自考03009精神障碍护理学练习题09

第九章 心境障碍

一、单项选择题

1、关于情感障碍的描述，错误的是 A.有反复发作的倾向 B.预后较差

C.又称心境障碍

D.临床上表现为抑郁和躁狂两种形式

2、情感障碍的主要特征是 A.情感改变 B.睡眠障碍 C.智能障碍 D.行为异常

3、关于无抽搐电休克治疗前护理的说法，正确的是 A.护士应向患者详细说明有关治疗方法 B.决定治疗前不必再做相应的躯体检查 C.治疗前4小时禁食、禁水

D.治疗当天早晨不必测量生命体征

4、锂盐治疗躁狂状态时，血药浓度一般维持在 A.0.6～0.8mmol/L B.0.8～1.2mmol/L C.1.2～1.4mmol/L D.1.4～1.6mmol/L

5、抑郁发作患者睡眠紊乱最为多见的是 A.早段失眠 B.中段失眠 C.末段失眠 D.睡眠感缺失

6、心境障碍的主要特征是 A.心境改变 B.思维障碍 C.行为异常 D.智能障碍

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二、简答题

1、简述情感障碍的治疗原则。

2、简述躁狂发作的“三高”症状。

3、简述抑郁发作临床表现中心理症候群的内容。

4、简述躁狂发作患者的生理护理。

5、简述抑郁发作的核心症状。

三、阅读理解

1、患者，女，29岁，已婚。近3周来无明显诱因出现情绪低落，晨重夕轻，兴趣缺乏，精力减弱，言语减少，动作迟缓，自觉脑子笨，觉得前途暗淡，悲观失望，早醒，食欲减退，便秘，性欲减退，自责，自罪，多次自杀未遂。

<1>、首先考虑的诊断为 A.神经衰弱

B.反应性精神障碍 C.躁狂发作 D.抑郁发作

<2>、诊断该患者的标准是上述症状发作需持续至少 A.1周 B.2周 C.3周 D.4周

<3>、首选的治疗药物为 A.氟西汀 B.卡马西平 C.锂盐 D.利培酮

<4>、该患者首选治疗的药物，一般情况下起效时间需要 A.2～3天

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B.1～2周 C.2～3周 D.1～2个月

<5>、关于该患者进行无抽搐电休克治疗中的护理，说法正确的是 A.护士应向患者详细说明有关治疗方法、程序 B.决定治疗前做相应的躯体检查 C.确认患者身份

D.治疗当天早晨测量生命体征病例

四、案例分析题

1、赵某，女，55岁，已婚，退休工人。患精神病30年，反复发作，4天来又出现兴奋紊乱，睡眠减少，于2000年11月20日第21次住院。

患者幼年丧母，求学至初中毕业，为谋生计参加工作。平时工作努力，能力也较强，业余时间还读夜校至高中毕业。由于工作和学习均很紧张，年轻时就有失眠等“神经衰弱”症状。1976年夏（当时25岁），因工作安排不如意和一些家庭琐事，引发精神异常。始时见人呆滞，工作能力减退。数天后言语渐增多，胡说“组织上不信任我，我没有罪，没有错误”，“考不上大学，条条道路走不通”……。讲话时哭哭啼啼，又贸然提出要与男友马上结婚。继而出现明显兴奋，彻夜不寐，语无伦次，并到处乱走，到区吵闹要解决问题。发病半个月后住院。住院经胰岛素低血糖治疗56次，电抽搐6次，并用氯丙嗪治疗，3个月后获痊愈出院。出院后不久就恢复原来工作，隔年与男友结了婚。患者出院后未能坚持服氯丙嗪，但4年中一直保持稳定，工作胜任，家庭和睦，期间还怀孕分娩生了个女儿。

自1980年至l983年的4年中有3次住院，几乎每年复发一次。每次发病都有诱因存在，如大弟的精神病发作，父亲患心脏病等。发作均以言语增多，兴奋吵闹，情绪多变易发脾气，更甚者有撕衣毁物等破坏性行为。入院检查则有显著的散漫以及边说边唱，手舞足蹈等行为紊乱，未见明确的幻觉和妄想。经电抽搐和药物联合治疗，疗效极佳，一般2～4个月的住院后痊愈出院，并很快复工。

据悉第4次出院后能坚持服药，故间隔3年余才复发一次（1987年），为第5次住院，这次用氯丙嗪治疗也获得很好疗效。

此后的近10年中，似乎每年都发病住院。发病前大多有诱发因素，以父亲患病居多，需要照顾陪夜，劳累后失眠，逐渐出现兴奋，言语增多杂乱，情绪激动多变，易发脾气，骂人，与人争吵，多管闲事，有时乱买东西，有时唱歌跳舞的胡闹，等等。但无论电抽搐或药物治疗，效果仍然很好，出院后还可恢复原来的化验工作，能很好胜任。

2000年11月增加工资后心情愉快，言语变多，反复讲工资发了多少多少，称“心里开心”，自喻为小猫，咪咪咪地学猫叫。随后睡眠减少，出现乱挥霍钱，乱买不必要的东西。兴奋紊乱1周后住院，为第21次入院。 同胞4人，患者居长。生长发育情况不详。平素体健，除30岁时有肝炎史外，无其他重病史。适龄入学，求学至初中毕业，学习成绩较好，19岁参加工作，后业余学习至高中程度，长期在厂试验室任化验员，病前曾多次评为厂先进工作者。患者幼年丧母，很早就操持家务，两弟一妹几乎由她带大。月经史18 ，数年前已停经。20岁有男友，26岁结婚，次年产1女。病前个性内向，老实，办事认真，不合群，气量较狭小。 ④穿着/修饰自理缺陷与对身体外表兴趣降低或无主见或自觉没价值等有关。⑤社会交往障碍与沟通障碍、自我概念紊乱有关。

患者有一弟弟有精神病史。其弟在21岁时发病.有明确的幻觉妄想.在6年中反复发病4次住院，末次住院长达15年之久，诊断为“慢性精神症”。自应用氯氨平治疗后病情有明显好转，近10年来病休在家疗养。 精神检查：意识清。仪态尚端正。②进病室后忙于与人打招呼，犹似久别重逢。情绪兴奋，言语、行为明显增多，讲话滔滔不绝，旁人几乎无法插话，绘声绘色，反应快。⑥内容跳跃，令人摸不着头脑，思维散════════════════════════════════════════════════════════════════

漫。②唱歌说笑，活动增加，④见到医师即点头行礼，唱完歌做出谢幕样子，讲话时手势不断，指手画脚，甚至手舞足蹈，⑦谈话间突然把水桶里的水泼在身上。

<1>、请直接在病历中将精神症状（用线划出、编号，并在答卷上按你的编号顺序逐条列出所划症状的名称）。

<2>、提出疾病诊断。

<3>、写出护理问题及相关因素。

<4>、写出主要的护理措施。

2、黄某，36岁，女性。8年来间歇性情绪低落，经常诉说自己对前途感到绝望.认为自己无出路，总是心情不好，认为自己生活得毫无价值，充满了失败，一无是处，给别人带来的只有麻烦，不会对任何人有用，别人也不会在乎自己。以前喜爱体育运动，比如：羽毛球、乒乓球等，现在却对体育运动一点兴趣也没有，每天勉强去上班，下班后独自待在家里暗自垂泪，看到自己的丈夫和女儿也视而不见，无法从生活中体验到任何乐趣。总认为自己是家庭的负担，曾割腕自杀两次，均被及时发现，抢救脱险。近2周来不吃不喝，别人劝说时，她就砸东西打人，夜间入睡困难，有时勉强睡一会儿，早上3点左右就起床，起床后不做任何洗漱，衣服穿很久也不换一次，整日呆坐在家，不与任何人交往。2天前服农药自杀，被送入医院，经抢救脱险。

根据上述病例中的精神症状：

<1>、提出初步的疾病诊断。

<2>、提出护理问题与相关因素。

<3>、如何做好该患者的睡眠护理?

五、阅读理解

1、李某，女性，33岁。5年来间歇性情绪低落，经常说自己心情不好，高兴不起来，对前途感到失望，认为自己无出路，对任何事物都缺乏兴趣，每天都唉声叹气，觉得活着没意思。

<1>、该患者的诊断为 A.精神症 B.躁狂发作 C.抑郁发作

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D.偏执性精神障碍

<2>、该患者的首选治疗药物为 A.SSRIs

B.三环类抗抑郁药 C.万拉法新 D.米氮平

<3>、评估该患者时，特别要注意 A.患者的情绪状态 B.患者的思维过程 C.患者有无自杀先兆 D.患者的人际关系 六、名词解释 1、心境障碍 答案部分 一、单项选择题 1、 【正确答案】：B 【答案解析】： 【答疑编号10209327】 2、 【正确答案】：A 【答案解析】：本查的知识点是情感障碍的主要特征。心境障碍，又称情感障碍、情感性精神病，是以情感或心境改变为主要特征的一组精神障碍。

【答疑编号10209238】

3、

【正确答案】：A

【答案解析】：本题主要考查的知识点是无抽搐电休克治疗前的护理。B、C、D项错误。决定治疗前应做好相应的躯体检查，治疗前8小时禁食、禁水，治疗当天早晨测量生命体征。

【答疑编号10209027】

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4、

【正确答案】：B 【答案解析】：

【答疑编号10209026】

5、

【正确答案】：A

【答案解析】：本题主要考查的知识点是抑郁发作的躯体症候群。睡眠紊乱是抑郁状态最常伴随的症状之一，表现为早段失眠、中段失眠、末段失眠、睡眠感缺失等。其中以早段失眠最为多见，而以末段失眠最具有特征性。

【答疑编号10209025】

6、

【正确答案】：A

【答案解析】：本题主要考查的知识点是心境障碍的定义。心境障碍又称情感障碍、情感性精神病，是以情感或心境改变为主要特征的一组精神障碍。

【答疑编号10209024】

二、简答题 1、

【正确答案】：答：(1)高度的安全意识，严防自杀。 (2)充分的药物治疗，足够的剂量和疗程。 (3)积极的社会心理干预。 【答案解析】：

【答疑编号102092】

2、

【正确答案】：答：（1）情感高涨：是躁狂状态的主要原发症状。 （2）思维奔逸：指思维联想速度的加快。

（3）意志行为增强：即协调性精神运动性兴奋。其内心体验与行为，行为反应与外在环境均较为统一。 【答案解析】：

【答疑编号10209036】

3、

【正确答案】：答：（1）焦虑：与抑郁常常伴发，是抑郁症的主要症状之一。主观的焦虑症状可以伴发一些躯体症状，有时躯体症状可以掩盖主观的焦虑体验而成为临床主诉。

（2）自责自罪：患者对自己既往的一些轻微过失或错误痛加责备，认为自己的一些作为让别人感到失望。认为自己患病给家庭、社会带来巨大的负担，严重时达到妄想程度。

（3）精神病性症状：主要是妄想或幻觉。内容与抑郁状态和谐的称为与心境相和谐的妄想，内容与抑郁状态不和谐的称为与心境不和谐的妄想。这些妄想一般不具有精神症妄想的特征。

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（4）认知症状：主要是注意力和记忆力的下降。这类症状属于可逆性，随治疗的有效而缓解。认知扭曲也是重要特征之一。

（5）自杀观念和行为：抑郁症患者约半数会出现自杀观念。轻者常常会想到与死亡有关的内容，或感到活着没意思、没劲；重者会有生不如死之感，希望毫无痛苦地死去或者主动寻找自杀的方法，并反复寻求自杀。

（6）精神运动性迟滞或激越：多见于所谓“内源性抑郁”患者。精神运动性迟滞患者在心理上表现为思维发动的迟缓和思流的缓慢。激越患者则与之相反，脑中反复思考一些没有目的的事情，思维内容无条理，大脑持续处于紧张状态。

（7）自知力：大部分抑郁症患者自知力完整，主动求治。双相障碍抑郁发作患者自知力保持完整的程度不如单相抑郁症患者。 【答案解析】：

【答疑编号10209035】

4、

【正确答案】：答：（1）提供一个安静的病室环境，室内物品力求简单，注意室内物品颜色淡雅、整洁，可帮助患者安定情绪。

（2）保证足够营养和水分：患者精神活动增加，体力消耗大，容易造成水分和营养的不足，因此补充水和营养，加强个人卫生，保证充分休息是非常必要的。为患者提供高热量、高营养、易消化的食物，定时、定量督促患者饮水。集体环境无法安心用餐时应考虑安排患者单独进餐，以防止周围环境对患者的影响。 （3）保证休息与睡眠：患者活动过度，睡眠需要减少，对环境又很敏感，入睡常困难。因此护士须为患者提供安静的环境，适当陪伴患者，遵医嘱给予适当的药物。

（4）协助完成个人卫生：引导鼓励患者按时料理个人卫生及参与整理个人居室卫生。对患者异常的打扮和修饰给予婉转的指正，教会其更好地体现个人修养和身份。 【答案解析】：

【答疑编号10209034】

5、

【正确答案】：答：（1）情绪低落：患者体验到情绪低落，甚至悲伤，情绪的基调是低沉、灰暗的。患者常常诉说自己心情不好，高兴不起来。抑郁症患者常常可以将自己在抑郁状态下所体验的悲观、悲伤情绪与丧亲所致的悲哀相区别。在抑郁发作的基础上患者会感到绝望、无助与无用。

（2）兴趣缺乏：是指患者对各种以前喜爱的活动缺乏兴趣，如文娱、体育活动和业余爱好等。典型者对任何事物无论好坏都缺乏兴趣，离群索居，不愿见人。

（3）乐趣丧失：是指患者无法从生活中体验到乐趣，或称快感缺失。

（4）以上3个主症是相互联系的，可以在一个患者身上同时出现，互为因果。 【答案解析】：

【答疑编号10209033】

三、阅读理解 1、

【答疑编号10209384】

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<1>、

【正确答案】：D 【答案解析】：

【答疑编号10209385】

<2>、

【正确答案】：B 【答案解析】：

【答疑编号10209386】

<3>、

【正确答案】：A

【答案解析】：本题主要考查的知识点是抑郁发作的首选治疗药物。新型抗抑郁药物，如氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰等是治疗抑郁发作的首选药物。而B、C、D选项均属于治疗双相情感障碍躁狂发作的药物。

【答疑编号10209387】

<4>、

【正确答案】：C

【答案解析】：本题主要考查的知识点是新型抗抑郁药物的药理作用。新型抗抑郁药物的抗抑郁疗效与三环类抗抑郁药相当，起效时间需要2～3周，但与传统药物相比，其安全性和不良反应特性均有了显著提高，并且对工作、生活能力影响很小。

【答疑编号10209388】

<5>、

【正确答案】：C

【答案解析】：本题主要考查的知识点是无抽搐电休克治疗中的护理。A、B、D选项属于无抽搐电休克治疗前的护理。无抽搐电休克治疗中的护理包括：治疗时给予患者心理安慰，减轻患者对治疗的恐惧，取得患者配合；确认患者身份；建立静脉通道。

【答疑编号102093】

四、案例分析题 1、

【答疑编号10209041】

<1>、

【正确答案】：答：患者幼年丧母，求学至初中毕业，为谋生计参加工作。平时工作努力.能力也较强，业余时间还读夜校至高中毕业。由于工作和学习均很紧张.年轻时就有失眠等“神经衰弱”症状。1976年夏（当时25岁），因工作安排不如意和一些家庭琐事，引发精神异常。始时见人呆滞，工作能力减退。①数天后════════════════════════════════════════════════════════════════

言语渐增多，胡说“组织上不信任我，我没有罪，没有错误”，“考不上大学，条条道路走不通”……。讲话时哭哭啼啼，又贸然提出要与男友马上结婚。②继而出现明显兴奋，彻夜不寐。语无伦次，并到处乱走，到区吵闹要解决问题。发病半个月后住院。住院经胰岛素低血糖治疗56次，电抽搐6次，并用氯丙嗪治疗，3个月后获痊愈出院。出院后不久就恢复原来工作，隔年与男友结了婚。患者出院后未能坚持服氯丙嗪。但4年中一直保持稳定，工作胜任，家庭和睦，期间还怀孕分娩生了个女儿。

自1980年至l983年的4年中有3次住院，几乎每年复发一次。每次发病都有诱因存在，如大弟的精神病发作，父亲患心脏病等。③发作均以言语增多，兴奋吵闹，情绪多变易发脾气，更甚者有撕衣毁物等破坏性行为。入院检查则有显著的散漫以及边说边唱。手舞足蹈等行为紊乱，未见明确的幻觉和妄想。经电抽搐和药物联合治疗，疗效极佳。一般2～4个月的住院后痊愈出院.并很快复工。

据悉第4次出院后能坚持服药，故间隔3年余才复发一次（1987年），为第5次住院，这次用氯丙嗪治疗也获得很好疗效。

此后的近10年中，似乎每年都发病住院。发病前大多有诱发因素，以父亲患病居多，需要照顾陪夜，劳累后失眠，③逐渐出现兴奋，言语增多杂乱，情绪激动多变，易发脾气，骂人，与人争吵，④多管闲事，有时乱买东西.有时唱歌跳舞的胡闹，等等。但无论电抽搐或药物治疗，效果仍然很好，出院后还可恢复原来的化验工作，能很好胜任。 2000年11月增加工资后心情愉快，言语变多.反复讲工资发了多少多少，称“心里开心”，⑤自喻为小猫，咪咪咪地学猫叫。随后睡眠减少，④出现乱挥霍钱，乱买不必要的东西。兴奋紊乱1周后住院，为第21次入院。 同胞4人，患者居长。生长发育情况不详。平素体健，除30岁时有肝炎史外，无其他重病史。适龄入学，求学至初中毕业，学习成绩较好。19岁参加工作，后业余学习至高中程度，长期在厂试验室任化验员，病前曾多次评为厂先进工作者。患者幼年丧母，很早就操持家务，两弟一妹几乎由她带大。月经史18 ，数年前已停经。20岁有男友，26岁结婚，次年产1女。病前个性内向，老实，办事认真，不合群，气量较狭小。 患者有一弟弟有精神病史。其弟在21岁时发病.有明确的幻觉妄想.在6年中反复发病4次住院，末次住院长达15年之久，诊断为“慢性精神症”。自应用氯氨平治疗后病情有明显好转，近10年来病休在家疗养。 精神检查：意识清。仪态尚端正。②进病室后忙于与人打招呼，犹似久别重逢。情绪兴奋，言语、行为明显增多，讲话滔滔不绝，旁人几乎无法插话，绘声绘色，反应快。⑥内容跳跃，令人摸不着头脑，思维散漫。②唱歌说笑，活动增加，④见到医师即点头行礼，唱完歌做出谢幕样子，讲话时手势不断，指手画脚，甚至手舞足蹈，⑦谈话间突然把水桶里的水泼在身上。 疾病症状：①音联、意联，随境转移；②情感高涨；③易激惹；④意志活动增强；⑤变兽妄想；⑥思维奔逸；⑦行为紊乱。 【答案解析】： 【答疑编号10209042】

<2>、

【正确答案】：疾病诊断：躁狂发作。 【答案解析】：

【答疑编号10209043】

<3>、

【正确答案】：护理问题及相关因素：

①睡眠形态紊乱 与持久兴奋对睡眠无要求，极度活动有关。 ②思维过程改变 与思维障碍有关。

③个人应对不良 与情绪不稳、易激惹有关。

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④有暴力行为的危险 与情绪不稳，易激惹有关。 ⑤社交障碍 与易激惹有关。 【答案解析】：

【答疑编号10209044】

<4>、

【正确答案】：护理措施： ①提供安全和安静的环境。

②维持适当的营养、休息，保持个人卫生。

③协助病人参与建设性活动，以发泄过剩的精力。 ④做好心理护理：

a.启发和帮助病人以正确态度对待疾病。

b．掌握多学科知识；用自己的语言、表情和姿势去影响或改变病人的心理状态和行为。 c．满足病人的合理要求。 d．避免病人兴奋。

⑤密切观察药物不良反应。 【答案解析】：

【答疑编号10209045】

2、

【答疑编号10209037】

<1>、

【正确答案】：初步的疾病诊断为：抑郁发作。 【答案解析】：

【答疑编号10209038】

<2>、

【正确答案】：护理问题与相关因素： ①营养失调 与精神压力所致厌食有关。

②有暴力行为 与情感低落、悲观绝望、自我评价过低、自罪妄想等有关。 ③睡眠紊乱 与严重抑郁造成入睡困难或早醒有关。

④穿着/修饰自理缺陷与对身体外表兴趣降低或无主见或自觉没价值等有关。⑤社会交往障碍与沟通障碍、自我概念紊乱有关。 【答案解析】：

【答疑编号10209039】

<3>、

【正确答案】：该患者的睡眠护理：护士要为患者创造一个舒适、安静的睡眠环境，患者房间布置要求简════════════════════════════════════════════════════════════════

单清雅、光线柔和、温度适宜。白天尽量避免卧床，用坚定温和的口气鼓励患者下床活动。向患者讲解生理睡眠的重要性及睡眠与疾病的关系，督促患者养成正常睡眠的习惯。避免引起兴奋的活动。晚餐不宜吃得过饱，晚饭后不宜大量饮水。入睡困难时可给予辅助睡眠药物。 【答案解析】：

【答疑编号10209040】

五、阅读理解 1、

【答疑编号10209028】

<1>、

【正确答案】：C 【答案解析】：

【答疑编号10209029】

<2>、

【正确答案】：A 【答案解析】：

【答疑编号10209030】

<3>、

【正确答案】：C 【答案解析】：

【答疑编号10209031】

六、名词解释 1、

【正确答案】：心境障碍：又称情感障碍、情感性精神病，是以情感或心境改变为主要特征的一组精神障碍。通常伴有相应的认知、行为、心理生理学以及人际关系方面的改变或紊乱，躯体症状也是重要的临床表现。

【答案解析】：

【答疑编号10209032】

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