中国血液净化２０１１年９月第１Ｏ卷第９期Ｃｈｉｎａ Ｊ Ｂｌｏｏｄ Ｐｕｒｉｆ，Ｓｅｐｔｅｎｂｅｒ，２０１１，Ｖｏ１．１０，Ｎｏ．９ ・・５ ０ ７・ 综述・ 白体动静脉内瘘成熟的临床研究进展 张倩张丽红王保兴 中图分类号：Ｒ３１ ８．１ ６ 文献标识码：Ａ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉ ｓｓｎ １ ６７１—４０９１．２０１１．０９ ０１ ５ 随着医疗条件的改善，血液透析患者逐年增 加，自体动静脉内瘘因其使用寿命长、并发症少， 已成为长期血液透析患者首选的血管通路，然而， 有文献报道２８％～５３％的内瘘不能成熟…，本文结合 近几年发表的文献，针对自体动静脉内瘘成熟的定 义、评价成熟标准，影响成熟的因素，预测成熟 的方法进行综述。 作为成熟的判断标准似显不足。现在大多数文献对 于内瘘成熟的判断多是结合物理检查与透析时血流 量及透析次数进行综合判断。ＨｅｎｒｉＣＵＳ Ｅ５ ３等认为手 术后４～８周，内瘘血流量可满足透析需要，静脉 段可进行反复穿刺即认为内瘘成熟。有学者认为内 瘘成熟时主要表现为静脉直径增加，动脉化的静脉 管壁增厚，静脉较为表浅，回流静脉走行较直， 可供穿刺的血管大于ｌ ０ ｃｍ，触诊有明显的震颤及 搏动。１个月内正常血液透析６次以上，静脉直径 ≥０．４ Ｃｍ，透析时泵血流量为３ ５０～５ ０ ０Ｉｌｌ１ Ｅ ６］。 １ 自体动静脉内瘘成熟的定义及标准 ２ ０ ０ ６版Ｋ／Ｄ ０ Ｑ Ｉ指南提出白体动静脉内瘘 （ａｕｔｏｇｅｎｏｕｓ ａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓ ｆｉ ｓｔｕｌａ，ＡＶＦ）成熟 是指内瘘穿刺时外渗风险最小，在整个过程中均能 提供充足的血流量内瘘使用时间至少为术后１个月， 最好６～８周以后［ 。目前对于自体动静脉内瘘的成 熟尚无统一标准。指南认为内瘘成熟应遵循３个“６” 原则，即瘘管血流量＞６００ｍｌ／ｍｉｎ，动脉化的静脉 ＲａｖａｎｉＩ７ 等报道内瘘成熟的标准为：透析时内瘘血 流量充足，平均透析血流量可达３２０ｍｌ／ｍｉｎ（２８０～ ３５０ｍｌ／ｍｉｎ），每次透析时间５ｈ， 血液透析Ｋ ｔ／ｖ＞ １．２。Ｃｈａｒｍａｉｎｅ［８ 等认为内瘘成熟应包括：内瘘成 形术后１个月至６个月之间，透析时血流量充足，瘘 体静脉扩张、肥厚，可使用２根穿刺针进行透析，透 析结束时拔出两根穿刺针后血管收缩良好，无渗漏。 总之，关于内瘘的成熟标准，我们总结如下：①内 瘘瘘体静脉血流量增加，可满足透析时血流量要求， 透析时无静脉塌陷以及再循环等表现；②内瘘瘘体 静脉壁增生肥厚，拔出穿刺针后可收缩止血，穿刺点 周围无血肿；③瘘体静脉直径扩张，可供穿刺的 血管长度增加，最好能达到ｌＯｅｍ以上，允许２根穿 血管直径＞０．６ｃｍ，皮下深度＜０．６ ｃｍ，血管边界 清晰可见【２］。但此为无确切证据支持的观点性条 款，工作组对于理想的内瘘成熟标准尚未达成一致。 以血流量作为内瘘成熟的标准存在争议。多篇 文章应用彩色多普勒超声观察ＡＶＦ的内径及血流量。 发现血流量的增加往往发生在内瘘刚刚建立之后１ 至４周，Ｙｅｒｄｅ１ Ｅ３］报道术前的平均桡动脉流量约为 ３０ ｍｌ／ｍｉｎ，术后２４ｈ迅速增加至４７２ｍｌ／ｍｉｎ，ｉ周 升至８６１ｍｌ／ｍｉｎ。类似文献报道血流量在术后２、３、 ６个月的时候基本稳定，与第１月（３９６．８±２７７．５） ｍｌ／ｍｉｎ相比不再发生明显变化［（４６６．６±２７７．０）， （４５７．１±２０３．８），（５０３．０±３２７．１）ｍｌ／ｍｉｎ］，同 刺针反复穿刺；④内瘘边界清晰可见，内瘘处杂音 及震颤明显，能够安全穿刺无渗漏；⑤至少可完成 １次透析，或者１个月能够使用内瘘透析６次以上， 每次血液透析Ｋ ／ｖ＞１．２。但是，内瘘建立后需 要多长时间才能达到以上标准，尚无定论。在美国， 时静脉直径也无明显变化［（３．６±１．０），（３．６± ０．８），（３．８±１．０）ｍｍ ｃ Ｊ＿］。以上内瘘流量的差别与 做多普勒超声时受环境及人为因素影响较大，存在 一平均透析血流量为４００ｍｌ／ｍｉｎ，欧洲为３００ｍｌ／ｍｉｎ， 日本为２００ｍｌ／ｍｉｎ。在其他混杂因素相似的情况下， 日本及欧洲的患者则需要更长的透析时间，Ｋ ｖ值 定测量误差有关，但总体认为在１个月之后流量 及直径趋于稳定，不再发生明显变化，故单纯以此 才能达到１．２，所以在不同的国家及地区，内瘘成熟 基金项日： 河北省医学科学研究重点课题计划（２Ｏ１ｌ０１ ｉ０） 作者单位：０５００５１石家庄，河北医科大学第三医院肾内科（张倩与张丽红为对本文有同等贡献均为第一作者） 通信作者： 王保兴０５００５１石家庄，河北医科大学第三医院肾内科Ｅｍａｉｌ：ｗｂｘｉｎｇ２０１１０１６３．ｃｏｍ 。５ ０ ８‘ 主国 塑 【堡 篁 鲞笙 塑 里 璺！ ！！ ． ！ ． 的标准各有不同ｌｇ］。目前，有足够的透析流量、 易于穿刺、穿刺无渗漏作为普遍认可的成熟概念， 但又需要穿刺后才能证明内瘘是否成熟，时至今 日，没有一个无需穿刺又易于操作的判断方法。内 瘘成熟的标准仍是一个悬而未决的问题。 目前，血液净化领域使用不同的名词描述内瘘 成熟不良，内瘘不能成熟（ｎｏｎ—ｍａｔｕｒａｔｉｏｎ）：在术 后４周至２４周之间，内瘘血流量不能满足透析需 要＿ｌ。Ｉ内瘘早期失功（ｅａｒｌｙ ｆｉｓｔｕｌａ ｆａｉｌｕｒｅ）：动静脉内瘘在术后３个月内未能满足透析需要或内瘘血栓形成ｌｌ“；内瘘成熟不良（ｆａｉｌｉｎｇ ｔｏ ｍａｔｕｒｅ）： 内瘘术后８～１２周内瘘发育不良，不能满足透析需 要，主要包括穿刺困难和（或）血流量不足…］；初 期内瘘失功（ｐｒｉｍａｒｙ ＡＶＦ ｆａｉｌｕｒｅ）：主要包括内 瘘功能不良以及血栓形成［ ］。通常，关于内瘘早 期失功的概念中对于内瘘血栓形成与不能成熟以及 手术因素导致的内瘘手术失败没有明确的划分ｌ８ Ｊ。 初期失功（ｐｒｉｍａｒｙ ｆａｉｌｕｒｅ）：主要指在应用内瘘进 行血液透析治疗前内瘘发育不良或血栓形成，这一 概念包括内瘘发育不良、血栓形成、首次穿刺失败、其他并发症如局部缺血、感染等Ｉｓ］。目前，关于内 瘘成熟不良以及内瘘早期失功的概念较为混乱，尚 未达成一致，主要是包括以下几点：在术后４周至 １２周之间，内瘘血流量不足，不能满足透析需要，血 栓形成，首次穿刺失败以及感染、缺血、狭窄等并 发症。 ２ 影响内瘘成熟的因素 ２．１ 内瘘位置 有些学者认为，内瘘的位置与内瘘的成熟密切 相关，上臂内瘘成熟率相对较高，前臂内瘘的初 期失功率为６６％，上臂内瘘的初期失功率为４１％， 前臂内瘘比上臂内瘘具有较高的失功率 ］。另有文 献认为在非糖尿病患者中，前臂内瘘的未成熟率为 ７０％，上臂内瘘的未成熟率为２２％［ｔ ４］。也有文献报 道，内瘘的成熟与内瘘位置无关，作者通过多中 心研究，结果显示上臂内瘘与前臂内瘘相比首次穿 刺时间的ＲＲ值没有显著差异，即上臂内瘘比前臂内瘘在成熟时间上没有优势，作者没有进一步讨论 此结论为何与上述结论不同［ ］。内瘘的成熟与血流 量的大小有着密切的关系，上臂内瘘血流量相对较 大，易达到满足透析需要的血流量，但内瘘的成 熟除了受血流量这一因素影响，还与多种因素相 关，如血管壁厚度，血管弹性，血管内径等。关 于上臂内瘘更易成熟这一结论还有待论证。 ２．２性别年龄及伴随疾病因素 性别、年龄及伴随疾病等因素可以影响内瘘的 成熟。有文献研究，性别与内瘘的成熟有关，认 为女性患者的内瘘成熟率较低 ［６ｊ，相似文献认为 随着年龄的增长，内瘘初期失功率越来越高 ｊ。 我中心研究认为年龄＞６０岁的患者内瘘成熟不良的 发生率（１ ７．１％）远远高于青壮年患者（５，７％）Ｆ 。 Ｃｈａｒｍａｉｎｅ 等研究了４２２例患者，认为男性（ＯＲ＝ ０．５４，９５％可信区间０．３０－－０．９６）及白种人（ＯＲ＝ ０．４３；９５％可信区间０．２４～Ｏ．７５）内瘘成熟失败的 几率较低，而年龄大于６５岁（０／９－２．２３，９５％可信区 问１。２５－３。９６），外周血管疾病（ ２．９７，９５％可信 区间１．３４～６．５７），冠心病（ ２．８３，９５％可信区 问１．６Ｏ～５．Ｏ０），高脂血症（ ２．０２，９５％可信区 问１．０８～３．９ ７），糖尿病（ ０．０５，ＯＲ＝１．７７， ９５％可信区间０．９８～３．１７）均影响内瘘的成熟。高 血压、贫血、心肌梗塞、冠状动脉搭桥术、脑血管 事件、血栓性静脉炎以及肺栓塞等增加了内瘘成熟 不良的风险ｌｌｇ 。当平均动脉压＜８５ ｍｍＨｇ（１ ｉｉｌｍＨｇ＝ ０．１３３ ｋｐａ）时，内瘘不容易成熟㈦Ｊ，另外，外周 血管疾病容易引起内瘘功能不良［。 。 ２．３血管条件 对于终末期肾病（ｅｎｄ ｓｔａｇｅ ｒｅｎａｌ ｄｉｃｅａｓｅ， ＥＳＲＤ）患者，要能够预见到血液透析的可能，注意保 护上肢血管，以备行长期血管通路。ＥＳＲＤ的患者需 要定期抽血化验各项指标，监测病情变化，然而这 些静脉穿刺不利于保护血管。在肘窝及腕部背侧头 静脉的反复穿刺可增加形成血管硬化及血栓性静脉 炎的风险。对肱静脉或贵要静脉置入外周中心静脉 导管（ＰＩＣＣ导管）的患者在内瘘位置的选择上要面临 更加复杂的问题 ］。临时颈内静脉置管可伴发中心 静脉狭窄等严重并发症，增加感染的机会，影响内 瘘成熟，Ｒａｙｎｅｒ［２ 等进行的１个多中心研究显示， 血管通路为动静脉内瘘，但首次透析时使Ｈｊ临时中 心静脉置管的患者与未应用临时中心静脉置管的患 者相比，内瘘失功风险明显增加， ＝１．１ ８（Ｐ＝ ０．０１０），表明首次透析时使用临时置管大大缩短内 瘘的使用寿命。内瘘侧肢体血管的静脉穿刺史以及 插管史，可引起局部血管内膜损伤，导致局部血管 内膜增生，同时内膜粗糙易形成附壁血栓，可引发 内瘘ｆ『『『＿箭狭窄，成熟不良，甚至血管闭塞。在ＥＳＲＤ 的患 甚至是医护人员中，进行关于血管保护的宣 教，对于选择长期血管通路如动静脉内瘘，以及提 高内瘘成熟率和延长内瘘使用寿命是非常有必要 中国血液净化２０１１年９月第１Ｏ卷第９期Ｃｈｉｎａ ＪＢｌｏｏｄＰｕｒｉｆ，Ｓｅｐｔｅｎｂｅｒ，２０１１，Ｖｏ１．１０，Ｎｏ．９ ・５ ０ ９・ 的。 另外，动、静脉血管管径大小对于内瘘的成熟 是至关重要的。欧洲透析指南建议，术前的桡动脉、 头静脉直径均应＞２ｒａｍ［５］。Ｋｏｒｔｅｎ［２５ 等研究贵要静 脉或肱静脉直径＞３ｍｍ者，内瘘成熟时问明显短于 静脉直径＜３ｍｍ者，并且在剔除有症状和（或）Ｂ超 提示有显著动脉狭窄以及双上肢压差大于１ ５ｍｍＨｇ 的患者，术前肱动脉流速＜７０ Ｃｍ／Ｓ相比流速＞ ７０ｃｍ／Ｓ者不易成熟。Ｈａｒｏ１ｄ［２１ 等研究了３４８例患 者，认为桡动脉、头静脉直径在３ｍｍ时，内瘘成熟 率较高。相似的文献还有Ｗｏｎｇ［２ ６］，Ｒｅ ｉ １ｌ ｙ Ｅ ２ ７］， ＴｅｌｌｉＳ［２ 等发现头静脉直径＜２ｍｍ，桡动脉直径＜ ２．９ｍｍ时内瘘易发生早期失功。Ｋｏｒｔｅｎ ＥｚＳ］等认为桡动 脉直径＞２ｍｍ较易成熟。Ｔｅｌ１ｉＳ Ｅ２］等报道桡动脉直 径＜４ｍｍ时，内瘘成熟率低；Ｗｏｎｇ；２６３等学者认为 桡动脉直径＜１．６ｍｍ时，内瘘不能成熟。Ｍａｌｏｖｒｈ［ ９ 报道如桡动脉直径＜１．５ ｍｍ，３个月的成熟率只有 ３６％，而在桡动脉直径＞１．５ ｍｍ的人群中成熟率可 达８３％。有文献报道 。 ｅ 术前头静脉直径≥２．５ ｍｍ， 桡动脉直径≥２．０ｍｍ时内瘘成熟率较高。目前，血 管直径与内瘘成熟相关性尚存在争议，要通过术前 评价血管内径来预测内瘘的成熟，仍需大量临床数 据的支持。 ２．４技术因素 手术医生的技术、经验也是决定内瘘成熟率高 低的另一重要因素。术中的操作粗暴，严重牵拉血 管，损伤血管内膜，以及连接血管时静脉扭曲等均 增加内瘘成熟不良的风险。手术过程中不必要的牵 拉血管，手术器械碰触血管内膜，缝合血管过程中 操作不当，吻合口渗血补针等，极易造成血管内膜 的损伤，形成血栓，甚至内瘘狭窄闭塞，导致内瘘 成熟不良以及失功。另外，连接血管时，血管扭曲， 吻合后易形成涡流，引起局部内膜增生，发生内瘘 狭窄或闭塞，导致内瘘成熟不良。Ｄｉｘｏｎ［３１］等报道有 经验的手术医生与经验不足的医生相比，所做的动 静脉内瘘中成熟的概率更高。所以，加强对血管通 路手术医生的技术培训，培养优秀的通路手术医生 成为促进内瘘成功有效方法。 Ｏｂｉａｌｏ［。 等认为血管条件，计划制作血管同 通路的时间以及技术因素，相比于患者的性别、 年龄等因素来说，更加能够决定内瘘的首次穿刺时 问。 ２．５内瘘穿刺时机 经验丰富的护士在评估内瘘成熟与成功穿刺方 面扮演了重要的角色。有经验的护士预测内瘘成熟 的准确性可达８０％ ７］。准确的评估内瘘的成熟是非 常必要的。首次穿刺时如果发生渗出或者血肿，可 以造成对内瘘的局部损伤，甚至是影响内瘘的使用 寿命。如果能及时发现内瘘成熟不良，可以及时 处理或者是重新建立新的血管通路。穿刺时机与内 瘘的成熟以及使用寿命息息相关。１９６６年最早的关 于内瘘的文献报道了１４例患者，年龄从２８￣５４岁， 内瘘平均使用时间仅为１ ５．５月，值得注意的是， 这些患者从术后开始进行内瘘穿刺，即在内瘘尚未 成熟时就开始使用内瘘进行血液透析，内瘘的 使用寿命大大缩短，甚至内瘘尚未成熟就已经 失功［３ ２］。随着动静脉内瘘技术的成熟，以及对内 瘘的进一步研究，对于内瘘的穿刺时间，人们有了 更合理的认识。有学者认为内瘘穿刺时间小于１４ｄ， 内瘘失功率显著增加；首次穿刺时间１５￣２８ｄ与４３～ ８４ｄ的患者比较，内瘘失功率无差异。就内瘘失功风 险来说，内瘘穿刺时间在０～１４ｄ的比大于１４ｄ的增 加了２．１倍，进一步的研究表明，穿刺时间在０～１１ （／？Ａ＇－２．７５，尸＝０．００４，ｒｌ＝５７）ｄ时，内瘘失功的 风险最高［２ ４］。总之，适当延长术后内瘘首次穿刺 的时间，可减少内瘘失功的概率。Ｇｉｕｌｉａｎｏ［３３ 等进 行了１个多中心的研究，认为首次穿刺时间少于１个 月，内瘘不能成熟的的风险达９４％，首次穿刺时间小 于１４ｄ，不能成熟的风险增至１ １ １％，即首次穿刺距 手术时间越短，内瘘不能成熟的风险越高，分别比 较ｌ４ｄ与３０ｄ开始内瘘穿刺的患者，发现成熟时间 每增加２周，内瘘失功的风险就降低５％。而有文献 报道，在临床评估及物理检查的基础上，内瘘术后 ２～４周进行内瘘穿刺，不增加内瘘失功的风险 ］。 并认为内瘘的成熟与穿刺时间不相关，Ｒａｊｉｖ Ｓａｚ．ａａ［￣５］ 等进行了多中心研究，包括美国、欧洲、日本等 国家及地区的３０９个透析中心，２１５４例使用内瘘透 析患者，观察内瘘首次穿刺时间与内瘘早期失功的 关系，２至４周首次穿刺的ＲＲ＝０．７２（Ｐ＝０．０８），２～３ 个月问Ａ＇Ｒ－－０．９１（Ｐ－０．４３），＞３个月Ｙｆｆ－０．８７（Ｐ＝ ０．３１）（对照组为首次穿刺时间１～２个月／？Ｙ－１）。小 于４周的患者中ＫＲ值有偏低的趋势，但无统计学意 义，作者认为早期穿刺（＜４周）内瘘失功率较低与 入组患者的血管条件以及一般情况等较好的患者有 关。总之，内瘘的成熟时问即首次穿刺时机，国际 上尚无统一的标准，与国家和地区间使用内瘘的频 率以及透析模式的不同有关，日本和欧洲内瘘的使 用频率较高，而在美国，使用人造血管相对较多。 中国血液净化２０１１年９月第ｌＯ卷第９期Ｃｈｉｎａ Ｊ Ｂｌｏｏｄ Ｐｕｒｉｆ，Ｓｅｐｔｅｎｂｅｒ，２０１１，Ｖｏ１．１０，Ｎｏ．９ 在日本，内瘘首次穿刺时间在术后１个月之内的为 ７４％，欧洲为５０％，美国仅为２％，而内瘘首次穿 刺时间大于术后３个月的，日本２％，欧洲８％，美 国２６％［３３］。内瘘首次穿刺时间小于术后２个月的， 美国约为３６％，欧洲约为７９％，日本约为９８％［１ ５］。 在我国，内瘘是作为首选的透析通路，但是对于 内瘘成熟时间的研究相对缺乏。 此外，内瘘手术中肝素的应用以及术后血管 震颤的范围与内瘘的成熟相关。术中肝素使用的 剂量越大，术后形成血栓的风险越小，内瘘成熟 率越高 ］。血栓形成是内瘘早期失功的主要原因， 术中使用肝素，可减少术后早期血栓形成的发生， 提高内瘘成熟率。内瘘震颤范围是指内瘘手术点至 可触及的震颤的距离（瘘体段），有文献报道，术 后震颤范围小于４ａｍ，内瘘成熟率仅有５ １％ ］。低 血压是常见的引起内瘘血栓形成的原因。有学者认 为高血压可以促进内瘘成熟，在收缩压＜ｌ１ＯｍｍＨｇ 时，内瘘在术后４周之内的失功率明显增加［３４ ３５］。 内瘘的成熟往往是多种因素相互作用的结果， 大家只有了解各种影响因素，才能够改善、促进 并预测内瘘的成熟。 ３ 内瘘成熟的预测 根据患者的病史，性别、年龄、种族，血 管条件以及术中情况均可预测内瘘能否能够成熟以 及初步判断内瘘的成熟时间。目前对于内瘘成熟预 测的方法有多种，我们主要介绍以下２种：①多 普勒超声法多普勒超声作为一种无创、经济的辅 助检查方法，已经广泛于各个医疗领域。在预测 和评估内瘘成熟方面，也发挥者重要的作用。多 普勒超声可以通过监测术前血管的条件包括动、静 脉内径、走行，有无斑块及钙化等；以及术中内 瘘血流量、术后观察血流量的变化等，预测内瘘 的成熟情况。通过术前多普勒超声，了解患者血 管的走行、动静脉的内径，以判断内瘘能否成熟， 相关讨论如前所述，一般认为，术前动脉内径≥ ２ｍｍ，静脉直径≥２．５ｍｍ时内瘘成熟概率较大＿３ ３６］。 术中超声监测内瘘血流量是近些年提出并逐渐成熟 的监测方法，主要过程是完成动静脉吻合后，应 用罂粟碱解痉５ｍｉｎ，在吻合口近端，距吻合口２ｃｍ 处静脉测量血流量。认为血流量＜１２０ｍｌ／ｍｉｎ时， 内瘘成熟率低［。 引，ＪｏｈｎＳｏｎ等报道术中血流量 ≥３２０ｍｌ／ｍｉｎ时，内瘘的失功率较低，术中血流 量＜ｌ ７０ｍｌ／ｍｉｎ时，在术后５０ｄ内，内瘘不能成 熟的风险为５６％ｆ３８］。Ｌｉｎ等也证实了术中血流量＞ ２００ｍ］／ｍｉｎ时，内瘘成熟率明显增加 ］。术后１～ ７ｄ的桡动脉血流量的测量可以评价及预测内瘘的成 熟，如果术后２周内持续血流量偏低预示内瘘成熟 率降低。当桡动脉横截面积＞８．５ｍｍ ２，静脉流量 ＞４２５ｍｌ／ｍｉｎ时提示内瘘可以成熟 ］。但应用多普 勒超声测量血流量时，受环境及人为因素影响较 大，存在一定的测量误差。在符合血管内径标准 的患者中，仍有８～１０％的内瘘不能成熟［＝｛ ，可见 内瘘的成熟与多种因素相关，需综合评价，血管 内径虽是主要的影响因素，但不能够仅凭此来预测 内瘘的成熟。②公式法结合多种影响内瘘成熟的 因素，Ｃｈａｒｍａｉｎｅ等提出可已通过公式预测内瘘成熟 的可能。预测指数＝３＋２ Ｘ（年龄≥６５）＋３×（ＰＶＤ）＋２， ５×（ＣＡＤ）一３×（白种人）。其中，ＣＡＤ为冠状动脉 疾病，ＰＶＤ为周围血管疾病。预测指数的范围为０～ １０．５。此评分系统按照内瘘不能成熟的风险，将分 值分为４级，低危＜２．０，中危２．０～３．０，高危 ３．１～７．９，极高危＞８．０ 。这一公式将影响内瘘 成熟的主要伴随疾病及年龄、种族因素囊括于内，可 在一定程度上反映内瘘成熟的可能性。 总之，内瘘成熟是指透析时有足够的透析血流 量、穿刺后无渗漏，但目前临床仅能通过穿刺后 血流量情况，判断内瘘是否发育良好，缺乏临床 可操作性强的成熟标准及预测、判断成熟的方法， 无法摆脱实验性穿刺的评价方法。需要大规模多中 心的临床实验论证。 参考文献 ［１］ Ａｓｉｆ Ａ．Ｒｏｙ Ｃｈａｕｄｈｕｒｙ Ｐ，Ｂｅａｔｈａｒｄ ｇＡ．Ｅａｒｌｙ ａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓ ｆｉｓｔｕｌａ ｆａｉｌｕｒｅ：ａ ｌｏｇｉｃａｌ ｐｒｏｐｏｓａｌ ｆｏｒ ｗｈｅｎ ａｎｄ ｈｏｗ ｔｏ ｉｎｔｅｒｖｅｎｅ［Ｊ］．Ｃ１ ｉｎ Ｊ Ａｍ Ｓｏｃ Ｎｅｐｈｒｏｌ，２００６，ｌ：３３２ ３３９． ［２］ ＮＫＦ—Ｋ／ＤＯＱＩ．ＣＩｉｎｉｃａｌ Ｐｒａｃｔｉｃｅ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ｆｏｒ Ｖ＆ＳＣＵｆａｒ ａｃｃｅｓｓ Ｍ ｕｐｄａｔｅ，２００６［Ｊ］，Ａｍ Ｊ Ｋｉｄｎｅｙ Ｄｉ ｓ，２００７：４３：Ｓ ［３］ Ｙｅｒｄｅｌ ＭＡ，Ｋｅｓｅｎｃｉ Ｍ，Ｙａｚｉｅｉｏｇｌｕ ＫＭ，ｅｔ ａ１．Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｈａｅｍＯｄｖｎａｍｉｃ ｖａｒｉａｂｌｅｓ ｏｎ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｌｙ ｃｒｅａｔｅｄ ａｒｔｅｒｉｏ。 ｖｅｎｏｕｓ ｆｉｓｔｕｌａ ｆｏｌ１ｏｗ［Ｊ］．Ｎｅｐｈｒｏｌ Ｄｉａｌ Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔ，１９９７， １２：１６８４ １６８８． ［４］ Ｎｕｒｈａｎ Ｓ，Ｍｅｈｍｅｔ ＲＡ．ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｉ ｃ Ｍａｔｕｒａｔｉｏｎ ｏｆ Ｎａｔｉｖｅ Ａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓ Ｆｉ ｓｔｕｌａｅ：Ａ Ｆｏｌｌｏｗ Ｕｐ Ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｒｅ ｎａｌ Ｆａｉｌｕｒｅ．２００７．２９：４８１—４８６． ［５］Ｈｅｎｒｉｃｕｓ ＪＴＡＭ，Ｈｕｉｊｂｒｅｇｔ ｓ，Ｍｉｃｈｉｅｌ ＬＢ，ｅｔ ａ１．Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｓｐｅｃｉｆｃ ａｓｐｅｃｔｓ ｐｒｅｄｏｍｉｎａｎｔｌｙ ｄｅｔｅｒｍｉｎｅ ｐｒｉｍａｒｙ ｆａｉｌｕｒｅ ０ｆ ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ ａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓ ｆｉｓｔｕｌａｓ［Ｊ］．Ｖａｓｃ Ｓｕｒｇ，２００７， ４５：９６２—９６７． ［６］ Ｒｏｂｂｉｎ ＭＬ，Ｃｈａｍｂｅｒｌａｉｎ ＮＥ，Ｍａｒｋ ＥＬ，ｅｔ ａｔ．Ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ ａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓ ｆｉ ｓｔｕ１ａ ｍａｔｕｒｉｔｙ：ＵＳ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎｌ［Ｊ］． Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ．２００２．２２５：５９—６４． ［７］ Ｒａｖａｎｉ Ｐ，Ｐｒｉｏｒｉ【Ｊ．Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ ｃｏｍｏｒｂｉｄｉｔｙ ａｎｄ ｌａｔｅ ｒｅｆｅｒｒａｌ ｉｍｐａｃｔ ａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓ ｆｉ ｓｔｕｌａ ｓｕｒｖｉｖａｌ：ａ ｐｒｏ— ｓＤｅｃｔｉｖｅ ｍｕｌｔｉｃｅｎｔｅｒ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｊ Ａｍ Ｓｏｃ Ｎｅｐｈｒｏｌ，２００４，１５： 中国血液净化２０１１年９月第１Ｏ卷第９期Ｃｈｉｎａ Ｊ Ｂｌｏｏｄ Ｐｕｒｉｆ，Ｓｅｐｔｅｎｂｅｒ，２０１１，Ｖｏ１．１０，Ｎｏ．９ ・５ １ １・ ２０４ ２０９． ［８］ Ｃｈａｒｍａｉｎｅ Ｅ，ｉｌ１ｏｎ Ｍ，Ｌｏｕｉ ｓｅ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｒｉ ｓｋ ｅｑｕａｔｉｏｎ ｄｅｔｅｒｍｉｎｉｎｇ ｕｎｓｕｃｃｅｓｓｆｕ１ ｃａｎｎｕｌａｔｉｏｎ ｅｖｅｎｔｓ ａｎｄ ｆａｉｌｕｒｅ ｔｏ ｍａｔｕｒａｔｉｏｎ ｉｎ ａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓ ｆｉｓｔｕｌａｓ【ＪＪ．Ｊ ＡⅢＳｏｃ Ｎｅｐｈｒｏｌ， ２００６，ｌ７：３２０４ ３２１２． ［９］ Ｍｉｃｈａｅｌ Ａ．Ｍｉｃｈｅｌｌｅ ＬＲ． Ｉｎｃｒｅａｓｉｎｇ ａｒｔｅｒｉｏｖｅｎＯｕｓ ｆｉｓｔｕｌａｓ ｉｎ ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ：Ｐｒｏｂｌｅｍｓ ａｎｄ ｓｏｌｕｔｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｋｉｄ ｎｅｙ Ｉｎｔ．２００２．６２：ｌ１０９ １１２４． ［１Ｏ］ Ｅｄｕａｒｄ ＨＪＶ，ＡｂｄｅＩｋａｒｉｍｅ ＫＪ，Ｌａｍｂｅｒｔｕｓ ＷＢ．Ｎｏｎｍａｔｕｒａｔｉｏｎ ｏｆ ａｒｍ ａｒｔｅｒｉ ｏｖｅｎｏｕｓ ｆ Ｊ ｓｔｕｌａｓ ｆｏｒ ｂｅｍｏｄｉａｌｙｓｉ ｓ ａｃｃｅｓｓ：Ａ ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ａｎｄ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ｅａｒｌＹ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｊ Ｖａｓｃ Ｓｕｒｇ，２００９，４９：１３２５ １３３６． ［１１］ Ｇｅｒａｌｄ ＡＢ，Ｐｅｒｒｙ Ａ，Ｊｅｒｒｙ Ｊ，ｅｔ ａｌ：Ａｇｇｒｅｓｓｉｖｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｅａｒｌｙ ｆｉｓｔｕｌａ ｆａｉｌｕｒｅ［Ｊ］．Ｋｉｄｎｅｙ Ｉｎｔ，２００３，６４：１４８７—１４９４． ［１２］ Ｇｅｏｒｇｅ ＭＮ，Ｅｎｄｏｖａｓｃｕｆａｒ Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｅ“ｆａｉｌｉｎｇ ｔｏ Ｍａｔｕｒｅ”Ａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓ Ｆｉ ｓｔｕｌａ［Ｊ］．Ｔｅｃｈ Ｖａｓｃ Ｉｎｔ Ｒａｄ， ２００８．１ｌ：１７５ ｌ８０． ［１３］ Ｍ¨ｌｅｒ ＰＥ．Ｔｏｌｗａｎｉ Ａ，Ｌｕｓｃｙ ＣＰ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｅｄｉｃｔｏｒ ｓ ｏｆ ａｄｅｑｕａｃｙ ｏｆ ａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓ ｆｉｓｔｕｌａｓ ｉｎ ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ ［Ｊ］．Ｋｉｄｎｅｙ ｉｎｔ，１９９９，５６：２７５—２８０． ［１４］ Ｈａｋａｉｍ ＡＧ，Ｎａｌｂａｎｄｉａｎ Ｍ，Ｓｃｏｔｔ Ｔ．Ｓｕｐｅｒｉｏｒ ｍａｔｕｒａｔｉｏｎ ａｎｄ ｐａｔｅｎｃｙ ｏｆ ｐｒｉｍａｒｙ ｂｒａｃｈｉｏｃｅＤｈａ１ｉｃ ａｎｄ ｔｒａｎｓｐｏｓｅｄ ｂａｓｉｌｉｃ ｖｅｉｎ ａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓ ｆｉｓｔｕｌａｅ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔ ｓ ｗｉｔｈ ｄｉａｂｅｔｅｓ ［Ｊ］．Ｊ Ｖａｓｃ Ｓｕｒｇ，１９９８，２７：１５４—１５７． ［１５］ Ｒａｊｉｖ Ｓ，Ｄａｗｎ ＭＤ，Ｒｏｎａｌｄ ＬＰ，ｅｌ ａｔ：Ｔｉｍｉｎｇ ｏｆ ｆｉｒｓｔ ｃａｎｎｕｌａｔｉｏｎ ａｎｄ ｖａｓｃｕｌａｒ ａｃｃｅｓｓ ｆａｉｌｕｒｅ ｉｎ ｈａｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ： ａｎ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｐｒａｃｔｉｃｅ ｐａｔｔｅｒｎｓ ａｔ ｄｉａｌｙｓｉｓ ｆａｃｉ１ｉｔｉｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ＤＯＰＰＳ［Ｊ］．Ｎｅｐｈｒｏｌ Ｄｉａｌ Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔ，２００４ １９：２３３４ ２３４０． ［１６］ Ｈｕｂｅｒ ＴＳ，Ｏｚａｋｉ ＣＫ，Ｆｌｙｎｎ ＴＣ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｖａｌｉｄａ— ｔｉｏｎ ｏｆ ａｎ ａｌｇｏｒｉｔｈｍ ｔｏ ｍａｘｉｍｉｚｅ ｎａｔｉｖｅ ａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓ ｆｉｓｔｕｌａｅ ｆｏｒ ｃｈｒｏｎｉｃ ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ ａｃｃｅｓｓ［Ｊ］．Ｊ Ｖａｓｃ Ｓｕｒｇ， ２００２，３６：４５２ ４５９． ［１７］ Ｈａｒｏｌｄ ＩＦ，Ｍａｒｓｈａｌ１ Ｊ，Ｓｙｌｖｉａ ＥＲ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｅｄｉｃｔｏｒｓ ｏｆ ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｉ ａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓ ｆｉｓｔｕｉａ ｍａｔｕｒａｔｉｏｎ ｌＪｊ．Ｊ Ａｍ Ｋｉｄ— ｎｅｙ Ｄｉｓ，２００３，４２：１０００—１０１２． ［１８］ 张丽红，林琼真，杨萍，等．透析动静脉内瘘吻合失败及成熟不良 原因分析［Ｊ］．中国中西医结合肾病杂志，２００５，６：４７２—４７３． ［１９］ Ｋｉｍ ＹＯ，Ｓｏｎｇ ＨＣ，Ｙｏｏｎ ＳＡ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｅｅｘｉ ｓｔｉｎｇ ｉｎｔｉｍａｌ ｈｙｐｅｒｐｌａｓｉａ ｏｆ ｒａｄｉａｌ ａｒｔｅｒｙ ｉｓ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｅａｒｌｙ ｆａｉｌｕｒｅ ｏｆ ｒａｄｉｏｃｅｐｈａｌｉｃ ａｉ’ｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓ ｆｉｓｔｕｌａ ｉｎ ｈｅｍｏ—— ｄｉａｌｙｓｉｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｊ Ａｍ Ｋｉｄｎｅｙ Ｄｉｓ，２００３，４１：４２２—４２８． ［２０］ Ｒａａｖａｎｉ Ｐ，Ｂｒｕｎｏｒｉ Ｇ，Ｓａｌｖａｔｏｒｅ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ ｃｏｍｏｒｂｉｄｉｔｙ ａｎｄ ｌａｔｅ ｒｅｆｅｒｒａｌ ｉｍｐａｃｔ ａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓ ｆｉｓ— ｔｕｉａ ｓｕｒｖｉｖａｌ：Ａ Ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ Ｍｕｌｔｉｃｅｎｔｅｒ Ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｊ Ａｍ Ｓｏｃ Ｎｅｐｈｒｏｌ，２００４，１５：２０４—２０９． ［２１］ Ｍａｒｏｌｄ ＩＦ，Ｍａｒｓｈａｌ１ Ｊ，Ｓｙ］ｖｉａ ＥＲ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｅｄｉｃｔｏｒｓ ｏｆ ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ ａｒｔｅｒｉ０ｖｅｎ０ｕｓ ｆｉｓｔｕｌａ ｍａｔｕｒａｔｉｏｎ［ＪＪ．Ｊ Ａｍ Ｋｉｄ— ｎｅｙ Ｄｉｓ，２００３，４２：１０００—１０１２． ［２２］ Ｏｂｉａｌｏ ＣＩ，Ｔａｇｏｅ ＡＴ，Ｍａｒｔｉｎ ＰＣ，ｅｔ ａ１．Ａｄｅｑｕａｃｙ ａｎｄ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｏｆ ａｕｔｏｇｅｎｏｕｓ ａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓ ｆｉｓｔｕｌａ ｉｎ ａｆｒｉｃａｎ ａｍｅｒｉｃａｎ ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｊ ＡＳＡＩＯ，２００３．４９：４３５— ４３９． ［２３］ Ｒｏｂｅｒｔ ＢＭ．Ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ ｔｏ ｅｎｈａｎｃｅ ａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓ ｆｉｓｔｕｌａ ｍａｔｕｒａｔｉｏｎ．Ｐｅｒｓｐｅｃ Ｖａｓｃ Ｓｕｒｇ Ｅｎｄｏｖ ＴｈｅｒａｐｙｌＪｊ．２００９，Ｖｏｌ ２１：４１—４５． ［２４］ Ｒａｙｎｅｒ ＨＣ，Ｐｉｓｏｎｉ ＲＬ，Ｇｉ１ｌｅｓｐｉｅ ＢＭ ｅｔ ａ１．ＣＩｌｅａｔｉｏｎ，ｃａｎｎｕ一 １ａｔｉｏｎ ａｎｄ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｏｆ ａｒｔｅｒｉＯｖｅｎ０ｕｓ ｆｌｓｔｕｌａｅ：Ｄａｔａ ｆｒｏｍ ｔｈｅ Ｄｉａｌｙｓｉｓ Ｏｕｔｃｏｍｅｓ ａｎｄ Ｐｒａｃｔｉｃｅ Ｐａｔｔｅｒｎｓ Ｓｔｕｄｙ（ＤＯＰＰＳ） ［Ｊ］．Ｋｉｄｎｅｙ Ｉｎｔ，２００３，６３：３２３—３３０． ［２５］ Ｋｏｒｔｅｎ Ｅ，Ｔｏｏｎｄｅｒ ＩＭ，Ｓｃｈｒａｍａ ＹＣ，ｅｔ ａ１．Ｄｉａｌｙｓｉｓ ｆｉｓｔｕ— ｌａｅ ｐａｔｅｎｃＹ ａｎｄ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｄｉａｍｅｔｅｒ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ ｓ［Ｊ］．Ｅｕｒ Ｊ Ｖａｓｃ Ｅｎｄｏｖａｓｃ Ｓｕｒｇ，２００７，３３：４６７ ４７ｌ＿ ［２６］ Ｗｏｎｇ Ｖ，Ｗａｒｄ Ｒ，Ｔａｙｌｏｒ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｆａｃｔｏｒｓ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｅａｒｌｖ ｆａｉ ｌｕｒｅ ｏｆ ａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓ ｆｌｓｔｕｌａｅ ｆｏｒ ｈａｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ ａｃｃｅｓｓ［Ｊ］．Ｅｕｒ Ｊ Ｖａｓｃ Ｅｎｄｏｖａｓｃ Ｓｕｒｇ，１９９６，１２：２０７ ２１３． ［２７］ Ｒｅｉ１ｌｙ Ｄ，Ｗｏｏｄ Ｒ，Ｂｅｌｌ Ｐ．Ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｄｉａｌｙｓｉ ｓ ｆｉ ｓｔｕｌａｓ：Ｐｒｏｂｌｅｍ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｎｄ ｔｈｅｉｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｂｒ Ｊ Ｓｕｒｇ，１９８２，６９：５４９ ５５３ ［２８］ Ｔｅｌ１ｉ ｓ Ｖ，Ｖｅｉｔｈ ＦＪ，Ａｔｔａｉ Ｌａｒｉ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｉｎｔｅｒｎａｌ ａｒｔｅｒｉｏ— ｖｅｎｏｕｓ ｆｉｓｔｕｌａｅ ｉｎ ａ ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉ ｓ—ｔｒａｎｓｐｌａｎｔ ｐｒｏｇｒａｍ［Ｊ］． ＴｒａｎｓＡｍ ＳｏｃＡｒｔｉｆ Ｉｎｔ Ｏｒｇ，１９６９，１５：２９３ ２９７． ［２９］ Ｍａｌｏｖｒｈ Ｍ．Ｎｏｎ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｖｅｓ ｓｅ１ｓ ｂｙ ｄｕｐ１ｅｘ ｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ ｐｒｉｏｒ ｔｏ ｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｏｆ ａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓ ｆｌｓｔｕｌａｓ ｆｏｒ ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．Ｎｅｐｈｒｏｌ Ｄｉａｌ Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔ，１９９８，１３： ｌ２５ １２９． ［３０］ Ｓｉｌｖａ ＭＢ，Ｈｏｂｓｏｎ ＲＷ，Ｐａｐｐａｓ ＰＪ，ｅｔ ａ１．Ａ ｓｔｒａｔｅｇｙ ｆｏｒ ｉｎｏｒｅａｓｉｎｇ ｕＳｅ ｏｆ ａｕｔｏｇｅｎｏｕｓ ｈｅｍｏｄｉａｌＹ ｓｉ ｓ ａｃｃｅ ｓ ｓ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ：Ｉｍｐａｃｔ ｏｆ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｎｏｎｉｎｖａｓｉｖｅ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ［Ｊ］．Ｊ Ｖａｓｃ Ｓｕｒｇ，１９９８，２７：３０２—３０８． ［３１］ Ｄｉｘｏｎ ＢＳ，Ｎｏｖａｋ １，Ｆａｎｇｍａｎ Ｊ．Ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉ ｓ ｖａｓｃｕｌａｒ ａｃｃｅｓｓ ｓｕｒｖｉｖａｌ：ｔｈｅ ｕｐｐｅｒ ａｒｍ ｎａｔｉｖｅ ａｒｔｅｒｉＯｖｅｎｏｕｓ ｆｉｓｔｕｌａ ［Ｊ］． Ｊ Ａｍ Ｋｉｄｎｅｙ Ｄｉｓ， ２Ｏ０２， ３９：９２～１Ｏ１． ［３２］ ＢｒｅｓｃｉａＭＪ， Ｃｉｍｉｎｏ ＪＥ，Ａｐｐｅｌ Ｋ，ｅｔ ａ１． Ｃｈｒ０ｎｉｃ ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ ｕｓｉｎｇ ｖｅｎｉｐｕｎｃｔｕｒｅ ａｎｄ ａ ｓｕｒｇｉｃａｌｌｙ ｃｒｅａｔｅｄ ａｒｔｅｒｉ０一 ｖｅｎ０ｕｓ ｆｌ ｓｔｕｌａ［Ｊ］． Ｎ Ｅｎｇｌ Ｊ Ｍｅｄ，１９６６，２７５： ｌ０８９一ｌＯ９２． ［３３］ Ｇｉｕ１ｉａｎＯ Ｂ， ＰｉｅｔｒＯ Ｒ， Ｓａｌｖａｔｏｒｅ Ｍ， ｅｔ ａ１．Ｆｉｓｔｕ１ａ ｍａｔｕｒａｔｉｏｎ： ｄｏｅｓｎ ｔｉｍｅ ｍａｔｔｅｒ ａｔ ａｌｌ［Ｊ］？Ｎｅｐｈｒ０１ Ｄｉａｌ Ｔｒａｎｓｐ１ａｎｔ， ２Ｏ０５． ２０： ６８４ ６８７． ［３４］ Ｌａｚａｒｉｄｅｓ ＭＫ， Ｉａｔｒｏｕ ＣＥ， Ｋａｒａｎｉｋａｓ ＩＤ， ｅｔ ａｌ： Ｆａｃｔｏｒｓ ａｆｆｅｃｔｉｎｇ ｔｈｅ ｌｉｆｅｓｐａｎ ０ｆ ａｕｔ０ｌ０ｇＯｕｓ ａｎｄ ｓｙｎｔｈｅｔｉｃ ａｒｔｅ ｒｉｏｖｅｎｏｕｓ ａｃｃｅｓｓ ｒｏｕｔｅｓ ｆｏｒ ｈａｅ ｍ（］ｄｉａｌｙｓｉｓ［Ｊ］． Ｅｕｒ Ｊ Ｓｕｒｇ， １９９６．１６２：２９７—３Ｏ１． ［３５］ Ｔｈ０ｍｓｅｎ腮， Ｄｅｕｒｅ１１ ＳＩ， Ｅｌｆｓｔｒ０ⅢＪ， ｅｔ ａｌｌ ａｔ ｃａｕｓｅｓ ｔｈｅ ｆａｉｌｕｒｅｓ ｉｎ ｓｕｒｇｉｃａｌｌｙ ｃ０ｎｓｔｒｕｃｔｅｄ ａｒｔｅｒｉ０ｖｅｎｏｕｓ ｆｌｓｔｕｌａｓ ［Ｊ］？Ａｃｔａ Ｃｈｉｒ Ｓｃａｎｄ， １９８３，１４９： ３７１—３７６． ［３６］ Ｊａｎ ＨＭＴ，Ｐａｔｒｉｃｋ Ｒ，Ｒｕｂｅｎ Ｄ．Ｐｒ０ｓｐｅｃｔｉｖｅ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ０ｆ ｆａｉ１一 ｕｒｅ ｍ０ｄｅｓ ｉｎ ａｕｔｏｇｅｎ０ｕｓ ｒａｄｉｏｃｅｐｈａｌｉ ｗｒｉ ｓｔ ａｃｃｅｓｓ ｆＯｒ ｈａｅｍ０ｄｉａ１ｙｓｉ ｓ［Ｊ］． Ｎｅｐｈｒｏ１ Ｄｉａｌ Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔ， ２０Ｏ３，１８： ３７８— ３８３． ［３７］ Ｆｒａｎｃ０ｉｓ Ｓ， Ｅｒｉｋ Ｈ， Ｃ１ａｕｄｅ Ｈ， ｅｔ ａ１．Ｉｓ ｉｎｔｒａ Ｏｐｅｒａｔｉｖｅ， ｂ１０ｏｄ ｆｌＯｗ ｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅ ｆｏｒ ｅａｒ１ｙ ｆａｉｌｕｒｅ ０ｆ ｒａｄｉＯｃｅｐｈａｌｉｃ ａｒｔｅｒｉ０ｖｅｎｏｕｓ ｆｉｓｔｕｌａ［Ｊ］？Ｎｅｐｈｒｏｌ Ｄｉａｌ Ｔｒａｎｓｐ１ａｎｔ， ２Ｏ１Ｏ， ２５：８６２ ８６７． ［３８］ Ｊｏｈｎｓｏｎ ＣＰ， Ｚｈｕ ＹＲ， Ｍａｔｔ Ｃ，ｅｔ ａ１． Ｐｒ０ｇｎｏｓｔｉｃ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｉｎｔｒａ０ｐｅｒａｔｊｖｅ ｂｌ００ｄ ｆｌｏｗ切ｅａｓｕｒｅ脚ｅｎｔｓ ｉｎ ｖａｓｃｕｌａｒ ａｃ— ｃｅｓｓ ｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］． Ｓｕｒｇｅｒｙ， １９９８，ｌ２４： ７２９—７３７， ｄｉｓｃｕｓｓｉ０ｎ ３卜３８． ［３９］ Ｌｉｎ ｃＨ， ｃｈｕａ ＣＨ， Ｃｈｉａｎｇ ｓｓ ｅｔ ａ１． Ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ。ｆ ｉｎｔｒａｏｐ— ｅｒａｔｉｖｅ ｂｌ００ｄ ｆ１ｏｗ ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ ｗｉｔｈ ａｕｔ０ｇｅｎＯｕｓ ａｒｔｅｒｉ０ ｖｅｎ０ｕｓ ｆｉ ｓｔｕ１ａ ｏｕｔｃｏｍｅ［Ｊ］． Ｊ Ｖａｓｃ Ｓｕｒｇ，２ＯＯ８， ４８： １６７ １７２． ［４０］ Ｌｉｎ ｓＬ， Ｃｈｅｎ ＨＳ， Ｈｕａｎｇ ＣＨ， ｅｔ ａ１． Ｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇ ｔｈｅ ｏｕｔｃｏｍｅ ｏｆ ｈｅｍ０ｄｉａｌｙｓｉ ｓ ａｒｔｅｒｉｏｖｅｎＯｕｓ ｆｌｓｔｕｌａｅ ｕｓｉｎｇ ｄｕｐｌｅｘ ｕ１ｔｒａｓ０ｎ０ｇｒａ曲ｙ［Ｊ］． Ｊ Ｆｏｒｍｏｓ Ｍｅｄ Ａｓｓｏｃ，１９９７， ９６： ８６４— ８６８． （收稿日期：２０１１一Ｏ５一Ｏ１） （本文编辑：王丽萍）
