强直性脊柱炎的中西医治疗与研究进展

甘肃中医

２００７年第２０卷第７期ＧａｎｓｕＪｏｕｒｎａｌｏｆＴＣＭ，２００７Ｖｏｌ．２０Ｎｏ．７

\"!!!!!!!!!\"

・!文

!!献!!综!述\"

!!・

!\"强直性脊柱炎的中西医治疗与研究进展

吴

燕

（甘肃省中医院，甘肃兰州７３００５０）

摘

要

本文通过总结近年来中医、西医及中西医结合疗法治疗强直性脊椎炎的研究成果，从中医治疗、西

医治疗、中西医结合治疗，临床新进展等４个方面进行阐述，结果中医治疗强直性脊柱炎有较强的优势，但亦存在着许多问题。

关键词

脊柱炎，强直性；生物医学研究；综述

中图分类号：Ｒ５９３．２３

文献标识码：Ａ

文章编号：１００４－６８５２（２００７）０７－００９８－０３

强直性脊柱炎（ＡＳ）是脊椎的慢性进行性炎症，侵及骶风”等。目前，现代医学主要应用非甾体抗炎药、慢作用药髂关节、关节突、附近韧带和近躯干的大关节，导致纤维性物及免疫抑制剂等治疗，中医主要是根据临床辨证而应用和骨性强直和畸形。中医学多称为“竹节风”“骨痹”“龟背

一些单方、验方治疗。现将近几年的中西医治疗ＡＳ的临床

３］杨洪浦．潜阳散结法治疗斑片状银屑病［Ｊ］．天津中医，２００１，２００３，２４（９）：７９５－７９６．

１７（４）：５６．

［１９］王爱民，陈明星，姚亚南．银康颗粒剂治疗银屑病２１２例临

４］杨志波．竹黄颗粒２号治疗肝气郁结型银屑病的临床观察床观察［Ｊ］．江苏中医，２００１，２２（１０）：３１．

［Ｊ］．中国中西医结合杂志，２００１，２１（４）：２６９．

［２０］樊敏，宋宪．蓝川清热合剂治疗银屑病的临床观察［Ｊ］．中国

５］陆德铭．中医外科学［Ｍ］．上海：上海科学技术出版社，１９９７：

中西医结合杂志，２００５，２５（４）：３７５－３７６．

１５０．

［２１］赵广琼，李均，张信汇，等．丹参粉针剂治疗银屑病的临床疗

６］王昆山，吴立群，仝选甫，等．中医临床皮肤病学［Ｍ］．北京：效及其血液流变学观察［Ｊ］．贵州医药，２００２，２６（２）：１０３－１０４．中国中医药出版社，１９９６：２５２．

［２２］杨恩品．昆明山海棠为主辨证治疗寻常银屑病体会［Ｊ］．现

７］北京中医医院．赵炳南临床经验集［Ｍ］．北京：人民卫生出版代中西医结合杂志，２００４，１３（２２）：３００５．

社，１９９７：２２７．

［２３］刘凯，骆志成，李文竹．鬼臼毒素酊治疗局限性斑块状银屑病

８］练霭云．范瑞强教授治疗银屑病经验漫谈［Ｊ］．现代中西医的临床研究［Ｊ］．中国麻风皮肤病杂志，２００５，２１（８）：６２１－６２３．结合杂志，２００１，１３（５）：５８２－５８３．

［２４］田元生，庆慧，范军铭，等．经络三联法治疗寻常型银屑病

９］

石志法，牛春萍．中医药治疗银屑病５００例疗效观察［Ｊ］．吉４６例

［Ｊ］．中医研究，２００４，１７（６）：４９－５０．林中医药，２００２，２２（６）：３１．

［２５］王远红，东贵荣，姜德友．五脏俞刺血拔罐法治疗寻常型银

１０］周德瑛．脏腑辨证治疗银屑病经验［Ｊ］．中国中医急症，２００５，

屑病５２例［Ｊ］．中国中医药信息，２００５，２２（１）：１８．

１４（１１）：１０８０－１０８５．

［２６］闵仲生，王子雄．中药汽疗治疗寻常型银屑病７１例临床及

１１］张华，孟辉，黎俏梅．麻杏石甘汤加味治疗寻常型银屑病５７

实验研究［Ｊ］．江苏中医药，２００２，２３（８）：１２－１４．

例［Ｊ］．新中医，２００５，３７（１）：７１．

［２７］林良才．中医心理疗法辅助治疗银屑病［Ｊ］．时珍国医国药，

１２］刘培红，舒友廉．凉血除银汤治疗寻常型进行期银屑病６８

２００５，１６（８）：７７５－７７６．

例［Ｊ］．天津中医药，２００５，２２（６）：５２５．

［２８］王香兰，张秉正，王俊民，等．银屑病中医分型的血液流变学

１３］许鹏光，罗艳玲．辨证论治配合药浴治疗寻常型银屑病６２例

及超微结构相关性研究［Ｊ］．中国皮肤性病学杂志，２００１，１５

［Ｊ］．现代中医药，２００６，２６（２）：２６－２７．

（３）：１４６－１４８．

１４］吴胜利，许能，陈建明，等．解毒化瘀汤治疗银屑病的临床和

［２９］彭振辉，张美芳，张秉正，等．银屑病中医分型血清ＴＧＢ－β

，实验研究［Ｊ］．中华皮肤科杂志，２００４，３７（３）：１３３－１３４．ＴＮＦ－α的生物测定［Ｊ］．中国皮肤性病学杂志，２０００，１４（１）：２－３．１５］邱实，谭升顺．活血散瘀消银汤治疗寻常型银屑病血瘀证的

［３０］张云璧，瞿幸，牛福玲．常用治疗银屑病的中药对肿瘤坏死

临床研究［Ｊ］．中药材，２００５，２８（５）：４４２－４４４．

因子－α刺激后角质形成细胞生长及分泌白介素－８的影响１６］杨素梅，杨柳竹．疏瘀清银汤治疗寻常性银屑病疗效观察［Ｊ］．

［Ｊ］．中国中西医结合皮肤性病学杂志，２００６，５（１）：１８－２０．现代中西医结合杂志，２００５，１４（３）：３２０．

［３１］姜一化，郑义．雷公藤煎液对银屑病ＡＢＫＭＡ模型影响的研

１７］王远红，李雪红，东贵荣．扫癣汤治疗寻常型银屑病６８例临

究［Ｊ］．湖北中医杂志，２００１，２３（６）：４７－４８．

床观察［Ｊ］．中国中医药科技，２００５，１２（２）：７２．

（收稿日期２００９－０９－１５）

１８］孟丽．消银胶囊治疗寻常型银屑病８０例［Ｊ］．陕西中医，

［［［［［［［［［［［［［［［［２００７年第２０卷第７期ＧａｎｓｕＪｏｕｒｎａｌｏｆＴＣＭ，２００７Ｖｏｌ．２０Ｎｏ．７

甘肃中医

与研究进展综述如下：１中医治疗

１．１

辨证论治

部分医者认为ＡＳ是以肾虚督空为本，瘀

血为标，因此强调强肾壮督，辅以活血化瘀。大部分医者则

根据辨证分型治疗。张思胜等［１］

把ＡＳ分为６型，阳虚督寒

型，治以温补肾阳，佐以活血祛风止痛，方用右归丸合桂枝汤加减；肝肾阴虚型，治以滋补肝肾，佐以养血通络止痛，方用左归丸合芍药甘草汤加减；血瘀型，治以活血祛瘀，佐以理气疏经止痛，方用身痛逐瘀汤合活络效灵丹加减；寒湿型，治以温经散寒，除湿通络，佐以助阳行气止痛，方用肾着汤合薏苡仁汤加减；湿热型，治以利湿清热，佐以疏经通络止痛，方用四妙散加减；痰瘀痹阻型，治以化痰祛瘀通络，佐以扶正固本，方用桃红饮加减。均配合手法及药浴。

结果总有效率达９５．２０％。袁福林

［２］

分４型辨证治疗，虚寒型，治以温补肾阳，佐以活血祛风止痛，桂枝汤加减；阴虚型，治以滋补肾阴，佐以活血凉血，祛风止痛，方用芍药甘草汤加减；血瘀型，治以活血祛瘀，佐以温通祛风止痛，活络效灵丹加减；湿热型，治以健脾利湿清热，佐以祛风活络

止痛，方用四妙丸加减。关彤

［３］

则分为７型治疗：风湿痹阻型，治宜祛风通络除湿，方用桂枝芍药知母汤加减；寒湿痹阻型，治宜温经散寒除湿，方用乌头汤加减；湿热痹阻型，治宜清热除湿，方用白虎加人参汤加减；瘀血阻络型，治宜活血化瘀，方用大黄

虫丸加减；肝肾不足型，治宜补益肝

肾，方用肾气丸加减；气虚型，治宜益气除湿，方用防己黄芪汤加减；血虚型，治宜养血健脾利湿，方用当归芍药散加

减。结果总有效率达８４．８０％。赵永刚等

［４］

根据ＡＳ的发展过程，提出分早、中、晚３期进行治疗：早期（Ⅰ型）湿热蕴结型，治宜除湿通络，清热散结；中期（Ⅱ型）肝肾阴虚型，治宜滋补肝肾，扶正祛邪；后期（Ⅲ型）阳虚瘀阻型，治宜补肾壮阳，活血通络。并配合手法、火罐、离子导入等治疗，效果较为满意。还有的医师分为早期、活动期及稳定期或分为急性活动期、慢性活动期等进行辨证治疗，均有良效。１．２

单方验方

郑春雷

［５］

采用消痹药酒治疗ＡＳ，用洋金花１０ｇ，川续断、淫羊藿、桂枝、独活、赤芍各５０ｇ，威灵仙５０ｇ，红花３０ｇ，穿山甲３０ｇ，地龙２０ｇ，全蝎２０ｇ，白花蛇３条，当归３０ｇ，川乌、草乌、制乳香、制没药各２０ｇ，忍冬藤３０ｇ，加白酒２０００ｍＬ浸泡１个月备用，总有效率达

９４．５０％。李燕梅

［６］

用独活寄生汤进行加减治疗，总有效率达９６．３０％。何永生等［７］

用消痹益阳汤：桑寄生、木瓜、乌梢

蛇、菟丝子、肉苁蓉、党参、黄芪各１５ｇ，柴胡、当归各１２ｇ，生甘草６ｇ为基本方，并适当随证加减，有效率达９１．６７％。

张延昌［８］用祛寒逐风合剂：制附片、川花椒、细辛、白术、泽

泻、川芎、制龟板、制鳖甲等治疗，总有效率达９６．００％。庞

学丰［９］

以自拟补肾祛风汤治疗ＡＳ，其基本方为：狗脊３０ｇ，

熟地黄１５ｇ，秦艽１５ｇ，防风１０ｇ，牛膝１５ｇ，续断１０ｇ，熟附子１０ｇ，羌活１０ｇ，独活１０ｇ，淫羊藿１５ｇ，炙山甲１５ｇ，千年健１０ｇ，千斤拔１０ｇ，黑蚂蚁１０ｇ，白花蛇１５ｇ，乌梢蛇１５ｇ。随证适当加减，总有效率为９７．００％。

１．３

中医综合治疗

岳端利［１０］

用内服补肾壮督蠲痹的

中药，外用机械牵引、推拿及刮痧等法综合治疗ＡＳ，可有

效地缓解症状，减轻疼痛，缩短疗程。李江明等

［１１］

用中药加小针刀和微波来治疗ＡＳ，风寒湿痹型用生理盐水２５０ｍＬ，加黄芪注射液３０ｍＬ，香丹注射液２０ｍＬ，静滴，１次／ｄ，１５ｄ为１个疗程；风湿热痹型用１０％葡萄糖液５００ｍＬ，加脉络宁注射液２０ｍＬ，香丹注射液２０ｍＬ，１次／ｄ，静滴，半

个月为１个疗程，总有效率为９５．８０％。孙吉友等

［１２］

用牵引、蒸腾、药酒三步法来治疗ＡＳ。他认为牵引能间接地调整患者脊柱及其附属结构，纠正脊柱畸形；中药蒸腾疗法可软化组织，祛除僵硬，减轻脊柱受累；口服药酒强肝补肾，活血祛瘀，温阳化气，疏通督脉，提高免疫力以巩固疗效。２

西医治疗

目前临床用于治疗ＡＳ的药物有：①非甾体消炎（ＮＳＡＩＤ），这类药物品种比较多，其作用机制是通过抑制环氧化酶，阻断花生四烯酸形成前列腺素，从而发挥抗炎作用。常采用的有吲哚美辛、阿西美辛、舒林酸、萘丁美酮、布洛芬、吡罗昔康。非甾体抗炎药不能控制病情的发展，但能减轻疼痛和改善晨僵，有利于病人的正常生活和进行医疗体育锻炼，因而是治疗ＡＳ的主要药物之一。②慢作用药物，常用于临床的药物有柳氮磺吡啶和甲氨蝶呤。部分专家认为甲氨蝶呤对生殖系统有不良反应，故对青少年病人不宜采用。其他的药物还有雷公藤多苷等。③糖皮质激素，此类药不能改变病情，且长期应用副作用较大，但在ＡＳ急性发作伴高热，外周关节又有明显的肿痛，或并发关节外症状时，则需使用。３

中西医结合治疗

王丽国等［１３］

以七叶一枝花２０ｇ，连翘２５ｇ，牛膝２５ｇ，

桑寄生２０ｇ，川续断２５ｇ，鸡血藤３０ｇ，秦艽２５ｇ，枸杞子３０ｇ，桂枝１５ｇ，白术２０ｇ，茯苓２０ｇ，红花１２ｇ，木香６ｇ，威灵仙３０ｇ，黄芩１５ｇ，狗脊３０ｇ，巴戟天２５ｇ，杜仲２５ｇ，菟丝子２０ｇ，赤芍药、白芍药各３０ｇ，制附子２０ｇ为基本方，并随证加减。辅以：①正清风痛宁片口服，４片／次，３次／ｄ，１个月为１个疗程；②５０％葡萄糖注射液３００ｍＬ，辅酶Ａ１００Ｕ，ＡＴＰ４０ｍｇ，维生素Ｃ２．０ｇ，１０％葡萄糖酸钙注射液２０ｍＬ，６５４－２针剂１０ｍｇ，复方丹参注射液２０ｍＬ，静脉点滴，１次／ｄ，１４ｄ为１个疗程；③黄腐酸１号药浴液，全身浸浴，浴后保暖避风寒，１次／ｄ，３０ｍｉｎ／次，１５次为１个疗程，不少于３～４个疗程。其有效率达９３．３０％。王莉

等

［１４］

应用强脊丹（鹿角霜、狗脊、川牛膝、木瓜、秦艽、独活、知母、鸡血藤、地龙、当归等）和柳氮磺胺吡啶（１０～

１５ｇ／ｄ）治疗ＡＳ，收到良好的效果。蔡亚夫等［１５］

以补阳还

五汤为基本方随证加减，联合阿司匹林肠溶片治疗ＡＳ，效

果良好。高根德［１６］

应用中西医结合的三抗疗法（即抗细菌

感染，抗炎，抗骨化），并与单纯西医的治疗相比较后，认为三抗疗法设计合理，并在临床上观察有效率达１００％。文彬

等［１７］用四联疗法：①小乌桂汤（麻黄、桂枝、当归各１０ｇ，

９９

甘肃中医

２００７年第２０卷第７期ＧａｎｓｕＪｏｕｒｎａｌｏｆＴＣＭ，２００７Ｖｏｌ．２０Ｎｏ．７

准，并优先研究专方专药，在以后的治疗中加强中西医结合的力度，取长补短，提高疗效。

参考文献［１］［２］［３］［４］张思胜，周雯，聂存平．中药辨证内服外用结合手法治疗强直性脊柱炎［Ｊ］．安徽中医临床杂志，２００２，１４（３）：１９５－１９７．袁福林．辨证治疗强直性脊柱炎２０例报告［Ｊ］．中医正骨，

北黄芪３０ｇ，石膏２０ｇ，干姜、炙甘草、川芎各１０ｇ，白芍、党参各１５ｇ，川乌、知母、附子各１０ｇ，）随证加减；②用非甾体抗炎药控制病情，如消炎痛２５ｍｇ，３次／ｄ，饭后服；③短期小剂量激素迅速缓解症状，如用强的松，按体质量０．５ｍｇ／ｋｇ，每日早晨１次顿服，症状控制后递减，每周减５～１０ｍｇ，直至停药；④选用慢作用免疫抑制剂阻断病情发展，并与单纯应用现代医学治疗组进行比较，结果治疗组明显优于对照组，两者差异非常显著（Ｐ＜０．０１）。４

临床新进展

２００１，１３（３）：３４．

关彤．辨证分型治疗强直性脊柱炎３３例疗效观察［Ｊ］．湖南中医杂志，２００１，１７（３）：１４７．

赵永刚，陈义华，孙维梅，等．强直性脊柱炎中医辨证施治临１００

随着对ＡＳ的基础研究的深入，临床上开始应用一些新的方法和新药来治疗ＡＳ。Ｂｒａｕｎ［１８］

经过临床研究认为肿

瘤坏死因子－α的抗体英昔单抗（ｉｎｆｌｉｘｉｍａｂ）治疗ＡＳ安

全有效。黄成辉等

［１９］

在应用慢作用抗风湿药基础上使用

９９锝－亚甲二瞵酸盐（９９ＴＣ－ＭＤＰ）治疗ＡＳ，发现９９ＴＣ－ＭＤＰ是治疗ＡＳ的有效药物，安全性良好，可与慢作用

抗风湿药联合用于治疗ＡＳ

［１９］。黄烽等［２０］

通过实验证实反应停对难治性ＡＳ有效，他认为该药的生物学作用机制与

肿瘤坏死因子ＴＮＦ－α基因表达受抑制有关。蔡青等

［２１］

通过应用蝮蛇抗栓酶治疗ＡＳ后，认为蝮蛇抗栓酶治疗ＡＳ可能通过抗炎作用和改善微循环而有效地缓解ＡＳ临床症状，且无不良反应，值得推荐应用。各种药物各有利弊，为趋利避害，取长补短，不同药物联合应用已成为目前治疗

严重ＡＳ病人的新趋向。王宏智等

［２２］

应用甲氨喋呤合并来氟米特治疗ＡＳ，在临床收到了较好的效果。叶志中等

［２３］

观察单用和联合应用柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤和雷公藤多苷治疗ＡＳ的远期疗效与安全性后认为：３种药物对ＡＳ均有疗效；联合用药优于单一用药；联合甲氨蝶呤的治疗优于不联合甲氨蝶呤的治疗。５

小结

关于ＡＳ的病因及治疗仍处于探索中。现代医学治疗ＡＳ疗效不高，且副作用较多，长期服用会引起肝肾损害与胃肠道症状，甚至产生严重的并发症，停药后易复发，病人的依从性不高。中医治疗ＡＳ有较强的优势，辨证用药仍是其特色，其他中医疗法对于加强辨证用药疗效，改善症状有很好的辅助作用。总体而言，中医疗法明显优于单纯的西医学治疗。但是中医治疗中也存在着许多问题：①辨证分型不够规范，缺乏统一的诊断分型及分期标准，用药不稳定，随机性大，微观辨证研究甚少，缺乏对药物作用机制的研究；②观察疗效的标准不统一；③深入研究发病机理、探索有效的治疗方案的工作做得不够，缺乏标准、可靠、准确的动物模型；④临床研究设计不够规范，许多中药的治疗研究缺少对照组，另一方面，缺少大宗病例的系统研究。

近年来，现代医学从血清学与遗传学检测入手，结合先进的评价方法，对ＡＳ的治疗进行定性、定量分析，取得了较大进展。中医药也应从现代免疫学、分子生物学、药理学等角度来分析中药的疗效，以及利用先进的技术方法观察中药治疗的作用机制，制定出统一的辨证分型和治疗标

床研究

［Ｊ］．中国航天医药杂志，２００１，３（５）：３－５．５］郑春雷．消痹药酒治疗强直性脊柱炎９１例［Ｊ］．辽宁中医学院学报，２００１，３（４）：２８１．

６］李燕梅．独活寄生汤加味治疗强直性脊柱炎［Ｊ］．中医正骨，

２００２，１４（１１）：１８．

７］何永生，陈文军．消痹益阳汤为主治疗强直性脊柱炎并发阳痿１２例［Ｊ］．浙江中医杂志，２００１（４）：１５２．

８］张延昌．祛寒逐风合剂治疗强直性脊柱炎２５例疗效分析［Ｊ］．湖南中医药导报，２００２，８（８）：４９４－４９５．

９］

庞学丰．补肾祛风汤治疗强直性脊柱炎３４例［Ｊ］．广西中医学院学报，２００２，５（３）：５６－５７．

１０］岳端利．综合疗法治疗强直性脊柱炎［Ｊ］．中国骨伤，１９９９，

１２（５）：４１－４２．

１１］李江明，彭忠明，刘洪周，等．综合疗法治疗强直性脊柱炎

２６８例

［Ｊ］．湖北中医杂志，２００２，２４（１１）：４８．１２］孙吉友，孙玉芝．牵引、蒸腾、药酒三步法并用治疗强直性脊

柱炎２０６例［Ｊ］．现代康复，２００１，５（４）：１３４．

１３］王丽国，曹同军，单忠林，等．中西医结合治疗强直性脊柱炎

４５例

［Ｊ］．河北中医，２０００，２２（１）：６６－６７．１４］王莉，魏琴．强脊丹联合柳氮磺胺吡啶治疗６７例幼年强直

性脊柱炎［Ｊ］．新乡医学院学报，２００１，１８（２）：１３５－１３６．１５］蔡亚夫，张兆华．综合治疗强直性脊柱炎３５例［Ｊ］．安徽中

医临床杂志，２０００，１２（６）：５４１－５４２．

１６］高根德．三抗疗法治疗强直性脊柱炎［Ｊ］．中华整形外科杂

志，１９９９，７（２）：１０－１１．

１７］文彬，贺松其．四联疗法治疗强直性脊柱炎３２例［Ｊ］．辽宁

中医杂志，１９９９，２６（２）：７５－７６．

１８］ＢｒａｕｎＪ．英昔单抗治疗强直性脊柱炎安全有效［Ｊ］．国外医

学：药学分册，２００２，２９（４）：２５３．

１９］黄成辉，陶怡．９９锝－二亚甲二膦酸盐治疗强直性脊柱炎

［Ｊ］．新医学，２００２，３３（２）：８１．

２０］黄烽，古洁若，赵伟，等．反应停治疗强直性脊柱炎的临床与

实验研究［Ｊ］．中华风湿病学杂志，２００２，６（５）：３０９－３１４．２１］蔡青，孟济明，韩星海，等．蝮蛇抗栓酶治疗强直性脊柱炎的

临床疗效评价［Ｊ］．第二军医大学学报，２００２，２３（３）：３２７－

３２９．

２２］王宏智，李永伟．甲氨喋呤合并来氟米特治疗强直性脊柱炎

疗效观察［Ｊ］．浙江预防医学，２００２，１４（８）：７５－７６．

２３］叶志中，庄俊汉，汪迅，等．五组慢作用药治疗强直性脊柱炎

远期疗效比较［Ｊ］．中国临床药学杂志，２００２，１１（２）：６５－６８．

（收稿日期２００７－０４－１５）

［［［［［［［［［［［［［［［［［［［