中医中药
针灸联合康复训练治疗神经根型颈椎病的临床效果常文武，耿双林
*
（铜川市中医医院推拿科，陕西铜川，727000）
摘要：目的探讨针灸联合康复训练在神经根型颈椎病（CSR）治疗中的临床效果。方法选择我院2014年3月至2016年10月
收治的CSR患者198例，随机将其分为对照组（n=99，针灸治疗）与观察组（n=99，针灸联合康复训练治疗）。比较两组治疗效果。
结果观察组的治疗总有效率显著高于对照组（P<0.05）。治疗后，两组颈肩部疼痛不适、手指疼痛麻木、上肢疼痛麻木评分及VAS评分均显著降低，且观察组均显著低于对照组（P<0.05）。治疗后，两组ASCS评分均显著升高，且观察组显著高于对照组（P<0.05）。观察组的复发率显著低于对照组（P<0.05）。结论针灸联合康复训练应用于CSR治疗中的临床效果显著，可促使患者症状体征消除，降低复发率，值得临床推广应用。
关键词：神经根型颈椎病；针灸；康复训练中图分类号：R246.2文献标志码：A
文章编号：2096-1413(2019)03-0133-02
Clinicaleffectofacupuncturecombinedwithrehabilitationtraining
inthetreatmentofcervicalspondyloticradiculopathy
(MassageDepartment,TraditionalChineseMedicineHospitalofTongchuan,Tongchuan727000,China)ABSTRACT:ObjectiveToexploretheclinicaleffectofacupuncturecombinedwithrehabilitationtraininginthetreatmentofcervicalspondyloticradiculopathy(CSR).MethodsAtotalof198CSRpatientsadmittedinourhospitalfromMarch2014toOctober2016wererandomlydividedintocontrolgroup(n=99,acupuncturetreatment)andobservationgroup(n=99,acupuncturecombinedwithrehabilitationtrainingtreatment).Thetherapeuticeffectsofthetwogroupswerecompared.ResultsThetotaleffectiverateoftreatmentintheobservationgroupwassignificantlyhigherthanthatinthecontrolgroup(P<0.05).Aftertreatment,thescoresofneckandshoulderpainanddiscomfort,fingerpainandnumbness,upperlimbpainandnumbnessandVASofthetwogroupssignificantlyreduced,andthoseintheobservationgroupweresignificantlylowerthanthecontrolgroup(P<0.05).Aftertreatment,theASCSscoresofbothgroupsincreasedsignificantly,andthatintheobservationgroupwassignificantlyhigherthanthecontrolgroup(P<0.05).Therecurrencerateoftheobservationgroupwassignificantlylowerthanthatofthecontrolgroup(P<0.05).ConclusionTheacupuncturecombinedwithrehabilitationtraininginthetreatmentofCSRhasaremarkableeffect,whichcanpromotetheeliminationofsymptomsandsignsandreducetherecurrencerate.Itisworthyofclinicalpromotionandapplication.KEYWORDS:cervicalspondyloticradiculopathy;acupuncture;rehabilitationtraining中医将神经根型颈椎病（cervicalspondyloticradiculopathy,对颈项肩臂构成侵袭，促使气血运行不畅，经脉受到阻滞，不究探讨针灸联合康复训练治疗CSR的效果。1资料与方法1.1一般资料
CSR）归属于“项痛”“项痹”等范畴，认为其发病多由风寒湿邪
CSR；盂年龄24~60岁；榆入院评估视觉模拟评分法（VAS）评分3~<7分；虞此次发作时间臆30d。排除标准：以脊髓型、交感神经型、椎动脉型为主要特征表现的患者。
1.2方法
对照组患者单纯应用针灸方案治疗。具体步骤：取大椎、C3~C7椎体相应夹脊穴及外关、后溪、风门、天柱穴。协助患者于操mm伊40mm毫针，精准对左右夹脊穴行15~20mm直刺，其他穴灸针留置40min，1次/d，持续针灸6d后，安排休息1d，共行21d治疗。观察组所用针灸方案同上，同时配合行全面的康复训练治疗，具体步骤如下。先对肩部肌群用揉、捏、按、摩、拔、伸、拍、击等手法作有效的松解处理，后自颈夹肌向位于双侧的胸锁乳突肌、斜方肌作系列的按揉操作，并采用大鱼际滚法对双侧颈肩部施以压力，行推拿干预。随后医师一只手与患者患侧手紧握，大腿对患者患侧上臂提供支撑，做有效的外展、外旋患臂动作，指导患者伸肘，并完成旋前、旋后操作。协助患者取坐作床取俯卧位，对局部行有效的消毒处理后，应用华佗牌0.30CHANGWen-wu,GENGShuang-lin*
通则痛所致。故治宜消肿止痛、活血通络、散寒通风[1]。故本研
选择我院2014年3月至2016年10月收治的CSR患者位应用常规针刺手法，即平补平泻，医师自觉针下得气后，将针
年龄24~60岁，平均（47.1依6.2）岁；病程0.5~15.0年，平均（4.7依（47.3依6.1）岁；病程0.5~14.0年，平均（4.6依0.7）年。两组一般资者均对本研究内容知情、理解，并自愿签署知情同意书。
[2]
诊断标准：符合《第二届颈椎病专题座谈会纪要》中的
198例，将其随机分为两组。观察组99例，男59例，女40例；0.6）年。对照组99例，男57例，女42例；年龄25~59岁，平均
料无显著差异（P>0.05）。本研究经伦理学组织委员会批准，患
相关诊断标准。纳入标准：淤与上述诊断标准符合；于单纯
DOI:10.19347/j.cnki.2096-1413.201903057作者简介：常文武（1979-），男，汉族，陕西米脂人，主治医师，学士。研究方向：颈肩腰椎疼痛。*通讯作者：耿双林，E-mail:2267678872@qq.com.
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位，双手托其枕部，予以一定阻力，嘱其做颈、头部屈伸旋转侧弯各个方向运动，并教会其按此运动处方予以锻炼。1次/d，持续实施6d后，安排休息1d，共行21d治疗。1.3观察指标及比较两组治疗效果评价指标
；采用《中药新药临床研究指导原则》
第三辑[3]
相关量化表评价颈肩部疼痛不适、手指疼痛麻木、上肢疼痛麻木等改善情况，单项采用4级评分法，分值为0~3分，得分越低，症状越轻；比较两组VAS评分，分值为0~10分，分值越低，疼痛程度越轻；采用颈椎病功能评定表（ASCS）评估颈椎功能恢复情况，其中主观症状共18分，工作、生活、社会适应能力共9分，临床体征共73分，共100分，分值越高表示恢复情况越理想；随访12个月，比较两组复发率。
治疗效果依据《中医病证诊断疗效标准》[4]
评定，痊愈为临床症状均消失，颈肩、肢体功能恢复，肌力恢复，可正常工作、劳动；显效为临床症状显著减轻，VAS评分减少超过3分；有效为临床症状相对减轻，疼痛或病情有所改善；无效为上述症状、体征改善均不明显。总有效率=1-无效率。1.4统计学使用SPSS13.0方法
统计学软件分析数据，计数资料用n/%表
示，用字2
检验，计量资料用x軃依s表示，用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。2结果
2.1两组患者治疗效果比较
观察组的治疗总有效率显著高于对照组（P<0.05，
表1）。表1两组患者治疗效果比较（n=99，n/%）组别痊愈显效有效无效总有效率观察组57/57.619/19.217/17.26/6.193.9对照组37/37.417/17.217/17.228/28.371.7字2/P――――17.186/0.0002.2两组患者治疗治疗后，两组前颈、肩后中医症部疼痛不候适评分比较
、手指疼痛麻木及上肢疼痛
麻木评分均显著降低，且观察组低于对照组（P<0.05，表2）。
表2
两组患者治疗前、后中医症候评分比较（n=99，x軃依泽，分）组别颈肩部疼痛不适手指疼痛麻木上肢疼痛麻木治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组2.1依0.50.9依0.3*2.2依0.3*2.2对照组t/P1.706/0.0898.532/0.0001.554/0.1222.3依依0.40.50.5依0.2*2.4依0.627.596/0.0001.5依0.3*1.274/0.2042.3依0.50.71.7依依0.1*1.4依0.544.497/0.0000.2*注：与同组治疗前比较，*P<0.05。2.3两组患者治疗治疗后，两组前VAS、后评VAS分均评分比较显著降低，且观察组低于对照组
P<0.05，表3）。
2.4两组患者治疗治疗后，两组前ASCS、后ASCS评分均评分比较显著升高，且观察组高于对照
组（P<0.05，表4）。2.5两组患者复发率比较
观察组的复发率为2.2%（2/93），显著低于对照组的25.4%18/71）（字2
=17.654，P<0.05）。
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2019年1月
表3
两组患者治疗前、后VAS评分比较（x軃依泽，分）组别例数治疗前治疗后观察组991.4依0.8*对照组t/P996.26.1依依0.53.5依1.1*―0.554/0.1220.415.362/0.000注：与同组治疗前比较，*
P<0.05。表4
两组患者治疗前、后ASCS评分比较（x軃依泽，分）组别例数治疗前治疗后观察组9972.7依7.1*对照组t/P9953.0依依8.78.569.1依7.4*―0.081/0.93553.13.493/0.001注：与同组治疗前比较，*P<0.05。3讨论
祖国医学《济生方》、《诸病源候论》均有关于颈椎病的描述，认为其属风寒阻络、经络瘀滞之证，在治疗时，需以活血化瘀、疏通脉络、祛风散寒为主。针灸为中医极具特色且较为重要的一项外治疗法，在颈椎病治疗中的价值已被临床实践证实，通过对大椎、C柱穴行针刺操作，可3~C使7椎体相应夹脊穴及外关、后溪、风门、天
脉道得以疏通，活血行气，促使局部血运显著改善，并使血液灌注得以强化，对筋脉均具濡养成效[4]。
在上述针灸基础上，配合行康复训练，首先，对肩部肌群松解，后自颈夹肌向位于双侧的胸锁乳突肌、斜方肌作系列的按揉操作，并联合行臂、肘活动训练和头颈活动训练等，可使颈椎的稳定性明显提高，促使由颈椎失稳而导致的神经根压迫、牵拉引发的上肢麻木、根性疼痛等症状显著减轻；使基底动脉扭曲、受压诱导的失眠、头晕等症状有效缓解；相应节段硬膜囊、脊髓受压情况也呈显著减轻显示；同时，椎动脉伴行交感神经所承受的刺激也随之减少，颈肩部疼痛不适、手指疼痛麻木、上肢疼痛麻木等症状明显好转[5]。另外，对颈部肌肉加强锻炼，还可使两侧肌肉力量达到平衡状态，使肌肉力量明显增加，关节错位得以纠正，肌肉痉挛状态有效解除，粘连得以松解，韧带、关节囊的挛缩程度明显改善，进而使颈椎的活动度明显提高，为颈椎功能的恢复创造了理想条件。本研究中，观察组针对所选CSR患者，在常规针灸治疗基础上联合康复训练方案，治疗总有效率明显提高，症候积分、疼痛改善程度更为显著，颈椎功能恢复情况更为理想，且复发率明显降低（P<0.05）
。综上，神经根型颈椎病患者应用针灸联合康复训练，可显著提高治疗总有效率，促使临床症状消除，缓解疼痛，加快颈椎功能恢复进程，且对复发具防范作用。参考文献：
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功能训练治疗慢性非特异性（（
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