国际检验医学杂志２０１３年１２月第３４卷第２３期Ｉｎｔ Ｊ ＬａｂＭｅｄ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１３，Ｖｏ１．３４，Ｎｏ．２３ 析仪反应曲线图的意义分析［Ｊ］．实验与检验医学，２００９，２７（５）： ５３５—５３７． 常反应曲线的分析及处理［Ｊ］．现代检验医学杂志，２００３，１８（１）： ５５－５６． ［５］段桂萍，门秀英．反应曲线在高值酶检测中的重要作用［Ｊ１．哈尔 滨医药，２００６，２６（３）：９－１０． Ｅ９］叶水华．全自动生化分析仪使用中的常见问题ＥＪ］．内蒙古中医 药，２０１２，３１（１９）：６８—６９． ［６］田学辉，吴郑琴．反应曲线分析在生化检测中的应用［Ｊ］．中国社 区医师：医学专业，２０１０（２４）：１６４—１６５． ［１０］曲淑萍．全自动生化分析仪测定ＡＬＴ和ＡＳＴ结果失真的分析 ［Ｊ］．中华临床医学研究杂志，２００８，１４（６）：８７１—８７２． ［７］韩爽，马晓瑞，蒋春玲，等．日立７６００全自动生化分析仪常见问题 分析及对策ＥＪ］．中国实用医药，２０１０，５（３５）：２６６． ［８］王冬莲，纪东辉．ＯＩ ＹＭＰＵＳ ＡＵ２７００全自动生化分析仪五种异 ・（收稿日期：２０１３—０７—０４） 检验科与实验室管理・ 雅培Ｃ８ＯＯＯ全自动生化分析仪的应用体会 范久波 ，刘海菊 ，陈 斌 ，李智山 ，段清理。 （湖北省襄阳市中心医院：ｌ－医学检验部；２．眼科；３．设备处，湖北襄阳４４１０２１） ＤＯＩ：ｌｏ．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３—４１３０．２０１３．２３．０８７ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７３—４１３０（２０１３）２３—３２６６—０３ 美国雅培公司Ｃ８０００全自动生化分析仪具有较高的灵敏 度、特异性和稳定性，已在三甲医院广泛应用，本科室主要用于 门诊患者生化项目的快速检测。本科室自２００４年起使用该仪 器以来，应用良好，现将应用中的体会及常见的故障处理方法 总结如下。 １分析前准备工作 绝，虽然最佳的解决办法是更换一种新扫描器，但是因规格不 一致，现有空间容纳不下，故无法实施。目前解决的方法一是 在停机加完试剂后，取出常报错的Ｒ２试剂盘Ｃ、Ｄ试剂仓检查 条码上有无灰尘、水珠或纤维蛋白，如有则先清洁再用干净纱 布擦拭后放回。二是每天清洁扫描器的透光窗，可用棉签轻轻 擦拭透光窗的内外两面＿３］。同样如果试剂盘中某试剂位扫描 １．１交叉污染的预防仪器项目之间的交叉污染会降低检测 时报警，提示试剂丢失（报警代码０２８０），可取出该试剂，擦干 条码上的冷凝水，重新放人扫描。 结果的可信度，判断的方法是可将试剂当成标本进行重复检测 多次，如果部分结果偏离较大则存在交叉污染。解决的方法， 一１．４光电传感器清洁工作中曾发现急诊位陆续有三个位置 是调整试验项目顺序，避免试剂间干扰ｌ１］，如总蛋白可能干 当样品架放进去时仪器无反应，即样品架感应不到，但轨道系 统未报警，经检查发现是样本架托盘检测位的光电传感器灰尘 多导致灵敏度降低所致，后要求使用者不准长时间打开仪器的 前面板，以及保持室内清洁，尽量不要开窗户，并定期检查、清 洁，故障未再现。 １．５检查仪器漏水 曾发现仪器背面地面有水但仪器未见报 警，经查是仪器酸清洗液电磁阀所接的管路脱落漏水，进一步 排查发现，清洁站酸液加液针孔被纤维蛋白堵塞，造成加样管 路内压力增大致管路脱落，处理方法是先拆下酸液加样针，用 ５ 次氯酸钠溶液浸泡加样针和多次灌注抽吸冲洗管道直到通 畅为止。碱性清洗液（主要成分是ＮａＯＨ）易形成结晶堵塞管 道也会出现同样现象［１３。 １．６试剂探针、样品加样针的日常检查和保养 每天检查一 次每个针有无滴水、附带水珠或纤维蛋白原，如果发现异常现 象要立即中止检测标本及时检查管路，并做相应清洁处理。如 扰镁的检测，导致结果偏高４２．８ ，这可能与总蛋白试剂中含 有高浓度的二价铜离子有关Ⅲ２］。又如血脂项目对胆汁酸的结 果影响较大，在标本量不大时可以将胆汁酸单独检测，可提前 或延后进行批量检测；二是启用仪器本身提供的抗交叉污染程 序．通过附加智能冲洗（Ｓｍａｒｔ Ｗａｓｈ）来避免交叉污染。如设 定血脂项目（三酰甘油、胆固醇、高密度脂蛋白、低高密度脂蛋 白）后检测胆汁酸，则在加胆汁酸试剂之前，附加一次Ｓｍａｒｔ Ｗａｓｈ，即用酸液、去污剂Ａ各冲洗１次，用水冲洗２次，交叉污 染可避免。 １．２水质的质量保证一是采用水泵增压的方式向仪器内水 箱加注时，要定期检查、维护水泵及管路，避免长时间空载运行 烧毁。本院采用的是将储水箱抬高１．５ ｍ，利用重力加注到仪 器内水箱，不需要额外提供动力且方便观察水位高度。二是要 定期更换反渗透设备内树脂，一般３个月更换一次。三是每天 监测水的电导率，要求电导率在Ｏ～５￣ｓ／ｃｍ之间，超标后及时 检查原因。四是定期清洗储水箱和仪器内水箱，虽然是反渗 水，但其中仍然会有杂质及细菌生长，这点极易忽视，可每季度 检测一次反渗水的细菌含量。一般在半年左右清洁一次去离 子产水机、储水箱和仪器内的水箱，在清洗完成后，使用前进行 两次水交换动作。 １．３试剂盘条码扫描错误经常发现添加Ｒ２试剂时，如果 果频繁报吸样错误（报警代码３３７５），可先用棉签沾医用酒精 从上向下擦拭探针，再用蒸馏水擦去针外周的酒精口］。另外执 行日保养程序前，先用清洁液Ａ轻轻擦拭样本针可及时发现 加样针有无异常并可大大减少报警的频率。 １．７试剂包装规格核对 试剂更换厂家或包装规格后，必须 重新选择仪器中的试剂瓶体积，因为仪器会根据液面感应量根 据包装规格自动计算试剂余量，否则会导致显示与实际不一 致，如果８０ ｍＬ的试剂瓶更改为２０ ｍＬ的会导致试剂余量被 夸大，导致检测过程中停机，尤其在软件升级时，一定要对所有 的项目重新设定一次。 试剂仓打开时间较长，再次启动时，Ｒ２试剂盘扫描不到试剂架 上的条码，仪器不能运行，常规清洁扫描器透光窗仍然无法排 除，在更换一台新扫描器后，故障频率有所降低，但不能完全杜 通讯作者，Ｅ—ｍａｉｌ：ｊｕｎｙａ７７＠１６３．ｃｏｒｎ。 国际检验医学杂志２０１３年１２月第３４卷第２３期Ｉｎｔ Ｊ ＬａｂＭｅｄ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１３，Ｖｏ１．３４，Ｎｏ．２３ ２分析中常见问题及故障 最后造成堵塞或半堵塞。如果发现有泡沫样废液，则提示管道 可能堵塞，仪器内部可用约５ 的次氯酸溶液浸泡管道约 １０ ｍｉｎ后再执行日常维护；排污管道内可倒人次氯酸溶液浸泡 ２．１结果的重复性不好如果是单个样本结果重复性不好或 钾、钠、氯检测结果均偏低，首先要查看一下血清分离是否彻 底、标本是否有溶血及是否有其他项目干扰存在，可将血清吸 取到样品杯单独检测一次；如果是批量结果重复性差，检查样 再疏通后用自来水冲洗 ］，必要时可定期用疏通机进行疏通。 ３．２仪器及主控电脑电路板定期除尘仪器在使用一段时间 本针是否半堵塞、光源、光路、清洗站擦干棒以及比色杯外壁气 泡清除片工作是否正常 ］，可定期及时更换，排除隐患。 ２．２清洗针滴水仪器在清洁比色杯时是通过８根针８个清 洗步骤来实现的，针滴水可能是针堵塞或是负压不足所致，有 后，仪器内部尤其电路板上沉积了大量灰尘，阻碍仪器内部空 气流通，致局部温度升高，可造成死机，同样主控电脑内部温度 过高也会导致死机或黑屏，本院工程师一般１年左右取出仪器 内部主板用大功率吹风机进行除尘处理，同时对电脑机箱内进 行除尘。 ４根针是由同一个液体分流器来分配清洗液体的，其中的一根 针堵塞，由于压力的作用液体可能会从其他几根针，尤其是６ ３．３数据定期备份及清理将数据备份列为周保养内容，每 号针溢出去【４］，故６号针漏水时必须全面排查其他针。同样负 压检查时，也需要同时排查相关联的几根针。因此，工作过程 中要不定期观察清洗站的动作状态及流动比色杯转盘外面是 否有水渍、结晶等。 ２．３光路系统报警 报警编号为６５１０最常见的原因是灯泡 老化致光源波动大，需立即更换灯泡；其次是比色杯太脏；最后 是水浴槽里的水被污染导致比色杯检测通不过，首先检查一下 日保养是不是按规定完成，然后再查其他原因。因灯泡有一定 的寿命，属于消耗品，可定为６个月更换，以避免临时停机。报 警编号为６５０６（Ｃｕｖｅｔｔｅ ｉｎｔｅｇｒｉｔｙ ｃｈｅｃｋ ｆａｉｌｅｄ ｏｎ ｃｕｖｅｔｔｅ ｘ）虽 然提示比色杯检测通不过，但往往也是由于灯泡老化所致，一 般更换灯泡后可解决。 ２．４ 相关结果不符合 经常发现组合检验项目中项目之间结 果不一致，尤其是肝功能项目，如丙氨酸氨基转氨酶很高、天冬 氨酸氨基转氨酶正常或偏低，最常见的原因是酶活性高，底物 不足，导致在检测读点之前已反应已完成，仪器自带的弹性速 率法（ＦｌｅｘＲａｔｅ）的启用可部分解决这个问题，原理是通过线性 扩展，将读点前移，相当于延伸了酶活性的检测线性范围，如采 用雅培公司丙氨酸氨基转氨酶原装试剂检测，结果为１ ０２４ Ｕ／Ｌ，而采用ＦｌｅｘＲａｔｅ检测，结果则可达３ ８９６ Ｕ／ＬＥ ，因此， 在查看关联的结果时，需要明确这些项目是否启用了ＦｌｅｘＲａｔｅ 法，才能用于互相判断结果的可靠性，避免假阴性错误。 ２．５多个项目质控出控 当天出现多个项目出控，可能是质 控物或仪器原因，若排除质控物的原因，则可能是仪器故障，如 排废管堵塞、风琴泵破裂、加样针半堵塞或试剂针漏水等，需要 逐一排除。笔者还发现有一段时间凡是单试剂的项目质控总 是容易出控，患者结果重复性差，检查后发现是１号搅拌针坏， 不能将Ｒ１试剂和样本充分混匀，导致反应不完全致结果 不准。 ２．６试剂本底影响结果 部分终点法的项目，在仪器中使用 一段时间因试剂衰变会导致试剂本底改变，影响测试结果，质 控常出控，必须进行试剂本底检查才能消除影响。目前本院做 试剂本底的有１６个项目，包括碳酸氢根、总蛋白、清蛋白、尿素 氮、肌酐、血糖、总胆红素、直接胆红素、钙、三酰甘油、总胆固 醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、尿酸、载脂蛋白Ａ和载脂蛋 白Ｂ。碳酸氢根在刚更换为磷酸烯醇式丙酮酸羧化酶（ＰＥＰＣ） 法时，结果漂移明显，每天需要定标４次以上，后坚持每天做试 剂空白后结果趋于稳定。 ３分析后定期保养 ３．１定期清洁仪器内、外排污管道 如果仪器通过专用排污 管道将废水排入废水处理中心，则需定期检查排污管道，尤其 是同血球仪共用排污管道时，因血液残留物易沉积在管道四周 周进行备份，将试剂信息、定标参数保存到仪器自带的ｕ盘 中，遇电脑死机或硬盘损坏重装系统时上述数据可恢复。因生 化数据较多，占据了大量的存贮空间并影响到电脑的反应速 度，甚至会导致一些无法解释的故障，导致不断复查标本＿６］，因 此，必须定期清理，可列入月保养工作表中。 ３．４定期检查ＵＰＳ电池供电能力 ＵＰＳ是通过充电放电来 给仪器供电的，时间越久断电后供电时间越短，如果持续供电 时间不能持续３０ ｒａｉｎ以上时，建议更换电池组，确保在停电后 能应急供电，减少试剂损耗。 ３．ｓ定期清洗参比液检测器参比液有时报警吸不到，但参 比液余量很多，原因是参比液杯中装有的参比液检测器常误 报，实际上真正参比液吸不到的现象很少见，解决方法是定期 将参比液杯拆下，用纯水清洗杯壁及参比液检测器的两根电 极，用电吹风吹干后再装回即可。 ４小 结 分析前的准备工作包括干扰防制措施、预防性保养以及因 试剂或供应变更及时更改设置等，是保证仪器正常工作的前 提。生化分析仪由于使用了较多的开放试剂，不同的生产厂家 即使同一项目其试剂成分和检测方法不可能完全一致，因而可 能存在很多不可预知的干扰或问题，因此，在更换试剂厂家或 试剂盒时必须通知所有上机操作人员和报告单审核人员，在一 段时间内重点关注相关项目的检验结果，必要时在检测过程中 随机插入质控，以便及时发现问题。分析中遇到的问题可能涉 及操作者的相关知识掌握情况或处理问题能力，需要不断学 习、总结才能发现问题及提出解决问题的方法。本院规定 Ｃ８ＯＯＯ全自动生化分析仪操作者必须持有省临床检验中心认 可的大型仪器上岗证才能上机操作，目的是督促检验者熟悉仪 器的基本结构和维护保养知识，掌握基本的故障判断和处理问 题能力。而分析后的保养、备份是减少浪费、排除外来干扰及 延长仪器使用寿命所必需。总之，检验者对仪器的熟悉需要有 不断的经验积累，如果检验者能在厂方工程师指导下参与仪器 维护和保养，将有助于操作者快速获取仪器相关的维护信息、 提高解决问题的能力，因厂方工程师非常熟悉仪器的构造及故 障情况，在保养时还可以结合同型号仪器遇到的其他问题进行 现场演示及指导。 参考文献 ［１］吴汝香，林珊．雅培Ｃ８０ｏ０全自动生化分析仪的使用体会［Ｊ］．实 验与检验医学，２０１０，２８（２）：１８２—１８３． ［２］张国伟，张少锋．雅培Ｃ８ｏ００生化分析仪总蛋白试剂的携带污染 对血清镁测定的干扰及对策［Ｊ］．检验医学，２００７，２２（６）：７４９—７５０． ｒ３］何莹，陈娟，徐燕，等．雅培Ｃ８ｏｏ０全自动生化分析仪常见故障报 警及处理口］．现代检验医学杂志，２００９，２４（５）：７６—７７． 国际检验医学杂志２０１３年１２月第３４卷第２３期Ｉｎｔ Ｊ ＬａｂＭｅｄ，ＤｅｃｅＪｎｂｅｒ ２０１３，Ｖｏ１．３４，Ｎｏ．２３ Ｅ４］杨秀锋，何贤国．ＡＲＣＨＩＴＥＣＴ Ｃ８ＯＯＯ全自动生化分析仪故障 ［６］陈风，，赵甲，等．Ｃ８０００生化分析仪因主控程序引发的罕见 分析ＥＪ］．医疗装备，２０１２，２５（８）：７７—７８． ［５１孙明洪，许志良，陈益民．雅培ＡＲＣＨＩＴＥＣＴ ｃｉ８２００全自动生化 免疫分析仪ＦｌｅｘＲａｔｅ法检测酶活性评价［Ｊ］．检验医学，２００６，２１ （５）：４６１—４６４． ・故障一例［Ｊ］．实验与检验医学，２０１１，２９（３）：３３５，２７２． （收稿日期：２Ｏ１３—０６—０４） 检验科与实验室管理・ 野战高温高湿环境输血安全策略探讨 黄菲，朱国标，甘新宇△ （中国人民成都军区总医院输血科，四川成都６１００８３） ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３—４１３０．２０１３．２３．０８８ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７３—４１３０（２０１３）２３—３２６８—０１ 西南地区山峦叠嶂，天然多雨，年平均湿度达７７ ，夏季 空气湿度接近１００ ，野战条件下，野战医疗所驻地湿热度极 高，输血安全在这种特殊环境下显得尤为重要，下面就血液在 运输、接收、储存、输注等重点环节的安全策略进行分析、探讨。 １血液在运输中的安全措施 ２．２注意核对入库时双方对照送（取）血单核对血液及其制 品的数量、血型、献血条码、采血日期、有效期、血液标签、外观 等。高热高湿环境下，特别要注意核对内、外包装是否完好，查 看血液制品的物理外观有无破损、变质、潮霉、溶血、凝块、黄 疸、气泡及重度乳糜等。 ３野战高热高湿环境下血液储存的安全措施 ３．１分类、分层储存 为适应野战、高效、安全的要求各类血 液制品必须分类储存。合格血液分品种存放于２～６℃全血冰 箱和成分血冰箱内，按血型、日期存放于冰箱的不同层次，合格 血浆应分品种、血型、日期存放于一２０ Ｃ低温冰箱内。按采血 日期将血液及其成分制品依次放于冰箱框架内，不得挤压，标 签向外，不得靠冰箱壁和门存放，血液存放后防止不必要的开 启冰箱门。 ３．２严格监控温度 ４ ｈ观察温度并记录一次，当储血冰箱 的温度变化时，要立即检查原因，及时解决问题并记录。每周 检查蒸发器一次，及时除霜，每月检查清扫冷凝器、压缩机一 １．１确保”冷链” 我军现有自行研制开发的野战运血箱和野 战运血车。野战运血箱在外接电源时能持续制冷，无外接电源 时以湿冰及相变材料制冷剂为冷源，以公式ｒ一０．２２ｘ一１．５ （ｒ一０．９９１８）计算加冰重量，在外界温度４Ｏ℃、湿度８０ 的情 况下，可维持箱内有效温度达４８ ｈｌ１ ］。野战运血车是由依维 柯改装而成，后箱是一台大冰箱，车中部可进行配血操作，车辆 底盘高，可在野外恶劣道路行驶，短途可迅速将血液制品送至 目的地，保证血液的冷链运输，是比较理想的适合中国国情的 血液运输工具［４］。运血车冰箱空间大，在高热高湿环境下要达 到预定温度时间长（大约２ ｈ），所以需要提前将运血车冰箱温 度降到储血所需温度，再从血库交接血液。运输过程中应保证 相应血液及其制品的运输温度，全血及红细胞类血液运输温度 为２～１０℃。若放置冰袋，冰袋应与血袋隔开，严禁直接接触。 短程运输血液与冰块比例为５：１，远程运输为２：１，远程高温 运输为１：１。血浆和冷沉淀在０。Ｃ下运输，血小板在２Ｏ～ ２４℃下运输，注意观察送血箱送血前、中、后温度，并做好温度 记录。野战取血箱的应用，可以减少血液在热湿空气中的暴 露，如果条件不允许可选择用泡沫盒或厚纸板加干冰或湿冰， 自制成隔热的一次性取血箱。 次，每月检查温度报警器一次。 ３．３严格消毒制度 在高热高湿环境下，储血冰箱的消毒工 作尤为重要，应每周消毒两次，用消毒液擦拭冰箱内各个部位， 并做好消毒记录。同时做好室内的物表、地表、空气消毒工作， 并做好记录，要求空气达到二类清洁区标准，无霉菌生长，细菌 菌落＜２００ ＣＦＵ／ｍ。。野战条件艰苦，严禁储血冰箱内存放其 他任何物品、食物等，防止血液污染。 ３．４停电应急预案介于高热高湿环境下电力线路容易出现 故障，工作人员发现电力中断情况后，应迅速与医疗保障组医 工人员联系，了解电力供应故障原因，要求改用备用电路供电。 １．２避免剧烈振荡在野战条件下，要注意尽量避免途中剧 烈振荡，否则会引起纤维蛋白大量析出，红细胞溶解，造成血液 机械性损伤。而明胶、普鲁泊福、谷氨酰氨、Ｌ＿肉碱等红细胞的 ４℃保护液的添加剂可以通过减少自由基对红细胞膜的损伤， 增加红细胞膜的流动性及对机械压力的抗性来减少震荡性溶 血［５］。用野战运血箱运输时要注意按标准放人血液，不得挤 压，特别注意成分血在冰冻后运送时需要轻拿轻放，因冰冻后 塑料包装脆性增加，碰撞容易使之碎裂。 ２血液制品接收、入库时的安全措施 如不能恢复供电，应迅速向上级部门报告，如停电可能超过４ ｈ 以上，则采取发电机发电向贮血设备供电。可以准备适量的干 冰和湿冰，在出现上述情况时，放入冰箱或是运血箱中，使血液 保持低温。 ４交叉配血及血液出库的安全措施 ４．１小标本配血野战高热高湿环境下，输血安全措施主要 是要保持血液的“冷链”ｌ＿６ ］，在进行交叉配血时，应用“血辫”或 贴有条形码的小标本配血，使血液持续保存在冰箱中。 ４．２“先进先出”原则 战时血液资源更为宝贵，发放血液及 其制品时，应按血液先后日期发放，先发效期短的，后发效期 长的。 ２．１ 信息化血液交接系统一从后方供血系统出库的血液最好 式两份出库单并携带ｕ盘前送，方便野战医疗所血库工作 人员核对，核查无误后签字确认。血液交接完成后，要及时运 用现有的野战输血信息模块进行血液信息导入，并再次核对， 防止导入错误。条件许可时可以应用条形码扫描系统。 ４．３“不同型输血”原则 为提高血液输注效果，（下转插ＩＩ） 通讯作者，Ｅ—ｍａｉｌ：ｇｘｙｙｘ＠１６３．ｔｏｍ。
