当代医学２００９年２，ｑ第ｌ５卷第４期总第１５９期Ｃｏｎｔｅｍｐｏｒａｒｙ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｆｅｂ．２００９，Ｖｏ１．１５ Ｎｏ．４ Ｉｓｓｕｅ Ｎｏ．１５９ 重度颅脑损伤患者呼吸的观察及护理 陈英淑 颅脑损伤，尤其是极为严重的损伤，病情复杂，症状多种多 ５气管切开 样，病情变化快，往往因脑挫伤、颅内血肿、脑水肿等引起急性颅 对于分泌物多且不易吸出的患者，应及时地给予气管切开，可 内压增高，引起呼吸不正常，甚至呼吸骤停，而且难以恢复，危及 有效地改善缺氧症状及时吸除呼吸道分泌物。气管切开后由于空 生命“ 。因此，严密观察和妥善处理尤为重要。 气冷而干燥而且呼吸道与外界相通，细菌可直接进入肺部引起感 １严密观察 染。因此，气管切开后，病人的护理尤为重要。气管切开后病人应置 凡是颅脑损伤病人，不论表现轻重，皆应严密观察。因有些 于安静、清洁、无尘、空气新鲜的病室内，室温２１＂（２左右，并要有一 病人入院时病情较轻，入院后由于继发颅内出血、脑水肿等引起 定的湿度。派专人护理，严格按照气管切口术后护理常规执行。 急『生颅内压增高，病情急剧恶化，甚至死亡。 ６人工呼吸机的应用 ２呼吸的观察 对于无自主呼吸的病人，应立即使用人工呼吸机辅助呼吸， 重度颅脑损伤病人，往往伴随着呼吸频率、节律的改变。通常表 派专人加强护理。 现为呼吸由浅慢变深快，后再变为浅慢的潮式呼吸或在规则的呼吸 ７保持内呼吸道通畅 数次后间以呼吸暂停即间歇呼吸。临终前则常为叹气样呼吸或点头 内呼吸是血液通过组织、血液与组织进行气体交换的过程， 样呼吸。颅脑损伤由于损伤及血肿发生的部位不同，呼吸的改变也不 而颅内高压、脑水肿、缺氧、电解质紊乱、高热等均直接影响脑组 同，特别是在发生脑疝时，如小脑幕切迹疝，疝前病人呼吸深慢，已 织呼吸。因此，在抢救颅脑损伤病人时，必须采取以下措施 ：① 发生者则呼吸忽快忽慢最后停止。枕骨大孔疝则可突然出现呼吸不 迅速降低颅内压，减轻脑水肿，哥陕速给予高渗利尿剂等，同时避 规则、潮式呼吸或骤停。因此，对已有颅脑损伤者，更应严密观察呼 免一切增加腹压的动作，如用力大便、高压灌肠等。②保证血氧浓 吸的变化，发现异常及时报告医生，立即采取降压措施或准备手术。 度：可每天进行血气分析，以维持血氧浓度。③保持体内水电解质 ３保持呼吸道通畅 平衡，在大量频繁应用脱水剂时往往引起体内水电解质紊乱、脑 颅脑损伤患者往往由于颅内高压而引起病人呕吐、分泌物 血流灌注不足。④控制体温：重度颅脑损伤病人，高热十分常见， 增多，且此类病人常伴严重的意识障碍，呕吐物、分泌物极易堵 原因多为中枢性或感染性。中枢性高热，体温可达４０￣Ｃ以上，而且 塞呼吸道，引起病人窒息而危及生命。所以，病人人院后，首先 一般药物难以控制，常靠冬眠加物理降温，由于高热脑组织代谢 应清除口腔及鼻咽部异物、呕吐物、血凝块、分泌物使呼吸道通 增高，缺氧加重，并引起脑细胞肿胀，形成恶性循环，故对高热病 畅。但对颅前凹骨折病人，不易从鼻腔内吸痰，不可机械地按时 人应及时采取措施及早降温。 间规定，感染严重病人往往不到１５分钟痰液便会堵塞呼吸道，引 综上所述，重度颅脑损伤病人呼吸的观察及护理十分重要， 起窒息及吸人性肺炎。吸痰的动作要迅速、轻柔，以免引起气管 在观察过程中，护士必须认真、细致，及时发现病情变化，为抢救 粘膜损伤。对缺氧严重的病人，吸痰前应给予大流量氧气吸人 争取时间，在护理过程中，必须耐心、热情，不能怕脏怕累，以免 （４～６升／分）。一次吸痰的时间不得超过１５－２０秒，有义齿者应取 给病人造成不必要的损失。皿 出，以防止脱落阻塞呼吸道。下颌松弛有舌后坠者应立即放置口 咽通气管或用舌钳垫以纱布将舌拉出。 参考文献 ４氧气吸入 【１１ ］杨佩娣老年重度颅脑损伤患者呼吸系统的护理［Ｊ】ｌ齐齐哈尔医学 及时给予氧气吸入，可有效地预防脑缺氧。 院报，２００３，２４（５）：５５ 【２２】 王玉霞，苏秀菊，许小兵．管理方式颅脑操作患者的呼吸管理［Ｊ］中国 作者单位：１６６５００黑龙江省大庆市肇源县中医院外科（陈英淑） 误诊学杂志，２００５，５０５）：２８６８—２８６９． 量要求更为精确，给药时间及静脉用药速度要求更为严格。而在 长患儿的疗程，造成其不必要的痛苦。因此，在护理工作量大、人 全封闭护理单元的ＮＩＣＵ，护士的工作往往缺乏来自上级、同事及 力有限、夜班频繁的ＮＩＣＵ，高质量地完成基础护理更须具备高度 患者家属的有效干预和监督，要做到安全、合理地用药，充分发挥 的慎独修养和爱心。 药物疗效，护士不仅要具有相关的药物学知识及给药技术，还要 综上所述，ＮＩＣＵ护士要加强护理道德修养，具备慎独精 严格遵守无菌操作原则，具备慎独意识及慎独行为，不能一味图 神：第一加强医德医风教育，树立“以病人为中心”的服务理念。 快捷，求大概，私自简化操作程序。 第二加强三基培训，专科护理培训，不断专研学习新技术，新业 ３慎独精神在基础护理中的重要性 务，全面提高护士业务素质。第三知法，懂法。第四加强监督管 ＮＩＣ Ｕ护士不但要密切观察病情变化，准确安全用药，还要 理机制，奖惩结合，改善相应的物质待遇及工作条件。团 完成繁琐的基础护理如口腔护理、脐部护理、臀部护理，沐浴、喂 养等。如存在懈怠心理，少换一次尿布，少更换一次体位，少淋浴 参考文献： 一次，往往会造成患儿发生臀红，皮肤感染，体重不增等，以致延 ［１ ］陈超．新生儿常用药物治疗．世界Ｉ临床用药，２００４ ２５（６）：３４ ——１Ｏ５——