呼吸机参数

• 临床目的：纠正缺氧和二氧化碳蓄积；缓解呼吸窘迫；防治呼吸机疲劳；麻醉和手术的

呼吸支持；降低氧耗量；降低颅内压；呼吸道湿化雾化。

•

呼吸的影响

Ｔ

• Ｖ

• • • •

的影响：ＶＴ＝ＶＰ／（Ｒ＋Ｃ）

生理死腔：解剖死腔和肺泡死腔 弥散功能：面积、分压、膜厚度. Ｖ／Ｑ比：

呼吸功：正常呼吸作功氧耗量为2—３%，

• 呼衰时２０%以上，甚至５０%。

•ＣＶ

•特点：各呼吸参数需设定，呼吸机取代自主呼吸，呼吸机耗氧量↓，气道压力↑，副作用

相对↑

•适用于：重症，呼吸微弱、停止，f过快或过慢（>40次／min或<8次／min） •注意事项：是否有矛盾呼吸，气道峰压和Ｖ

Ｔ

大小以及酸碱平衡。

•ＡＶ

•特点：呼吸机的f、节律由患者控制，与自主呼吸同步，供气动作由患者吸气触发，人机矛

盾减少，临床疗效与“触发”灵敏度有关

•适用于：消除人机对抗，脱机前锻炼

•注意事项：自主呼吸弱、快、慢或可能停止的患者，要防止通气不足或过度

•ＩＰＰＶ

•特点：吸气相将一定压力（容量）气体送入肺内，Ｖ

制，为临床上最常用的通气模式

Ｔ

、f可以由机器控制，也可由患者控

•使用目的：维持适当的肺泡通气量，对通气障碍效果好，对换气障碍效果差 •注意事项；因为正压对循环影响大，应监测ＰＩＰ、Ｖ

Ｔ

、ＴI和ＢＰ

•ＰＥＥＰ

•特点：防止末梢气道在呼气过程中的陷闭，功能残气量↑Ｃ↑改善Ｖ／Ｑ，增加平均气道

内压和胸内压，循环抑制。

•使用目的：改善换气功能

•注意事项：循环抑制，气压伤，最佳ＰＥＥＰ

•ＰＳＶ

•特点：自主呼吸触发，压力达到预定值后仍维持该压力至气流速↓至峰值的２５%时，转

为呼气相。ＶＴ、f、Ｉ:Ｅ由患者支配，同步灵敏度好，减少呼吸功，f↓，充分通气，气体分布均匀，５－１０cm可锻炼自主呼吸。

•使用目的：脱机，降低f，缩短机械通气时间 •注意事项：自主呼吸微弱，不稳定者不宜用。

•SIMV

•特点：触发窗内如患者有吸气触发，则按预设的潮气量、气体流速、吸气时间送气，触发

窗外则为辅助呼吸

•目的：常规应用、撤机

•注意事项：避免通气过度，增加额外功，可能使肺内气体闭陷

•吸气末停顿

•特点：呼吸机达到一定压力或容量时呼吸阀暂不开放，形成瞬时的呼吸停止 •使用目的：使气体分布均匀，减少无效腔，改善通、换气功能。V/Q失常

•注意事项：检测Paw I:E及VT Pause时间不大于吸气时间的20%。

•CPAP

•特点；呼吸道内压始终为正压。增加FRC、防止小气道萎陷、改善V/Q比 •使用目的与注意事项：轻症患者或恢复期的ARDS病人、术后呼吸支持、脱机 •患者自主呼吸潮气量不稳的不宜使用。

•Sigh

•特点：每100次通气给一次或每小时10次。VT为原设定VT1.5——2倍 •使用目的与注意事项：防止肺不张。C↓的要注意预防气压伤.

•参数设置和调节 • 呼吸频率 • 潮气量 • MV • I：E • 吸气压力 • 吸气峰流量 • FIO·2

•人机对抗的原因（一） • 未采取过渡措施 • 缺氧未纠正 • 急性心衰

• 中枢性呼吸频率改变 • 咳嗽、分泌物堵塞、 •体位不当

• 精神和心理因素 •人机对抗的原因（二） •代谢性酸中毒 •代谢率增高 •呼吸机的同步性能差 •触发敏感度设置不当 •管道漏气

•人机对抗的处理 • 过度通气 • 镇静药 • 肌松剂

•改善氧合的方法 • 提高吸入氧浓度 • 适当提高平台压 • 增加潮气量

•脱机的指征 • 生命征平稳 • FIO2<0.4 • PaO2>60mmHg • PaCO2<50mmHg • 分钟通气量<10L

• 最大吸气压>20cmH2O •术后应用呼吸机注意事项 • 雾化排痰，预防感染 • 改善肺功能：over-night • 合理设置参数 • 营养支持