２８６．．—— ｌ２年第２５卷第３期Ｊ ｏｆ Ｒａｄｉｏｉｍｍｕｎｏｌ０￣ｗ２０１２．２５ｆ３ ａＩ ｓｔｒｏｎｇ ｐｒｅｄｉｃｔｏｒｓ ｏｆ ｓｕｓｔａｉｎｅｄ ＨＢｅＡｇ ｓｅｒｏｃｏｎｖｅｒｓｉｏｎ ｔｏ ｐｅｇｙｌａｔｅｄ ｉｎｔｅｒ－ Ｃａｒｒｉｅｒｓ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｉｎｆｅｃｔ Ｄｉｓ，１９９３，１６（５）：７０９－７１３． ［３］ 罗文毅，林树波．不同年龄、性别献血者感染乙肝与丙肝的比 较［Ｊ］．国际医药卫生导报，２００７，１３（１）：９５－９６． ｆｅｒｏｎ ａｌｆａ－２ｂ ｉｎ ＨＢｅＡｇ—ｐｏｓｉｉｔｖｅ ｐａｉｔｅｎ￣［Ｊ］．Ｊ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｍｌ ｎｄａ Ｈｅｐａｔｏｌ， ２０１０，２５（９）：１４９８—１５０６． （２０１１—１２—１９收稿，２０１１—１２－２２修回） ［４］Ｍａ Ｈ，Ｙａｎｇ ＲＦ，Ｗｅｉ Ｌ．Ｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅ ｓｅＦｕｍ ＨＢｓＡｇ ａｎｄ ＨＢｅＡｇ ［ＤＯＩ］１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８－９８１０．２０１２．０３．０２６ ·论著· Ｎ末端－前Ｂ型钠尿肽检测在诊断ＡＣＳ中的临床应用 皖南医学院弋矶山医院心内科（２４１００１） 夏朝红 摘要目的：探讨急性冠脉综合征（ＡＣＳ）患者，入院床旁检测（ＰＯＣＴ）Ｎ末端Ｂ型钠尿肽原（ＮＴ．ｐｍＢＮｅ） 的临床应用价值。方法：应用加拿大Ｒｅｓｐｏｎｓｅ Ｂｉｏｍｅｄｉｃａｌ公司ＲＡＭＰ（ｒ）（锐普）荧光干式定量分析仪，检测了 ９５例ＡＣＳ患者血清ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ的水平，分析其与临床心功能分级、左室射血分数（ＬＶＥＦ）以及冠脉病变严重 程度之间的关系。结果：ＡＣＳ各组间血浆ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ含量比较差异有显著性，ＡＭＩ组均显著高于ＵＡＰ组；ＮＴ． ｐｍＢＮＰ含量与心功能分级呈正相关，与ＬＶＥＦ呈负相关，与冠脉病变程度呈正相关。结论：不同类型冠心病 （ＣＨＤ）患者血清ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ浓度存在差异，测定ＮＴ－ｐｍＢＮＰ水平有助于ＡＣＳ患者疾病严重程度的判断，为临 床诊疗提供依据。 关键词 急性冠脉综合征Ｎ末端Ｂ型钠尿肽原心脏功能左室射血分数 Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ Ｎ－－ｔｅｒｍｉｎａｌ ｐｒｏ－－Ｂ·－ｔｙｐｅ Ｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃ Ｐｅｐｔｉｄｅ ｉｎ ｔｈｅ Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ Ａｃｕｔｅ Ｃｏｒｏｎａｒｙ Ｓｙｎｄｒｏｍｅ Ｘｉａ Ｃｈａｏ—ｈａｎｇ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＣａｒｄｉｏｌｏｇｙ，ＹｉｊｉｓｈａｎＨｏｓｐｉｔａｌ，ＷａｎｎａｎＭｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｗｕｈｕ（２４１００１），Ｃｈｉｎａ Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ａｓｓｅｓｓ ｔｈｅ ｖａｌｕｅ ｏｆ Ｎ－ｔｅｒｍｉｎａｌ ｐｒｏ—Ｂ－ｔｙｐｅ ｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｅ ｐｅｐｔｉｄｅ ｍｅａｓｕｌ￣ｄ ｂｙ ｐｏｉｎｔ ｏｆ ｃａｒｅ ｔｅｓｔｉｎｇ（ＰＯＣＴ） ｉｎ ａｃｕｔｅ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｓｙｎｄｒｏｍｅ（ＡＣＳ）ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｉｌ ａｄｍｉｓｓｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｂｌｏｏｄ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ ＮＴ．ｐｒｏ．ＢＮＰ ｏｆ ９５ ＡＣＳ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｔｅｓｔｅｄ ｂｙ ｔｈｅ Ｃａｎａｄｉａｎ Ｐ０ＣＴ ｒｅｓｐｏｎｓｅ ｂｉｏｍｅｄｉｃａｌ ＲＡＭＰ ＮＴ．ｐｒｏＢＮＰ ａｓｓａｙ．Ｔｈｅ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｅｓｔｉｎｇ ｒｅｓｕｌｔｓ ａｎｄ ｈｅａｒｔ ｆｕｎｃｔｉｏｎ．１ｅｆｔ ｙｅｎ． ｔｒｉｅｕｌａｒ ｅｊｅｃｉｔｏｎ ｆｕｎｃｔｉｏｎ（ＬＶＥＦ），ｓｅｖｅｒｉｔｙ ｆ ｏｃｏｒｏｎａｒｙ ｌｅｓｉｏｎｓ ｗａｓ ａｎａｌｙｓｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｉ１ｌｅ ｂｌｏｏｄ ＮＴ．ｐｍＢＮＰ ｌｅｖｅｌ ｉｎ ｐａｔｉｅｎ￣ｗｉｔｌｌ ＡＣＳ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｉｎ ＡＭＩ ｇｒｏｕｐ ｔｈａｎ ｈａｔｔ ｉｎ ＵＡＰ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５），ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ ｗａｓ ｏｓｉｐｉｔｖｅ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ｔｌｌ ｈｅａｒｔ ｆｕｎｃｉｔｏｎ ａｎｄ ｗａｓ ｎｅｇａｔｉｖｅ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ｔｌｌ ＬＶＥＦ．’Ｉ１１ｅ ｌｅｖｅｌ ｏｆ ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ ｍｅａｓｕｒｅｄ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ｉｇｈｈｅｒ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏ ｈａｄ ｃｏｍｐｌｅｘ ｌｅｓｉｏｎｓ ｅｏｍ— ｐａｒｅｄ ｗｉｈ ｔｈｏｓｔｅ ｗｈｏ ｈａｄ ｓｉｍｐｌｅ ｌｅｓｉｏｎｓ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅｒｅ ｅｘｉｓｔｓ ｓｉｇｎｉｉｆｃｎｔａ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ ｉｎ ｐｌｓｍａ ａＮＴ—ｐｒｅＢＮＰ ｌｅｖｅｌｓ ａｍｏｎｇ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｈ ｄｉｔｆｅｒｅｎｔ ｋｉｎｄ ｏｆｅｏｒｏｎＢｌ￣ｈｅａｒｔ ｉｓｅａｓｅｓ．皿ｌｄｅ ｌｅｖｅｌ ｏｆＮＴ．ｐｍＢＮＰ ｍｅａｒｓｕｒｅｄｉｎ ＡＣＳ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｎ ａｄｍｉｓｓｉｏｎ ｉｓ ａｕｓｅｆｕｌ ｃｒｉ． ｔｅｒｉａ ｏｎ ｈｅｔ ｊｕｄｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｅ ｓｅｖｅｒｉｔｙ ｆｔｏｈｅ ｐａｔｉｅｎｔ，ａｎｄ ｉｔ ｖｅｓ ｕｓ ａｄｄｉｔｉｏｎａｌ ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ ｏｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ． Ｋｅｙ Ｗｏｒｄｓ ａｃｕｔｅ ｅｏｒｏｎａｌ＇ｙ ｓｎｄｒｏｙｍｅ（ＡＣＳ），Ｎ－ｔｅｒｍｉｎａｌ ｐｒｏ－Ｂ－ｔｙｐｅ ｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｅ ｐｅｐｔｉｄｅ（ＮＴ－ｐｒｅＢＮＰ），ｈｅａｒｔ ｆｕｎｃｉｔｏｎ，ｌｅｆｔ ｖｅｎｔｒｉｅｕｌａｒ￣ｅｃｉｔｏｎ ｆｕｎｃｔｉｏｎ（ＬＶＥＦ） 急性冠脉综合征（ＡＣＳ）因其有较高的发病率及死亡率， 如何快速诊断、评估病情严重程度及预后，从而指导治疗显 得尤为重要。Ｎ末端Ｂ型钠尿肽（ＮＴ－ｐｒｏ ＢＮＰ）是由心肌细 胞合成的具有生物高活性的天然激素，主要在心室表达；同 时也存在于脑组织中，新近研究表明，ＮＴ．ｐｒｏＢＮＰ水平与心 功能及心肌缺血坏死密切相关，为此，本文通过观察９５例 ＡＣＳ患者入院后即刻床旁检测（ＰＯＣＴ）方法快速检测的 ＮＴ．ｐｒｏＢＮＰ含量的变化，分析其变化与患者心肌损害程度、 Ⅳ级）组３０例。同时行心脏彩超检测每个患者的左室射血 分数（ＬＶＥＦ）将ＡＣＳ患者分为ＬＶＥＦ＜５０％组和≥５０％组。 ６５例ＡＭＩ患者有５７例接受冠脉造影检查，由于病例偏少仅 分为单支病变组２８例和多支病变组２９例。 １．２排除标准排除继发性心绞痛、瓣膜性心脏病、心肌 病、慢性阻塞性肺部疾病、肝、肾功能不全、近期（至少１月 内）有急慢性炎症及损伤、肿瘤及免疫制剂治疗者。受试者 年龄、性别、体重指数（ＢＭＩ）、吸烟、血脂、是否有高血压、糖 尿病等指标在各组间无明显差别。 １．３方法 临床心功能分级以及左心室射血分数之间的关系。 １对象和方法 １．１对象２０１０年０８月一２０１１年Ｏ９月在我院心内科住 院的ＡＣＳ患者９５例（男６３，女３２），年龄４１岁～８６岁，平均 （６７．４±１０．３）岁；所有患者均符合２００６年美国心脏病学会 （ＡＣＣ）和美国心脏病协会（ＡＨＡ）关于冠心病（ＣＨＤ）命名和 诊断标准。其中不稳定型心绞痛（ＵＡＰ）组３０例；急性心肌 梗死（ＡＭＩ）组６５例（均为首次发生ＡＭＩ）。根据Ｋｉｌｌｉｐ心功 能分级将ＡＭ１分为Ｋｉｌｌｉｐ（Ｉ～Ⅱ级）组３５例和Ｋｉｌｌｉｐ（Ⅲ一 １．３．１标本采集与测定ＡＣＳ患者发病２４ｈ内均抽取静脉 血３ｍｌ于ＥＤＴＡ抗凝管中，应用加拿大Ｒｅｓｐｏｎｓｅ Ｂｉｏｍｅｄｉｃａｌ公 司ＲＡＭＰ（ｒ）（锐普）免疫荧光干式定量分析仪对ＥＤＴＡ全血 进行检测，试剂板为由北京康思润业生物技术有限公司提供。 １．３．２冠状动脉造影方法采用Ｊｕｄｋｉｎｓ法分别行左右冠脉 造影以明确ＣＨＤ的诊断及确定冠状动脉的病变程度。 １．４统计学处理采用ＳＰＳＳ １１．５软件进行数据处理。计 量资料以 ±ｓ表示，两组间比较采用ｔ检验，Ｐ＜０．０５为差 疫学杂志２０１２年第２５卷第３期Ｊ ｏｆ Ｒａｄｉｏｉｍｍｕｎｏｌｏｇｙ２０１２，２５（３ ．．——２８７·－—— 异有统计学意义。 局部出现心功能障碍，室壁张力增加有关，另外心肌缺血坏 死是因该部位心肌收缩受抑制，而其周围的正常心肌细胞受 ２结果 到异常牵拉就会合成和释放ＢＮＰ。 ２．１各组ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ含量三组患者血浆ＮＴ—ｐｍＢＮＰ的 本文比较了ＡＣＳ患者血浆ＮＴ－ｐｍＢＮＰ水平，结果显示， 含量变化多重比较，差异有显著性（Ｐ＜０．００１），ＡＭＩ组显著 ＡＭＩ组高于ＵＡＰ组，与文献报道一致 Ｊ。在并发心功能不 高于ＵＡＰ组；且ＡＭＩ组血浆ＮＴ．ｐｒｏＢＮＰ含量随Ｋｉｌｌｉｐ分级升 全患者血浆ＮＴ．ｐｍＢＮＰ与Ｋｉｌｌｉｐ心功能分级呈正相关，Ｋｉｌｌｉｐ 高而升高，呈显著正相关（ｒ＝０．８４４，Ｐ＜０．００１），见表１。 （Ⅲ～Ⅳ级）组明显高于Ｋｉｌｌｉｐ（Ｉ～Ⅱ级）组；而与ＬＶＥＦ呈 ２．２按ＬＶＥＦ分组各组ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ含量ＬＶＥＦ＜５０％组 负相关，ＬＶＥＦ＜５０％组明显高于ＬＶＥＦ≥５０％组，说明ＮＴ－ ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ水平明显高于ＬＶＥＦ≥５０％组，差异有统计学意 ｐｍＢＮＰ能直接反映心室功能紊乱程度，心肌梗死面积越大， 义（ ＝７．９９３，Ｐ＜０．００１）；且ＮＴ—ｐｍＢＮＰ水平与ＬＶＥＦ呈负 心脏功能受影响越严重，血液中ＢＮＰ或ＮＴ－ｐｍＢＮＰ的水平 相关（ｒ＝一０．６８９，Ｐ＜０．００１），见表２。 越高 Ｊ。检测ＮＴ—ｐｍＢＮＰ水平可早期预测心脏功能，而常规 ２．３按受累分支分组各组ＮＴ—ｐｍＢＮＰ含量 多支病变组 的超声心动图对轻度心功能不全其ＬＶＥＦ可为正常值。。 ，所 ＮＴ—ｐｍＢＮＰ含量明显高于单支病变组（ｔ＝一３．５３３，Ｐ＜ 以ＮＴ．ｐｍＢＮＰ更为敏感且特异性高。 ０．０１），且ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ含量与病变程度呈正相关（ｒ＝０．４５９，Ｐ 本文还观察到ＡＭＩ患者多支冠脉病变组ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ明 ＜０．００１），见表３。 显高于单支冠脉病变组，这说明ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ水平能反映心肌 表１ 不同类型ＡＣＳ与１ｖｒ－ｐｒｏＢＮＰ的关系 缺血范围及冠脉病变严重程度 ，因一过性缺血可能使ＮＴ— ｐｍＢＮＰ与心肌缺血成比例合成和释放。 综上所述，ＮＴ—ｐｗＢＮＰ从不同角度反映ＡＣＳ的病理变 化，本文采用ＰＯＣＴ的检测能争取在患者入院后３０ｒａｉｎ内获 得检测结果，有助于早期筛查出高危患者及判断心肌缺血范 围和临床预后，能更好地指导临床决策实施并改善临床 表２ ＡＣＳ患者不同ＬＶＥＦ值与ＮＴ－ｐ￣ＢＮＰ的关系 预后。 参考文献 ［１］Ｓｕｚｕｋｉ Ｔ，Ｙａｍａｚａｋｉ Ｔ，Ｙａｚａｋｉ Ｔ．Ｔｈｅ ｒｏｌｅ ｏｆ ｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｅ ｐｅｐｔｉｄｅ ｉｎ ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ ｓｙｓｔｅｍ［Ｊ］．Ｃａｒｄｉｖｏａｓｅ Ｒｅｓ，２００１，５１（３）：４８９－４９４． 表３ＡＭＩ不同冠状动脉病变程度与ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ的关系 ［２］ＴＭｗａｒｓ Ｓ，Ｓｑｕｉｒｅ Ｉｌｌ，Ｄｏｗｎｉｅ ＰＦ．Ｐｌａｓｍａ Ｎ ｔｅｒｍｉｎａｌ ｐｒｏ．ｂｒａｉｎ ｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｅ ｐｅｐｔｉｄｅ ａｎｄ ｅａｒｄｉｏｔｒｏｐｈｉｎ １ ａｒｅ ｒａｉｓｅｄ ｉｎ ｕｎｓｔａｂｌｅ ａｎｓｉｎａ［Ｊ］． Ｈｅａｒｔ，２０００，８４（４）：４２１４２４． ［３］ 毛懿，杨跃进，张建，等．急性心肌梗死患者血Ｂ型钠尿肽水 平的变化特点［Ｊ］．中华心血管病杂志，２００６，３４（５）：４２５－４２８． ［４］ 曹雅曼，胡大一，闫丽．急性冠状动脉综合征严重程度与血浆 ３讨论 氨基酸Ｎ末端脑钠肽原浓度相关性的研究［Ｊ］．中华心血管病杂志， ＢＮＰ是一种多肽类激素，主要在心室合成，当心室扩张 ２００５，３３（１０）：８９９－９０２． 或容量、压力负荷过重时分泌增多，因而能反映心室的功能 ［５］ 陈国敏，李旭东，唐修明．ＮＴ—ｐｍＢＮＰ的检测在急性心肌梗死 状态 Ｊ。临床主要用于心力衰竭诊断和预后评价。生物体 中的应用［Ｊ］．实用心脑肺血管病杂志，２００７，１５（５）：３４０－３４２． 首先合成的是ＢＮＰ前体，在分泌过程中或进入血液循环后， ［６］ 武育蓉，陈树宝．脑利尿钠肽与充血性心力衰竭关系研究进展 被裂解成ＮＴ－ｐｍＢＮＰ和有生物活性的ＢＮＰ，由于两个片段的 ［Ｊ］．国外医学内科学分册，２００２，２９（８）：３４１－３４４． ［７］ｗｅｂｅＩ Ｍ，Ｂａｓｚｉｎｏ ０，Ｎａｖａｒｒｏ Ｅｓｔｒａｄａ ＪＬ，ｅｔ ａ１．Ｎ—ｔｅｒｍｉｎａｌ Ｂ—ｔｙｐｅ 比例为１：１，而且前者在血液中半衰期较长，有较好的稳定 ｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃ ｐｅｐｔｉｄｅ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｐｒｏｖｉｄｅｓ ｉｎｃｒｅｍｅｎｔａｌ ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ 性，所以临床上普遍通过检测ＮＴ－ｐｍＢＮＰ来反映其活性成分 ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｔＩＩ ａｃｕｔｅ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ａｎｄ ｎｏｒｍａｌ ｔｒｏｐｏｎｉｎ Ｔ ｖａｌｕｅｓ ｕｐ— ＢＮＰ的水平。 ｏｎ ａｄｍｉｓｓｉｏｎ［Ｊ］．Ｊ Ａｍ Ｃｏｌｌ Ｃａｒｄｉｏｌ，２００８，５１（１２）：１１８８－１１９５． 目前认为，心肌缺血也是刺激ＮＴ—ｐｍＢＮＰ及ＢＮＰ释放 （２０１２－０１ 收稿） 的一个重要因素 。其机制可能是与心肌缺血或者坏死后 ［ＤＯＩ］１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８－９８１０．２０１２．０３．０２７ ·论著· 肺癌患者凝血功能与肺癌分期的关系 浙江大学绍兴医院（绍兴市人民医院）呼吸二科（３１２０００） 何丽钦钟可芳 摘要目的：探讨肺癌患者凝血功能与肺癌分期的关系。方法：采用ＥＬＩＳＡ、免疫比浊法检测１４０例晚期 恶性肿瘤患者和３０例正常人的凝血、抗凝活性相关的实验室指标，包括血浆纤维蛋白原（Ｆｂ），抗凝血酶Ⅲ （ＡＴ—ｍ），血管性血友病因子（ｖＷＦ），Ｄ一二聚体（Ｄ－Ｄ）。结果：晚期恶性肿瘤患者的血浆Ｄ．Ｄ、Ｆｂ、ＡＴ—ＩＩＩ、ｖＷＦ 抗原的水平较正常人显著升高；在肺癌Ⅲ期、Ⅳ期与Ｉ期相比明显增高（Ｐ＜０．０５），差异有统计学意义；ＩＩ期与 Ｉ期相比增高不明显（Ｐ＞０．０５），差异没有统计学意义。结论：肺癌患者存在凝血、抗凝、纤溶系统的激活，机 体呈现高凝状态，并且高凝状态与肺癌临床分期呈正相关。 关键词肺癌凝血功能肺癌分期
