・１０８・ Ｊ享用临床医药考志 ｏｕｍａｌ ｏｆ Ｃ１ｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｉｎ Ｐｒａｃｔｉｃｅ ２０１５年第１９卷第１３期 … …… …… Ｎ６，通胶囊对脑梗死患者血液流变学及 颈动脉粥样硬化的影响 马京华 （河北省故城县医院药剂科，河北故城，２５３８００） 关键词：脑梗死；脑心通胶囊；血液流变学；颈动脉粥样硬化 中图分类号：Ｒ ７４３文献标志码：Ａ文章编号：１６７２—２３５３（２０１５）１３—１０８—０３ ＩＤＯｌ：１０．７６１９／ｌｅｔｕｐ．２０１５１３０３６ 脑梗死主要是由局部血管壁病变导致血管发 生痉挛、狭窄甚至闭塞，引起局部脑组织软化坏 １．２ 方法 所有患者均常规对症治疗，绝对卧床休息、控 死，属于脑血液循环系统障碍性疾病ｌ１ｊ。临床表 现主要为意识障碍、抽搐及肢体瘫痪等，致残率、 致死率极高，严重影响患者预后和生活质量【２ｌ。 脑梗死致病因素较多，其中颈动脉粥样硬化、易损 制血压、血糖、抗感染和降低颅内压等；治疗组在 常规基础上给予脑心通胶囊口服，１．６ｇ／次， ３次／ｄ，２个月为１个疗程。所有患者于入院第 ２ ｄ和２个月后进行临床疗效评分，空腹抽取静脉 血５ ｍＬ，测定血流变指标，同时进行颈动脉彩色 多普勒超声检测。 １．３观察指标 斑块的脱落是造成脑梗死的主要原因＿３ｊ。因此 积极治疗颈动脉硬化可以极大地降低脑梗死的发 生率。脑心通胶囊主要由黄芪、地龙、水蛭、牛膝、 丹参等成分组成，具有醒脑开窍、化瘀通络的作 用，临床用于治疗冠心病、脑梗死、血管性痴呆等 采集患者治疗前后血液样本，采用全自动血 液流变仪检测全血高切、低切黏度、血浆黏度、红 疾病，效果显著Ｌ４］。本研究通过观察脑心通胶囊 对脑梗死患者血液流变水平的影响及治疗前后颈 动脉硬化斑块的变化，初步探讨脑心通胶囊治疗 脑梗死作用机制。 细胞聚集指数、红细胞压积及红细胞沉降率。进 行颈动脉彩色多普勒超声检查，测量颈总动脉距 分叉２ ＣＩ１３．处中层内膜厚度（ＩＭＴ）；以斑块２条 最长直径作为斑块长、宽，计算斑块大小；记录粥 样硬化斑块数目。 １．４疗效评价 １资料与方法 １．１一般资料 临床疗效判定标准［５ Ｊ：基本治愈：病残程度 为０级，神经功能缺损评分（ＮＩＨＳＳ）与治疗前比 减少９１～１００％；显效：病残程度１～３级，ＮＩＨＳＳ 选取２０１２年１２月一２０１４年６月于故城县 医院门诊、住院治疗的脑梗死患者８７例，均符合 中国急性缺血性脑卒中诊断指南的诊断标准＿５ Ｊ， 减少４６～９０％；有效：病残程度４级，ＮＩＨＳＳ减少 １８～４５％；无效：病残程度５级，ＮＩＨＳＳ减少 １５％以下。总有效率＝（基本治愈＋显效＋有 效）／． 例数Ｘ １００％。 经ＣＴ或ＭＲＩ明确梗死灶。排除标准：①严重 颅内出血或近期有其他系统出血倾向者；②存 在肝肾功能、造血系统或合并心功能不全者；③ 接受过抗凝剂治疗者或近６个月内接受外科手术 治疗者。对照组４０例，男２７例，女１３例；年龄 ４１～７９岁，平均（６０．２７±７．４９）岁；观察组４７例， 男３０例，女１７例；年龄４２－－７８岁，平均（５９．８９± ７．６５）岁。２组年龄、性别等一般资料差异无统计 学意义（Ｐ＞０．０５）。 收稿日期：２０１５～０４—０３ ２结 果 ２．１ ２组治疗前后血液流变学参数变化 治疗前，２组血流变学各参数差异无统计学 意义（Ｐ＞０．０５）；治疗后，２组血液流变学各参数 均下降（Ｐ＜０．０５）；组间比较，治疗组全血低切 基金项目：中国高校医学期刊临床专项资金（１１５２０７５４） 第１３期 马京华：脑心通胶囊对脑梗死患者血液流变学及颈动脉粥样硬化的影响 ・１０９・ 黏度、血浆黏度、红细胞聚集指数、红细胞压积 低于对照组，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５或 Ｐ＜０．０１）。见表１。 表１ ２组治疗前后对血液流变学指标的影响（ ±ｓ） 与治疗前比较，＊Ｐ＜Ｏ．０５，＊＊Ｐ＜Ｏ．Ｏｌ；与对照组比较，＃Ｐ＜Ｏ．０５，＃＃Ｐ＜Ｏ．叭。 ２．２ ２组治疗前后彩色多普勒超声变化 治疗前，治疗组发生颈动脉斑块４ ２例 （８９．３６％），对照组３５例（８７．５０％），２组患者颈 动脉斑块大小、ＩＭＴ比较无显著差异（Ｐ＞０．０５）。 治疗后，治疗组颈动脉斑块患者３９例（８２．９８％）， 对照组３５例（８７．５０％）。治疗组斑块大小、ＩＭＴ 均较治疗前明显减小（Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．０１）。见 表２。 表２ ２组治疗前后彩色多普勒超声检查情况比较（ ±ｓ） 组别 斑块大／Ｊ￣／ｃｍ２ ＩＭＴ／ｍｍ 治疗组（ｎ＝４７）治疗前０．０７７±０．０３２ １．１３±０．３３ 治疗后０．０５４±０．０１８ ０．８３±０．２８ ＃ 对照组（ ＝４０）治疗前０．０７８±０．０３１ １．１２±０．３２ 治疗后０．０６９±０．０２８ １ ０２±０．３１ 与治疗前比较，＊Ｐ＜Ｏ ０５，＊＊Ｐ＜０．０１；与对照组比较，＃Ｐ＜Ｏ．Ｏ５。 ２．３ ２组临床疗效比较 治疗２个月后，治疗组基本治愈１４例，显效 ２１例，好转９例，无效３例，总有效率为９３．６２％ （４４／４７）；对照组为７７．５０％（３１／４０），基本治愈８ 例，显效１２例，好转１１例，无效９例，２组比较差 异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 ３讨论 颈动脉粥样硬化斑块发生脱落崩解，形成动 脉血栓，造成局部脑组织缺血或坏死为脑梗死的 最常见发病因素［７］。近年来报道显示脑梗死患 病率、死亡率呈持续上升趋势ｌ８］。血液流变学是 卒中研究领域的重要研究内容，在脑梗死的临床 诊断、疗效评估中应用广泛［ 。研究［１０］认为，脑 梗死患者全血黏度升高，血流变性，局部微循环减 弱，易引起全身组织缺氧，致使对缺氧敏感的心脑 组织周围缺血半暗带恢复差。本研究中，脑梗死 患者全血黏度、血浆黏度、红细胞压积等指标明显 异常，临床血液流变学表现为高黏滞、高聚集状 态，与文献报道一致【１１ Ｊ。 动脉硬化是最常见的全身性动脉系统血管疾 病，颈动脉作为脑动脉上源血管，直接与脑血流相 连，颈动脉硬化的形成与脑梗死的发生发展密切 相关［ ］。有研究［１３］显示，最常见的缺血性脑病 病因在颅外段颈动脉而非颅内，颈部动脉粥样硬 化是引起脑梗死及冠心病发病的主要原因［Ｈ］。 ＩＭＴ和动脉硬化斑块大小、厚度是临床评价动脉 硬化的客观指标，在一定程度上可以反映脑梗死 的病情变化ｌ１５ Ｊ。 脑心通胶囊具有益气活血、降低血液黏滞度、 增加脑血流量、抑制脑细胞凋亡等作用［１６ Ｊ。本研 究结果表明，给予患者脑心通胶囊，可通过降低血 液黏度，改善血液流变学状态，从而增加脑血流 量，改善脑缺血缺氧状况。同时，能减少ＩＭＴ，缩 小和稳定硬化斑块，从而延缓动脉硬化进展，逐渐 减小斑块面积，增加脑血流量，改善患者神经功能 缺损，提高患者生命质量，疗效显著。 参考文献 ［１］ 冯泉．复发性脑梗死的相关危险因素分析［Ｊ］．中国实用 神经疾病杂志，２０１４，１７（１１）：７７． ［２］ Ａｚａｒｐａｚｈｏｏｈ Ｍ Ｒ，Ｋａｚｅｍｉ—Ｂａｊ￣ｔａｎｉ Ｓ Ｍ，Ｅｓｍａｅｉｌｉ Ｈ，ｅｔ ａ１． Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ Ｒｉｓｋ Ｆａｃｔｏｒｓ ａｎｄ Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ Ｉｎｔａｋｅ ａｒｅ ｎｏｔ Ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ－ｄｅｆｉｎｅｄ Ｉｎｃｒｅａｓｅｄ Ｃａｒｏｔｉｄ Ｉｎｔｉｍａ Ｍｅｄｉａ Ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ ｉｎ Ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｓ Ｗｉｔｈｏｕｔ ａ Ｈｉｓｔｏｒｙ ｏｆ Ｃａｒｄｉｏ— ｖａｓｃｕｌａｒ Ｅｖｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｉｎｔ Ｊ Ｐｒｅｖ Ｍｅｄ，２０１４，５（１１）：１４１２． ［３］ Ｚｈａｎｇ Ｆ，Ｈｕａｎｇ Ｂ，Ｚｈａｏ Ｙ，ｅｔ ａ１．ＢＮＣ Ｐｒｏｔｅｃｔｓ Ｈ９ｃ２ Ｃａｒ． ｄｉｏｍｙｏｂｌａｓｔｓ ｆｒｏｍ｝ Ｏ２一Ｉｎｄｕｃｅｄ Ｏｘｉｄａｔｉｖｅ Ｉｎｊｕｒｙ ｔｈｒｏｕｇｈ ＥＲＫ１／２ Ｓｉｇｎａｌｉｎｇ Ｐａｔｈｗａｙ［Ｊ］．Ｅｖｉｄ Ｂａｓｅｄ Ｃｏｍｐｌｅｍｅｎｔ Ａ１一 ｔｅｍａｔ Ｍｅｄ，２０１３：８０２７８４． ［４］ 余静．脑心通联合脉络宁治疗脑梗死的可行性分析［Ｊ］． 中国实用神经疾病杂志，２０１４，１７（１３）：１１３． ［５］ 中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒 中诊断指南撰写组．中国急性缺血性脑卒中诊治指南［Ｊ］． 中华神经科杂志，２０１０，４３（２）：１４６． ［６］ 马晓梅．颈动脉彩色多普勒超声检测粥样斑块与脑梗死 的关系分析［Ｊ］．中国实用神经疾病杂志，２Ｏｌ４，１７（９）： ・１１０・ 实用临床医药杂志 第１９卷 （上接第１０３面） 形，营养不良及羊水过多。提示发生ＰＰＲＯＭ的 主要致病因素为生殖道感染、流产或引产及原因 不明。鉴于上述因素，为使ＰＰＲＯＭ发生的可能 （Ｐ＜０．０１）。表明ＰＰＲＯＭ发生后，ＡＦＩ值对孕 妇妊娠结局和新生儿预后具有一定的评估价值。 参考文献 ［１］龚美琴，高浩成，高雪梅．未足月胎膜早破期待疗法的研究 现状￣Ｊ／ＣＤ］．中华妇幼临床医学杂志：电子版，２０１４，１０ （５）：６９２． 性降至最低，在计划妊娠前应行妇科检查，产检中 若发现可能导致ＰＰＲＯＭ的高危因素时应予纠 正。 ＡＦＩ监测ＰＰＲｏＭ的临床价值。羊水是维持 胎儿生命和营养健康必不可少的重要成分。 ＰＰＲＯＭ发生后，羊水外泄导致ＡＦＩ值减少，即残 ［２］张瑞雪，杨海澜，籍静茹．６１１例胎膜早破危害因素及妊娠 结局的Ｉ临床回顾性分析［Ｊ／ＣＤ］．中华妇幼临床医学杂志 电子版，２０１４，１０（１）：５３． 存羊水量减少，羊水对胎儿的缓冲保护作用就减 弱，也可影响孕妇的正常分娩。ＰＰＲＯＭ发生后， ＡＦＩ值与多项母婴不良结局密切相关 ６＿６，ＡＦＩ值 可在一定程度上反映胎儿的健康状况［７ｌ，ＡＦＩ值 也可为孕妇妊娠结局和新生儿预后情况提供客观 性依据＿８。超声动态观察ＡＦＩ值也有利于可疑 ８＿ＰＰＲＯＭ的诊断Ｌ５ｊ。本文ＡＦＩ≤４０ ｍｍ组与ＡＦＩ ＞４０ ｒｎｌＴｌ组比较，剖宫产率、孕妇发热率及胎盘 早剥率差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５），破膜至 ［３］杨文东，薄树春．宫颈阴道分泌物胰岛素样生长因子结合 蛋白一１检测在胎膜早破诊断中的价值［Ｊ］．中国实用妇科 与产科杂志，２００４，２０（２）：１０７． ［４］余蓓蓓，肖冰，王慧，等．胎膜早破后羊水残余量与宫内感 染和新生儿发病率的相关性分析［Ｊ］．现代生物医学进展， ２０１３，３４（６）：６７２９． ［５］漆洪波．未足月胎膜早破的诊断和治疗策略［Ｊ／ＣＤ］．中华 妇幼临床医学杂志：电子版，２０１０，６（５）：３０５． ［６］ 张秀云．未足月胎儿胎膜早破后残余羊水指数对妊娠结局 和新生儿的影响［Ｊ］．Ｉ临床儿科杂志，２０１４，３２（１）：１． ［７］陈婷，姚穗．残存羊水量对未足月胎膜早破患者妊娠结局 的影响［Ｊ］．中华妇产科杂志，２０１２，４７（７）：５３３． 分娩的时间显著缩短（Ｐ＜０．０１）；胎儿宫内窘迫 发生率、围产期感染率及新生儿窒息率差异均无 统计学意义（Ｐ＞０．０５），新生儿死亡率显著升高 ［８］曾麟，杨昱．残余羊水、脐动脉血乳酸水平监测对未足月胎 膜早破孕妇妊娠结局和新生儿预后的影响［Ｊ］．中国医学创 新，２０１４，１１（３３）：１８．
