保责声明 我保证遵守《中山大学北校区课室管理规则》《中山大学北校区课室管理公约》，保证课室使用正常、安全、文明，保持安静，不影响上课与自习；保证所借课室，不代借不商用不租售；保证活动内容合法属实，不违反校规校纪，不做有影响学校声誉和信誉。 同意 □ 不同意 □ 申请人 借用单位 用途性质情况 电话 人数 是否涉外:是 □, 否□ (本款指涉及外国事件或人士) 是否校外:是 □, 否□ (本款指涉及校外单位或人士) ★（涉外、校外应到外事处或保卫处备案，大型活动应到保卫处备案） □上午 借用时间 年 月 日(星期 ) □下午 时(节) □晚上 （请写明活动主要内容和方式、主讲人来源、参加人员、邀请人员等情况，若有播放影片的，请写明片名和主要内容） 申请人签名： 年 月 日 （借用主管单位负责对课室借用者进行实质性审查，签名并盖公章） 借用人主管单位 审 批 负责人签名： 年 月 日 盖公章 保卫备案情况 负责人签名： 年 月 日 盖公章 医学教务处 审 批 负责人签名： 年 月 日 盖公章 医学教务处制
申请理由
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