１１４ 世界最新医学信息文摘２０１３年第ｌ３卷第１期 ６４例股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折患者的手术方法及疗 效分析 李伟元 （山东省文登整骨医院四肢创伤一科，山东文登２６４４００） 摘要：目的探寻股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的手术治疗方法，并分析其临床疗效。方法回顾性分析２０００年２月至 ２００８年１２月收治的股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折采取手术治疗的６４例患者的临床治疗资料。统计分析所采用的手 术治疗方法，并根据随访结果评价临床疗效。结果对行手术治疗的６４例股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折患者进行３～５ 年的术后随访结果显示，５９例股骨干骨折术后１８～２７周骨折愈合，５例在术后１６个月仍未愈合，经再次手术内固定并 植骨后２０周愈合。５８例股骨颈骨折术后１６—２４周内愈合，３例股骨颈骨折延迟愈合，３例股骨颈骨折８个月仍不愈合， 行全髋关节置换。另外，有８例伴随术后并发症，其中内固定断裂１例，股骨头缺血性坏死１例，伤口感染３例，膝关节活 动受限３例。远期疗效根据马元璋等评定标准判定优３６例，良２１例，可７例，优良率８９．０６％。结论股骨干合并同侧股 骨颈骨折发生率较低，但不易确诊，漏诊率相对较高且治疗复杂，手术治疗方法的选择应根据股骨干骨折部位及股骨颈骨 折的移位程度来确定。 关键词：股骨干骨折；股骨颈骨折；骨折内固定术 中图分类号：Ｒ６８３．４２；Ｒ８１６．８ 文献标识码：Ｂ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１．３１４１．２０１３．０１．０６３ 的有３６例，入院后因患者表现髋部疼痛行骨盆平片复查于术 Ｏ引言 股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折在临床上称为复杂股骨 干骨折，常见于车祸或从高空坠落，以往这类骨折并不常见，据 国内外文献报道，该类骨折占股骨干骨折的２％～９％＿ｌ＿。然而， 前诊断确诊的１０例；术中行股骨重建钉固定时ｃ型臂ｘ线机 透视下发现并确诊的有１０例；术后诊断发现的有８例，漏诊率 占１２．５％。 １．３治疗方法 随着交通运输业的迅速发展，交通意外频发，高能损伤不断增 加，股骨干合并同侧股骨颈骨折病例也随之逐渐增多［２】。此类 骨折具有合并其他部位损伤的特点，临床上易于出现延误诊断 首先对有脏器合并伤的患者治疗损伤脏器，待全身情况稳 定后，再根据骨折类型选择不同的手术方法。患者受伤至手术 时间在５—１６ｄ。１５例股骨干上１／３骨折患者中有１１例术前 确诊，采用动力髋螺钉（ＤＨＳ）同时固定股骨颈和股骨干骨折。 ３例在术中发现合并有股骨颈骨折，但无明显移位，术中先于髓 内钉前方应用空心钉固定股骨颈骨折。另有１例患者在术后 ２—３ｄ诉髋部疼痛，经ｘ线片检查发现股骨颈骨折，再次手术 行空心钉固定股骨颈骨折。４２例股骨干中１／３骨折患者中有 ３Ｏ例术前确诊，其中１３例股骨骨折行空心螺钉固定，股骨干骨 折行加压钢板固定，１７例采用股骨重建髓内钉同时固定股骨干 或漏诊现象。另外，此类骨折的手术内固定方法较为复杂，且 有多种方法可供选择，然而目前为止尚无一种治疗方法得到普 遍认可。本文回顾性分析了我院２０００年２月一２００８年１２月 收治的６４例股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折患者的临床资料， 来探究此类骨折的手术治疗方法，并分析其临床疗效，现报道 如下。 １资料与方法 １．１一般资料 本组６４例股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折患者中，男３６ 和股骨颈骨折。另外，有６例术中发现合并股骨颈骨折，且无 移位，给与空心螺钉固定。还有６例术后患者行ＣＴ复查发现 漏诊合并股骨颈骨折，再次手术，髓内钉前方应用空心钉固定 例，女２８例，年龄２２ ５６岁，平均年龄３５岁。受伤原因：交通 股骨颈骨折。股骨干下１／３骨折的７例患者中，５例与术前确 意外者４２例，高处坠落导致者２２例。其中股骨干上ｌ／３骨折 １５例，股骨干中１／３骨折４２例，股骨干下１／３骨折７例，其中５ 例为开放性骨折。股骨颈骨折Ｇａｒｄｅｎ Ｉ型１７例，Ｇａｒｄｅｎ ＩＩ型 ３２例，Ｇａｒｄｅｎ １１１型１０例，Ｇａｒｄｅｎ１Ｖ型５例。合并伤：５例合并脾、 肠破裂，６例合并髌骨、股骨外髁和胫骨平台同时骨折，１０例合 并肋骨骨折其中有６例并发血气胸，１２例合并骨盆骨折，１１例 合并腰椎压缩性骨折，４例合并下颌骨骨折，３例合并尺桡骨骨 折。 诊合并股骨颈骨折，其中３例先用空心钉固定股骨颈骨折，再 用逆行带锁髓内钉固定股骨干骨折，１例使用逆行带锁髓内钉 固定股骨干骨折，对于股骨颈骨折均采用空心钉固定。另各有 １例于术中和术后发现合并股骨颈骨折，并分别于术中和二次 手术是给与空心钉固定股骨颈［２，３１。 １．４术后处理 ６４例患者中未合并髌骨骨折者，术后早期可行膝关节功能 锻炼，合并髌骨骨折者，根据内固定情况选择开始行膝关节功 １．２诊断情况 本组６４例患者，在术前确诊的有４６例，其中入院时确诊 能锻炼的时间，一般在术后６周内执行。术后短期内不可行负 重练习，直到断端有坚固的骨痂生成时方可逐渐行负重锻炼， 世界最新医学信息文摘２０１３年第ｌ３卷第１期 且负重量可慢慢逐步增加，待股骨干骨折临床愈合后方可完全 负重 。 １ｌ５ 规进行骨盆ｘ线检查，并对高度怀疑者进行ＣＴ检查，以防髋部 骨折的漏诊。 股骨干合并同侧股骨颈骨折的治疗比较困难，手术方法多 种多样嘲，根据患者情况选择合适的手术治疗方法尤为关键。 ２结果 本组６４例患者均在术后３～５年内获得随访，股骨干骨 本组６４例股骨干合并同侧股骨颈骨折的患者经不同的手术方 法治疗后，大部分在术后半年内愈合，只有６例延迟愈合，另外 有８例患者伴随术后并发症，评定其临床疗效，术后恢复优良 率达８９．０６％，临床疗效显著。因此，根据股骨干骨折的不同部 位和类型选择不同的固定方式进行治疗，可达到满意的临床疗 效。 折患者有５９例在术后半年内愈合，另有５例延迟愈合，股骨颈 骨折的患者中有５８例在术后半年内愈合，另有３例延迟愈合， ３例行全髋关节置换后方愈合。另外，有８例伴随术后并发症， 其中内固定断裂１例，股骨头缺血性坏死１例，伤口感染３例， 膝关节活动受限３例。患者术后恢复情况按马元璋评定标准 判定为优秀的有３６例，良好的２１例，可以的７例，优良率高达 ８９．０６％。 参考文献 ［１】于建华，张铁良．同侧股骨干股骨颈骨折【Ｊ］．中华骨科杂志，２００２， ２２：３０４－３０６． ３讨论 股骨干合并同侧股骨颈骨折是一种相对少见的损伤，多由 邱桂斌，周春晖，温进杰，等．股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的手 术治疗『Ｊ１＿中国矫形外科杂志，２０１０，１８（１２）：１０５６． 王捷，张铁良，于建华，等．股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的手术 治疗［Ｊ］．中华骨科杂志，２００６，２６（５）：３０９—３１２． ４ 高能损伤所致，一般在髋关节屈曲外展、膝关节屈曲时由沿股 骨干上传的间接暴力造成口】。暴力首先造成股骨干骨折，股骨 颈在股骨干骨折后未完全吸收的能量的作用下发生骨折，常伴 有其他系统（颅脑、胸部和腹部等）的损伤和其他部位（髋臼、骨 ２ ３ 盆、股骨远端、髌骨、胫骨近端和跟骨等）的骨折 】。股骨颈骨 折常为Ｇａｒｄｅｎ Ｉ或Ⅱ型，其症状易被股骨干骨折及其他损伤所 掩盖，且髋部软组织、肌肉丰富，体征不明显，因此临床上容易 被误诊或漏诊。本组股骨颈骨折延迟诊断者１８例，占２８．１３％， 因此，我们在以后的工作中对高能损伤造成的股骨干骨折应常 陈嘉裕，高梁斌，张亮，等．股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的治疗 ５ ６ ［Ｊ】．实用医学杂志，２００９，３８（６）：１８３８—１８４０． 尹占民，刘秀．同侧股骨干及股骨颈骨折诊疗探讨［Ｊ］．中国矫形外 科杂志，２００２，１０（１Ｏ）：１０２３—１０２４． 黄其杉，潘骏，王向阳，等．股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的诊断 和治疗［ＪＪ．中国中医骨伤科杂志，２００５，１３（５）：４Ｏ一４２． （上接第１ １２页） 展，胃小区，胃小沟图象清晰，高质量图像是诊断的关键。造影 学，２０１０，８（２３）：１５３１—１５３２． 中用６５４—２的目的在使胃处于低张状态，充气后使胃充分扩张， 黏膜皱襞展平，胃小区、胃小沟及细小病变得以显示，胃蠕动减 慢或消失，胃内钡剂不易排出，从而避免小肠充盈和胃重叠影 响胃检查。 总之，胃肠道双对比造影能对胃肠道器质性病变作出定位 ［２］姜明华．中西医结合外科治疗胃癌临床分析『Ｊ１＿中国社区医师（医 学专业）［Ｊ】＿２０１２，１３（６）：２１５． ［３］杨璧，杨赤．上消化道低张力气钡双重对比Ｘ线检查方法及注意 事项的探讨【Ｊ］．现代医用影像学，２０１１，５（２０）：３２８—３２９． ［４］洪常存，李贵生．胃癌的影像学诊断和评价［Ｊ］．菏泽医学专科学校 及定性诊断，在良好的双对比造影片能充分显示病变及器官的 学报，２００２，１４（３）：９，１０． 全貌。特别是对早期胃癌的发现，是其它物理检查手段不能替 代的 ］。在上消化道气钡双重造造影中正确应用造影剂的用量 及体位多角度，多方位，多手段系统细致的的检查可提高胃癌 诊断率，减少漏诊、误诊病例。 ［５］张德义，党润民，杨毅，等．上消化道下低张力缺陷钡双重造影诊断 各型胃癌的回顾分析［Ｊ】＿吉林医学，２００１，（６）：１６２，１６３． ［６］吴恩惠．中华影像学（消化系统卷）【Ｍ１．北京：人民卫生出版社， ２００６：８５—８６． ［７】白人驹．医学影像诊断学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００７． 参考文献 …１ 隋海．上消化道气钡双重造影５３例胃癌诊断总结分析［Ｊ】．吉林医 ［８］吴端贝ｘ线、Ｂ超检查在胃癌诊疗中的作用价值 中国伤残医 ．学，２００６，５（１４）：６２—６３． （上接第１ １ ５页） 乎为１００％。现在一些学者主张低潮气量、低通气量，甚至允 ＰａＯ：降低等肺损伤表现，在治疗原发病时，应早期给予呼吸支 许有一定通气不足和轻度的二氧化碳潴留，使吸气峰压（ＰＩＰ） ＜３．９２ｋＰａ（４０ｃｍＨ２０）＜１．４７ｋＰａ（１５ｃｍＨ２０），必要时用压力 调节容积控制（ＰＲＶＣＶ）或压力控制反比通气压力调节容积控 持和其它有效的预防及干预措施，防止ＡＲＤＳ进一步发展和重 要脏器损伤。 制［ＰＩＰ，＜２．９４～３．４３ｋＰａ（３０～３５ｃｍＨ ０）］。另外也有采用 吸人一氧化氮（ＮＯ）、Ｒ氧合膜肺或高频通气，可减少或防止机 械通气的气压伤。 ３．７预防为主 综上所述，急性呼吸窘迫综合征的治疗关键在于呼吸支持 治疗以及原发病的治疗。 参考文献 ［１】中华医学会重症医学分会．急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征诊 断和治疗指南［Ｍ】．２００６：３． 对高危的患者应严密观察，加强监护，一但发现呼吸频速，
