维普资讯 http://www.cqvip.com Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｑｉｑｉｈａｒ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，２００７，Ｖｏ１．２８，Ｎｏ．１８ 支气管内膜结核的影像学分析 黄文磊 【摘要】目的探讨支气管内膜结核的影像学表现。方法 回顾性分析１８例经手术、病理、病原 学、临床证实的支气管内膜结核的资料，着重分析其影像学特点。结果 １８例病例表现为肺叶、段及全 肺不张１Ｏ例，肺叶肺段不张内见钙化影、支气管影、支气管扩张。９例可见支气管狭窄，７例见支气管播 散灶。结论 支气管内膜结核有一定的影像学特点，结合临床表现、痰培养、涂片检查、支气管镜检查等 有助于提高诊断。 【关键词】肺结核 影像学 支气管内膜结核 肺结核是最常见的肺部疾病之一，近年来发病 ２例，实变阴影中有不规则或蜂窝状的透明区４例， 率明显呈上升趋势。而支气管内膜结核是肺结核的 含支气管气像２例，钙化４例，１例左全肺肺不张见 一种特殊类型，临床上并不少见，影像学诊断极易误 心影纵隔向患侧移位。阻塞性肺炎７例，阻塞性肺 诊。笔者收集了１９９５年至９，００６年４月经手术、病 气肿１例。 理、病原学、临床证实的支气管内膜结核１８例病例 ２．２ ＣＴ表现９例ＣＴ平扫均见支气管狭窄：其中 进行影像学分析，以提高对本病的诊断水平。 ５例为不规则狭窄，主要表现为管壁边缘不整，管腔 １ 临床资料 不规则变细。２例为均匀光滑狭窄，其管壁均匀变 １．１ 一般资料１８例病例中男１１例，女７例，平均 细。支气管狭窄的范围较长，常累及多个支气管分 年龄４５岁。病程半年～１Ｏ年，１年以内１６例，１年 支２例。支气管腔内结节２例，９例病例中肺门部均 以上２例。临床症状：干咳５例，咳嗽咳痰１３例，痰 未见肿块影，肺叶肺段不张内见钙化影３例，支气管 血２例，胸痛８例，气急７例，发热５例。听诊：５例 影４例，支气管扩张２例，病灶周边见播散灶７例， 可闻及ｌ罗音及局限性哮鸣音，６例有局部呼吸音减 纵隔淋巴结肿大２例。 弱。 ３讨论 １．２诊断标准 手术证实２例，纤维支气管镜活检 支气管结核为结核杆菌侵入支气管粘膜、粘膜 证实１Ｏ例，刷检证实３例，痰检阳性３例，ＰＰＤ试验 下层，继而波及肌层及软骨的结核。因其常伴有完 阳性９例。７例经临床抗痨治疗后病灶大部分吸 全或不完全性支气管狭窄、阻塞及腔内结节，临床主 收，其中４例肺不张大部分复张而明确诊断。 要表现干咳、咳嗽咳痰、痰血等症状，常易误诊。 １．３检查方法所有病例均摄胸部正侧位，９例行 支气管内膜结核的病理分型：１）浸润型；粘膜下 胸部ＣＴ平扫，采用肺窗及纵隔窗观察，３例行 有结核结节，粘膜充血水肿。２）溃疡型：粘膜表面溃 ＨＲＣＴ扫描，１例增强扫描。 疡、糜烂。３）增生型：可见肉芽结节，有时可见干酪 ２结果 坏死物。４）瘢痕狭窄型：粘膜呈纤维瘢痕状，管腔不 ２．１ Ｘ线表现肺叶、段及全肺不张１Ｏ例，其中左 同程度狭窄。 上肺肺不张５例，右上肺肺不张３例，左肺肺不张２ 通过本组１８例病例的影像学分析：ｘ线显示结 例。肺叶的体积变化不明显７例，肺叶的体积缩小 核性肺不张主要表现为：１）肺不张病灶近肺门区一 般无肿块，近肺门区密度较远侧低。２）肺不张病灶 作者单位：江苏省无锡市安镇人民医院放射科 邮 编２１４１０５ 收稿日期２００７—０７—２７ 密度较均匀或不均匀，病灶内发现小结节、空洞、钙 率且无明显毒副作用［１ ］。 中未发现明显不良反应，故拉米夫定可用于治疗病 本文观察结果显示，ＨＢＶＤＮＡ阳性的病毒性肝 毒性肝炎乙型慢加亚急性肝衰竭早中期患者，但长 炎乙型慢加亚急性肝衰竭患者，在综合治疗基础上 期疗效及病毒变异、停药等问题有待进一步观察。 加用拉米夫定抑制病毒复制，能有效的控制肝衰竭 参 考 文 献 的进展，降低病毒性肝炎乙型慢加亚急性肝衰竭的 ［１］祝桂琅．拉米夫定治疗慢性乙型重型肝炎临床研究Ｉ－Ｊ］．肝脏， 病死率，改善临床症状及体征，促进肝功能恢复且 ２００２．３（７）：３６—３７ ［２］熊焰，谌宁生．拉米夫定治疗慢性乙型重型肝炎临床观察Ｉ－Ｊ］． ＨＢＶＤＮＡ阴转率较对照组明显提高，治疗组对照组 中华现代临床医学杂志，２００５，３（２）：１１９—１２０ 治疗后比较，差异有显著性（Ｐ＜０．０５）。治疗过程 维普资讯 http://www.cqvip.com 齐齐哈尔医学院学报２００７年第 鲞筮 塑 浅析急性心肌梗死心脏性猝死的危险因素 晁红民 【摘要】 目的 浅析急性心肌梗死心脏性猝死的危险因素和几种预测方法。方法 对我院１９９７ 年～２００７年收治的５０例急性心肌梗死心脏性猝死临床资料进行分析。结果 １）心脏性猝死危险因素 与年龄、性别的关系。心脏性猝死男性发病率高于女性，是２Ｏ～６０岁男性的首位死因。男４Ｏ例，女１Ｏ 例，男：女为４：１。２）心脏性猝死往往有心绞痛（３４例）心悸、气短（２１例）等先兆症状和精神因素（４Ｏ 例）饱餐（１２例），用力大便（７例）等诱因。３）心脏性猝死的危险因素在心电图上的表现为：室旱３４例， 室速１３例，ＱＴＣ≥４４０ｍｓ １７例，室内传导阻滞１９例，房室传导阻滞２３例。结论 急性心肌梗死心脏 性猝死是导致急性心肌梗死患者死亡的重要原因之一。致命的恶性心律失常是其主要的危险因素。作 为临床工作者及旱地发现急性心肌梗死心脏性猝死的危险因素和对其进行有效的预测能够降低急性心 肌梗死死亡率。 【关键词】急性心肌梗死心肌性猝死危险因素预测方法・ 冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）是致 死率和致残率很高的疾病。据专家预测。２０１０年～ ２０２０年冠心病致死率将在全球排名第一。急性心脏 梗死是冠心病中发病最急，病情最重的一个严重类 型，病死率极高，心脏性猝死是导致急性心肌梗死患 者死亡的重要原因之一。本文就我院１９９７～２００７ 年间收治的５Ｏ例急性心肌梗死发生心脏性猝死的 危险因素、先兆症状、诱因进行分析，并介绍心脏性 猝死危险因素的几种预测方法。 １ 临床资料 ５Ｏ例急性心肌梗死发生心脏猝死的患者中，男 作者单位：黑龙江省密山市人民医院 邮 编１５８３００ 收稿日期２００７—０７—１０ ４Ｏ例，女１Ｏ例。３９～４９岁６例，５Ｏ～５９岁１６例，成 年组男：女为１Ｏ：１，平均年龄５３．３岁；６０～６９岁 １６例，７Ｏ～７９岁９例，８Ｏ岁以上３例，老年组男：女 为２．５：１，平均年龄６８．９岁。心脏猝死发生在 ＡＭＩ后第１天内为３４例，３天年内为３６例。有心 绞痛前驱症状的为３４例，心悸、气短２１例，重症乏 力、嗜睡１７例。老年组心悸、气短、乏力、嗜睡明显 增多，有１０例病人症状不明显。诱因多与精神因 （４０例），饱餐（１０例）、用力大便（７例）等直接相关。 ５Ｏ例患者心电图表现为：室早３４例，室速为１３例， ＱＴＣ≥４４ｍｓ １７例，室内传导阻滞１９例，房室传导 阻滞２３例。 ２讨论 ２．１ ＡＭｌ心脏性猝死的诊断标准 ＡＭｌ心脏性猝 鉴别诊断：１）中央型肺癌：支气管呈环形狭窄， 或管腔完全闭塞呈向心性锥状或呈鼠尾状，肺门部 见肿块影、“Ｓ”征，纵隔淋巴结肿大。而支气管结核 的特点是病变弥漫、广泛、支气管多个分支受累，常伴 有肺内结核，肺门多无肿块，可与肺癌鉴别。２）支气管 扩张：见支气管囊状或柱状扩张，无管腔狭窄、闭塞。 综上所述，由于支气管内膜结核临床表现、影像 学征象缺乏特异性结果，所以怀疑本病时应同时进 行痰培养、涂片检查，支气管镜检查及活检组织、细 胞学诊断等综合分析及时作出准确诊断。 参 考文 献 ［１］靳二虎，李铁一，兰红林，等．气管支气管结核的ＣＴ诊断［Ｊ］．中 华放射学杂志，１９９７，３ｌ（２）：１０１—１０５ ［２］吴恩惠．医学影像诊断学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００１： ３４；４５ 化、支气管气相，对诊断有较大帮助。３）症灶同侧或 对侧肺野内可见播散灶。 胸部ＣＴ的检出率明显高于Ｘ线平片，主要表 现为：１）能够更好的显示不张肺的密度改变，如小结 节影、支气管气相、钙化、空洞、坏死腔、支气管扩张 等多种符合结核的病理改变，对诊断有较高参考价 值。２）能够显示支气管壁凹凸不平、增厚，病变支气 管狭窄段较长、从近侧向远侧逐渐狭窄的特点，支气 管周围无肿块影等特点。如果发现支气管腔内条状 钙化影对诊断具有特征性意义。３）由于ＣＴ具有高 分辨力及横断扫描的特点，对病灶周围播散灶显示 率明显优于Ｘ线。４）肺门及纵隔内淋巴结肿大，如 增强扫描发现环形强化对定性诊断有重要意义。 本组病例中４例误诊为中央型肺癌，２例误诊为 肺炎，误诊原因除了影像学缺乏特异性，还有对本病 认识不足也是原因之一。因此当影像学出现病变支 气管狭窄较长逐渐变窄，周围无肿块影，不张肺叶密 度不均匀，症灶附近肺野内见播散灶等应考虑到支 气管内膜结核可能。 ［３］韩丙森．增殖型支气管结核（附２４例报告）［Ｊ］，中华结核和呼 吸杂志，１９８７，１６（３）：１３２ ［４］李铁一．肺部疾病的Ｘ线影像及其病理基础［Ｍ］．北京：人民卫 生出版社，１９８６ ［５］周康荣．胸部颈面部ＣＴＥＭ］．匕海：医科大学出版社，１９９７：１ｌ
