不同吸入氧浓度对小儿先天性心脏病体外循环灌注术围术期气体交换的影响

解放军预防医学杂志摇2019年6月第37卷第6期摇JPrevMedChinPLA摇June2019摇Vol.37No.6

不同吸入氧浓度对小儿先天性心脏病体外循环

灌注术围术期气体交换的影响

(海南省妇幼保健院麻醉科,海口570203)

11月-2018年12月我院收治的先天性心脏病患儿(非紫绀型)162例作为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组,各81例,两组患儿在麻醉前均进行预先吸氧3min,并在麻醉诱导时面罩通气2min,最后行气管插管,对照组采用纯氧通气,观察组采用混合通气,观察两组患儿吸氧前、气管插管后30min、拔管后30min、术后1d、2d的血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、氧合指数(PaO2/Fio2),患儿带管时间、ICU病房停留时间、住院时间等。结果吸氧前,两组PaO2、PaCO2、PaO2/Fio2指标相较无明显差异(P>0.05);插管后30min、拔管后30min、术后1d、术后2d上述指标两组间比较差异明显(P<0.05);在带管时间、ICU停留时间、住院时间方面两组间差异明显(P<0.05)。结论采用混合通气方法可对先天性心脏病(非紫绀型)手术患儿气体交换功能影响较小,且该方式通气患儿的恢复时间更短。摇摇关键词:摇吸氧浓度;摇先天性心脏病;摇体外循环灌注术

摇摇中图分类号:R614摇摇文献标志码:A摇摇文章编号:1001-5248(2019)06-0128-02

梁小青,吴多志*,梁明超

摇摇摘要:目的研究不同吸入氧浓度对小儿先天性心脏病体外循环灌注术围术期气体交换的影响。方法选取2017年

摇摇气体交换体外循环术引发人体肺部出现损伤是临床中被困扰多年的难题也1页。肺部受到损害主要人体呼吸肌因麻醉的关系,收缩能力下降。先天性心脏病患儿,因其年龄较小,身体各脏器发育不完全,其中肺部功能与成年人相较并不完善。有研究报道也3页指出,先天性心脏病患儿在进行体外循环灌注术时,麻醉时、围术期氧通气浓度的调控可影响患儿的肺部损伤情况。本研究旨在研究不同吸入氧浓度对小儿先天性心脏病体外循环灌注术围术期气体交换的影响。

是全麻对人体气体交换造成影响引发的后果也2页。

体质量(15.87依10.39)kg,心功能玉级43例、域级38例,室间隔缺损57例,房间隔缺损24例。两组患儿1.2摇纳入及排除标准摇纳入标准:(1)患儿家属对研究知情,并在《知情同意书》中签字;(2)患儿心功能分级玉~域级;(3)患儿无肺动脉高压现象。排除标准:(1)存在严重的肝肾功能不全;(2)患儿为二次手术;(3)反复主动脉阻断者;(4)先天性肺部1.3摇方法摇进入手术室后患儿采取平卧位,同时行桡动脉穿刺置管测压、颈内静脉穿刺置管测压;使用咪唑安定(江苏恩华药业股份有限公司,国药准字:H20067041)0.1~0.3mg/kg、苯磺顺阿曲库铵(上海东英药业股份有限公司,国药准字:H20060927)功能障碍或肺部发育不全者。各项基线资料相较无差异(P>0.05)。

1摇资料与方法

1.1摇一般资料摇选取2017年11月-2018年12月我院收治的先天性心脏病患儿(非紫绀型)162例作为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组,0.8~3.5岁,平均年龄(1.63依0.58)岁,体质量(16.02依11.02)kg,心功能玉级45例、域级36例,室间隔缺损55例,房间隔缺损26例。对照组男40例,女41例,年龄0.7~3.7岁,平均年龄(1.70依0.57)岁,

基金项目:海南省卫生厅科研计划攻关课题(No.15A200096)作者简介:梁小青(1982-),女,大学本科,主治医师。从事小儿麻醉工作。*通信作者

0.1mg/kg、舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司,国药准字:H20054171)2~3滋g/kg、依托咪酯(江苏恩华药业股份有限公司,国药准字:H20020511)0.3mg/kg作为麻醉诱导,将氧面罩为患儿带好后进0.5L/LO2通气,对照组进行纯氧通气,行1L/LO2行吸氧插管,观察组给予混合通气,行Fio2为通气,潮气量为10ml/kg,呼吸频率根据呼吸末二氧化碳水平进行调节,保持在30~35mmHg之间。手术中舒芬太尼2.5滋g/(kg·h)速度泵注维持,采用苯磺顺阿曲库铵维持患儿肌松弛,血压升高超过基础值30%给患儿进行七氟醚(上海恒瑞医药有限公司,国药准字:20070172)吸入。

每组81例。观察组患儿男38例,女43例,年龄

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130.4摇(PaOmin、观察指标(PaO2)、拔管后摇观察两组患儿吸氧前、气管插管后动脉血二氧化碳分压30min、术后12);比较两组患儿住院时间(d、2PaCOd2)、的血氧分压、带管时间氧合指数ICU病房停留时间2/Fio。

、1.5摇统计学方法摇采用SPSS22.0软件进行分析,计数资料采用字2检验,计量资料采用独立样本t检验或F检验,P<0.05为差异具有统计学意义。

2摇结果

2.1摇两组患者各时点动脉血气指数情况摇吸氧前,观(35.察组52依5.PaO2、PaCO31)mmHg、(452.2、PaO2/Fio271依40.也(97.3232)依5.mmHg页67)mmHg、照组也(97.63依6.05)mmHg、(36.08依5.29)mmHg、

与对(451.观察89依40.11)mmHg页无明显差异(P也(289.组41PaO依40.2、PaCO55)2mmHg、、PaO2/(Fio25.244在依插5.管<0.32后05);)30mmHg、min但(583.24.35.7412依53.(34.20)mmHg页、)mmHg、17)mmHg页、(术后33.271d也(123.依拔管后3.61)84mmHg、30min也(199.(671.1865依依后77依4.08)mmHg、(553.11依39.依28.17)42)mmHg页、mmHg、

术(25.(4528.2d也(100.1依38.47)mmHg页31依7.66)与对照组mmHg、(35.也(400.6652依1依5.00.19)39)mmHg、

mmHg、

(371.13依4.88)mmHg、(423.71(602.(32.7942依依89.88)mmHg、(30.19依依38.4.4007))mmHg;mmHg、(173.53依3.39.8855))mmHg、mmHg;((266.592.3141依依37.42.46)mmHg、(510.49依36.52依23.78)mmHg页11)mmHg、相比较(33.52)mmHg;,72差异有统计学意义依4.77)mmHg、2(.P2摇<0.两组患儿治疗相关时间情况05)。

摇观察组患儿带管时间(41.也(11.7依10.、ICU2)停留时间h、(7.8、住院时间也(7.3依4.2)h、异有统计学意义5依6.7)h、(59.(P<0.8依15.依3.2)05)。3)d页h、(13.均显著短于对照组4依4.8)d页,差3摇讨论

摇体外灌注循环手术后其肺部血流量会增多摇先天性心脏病患儿左心发育通常不完全,左心的负,在进行荷会因此加重,导致患儿术后肺部出现损伤

也4页

性心脏病患儿在进行体外灌注循环术治疗后,呼吸功

。先天

能不全的现象时有发生也5页儿在体外循环灌注术通常会给予高氧浓度进行通气。临床中先天性心脏病患,

以达到纠正自身的低氧状态。而临床中的吸氧通气方法较多,采用何种吸氧方式能降低对气体交换的影响现已成为临床中研究的重点。

本研究结果表明:观察组PaO变化起伏较小,其中PaO2、PaCO2、PaO2/Fio2

后30min、拔管后30min2出现了大幅度的升高或下、PaCO2、PaO2/Fio2在插管降,而对照组PaO出现了极大的起伏性2、PaO2/Fio2在插管后30min、拔管后30min,上升幅度远高于观察组,术后1d、2d观察组PaO2、PaCO2、PaO2/Fio2逐渐恢复到术前。这表明混合通气在先天性心脏病患儿体外循环灌注术时对气体交换功能的影响弱于纯氧通气。观察组患儿在进行插管后PaO显著上升,对照组则出现下降,这说明混合通气方法2/Fio2出现患儿的吸收性高于纯氧通气。观察组带管时间、ICU停留时间、住院时间显著较短,这在一定程度上表明患儿的恢复时间较快,同时住院时间的减少可节约相关的医疗成本、减少患儿家庭的经济负担。

综上所述,小儿先天性心脏病患儿在体外循环灌注术下进行手术时,高浓度氧吸入可致使肺部损伤加重,而采用混合通气因氧浓度较低,可维持人体氧化与抗氧化的平衡,减少对气体交换的影响,从而减少对肺部造成的损伤。参考文献也1页摇潘灵爱:

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罗宇萍术后心,电罗素群图改,变刘树均分析也,等J页..215心电例先天性心脏病封堵

图杂志(电子版),

2018,7(3):29.

(收稿日期:2019-02-22;修回日期:2019-03-29)