis dose. Compared with clinical efficacy, renal function index, inflammatory cytokinelevels , immunological function status and adverse reactions between two groups. Results After 3 mouth treatment, total therapeuticefficiency of observation group (91. 30%) was significantly higher than that in the control group ( 65. 22% )，with statisticalsignificance(P <0. 05) . The levels of BUN，Scr were significantly decreased in both groups,and those in the observation group wer^ lower than control group, with statistical significance ( P < 0. 01 ). The levels of TNF-a, IL-6, IgG, IgA, IgM were significantly decreased in both groups,and those in the observation group were l〇-wer than control Durng the duration of therapy，the incidence of complications in observation group (4. 35% ) was significantly l〇-wer than controlgroup，(36. 09% )，with statistical significance (P <0. 05) . Conclusion The pertoneal dialysis combined with hemodialysis could effectively improve the treatment effect of insufficient pertoneal dialysis patients，protect the residual renal function, mitigateinflammatory reaction and improve immune function, reduce the incidence of related complications.

[Key words】 End-stage renal disease; Pertoneal dialysis; Hemodialysis ; Renal function

终末期肾病是指各种慢性肾脏疾病的终末阶段，近 年来其发病率呈上升趋势，已成为严重的公共卫生问 题。腹膜透析是维持终末期肾病患者生命、控制其病情 发展的重要手段，但部分患者存在透析不充分情况，难 以获得理想的治疗效果。有研究指出[1]，对腹膜透析不

充分的患者可考虑联合血液透析进行治疗，这样可克服

由于腹膜本身功能不全引起的溶质清除不足等问题。 不充分患者中的应用价值，笔者对4

为探讨腹膜透析联合血液透析在终末期肾病腹膜透析

6例患者进行了不

同透析治疗的对比分析，现将结果报告如下。

! \"

2018年8月

第

13卷

第

4期

579

除标准：（1)腹膜感染患者；（2)凝血功能障碍患者;

1资料与方法

透析禁忌证；（5)对本研究知情并签署知情同意书。排

1.1 一般资料选取2016年4月至2017年9月我院 收治的终末期肾病患者46例为研究对象。纳人标准:(1)腹膜透析&6个月；（2)符合腹膜透析不充分评价标 准，即存在失眠、乏力、恶心等尿毒症症状，尿素清除指

数（&/¥)<1.7;(3)红细胞比容（也〇<0.25，血压异 常升高，有明显水肿，透析超滤量不足等[2]; (4)无血液

表1

组别观察组

对照组

性别男

女

(3)休克患者；（4)严重心肺功能不全患者；（5)血液性

传染病患者；（6)精神疾病患者。将纳人研究的患者按

照随机数字表法分为观察组和对照组，每组23例。两

组患者一般资料比较差异无统计学意义>0.05)，具

有可比性。见表1。本研究经我院伦理委员会审查批准。

,±d

两组患者一般资料比较U

年龄（岁）

原发病糖尿病肾病 慢性肾小球肾炎

腹膜透析时间（月）

23

23

x2/t

13101490.0900.76549.39 ±4.1749.25 ±4.130.4480.513

98

0.0930.760

1415

12.13 ±2.5012.10 ±2.530.0620.914

1.2方法两组患者研究前均采用持续不卧床腹膜透 析模式进行腹膜透析治疗，透析液剂量2 L(根据残余肾 小球滤过率及体表面积计算），每天交换4次，每周透析 7 d。研究开始后，对照组患者将腹膜透析液剂量增加 至2 ~2. 5 L，每天透析5 ~6次，每周透析7 d;观察组患 者在原腹膜透析（研究前方案）基础上联合血液透析治 疗，采用碳酸氢盐透析液进行血液透析，每次4 h,每周 1

。1.3 观察指标

1.3.1临床疗效治疗3个月后进行评价。显效:症 状、体征基本消失，血肌酐（Scr)、尿素氮（BUN)、白蛋白 水平等显著改善;有效:症状、体征得到缓解，Scr、BUN、 白蛋白水平等有所好转;无效:症状、体征无变化甚至有 加重趋势[3]。治疗总有效率=(显效例数+有效例数)/ 总例数x 100%。1.3.2

BUN及Scr

1.3.4并发症观察比较两组患者治疗过程中的并发

症发生情况。

1.4统计学处理采用SPSS 20. 0统计学软件包进行

数据处理，计量数据以x ±s表示，两组间均数的比较采 以％表示，比较采用x2检验。以户<0.5为差异有统

。

2

用t检验，同组治疗前后比较采用配对t检验;计数资料

结果

2.1两组患者的临床疗效比较治疗3个月后，观察 (65.22%)，差异有统计学意义<0.05)。见表2。

表2组别 观察 对照

两组患者的临床疗效比较[»(%)]

组患者的治疗总有效率（91. 3 0 % )显著高于对照组

n显效有效效效

分别于治疗前、治疗3个月后抽取

Sc

患者空腹肘静脉血，采用美国Beckman CoulterAU680全 自动生化分析仪对BUN及

水平进行测定。

1.3.3炎性因子和免疫功能治疗前、治疗3个月后， 抽取患者空腹肘静脉血，采用酶联免疫吸附法检测肿瘤

坏死因子-a (TNF-a)、白细胞介素-6 (IL-6)含量，试剂 购自上海研拓生物科技有限公司；采用雅培C8000自动 化分析仪、散射比浊法检测免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM) 水平，采用雅培原装配套试剂。

表3

组别观察对照

2X

232374141128

/

2.2 两组患者治疗前后的BUN、

，

者 BUN、 Scr 水

Scr水

21(91.30)

15(65.22)4.6000.032

平比较治疗

，

(尸>0.05);治疗3个月后，两组患者的BUN、组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表3。

U

Scr水平

均显著降低，观察组患者的BUN、Sc水平显著低于对照

两组患者治疗前后的BUN、Sc水平比较

,±s)

n23

23

BUN(mmol/L)

治

治疗后

治

Scr( jjimol/L)

治疗后

t

/

13.35 ±4.5713.40 ±4.520.0370.970

P <0.05

8.51 ±2.1

10.69 ±2.19*

3.4140.001181.45 ±14.67180.97 ±15.020.1100.913132.14 ±12.58*157.51 ±12.79*

6.7820.000

注:与治疗前比较，

580

2.3两组患者治疗前后的炎症因子水平及免疫功能比

较

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患者血清IgM水平均显著降低，观察组患者的各指标的水平均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05)。见表4。

治疗前，两组患者血清TNF-a、IL-6、IgG、IgA、IgM

水平比较，差异无统计学意义>0.05);治疗3个月 后，两组患者血清TNF-a、IL-6、IgG、IgA水平及观察组

表4

组力U 观察组对照组

两组患者治疗前后炎症因子水平及免疫功能比较U,±s)

n23

23

TNF-a( ng/ml)

治

治疗后

IL-6(pg/ml)

治疗前

治疗后

治

IgG(g/L)

治疗后

tP

续表4

组力1J观察对照

2.53 ±0.312.51 ±0.300.0180.995n2323

1.46 ±0.57*2.09 ±0.24*2.747<0.05

IgA(//L)

治疗前

15.03 ±2.1514.90 ±2.230.6950.3828.82 ±1.11*12.48 ±1.36*5.4100.00018.42 ±3.1218.36 ±3.210.2170.836IgM(g/L)

11.86 ±2.14*14.52 ±2.56*4.0030.000

治疗后

3.12 ±0.653.10 ±0.72

t/t'0.086P0.915注:与治疗前比较,P <0.05

1.78 ±0.35*2.21 ±0.65*1.762<0.05

治疗前t0.521.28 ：

治后

1.28 8t0.580.0101.000

0.76 ±0.25*1.20 ±0.421.429<0.05

2.4两组患者的并发症发生情况比较治疗期间，观 察组患者的并发症发生率（4. 35%)明显低于对照组 (26.09%)，差异有统计学意义<0.05)。见表5。表5

组别 观察 对照

患者的BUN、Scr水平显著低于对照组，提示对腹膜透析

不充分患者进行腹膜透析联合血液透析治疗能取得较

好的效果，此透析方案具有可行性。血液透析作为一种

两组患者的并发症发生情况比较[»(%)]重要肾脏替代治疗方法，是利用透膜原理，通过弥散/对

2

XP

n2323

腹膜炎低蛋白血症高血压合计

130102

1(4.35)6(26.09)4.2130.040

流进行物质交换，将患者体内有害物质及多余代谢物排 出以达到血液净化的目的，具有效率高、小分子物质清

除能力强等特点[]。对腹膜透析不充分的患者，在原腹

膜透析治疗的基础上，每周实施1次血液透析，可增强

溶质及水分清除效果，避免毒素在体内蓄积。腹膜透析

可比较有效地清除中分子物质，但对于小分子物质（如

3

讨论

肌酐等）的清除能力较弱，在腹膜透析基础上进行血液 肾病患者残余肾功能具有积极意义。

终末期肾病严重威胁着人类的生命健康，目前临床

治疗主要以肾替代疗法来清除患者机体内毒素，达到稳 定机体水电解质及酸碱度平衡的目的[4]。腹膜透析作 为一种有效的肾脏替代疗法在临床中应用广泛，但有研 究发现[]，长期接受腹膜透析治疗的患者可能会出现反 复的腹膜感染，导致腹膜转运功能衰退，毒素清除能力 下降，难以保障透析的充分性。接受腹膜透析治疗的患 者在残余肾功能下降后，饮食方案未进行适当调整或采 用的透析方案不合理等可导致腹膜透析不充分[]。对 腹膜透析不充分患者，若单纯增加透析剂量，易引发低 蛋白血症、腹膜炎等并发症，对保护残余肾功能效果也 不理想。

为探寻终末期肾病腹膜透析不充分患者的有效治 疗方案，笔者在本研究中对观察组患者实施腹膜透析联 合血液透析治疗，对照组患者采用单纯增加腹膜透析剂 量治疗。结果显示，治疗3个月后观察组患者的治疗总 有效率（91. 30% )显著高于对照组（65. 22% )，观察组

透析，可有效地清除中、小分子有害物质，对保护终末期

炎性反应是导致多种疾病的病理基础，腹膜透析不

充分患者由于免疫功能紊乱，在体内产生大量自身抗

体，免疫球蛋白水平升高[8_9]。血液透析能够有效清除

终末期肾病患者体内的肌酐、尿素氮等废物，减轻毒素

对机体的损害；能过滤掉大分子的炎性介质，有助于减

轻患者的炎性反应™。腹膜透析联合血液透析能超滤

掉终末期肾病患者体内多余的炎性介质、氮质代谢物，

进而减轻肾脏损害，缓解患者病情;腹膜透析和血液透

析各有优点，联合应用可发挥各自优点，产生良好协同

效应，降低患者相关并发症的发生风险[1]。由此可见，

对腹膜透析不充分的终末期肾病患者进行施腹膜透析

血液 治 ， 可 效 高治 效 ， 残余肾

功能，缓解炎症反应，提高免疫功能，降低相关并发症的 发生率。

(下转第64页）

644

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升高、ET水平显著降低，观察组患者的NO水平显著高 于对照组、ET水平显著低于对照组，提示加用氯吡格雷 和阿托伐他汀钙治疗的观察组患者的内皮功能得到明 显改善。近年来，越来越多的学者对他汀类药物调脂以 外的作用如抗氧化、抗炎、稳定斑块、保护内皮细胞等进 行了研究，普遍认为阿托伐他汀钙具有降脂作用，通过 降脂能减少粥样斑块中的胆固醇含量，阻止冠状动脉粥 样硬化进展，从而使得血管内皮功能得以恢复，增加心 肌供血，改善患者临床症状[11]。

综上所述，在常规治疗的基础上，氯吡格雷联合阿 托伐他汀钙治疗不稳定型心绞痛患者能提高临床治疗 效果，有效降低患者的血脂水平，保护内皮细胞功能，治 疗安全性高。

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26(1)82 -85.

参考文献

(上接第580页）

参

考

文

献

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