手术室护理干预在降低手术压力性损伤发生率中的应用

手术室护理干预在降低手术压力性损伤发生率中的应用

姚丽娟,李红梅,钱卫琴,达玉娟

[摘要:目的]通过分析手术压力性损伤发生的危险因素,如病人的年龄、营养状况、疾病因素、手术麻醉因素;压力性损伤评分量表;术中病人潮湿、体温的变化、体位的摆放、护理材料、手术时间等进行分析,采取相应的手术室护理干预措施,降低手术压力性损伤的发生率。[方法]以2通过对对照组22016年—2017年在我院治疗的手术病人为研究对象,68例病人存在的手术压力性损伤发生的危险因素如病人因素、管理因素、人员因素、材料因素等进行分析,从而对观察组27进行压20例手术病人采取科学的评估体系、力性损伤知识培训和规范体位摆放培训、使用合适的体位枕及新型护理用具、注意保暖,保持干燥、完善交制度等一系列护理干预措施,比较两组病人皮肤受压状况,包括红斑、水疱、破损等不良反应。[结果]实行手术室护理干预后观察组病人皮肤的受压

。[状况包括红斑、水疱、破损等不良反应明显低于对照组,两组比较差异有统计学意义(结论]通过认真分析手术压力性P<0.05)

损伤发生的危险因素,采取科学的评估体系、进行压力性损伤知识培训和规范体位摆放培训、使用合适的体位枕及新型护理用具、注意保暖,保持干燥、完善的交制度等,对每一个可能引起手术压力性损伤的环节引起高度重视并采取一系列护理干预措施,降低了手术压力性损伤发生率。关键词:手术压力性损伤;护理干预;危险因素;原因分析

美国国家压疮专 压力性损伤是2016年NPUAP(家组、国家压疮咨询委员会)对压疮的新定义,是一种局部损伤,位于骨隆突处或者医疗或其他器械下的皮肤和/或软组织、皮肤或软组织通常会出现开放性溃

[]

疡,并多伴疼痛1。病人因在术中无法更换体位,造成一定时间内局部组织压力过大无法缓解,术后几小时到6d内发生血液循环障碍,局部缺血、缺氧发生的软组织溃烂和坏死,称之为手术压力性损伤,术后1~3d

[]

发生最多见2。手术室因使用辅助医疗器械、麻醉因素、手术特殊体位等原因导致病人术中不能自主翻身,

]3

。对身体局部组织持续受压,极易发生压力性损伤[

于围术期,特别是术中如何避免难免性压力性损伤是

4]

。我科于2许多护理工作者共同追求的目标[017年

对手术压力性损伤发生的危险因素进行分析,并采取相应的护理干预措施,有效降低了手术压力性损伤的发生率。现介绍如下。1 资料与方法1.1 一般资料 研究对象为2016年—2017年在我院治疗的手术病人49将288例,016年1月—2016年12月收治的2268例手术病人设为对照组,2017年1月—2017年12月收治的2720例手术病人设为观察组。两组病人年龄、体质指数、美国麻醉医师协会体能(分级和手术时间比较差异无统计学意义(ASA)P>

),具有可比性。0.05

专利项目 国家实用新型专利,专利号:专利号:ZL201521003931.3;

:/中图分类号:doiR473.6 文献标识码:A 10.12104.issn.1674-4748.2019.15.032j

1.2 手术压力性损伤发生的危险因素分析

年龄的逐渐增1.2.1 病人因素 ①年龄方面因素:

长,血管硬化将减少局部血流供应,致使外周血液循环

5]

,发生不良现象[感觉功能衰退,皮肤干燥,缺乏弹性。

6]

,有研究证实,压力性损伤发病率与年龄呈正相关[70

岁及以上老年人术后发生压力性损伤的危险性增加了

[]

一般认为,体质量与压疮的受损3倍7。②体质指数:

程度成正比,肥胖致压力增加,是形成压力性损伤的危险因素之一。然而病人极度瘦弱,皮下无相关组织保护,也易引发压力性损伤。③疾病方面因素:发生压力性损伤的高危人群包括糖尿病病人、瘫痪病人、脊椎损伤病人、低蛋白血症病人、恶性肿瘤病人、严重营养不良病人以及心血管疾病病人,其中糖尿病病人此类疾

]8

。④情绪因素:病的发病率是非糖尿病病人的3倍[

紧张与恐惧是手术住院病人常见的两种心理状态,多是由于对自身病情及手术过程等因素的担心,此种情况的病人极易处于僵持状态,导致压力性损伤。⑤麻醉因素:手术过程中不可避免地使用物,使病人暂时丧失某些部位不适的反应,然而病人受到阻滞作用部位以下的血管经过物的扩张,使血液流动速度减慢,受压部位的血液循环无法正常进行,将增加皮肤组织缺氧的严重程度,导致无氧代谢产物难以顺利排除,很容易造成压力性损伤。1.2.2 管理因素 现行访视单存在弊端,Braden压力性损伤评分量表不适用于手术病人的评估,对高危人群缺乏监控督查,对科室人员体位摆放和压力性损伤知识培训不足,护理人员配备不足。

体温过低,外周血运1.2.3 人员因素 ①体温因素:

不良,导致受压区血供减少。②体温过高:汗液分泌过多,加快机体新陈代谢,增加机体耗氧量,受压组织持续缺血缺氧。③手术体位的不合理放置:根据手术类

]59]。邱赛琴等[型的不同,选择不相同的手术体位[认

ZL201520915662.1。

基金项目 2编号:018年江苏省南通市科技计划指导性项目,MSZ18270。

、作者简介 姚丽娟、李红梅(通讯作者)钱卫琴、达玉娟单位:226002,南通市第二人民医院。

引用信息 姚丽娟,李红梅,钱卫琴,等.手术室护理干预在降低手术压]():力性损伤发生率中的应用[全科护理,J.2019,17151870-1872.

全科护理2019年5月第17卷第15期·1871·

为,在手术室安全隐患中,体位引发的压疮占第4位,病人在术中如果选择仰卧位、侧卧位或者俯卧位更易引发压疮。④手术时间长度:手术若持续时间越长,将

[]0

,延长受压后局部组织处于缺血状态的时间1发生压

,力性损伤率越高,手术时长>4h后,每延长30min

[1]

。⑤术中出血量:压疮发生率将增加3血流动力3%1

学随着术中出血量增多和手术时间延长相应变大,另外,手术过程中病人输入大量的库存血和低温液体,外周无法正常完成血运,减少了受压区域的血供,容易引发皮肤损伤。

衣服不柔软,凝胶垫配备不1.2.4 护理材料 床单、

足,压力性损伤敷料不足,压力性损伤防护用具不发压力性损伤。术中避免消毒液、术野处的血液和体

液过多,引起病人皮肤刺激导致压力性损伤。1.3.5 做好各环节交接 手术病人需由巡回护士详细查体,进入手术室前需要确定病人有无皮肤损伤,并做好相应记录,核对并填写病人术前交接单。加强手术过程中的观察,在不影响病人正常手术进程的前提下,对受压部位每2h进行1次按摩,以有效改善病人局部的血液循环。术后与医生共同进行查体,检查皮肤受压情况,重点对受压部位的皮肤情况进行观察,并及时做好记录,详细描写皮肤出现问题的部位情况,巡回护士与病房护士要做好病人交接工作,尽早防范。观察指标观察并比较两组病人支撑点皮肤的足等.3 。护理干预措施 从发生手术压力性损伤的高危因素进行分析防极为关键.3.1 ,采取以下护理干预措施。科学评估体系的建立,对疾病发生的危险因素进行充分的了解 对于压力性损伤的预和分析,采取有效积极的预防措施,是压力性损伤预防和治疗的根本途径。我科从病人的年龄、受压皮肤、手术体位、体质指数、预计手术时间危险因素评估表(手术压力性损伤7、预计术中施加外力以及其他特殊因素个方面进行分析,设计并且使用

)

。使用前每位护理人员均进行相关培训考核,由巡回护士在术前访视病人时进行评估,针对不同危险分级设定相应的个体化护理方案。尤其重点评估手术时间长,体质差、年龄大、代谢有问题的病人,找出危险因素的同时,实施预见性护理.3.2 。进行压力性损伤知识培训和规范体位摆放培训 有效的培训对于增强手术室护士关于压力性损伤相关知识的水平至关重要,有利于促使其形成安全有

效的护理行为模式[12]

术压力性损伤的危险因素开始学习。组织全科人员进行培训,培训内容为评分,从手

表的精准评估、手术体位的规范摆放、合理防护用具的使用、熟悉各种手术操作步骤缩短手术时间、手术过程中的观察要点部皮肤压力的减轻具有积极的作用.3.3 、规范完整的交接。合理选择和使用防护用具 对受压部位和局。目前手术室压力性损伤防护用具的首选是软硬度合适,透气功能好的啫喱垫。本科通过与院领导积极沟通,申购了大小不同的各种啫喱头圈、体位垫用于手术体位的摆放,同时科内常备有赛肤润、拜尔坦泡沫敷料为手术压力性损伤的预防提供了物质基础。在使用过程中一种含抗压凝胶垫可调节的脊柱手术用垫于2016年3月获得国家实用新型专利温.3、.潮湿密切相关4 。

注意保暖,

保持干燥 压力性损伤的发生和低液体和输注液体进行适当的加温5℃,

对非手术部。位术中将手术室的温度控制在进行适当的包裹和保暖,对2冲2~

洗佳体温(37℃)

,防止因低温导致局部血液循环不良继,尽量维持病人的最

1受压状况.4 。皮肤的受压状况包括红斑 、水疱、破损等不1良反应.5 。统计学方法 采用SPSS21.(x±s)表示,采用,数据资料用百分数以及均数0软件处理系统对数据实施处理检验及χ2检验,以P<0±标准差t.05为差2异有统计学意义 。结果

表1 两组病人皮肤受压状况比较

例(%)组别

例数

无症状

红斑

水疱

破损

对照组观察组22681828(80.6)352(15.53)76(3.)1()χ2

值

27202539(93.34)167(6.14)12(0.34)22(00..512

8

)P1084.0.030

01016.0.070

46<00.4.00

1<90.1.07

1

3 体会

手术室护理在医院护理工作中占据重要地位,

评价手术室护理工作的重要指标在于手术压力性损伤发

生率的考核[

13

]人术后康复时间延长。术中,压而且能引发病人出现相关并发力性损伤一旦发生不但使病症,使病人的病情加重,病人的住院费用随之增加,不利于手术室护理工作的正常开展 M在美国联邦医疗保险病人安全监控系统。

)住院201Mike病2PS年回顾性分析了两年内的病历资料MS(

,

结果显示人在全美发生院内压疮[]

等[概率为1

5]

在报道中提到,术中压力性损4伤.5发%4生的,

而概率高达道中发现4.7,术中低血压导致组织灌注不足的病人更容

%~66.0%。在国内相关的回顾性分析报易引发压力性16

]。为23%[1

7]

一个延续性的动态过程。1损伤[

概率在3%~因此4%,

,而手与综术手合,压术性需要每位手术室护理人员的力有医性关院发生院内压疮的损的伤院的内预压防疮及发护生理率是重视,只有认真地面对,积极地思考,有针对地采取个性化护理干预措施、规范各项操作、重视术中观察、妥善处理各项突发状况,才能提高手术室护理工作质量,为病人提供满意服务 。

结合本次研究中对手术病人压疮危险因素的分析,我科自制的压力性损伤危险因素评估表,对压力性

111112·1872·CHINESEGENERALPRACTICENURSING Ma019Vol.17No.15y2

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()收稿日期:2018-07-11

(本文编辑郭海瑞)

损伤的发生风险进行初步筛选,既可避免对风险小的

病人过度预防,也可对风险大的病人及时予以重视采取干预措施,避免压力性损伤发生。评估表的应用对病人压力性损伤的预防起到了良好的效果,但是也存在一定的缺陷,如分值缺乏一定的科学数据支持,评估类别不够全面等。同时我科进行压力性损伤知识培训和规范体位摆放培训、选用适当的防护用具、注意保暖,保持干燥、做好各环节的交接等,对每一个可能引起手术压力性损伤的环节引起高度重视并采取一系列护理干预措施,显著降低了手术压力性损伤发生率。

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参考文献:

李 雅

骨外固定架固定交腿皮瓣治疗病人的护理干预效果分析

[摘要:目的]总结交腿皮瓣病人通过骨外固定架固定后的相关护理干预措施效果。[方法]随机选取2014年5月—2017年5月期间科室收治的1回顾性分析所有病人的临床资料,并将其护理干预措施2例接受骨外固定架固定交腿皮瓣治疗的病人为研究对象,及护理效果进行分析总结。[结果]无不良并发症的发生,术后病人双下肢活动能力良好,病人对护理满意12例病人的皮瓣均成活,度达9结论]采用骨外固定架方式进行交腿皮瓣固定的效果良好,其稳定性高,并发症发生概率小,有效的护理干预可以极1.7%。[

大地提高交腿皮瓣的成活率,促进病人的康复。关键词:交腿皮瓣;护理;外固定架

交腿皮瓣是治疗小腿或足踝部皮肤缺损骨外露的有效方法,通过骨外固定架固定病人小腿,减少皮瓣撕脱,便于观察和护理。交腿皮瓣的应用可以有效改善

]1

。病人受损皮区的状态,修复病人创面,消除骨外露[

术后的护理效果直接影响皮瓣的成活率,本研究对我科室收治的12例交腿皮瓣病人通过骨外固定架固定后的护理体会进行总结,现报告如下。1 临床资料

作者简介 李雅,护师,专科,单位:中国人民第1471000,50中心医院。

引用信息 李雅.骨外固定架固定交腿皮瓣治疗病人的护理干预效果

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本研究随机选取2014年5月—2017年5月我科

收治的12例接受骨外固定架固定交腿皮瓣治疗的病人为研究对象,其中男8例,女4例;年龄28~60()岁;受损原因:交通事故皮缺损6例,意外42.3±3.7

伤害皮肤撕脱伤4例,溃疡不愈合2例;伤情:合并有肌腱外露的5例,合并有骨外露5例,肌腱外露和骨外露同时存在2例。皮肤缺损面积在5cm×4cm~15

/部位在足部4例,小腿下1受伤cm×8cm;3处8例;

。至手术时间:3h至20d

2 护理

恐惧情2.1 术前护理 病人受伤后多数会有焦虑、

绪,担心会有手术意外或是肢体残疾,而且由于外固定架固定下肢后病人要卧床3~4周,卧床时间长,手术