系 专业 年级 班 学号： 姓名 实践 单位 政治面貌 职 务 负责人 联系电话 单位名称 单位地址 实践时间 实践项目和内容 实 践 过 程 实 践 单 位 评 语 负责人签字（公章）： 年 月 日 社 会 实 践 总 结 学生本人签字： 年 月 日 辅 导 员 评 语 辅导员签字： 年 月 日 学生处制表 年 月
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