齐鲁护理杂志２００８年第１４卷第２３期 ４．２护理人员梯队建设工作日趋严峻护士工作辛苦、压力 有人对某些知识存在疑问。如环节质量中护理文件书写规 范，它不仅是检验衡量护理质量的重要资料，也是医生观察诊 大、收入低，导致护士流失严重，尤其是具有一定临床经验的 护理中坚力量，从而出现了“两头翘”的现象，比例失调。目 疗效果、调整治疗方案的重要依据，在法律上有其不容忽视的 重要性。不认真客观记录或漏记、错记，涂改等均可导致误 诊、误治，引起纠纷 Ｊ。在护理安全干预前，护士往往会出现 护理记录不及时、不准确、字迹潦草等情况，所以管理者必须 前，从业３年以内的低年资护士已占本科室全体护士的 ５３．８５％。在表１中虽然反映出护士在护理安全干预前存在 着较多的问题，但是与表２比较即可发现这些问题出现的根 源却在从业１—３年的低年资护士中，在“初步熟悉”及“不熟 悉”两者的比例高达６８．６％，显示出低年资护士存在较大的护 理安全隐患。在护理科技队伍中年龄结构的合理比例十分重 要，只有注意老、中、青在生理、心理与智力水平上的特点，才 定期检查及点评，强调“写我所做的，做我所写的”。尤其是重 危患者的特别护理记录单，内容要详尽，真实地反映出患者的 病情变化，确保护理文件书写的质量。树立证据意识，切实保 证在医疗纠纷中举证有力。 能使其在护理集体中发挥最佳效能 。低年资护士在制度执 行上或多或少存在缺陷，需要护理管理者及时督促与帮助，因 此加强低年资护士护理安全管理是目前护理管理中的重中之 重。通过临床带教老师一对一的传一帮一带及各项理论知识 和操作的培训干预后，使这些护士在技能上均获得不同程度 ４．４护士必须加强自身学习，将被动学习转化为主动学习 护理管理者在管理中要重视科室文化建设，鼓励护士主动学 习，通过不同方式、不同渠道获取新理论、新技能，使护理工作 获得持续改进和发展。 参考文献： 的提高。但是护理管理者对于她们的护理工作必须严格把 关，因为护理安全管理的关键是严格执行各项规章制度，规范 ［１］ 孙苗芳，王雪娟，付丽娟．护士对覆行告知义务认知状况 的调查分析［Ｊ］．护理杂志，２００５，２２（５）：２６—２７． 护理行为，以确保患者的护理安全。 ４．３保持长效培训、反馈与考核机制 护理安全教育与专业 技能教育需要齐头并进。由于个别护士学习上缺乏自觉性， 存在惰性，不重视日常的培训。表１显示干预后护士对护理 安全知识的“欠熟悉”的比例为１．５％。虽然比例很低，但仍然 ［２］ 杨英华，李继坪．护理管理学［Ｍ］．北京：人民卫生出版 社，２００６，７３． ［３］ 汪红，韦蔚，黄丽华．新形势下护理记录中有关法律问题 的探讨［Ｊ］．护理杂志，２００３，２０（１１）：７７—７８． 收稿日期：２００８—０５—２５ 循证护理在重症监护患者中的应用 尚芝，刘云青 （莱阳中心医院山东烟台２６５２００） ２００６年３月～２００７年３月，我们对１８３例人住重症监护 （ＩＣＵ）的患者实施循证护理，经临床观察，取得满意效果。现 报告如下。 １资料与方法 ３分，不满意０分；另提出表扬意见者加２分，提出改进意见者 减２分。对除死亡外的患者及家属座谈会（１次／周）后或转出 时，由责任护士或护士长进行针对性疾病知识及监护室注意 事项有关的提问：回答全面３分、较全面（正确率／＞５０％以上） １．１ 临床资料本组３ｌ２例，２００６年３月～８月入住ＩＣＵ １２９ 例为对照组，２００６年９月～２００７年３月入院ＩＣＵ １８３为循证 组，循证组死亡ｌ５例，平均监护天数９．８ｄ，其中可表达主观意 ２分，不全面（正确率＜５０％）１分，完全不能回答０分，并记 录。 ２结果 愿者（包括可用眼神及动作表达者）６７例，不能表达者１１６例； 对照组死亡１２例，平均监护天数ｌ０．７ｄ，其中可表达主观意愿 者４６例，不能表达者８３例。两组一般资料比较无显著性差异 （Ｐ＞０．０５），具有可比性。 循证组共获满意度问卷１８３份，非常满意９２份，比较满意 ８４份，不满意７份，其中６ｌ份提出表扬意见，２６份提出改进意 见；获健康知识问卷１６８份，回答全面３８份．较全面６６份，不 全面５３份，完全不能回答１１份。对照组共获满意度问卷１２９ 份，非常满意５４份，比较满意６７份，不满意８份，其中２６份提 出表扬意见，３０份提出改进意见；获健康知识问卷ｌ１７份，回 １．２方法对循证组患者认真执行循证护理，除每周家属座 谈会及时召开并反馈意见外，探视时间由责任护士与家属沟 通，讲解病情及护理要求和方法，了解家属及患者的意愿，为 其分析现有治疗条件及面临问题，提出解决方案，并征得家属 及患者的同意与配合；在日常护理中，注意随时与患者交流， 了解患者思想动态。对对照组患者实施一般护理。在调查期 答全面１３份，较全面３７份，不全面５７份，完全不能回答１Ｏ 份。两组单纯满意度比较无显著性差异（Ｐ＞０．０５），但两组提 出的意见比较有极显著性差异（Ｐ＜０．０１）；两组的健康知识普 及情况有极显著性差异（Ｐ＜０．０１）。 ３讨论 循证护理（ＥＢＮ）是指护理人员审慎、明智和准确地运用 间尽量去除干扰因素：①保证调查期间工作人员基本稳定，不 做不必要的人员调动及班次调整。②保证循证护理的有效实 施，加强循证护理前对工作人员的理论培训及实施后的指导。 现有的科研结论为基础，根据患者的具体情况、需求和愿望， 结合护理人员的临床经验，综合考虑，选用最好的护理措施， 为患者实施有效的最佳的护理…。随着当今医疗卫生事业的 １１ １ ③将不能接受调查的病例剔除。对两组患者及家属于转出或 死亡后用问卷形式进行满意度调查，非常满意５分，比较满意 齐鲁护理杂志２００８年第１４卷第２３期 发展对护理质量提出了更高的要求，患者满意度可较客观地 表达患者不同时期、不同地区对所接受护理服务的满意度，反 向，更大限度地满足患者及家属的愿望，提高其舒适度，有利 于得到他们的配合，便于病房管理。 参考文献： 映护理质量水平，因而成为衡量现代医院质量管理的金标 准 Ｊ。本结果显示：循证护理对健康教育知识的普及有积极 意义，对提高患者满意度方面也有一定作用，证明了其在重症 监护病房有一定的作用。由于循证护理听取家属和患者的意 见，使其成为疾病治疗的参与者，而不是旁观者。使他们理解 护理工作，减轻了他们的对立意识，拉近了护患距离，也学到 ［１］ 宋锦平，成翼娟．循证护理学［Ｊ］．护士进修杂志，２００３， １８（４）：２９２—２９３． 『２］ Ｕｒｄｅｎ ＬＤ．Ｐａｔｉｅｎｔ ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ：Ｃｕｒｒｅｎｔ ｉｓｓｕｅ— ｓａｎｄｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｏｕｔｃｏｍｅｓ Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ，２００２，６（３）： １２５—１３１． 了更多的健康知识。循证护理也为我们工作人员与家属沟通 指明了方向，使沟通能有的放矢，使我们能及时调整工作方 收稿日期：２００８—０８—１０ 紫外线治疗仪早期照射预防ＰＩＣＣ致机械性 静脉炎２８例效果观察 刘景玲 （临沂市人民医院 山东临沂２７６００３） ２００６年３月～２００８年４月，我们对２８例行ＰＩＣＣ的血液 病患者采取紫外线治疗仪早期照射预防机械性静脉炎的发 生，经临床观察，取得满意效果。现报告如下。 １资料与方法 １例第５天开始经紫外线治疗仪照射５ｄ、热敷等处理后，症状 好转，于置管后第７天转为Ｉ级静脉炎，１０ｄ后静脉穿刺点无 红肿及疼痛，该管正常继续使用６个月，治疗结束后拔除。 ３讨论 １．１ 临床资料 本组５６例，男３２例，女２４例，２８～８０岁，平 均４９．５±９．１岁。其中自血病４５例，恶性淋巴瘤６例，多发性 骨髓瘤５例。按置管登记单数或双数随机分为对照组和实验 组各２８例，两组一般资料比较无显著性差异（Ｐ＞０．０５），具有 可比性。 经外周中心静脉置管以其明显的优势已被广泛应用，它 为患者提供了一条无痛性输液通道 。与颈内静脉穿刺、锁 骨下静脉穿刺比较，ＰＩＣＣ操作简单、安全、方便，可在直视血管 下穿刺，避免了盲穿引起的血胸、气胸等并发症的发生，护士 经短期培训即可完成。药物由上腔静脉直接进入心脏， 降低了药物性静脉炎的发生，避免了化疗药物局部渗漏引起 的严重后果。ＰＩＣＣ留置时间长，置管对生活基本无影响，符合 血液病患者长期治疗的需要。但若护理和处理不当，亦存在 一１．２方法对照组置管后给予１１ ｃｍ×１２ｅｍ透明贴膜固定， 按常规方法进行导管护理，即２ｄ内更换贴膜１次，以后更换１ 次／周，如发现贴膜污染、潮湿、脱落应及时更换，严格按规范 操作。实验组除给予上述常规方法护理外，外加局部紫外线 治疗仪早期预防性照射。具体方法：将ＺＺＹ一９Ａ型紫外线治 疗仪接通电源进行预热１ｍｉｎ，调到体表治疗，时问设定２０ｓ，离 皮肤表面约０．５～１．０ｃｍ，在穿刺点直至三角肌中部进行紫外 线来回照射。置管后１～５ｄ内对两组患者局部血管及皮肤情 况进行动态观察记录。 ２结果 些并发症和危险，静脉炎是ＰＩＣＣ最常见的并发症之一，发 生率为２．６％～９．７％…。而置管早期出现的静脉炎通常为机 械性静脉炎，多发生在置管后５ｄ内。一旦发生，应及时处理， 若处理后２—３ｄ症状不缓解或加重，应立即拔管 。对照组 有１例患者虽然症状重而未拔管，是因为用紫外线治疗仪照 射后好转。因此，机械性静脉炎重在及早预防，才能减少患者 痛苦，减轻经济负担，延长置管时间。统计发现，机械性静脉 炎发生比例较高，对照组高达２８．５７％，原因可能为：①导管在 血管内的机械性刺激；②选择的导管型号不当（导管粗，血管 细，导管不能在血管内漂浮），材料过硬；③穿刺技术不熟练， ２．１疗效判断标准采用美国静脉输液护理学会静脉炎程 度判断标准…。Ｉ级：穿刺点疼痛，红和／或肿，静脉无条索状 改变，未触及硬结；１Ｉ级：穿刺点疼痛，红和／或肿，静脉有条索 状改变，未触及硬结；ＩＨ级：穿刺点疼痛，红和／或肿，静脉有条 反复穿刺血管造成机械性刺激和损伤；④穿刺侧肢体过度活 动。用紫外线治疗仪预防性照射降低了机械性静脉炎的发 生，实验组发生率为３．５７％，明显低于对照组。紫外线穿透力 虽差，但对皮肤组织照射治疗的效果较好，具有扩张血管、促 进血液循环、改善组织细胞缺氧、减少致炎物质产生、减轻血 管对导管刺激的敏感性等作用，且用紫外线治疗仪照射操作 索状改变，可触及硬结。 ２．２两组机械性静脉炎发生情况比较，见表１。 表１两组机械性静脉炎发生情况比较（ｎ） 简单方便，无毒副作用，使用安全，在ＰＩＣＣ置管早期，应用紫 外线治疗仪进行预防性照射，可明显降低机械性静脉炎的发 注： Ｐ＜０．０５ 生率。 ２．３静脉炎轻重程度 Ⅱ级静脉炎主要发生在对照组，其中 ｌ１２ 参考文献：
