维普资讯 http://www.cqvip.com 护理研究２００７年１２月第２１卷第１２期中旬版（总第２３５期） ・３２０５・ 强直性脊柱炎病人的康复 治疗 及护理 Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｃａｒｅ ａｎｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ ｏｆ ａｎｋｙｌｏｓｉｎｇ ｓｐｏｎｄｙｌｉｔｉｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ 刘委，何贵蓉’ Ｌｉｎ Ｗｅｉ，Ｈｅ Ｇｕｉｒｏｎｇ（Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｏｆ Ｎａｎｊｉｎｇ ＴＣＭ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｊｉａｎｇｓｕ ２１００４６ Ｃｈｉｎａ） 摘要：强直性脊柱炎目前尚无根 Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｔｈｅｍ ｗａｓ ｎｏ ｒａｄｉｃａｌ ｃｕｒｅ ｆ０ｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｎｋｙｌｏｓｉｎｇ ｓｐｏｎｄｙｒｌｉｔｆｓ ａｔ 治方法，国－内外均强调，早 诊断 Ｓ ｓｉｐｒｉｚｅｄｚｅｄ ｉｅｓｅｎｔｎ ａｂ删．Ｂｏｔｈ ｅａｎ ａｔ－ａｒ１ｙ ｄｉａｈｇｏｍｅ．Ｔ】ｎｏｓｉｓ ａｎｈｉｄ ‘ｓ ａｒｅａｒｔ１ｙｉ ｃＩｔｒｅ ｉｅａｎｔｔｍｅｒｏｄ ｎｔｕ ｃｅｄ ｔｆ０ｒ ｔｈｅｈ‘ｅ ｎｏｎ—ｄｓｅ ｃａＳｅｓ ｈａ‘ｒｕｇ ｒｅ…Ｖｅ ｂｅｈａｂｉｅｎ ｅｌ—ｍｐｉｔａ＿ｈａ一 理疗法中医药疗法等方面介绍 ¨１ ｂ删 ｄ ・ｌ ｌ ｍｔ ｄ ｎ一 ｔｉｏｎ 、强直性脊柱炎的非药物康复治疗 ｃａｒｅ ａｎｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ ｏｆ ａｎｋｙｌｏｓｉｎｇ ｓｐｏｎｄｙｌｉｔｉｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｆｒｏｍ ａｓｐｅｃｔｓ ｏｆ ａｔｈｌｅｔｉｃ 及护理。ｔｈｅｒｆｉｐｙ；ｐｈｙｓｉｃａｌ ｔｈｅｒａｐｙ ａｎｄ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｔｈｅｒａｐｙ． 关键词：强直性脊柱炎；康复治 Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ａｎｋｙｌｏｓｉｎｇ ｓｐｏｎｄｙｌｉｔｉｓ；ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｃａｒｅ；ａｔｈｌｅｔｉｃ ｔｈｅｒａｐｙ；ｐｈｙｓｉｃａ１ ‘ … 疗；体育疗法；物理疗法；中医药 ．， ，Ｔ、ｒ、 ．， 疗法 ｆ１＿ｅｒａｐｙ；工ｕｖｌ ｎｅｒａｐｙ 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００９—６４９３（２００７）１２Ｂ一３２０５—０２ 强直性脊柱炎（ａｎｋｙｌｏ￣ｉｎｇ ｓｐｏｎｄｙｌｉｔｉｓ，ＡＳ）是一种以脊柱为 ２．１．３脊柱灵活性及髋关节活动度练习 主要为颈、胸、腰３ 主要病变的慢性疾病，临床表现为腰骶部疼痛伴僵硬，尤其是早 个部位的前后仰伸、左右侧弯及大于４５度的旋转，以及髋父节 晨起床时感觉腰部僵硬（晨僵），活动居可缓解，晚期可并发脊柱 的屈曲、内收和外展等练习Ｅ５ 。 强直畸形，造成严重的功能障碍，给病人造成极大的痛苦，给家 ２．１．４水中运动及水疗开展水中医疗体操，充分利用水的浮 庭和社会也带来一定的负担＿ｌ Ｊ。该病目前尚无根治手段，发作 力放松肌肉关节，减少了对受累关节的刺激，特别是随着躯体在 时住院治疗可以控制炎症的发展。但要改善预后，降低致残率， 水中的上下沉浮，水的冲击对身体起到了被动按摩的作用，疗效 还需病人积极配合，进行大量的康复治疗。因此，正确的健康指 颇受人们关注。游泳是强直性脊柱炎病人最佳、最全面的运 导和康复训练对于延缓病情进展，改善身体各种功能有着十分 动 Ｊ。水疗对强直性脊柱炎病人有预防和矫正脊柱及其他关节 积极的作用。现将近年来强直性脊柱炎的康复治疗及护理措施 的畸形、改善脊柱、四肢功能，维持和改善胸部活动，增加肺活量 综述如下。 ． 的作用 。 １康复治疗原则 ２、１．５ 医疗体操主要有床上伸展运动、膝胸运动、猫背运动、 强直性脊柱炎的治疗重在早期诊断，一旦明确诊断就应坚 腹部运动、转体运动、转颈运动、扩胸运动，等等。其他的康复运 持正规的药物治疗和康复治疗。治疗应以早期治愈，控制中期 动项目，如肩背部肌肉的伸展练习、肢体运动、攀登运动等都是 发展，改善晚期症状，采取综合治疗为原则。强直性脊柱炎的康 理想的体疗方法，广播操、太极拳、散步、慢跑等是较为普及的全 复治疗应根据不同临床阶段采用不同的康复治疗措施。功能锻 身有氧运动，对于改善情绪、增进健康、提高机体免疫力均有积 炼的基本原则是循序渐进，根据病情而定，以锻炼后疼痛持续不 极的疗效，于疾病的不同时期和阶段均可进行。一些耐力性运 超过２ ｈ为宜ｌ 。勿过度疲劳，防止意外，每天定时做全身和局 动项目，如登山、游泳、长距离慢跑等有助于提高心肺机能，增强 部相结合的活动。 肌力，适合于年轻、体力好的早期病人 Ｊ。 ２康复治疗及护理方法 体育疗法作为一种行之有效的治疗手段，以其方便、易行、 ２．１体育疗法 疗效可靠的特点而被人们广泛认同并采纳。体育疗法的实施对 ２．１．１娱乐和背部疗法运动疗法对强直性脊柱炎病人的康 于增强药物疗效，控制病情发展，减少脊柱畸形，有效改善预后， 复具有重要意义。适当运动可以延缓受累关节强直时间，减轻 提高生活质量意义重大＿７ 。据报道，平时经常保持正确的姿 疼痛，减少药物用量，改善生存质量。Ｕｈｒｉｎｅ等【３ｊ研究表明，娱 势和生理体位，多注意动静和劳逸结合，有６５％左右的病人在 乐运动疗法和背部运动能缓解疼痛和强直症状，改善脊柱功能， 病后１年仍能坚持原来的工作 。 但其疗效与病程有关。如果每天坚持至少３０ ｍｉｎ的娱乐体疗， ２．２物理疗法 每周至少５次的背部运动，病人的健康状况可得到改善。观察 ２．２．１牵引与被动运动脊柱手法牵引或器械牵引用于进展 柳氮磺胺吡啶（ｓｓＺ）、甲氨蝶呤（ＭＴＸ）配合体疗对强直性脊柱 期病人，让已开始弯驼的脊柱畸形得以矫正，脊柱牵引可于仰卧 炎的疗效，结果发现，坚持体疗者达临床缓解时间较非坚持者缩 位进行，俯卧位更好。牵引可使韧带和关节受到适度牵拉和充 短１个月～３个月，体疗时间与疗效呈正比。 分的伸展，缓解关节的压力，恢复脊柱的稳定性和灵活性。李新 ２。１．２胸廓运动和深呼吸运动为防止病变上行到达胸部使 忠［１１］对１３４名强直性脊柱炎病人进行对比研究结果显示，在药 呼吸受限，胸廓运动及深呼吸运动以最大限度扩张胸廓十分必 物治疗同时进行脊柱牵引，配以手法推压，与未进行牵引者疗效 要，二者往往同时进行。对胸廓活动受限者应坚持扩胸运动和 比较，优良率及疗程比较有统计学意义。刘大立【ｌ ２＿运用三步疗 练习深呼吸，做呼吸体操，交替使用胸式呼吸和腹式呼吸＿４ｊ，对 法康复程序，有效遏制了活动期驼背的进展，改善了早期稳定型 该疾病预防和治疗往往会产生出人意料的效果。 驼背。 维普资讯 http://www.cqvip.com ・３２０６・ ＣＨＩＮＥＳＥＮＵＲＳＩＮＧＲＥＳＥＡＲＣＨ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ，２００７ Ｖｏ１．２１ Ｎｏ．１２Ｂ ２．２．２温热疗法无论是脊柱、髋关节、肩关节、膝关节栅骶髂 关节受累病人，应用蜡疗可减轻疼痛，延缓病情，改善功 能，矫正畸形ｌ１３ Ｊ。脊柱蜡疗时，往往要求病人俯卧位 ０．５ ｈ以上，也有利于脊柱后凸畸形的改善。其他温热疗法，如 超短波、电磁波谱（ｎ）Ｐ）等，可以取得相似的作用，病人也乐于 接受。 ２．２．３光波浴采用徐州安迪公司产ＡＤＦ－－８６０１型光波浴治 疗机治疗方法，治疗３个疗程后评定疗效。实验证明，疗效显 著，总有效率１００％［１４ｊ。 ２．２．４矫形器治疗对那些不太重视自己疾病的病人或者疼 痛明显并有进行性脊柱变形倾向病人，可用脊柱矫形器来维持 脊柱的正常姿势和畸形矫ｉＥ Ｌ 。 ２．２．５电子灸治疗 据报道，经口服中药并结合电子灸治疗 ３８例病人１个疗程（３个月），其中３６例脊柱活动度有不同程度 改善，症状明显减轻。２例病人改善不明显，但晨起脊柱僵痛症 状明显减轻 １５ Ｊ。 ２．２．６核素一云克（９９ＴＣ—ＭＤＰ）治疗９９Ｔｃ—ＭＤＰ治疗方 法：取 Ｔｃ—ＭＤＰ ２００ ｍｇ（冻干粉末）用０．９％氯化钠注射液 ５００ ｍＬ溶解，静脉输注，每分钟４０滴，每天１次；２ ｄ或３ ｄ后， 再用 ＴＣ—ＭＤＰ注射液５ ｍｇ静脉缓慢注射，隔日１次，２０ ｄ为 １个疗程。对３６例病人的研究发现，经过１个～２个疗程的治 疗后，按照毕氏强直性脊柱炎功能指数表（８项指标）进行积分， 结果总积分较训练前有明显提高，其中穿袜、弯腰拾笔、摸高、坐 位起立、不扶物站立、蹬台阶等方面表现更显著¨ 。 ２．２．７小针刀疗法小针刀疗法是一种闭合性手术疗法，病人 在治疗过程中及治疗后的恢复阶段进行适当的持续的功能锻 炼，对体质的恢复有积极作用＿１ 。 ２．３中医药疗法 ２．３．１中药汽疗对５８例强直性脊柱炎病人采用中药汽疗并 加强护理。结果临床治愈１７例，显效２４例，有效１６例，无效１ 例，总有效率９８．３％。提示中药汽疗能改善强直性脊柱炎病人 的整体功能，提高其生活质量＿１ 。 ２．３．２熏蒸法在常规药物治疗的基础上，应用大连生产的熏 蒸仪，中药透骨草、伸筋草等多味中药为主进行中药熏蒸治疗， 每天治疗１次，每次３０ ｍｉｎ－－４０ ｍｉｎ，每剂中药每位病人治疗１０ 次，连续１５ ｄ为１个疗程。对照组应用常规药物治疗方法。结 合骨伤判定法和视觉摸拟评分（Ⅵ ）判定疗效标准，实验组有 效率达８９％ Ｊ 。 ２．３．３药浴法据报道，药浴配合藏药涂擦（藏医推拿）治疗强 直性脊柱炎２０例，每日药浴２次，每次浸浴全身８ ｍｉｎ～ｌ０ ｍｉｎ，在用电褥加热 ， 床上发汗３ ｍｉｎ，休息２０ ｍｉｎ进行涂药推 拿，以发热为度，收到较好效果ｌ２ 。 ２．３．４牵引、蒸腾、药酒三步法并用据报道，运用脊柱牵引、 中药局部热敷、口服浸泡药酒综合治疗中晚期强直性脊柱炎 ２０６例，效果理想＿２ 。 ２．３．５灸法治疗 主要有督灸和盒灸。单纯督灸治疗与督灸 联合功能锻炼效果能够明显改善强直性脊柱炎病人关节疼痛及 功能障碍，而督灸联合功能锻炼效果更佳［２２ Ｊ。盒灸是借灸火的 热力给人体以温热性刺激，通过经络腧穴的作用，以达到治病防 病目的。原料以艾为主，配以麝香等。有研究表明，使用盒灸方 法辅助治疗强直性脊柱炎病人３０例，均取得较好疗效ｌ２ 。 ３小结 强直性脊柱炎病人病程长，病情容易反复，需要持之以恒地 坚持治疗，但单纯药物治疗目前还难以取得较满意的疗效，在此 基础上加强综合性康复指导，能最大限度地改善和稳定受累关 节的功能，提高病人生活自理能力，为家庭和社会减轻经济负 担。在康复护理实施过程中要因人而异，针对不同群体、不同心 理状态用相应的康复措施和护理方法，使病人早日康复。 参考文献： ［１］张亚美，挛晓兰，赵岚，等．强直性脊柱炎病人应用益赛普治疗局部 反应的ｌ临床观察［Ｊ］．护理研究，２００６，２０（３Ａ）：６１０—６１２． ［２］唐福林．风湿免疫病３００个怎么办［Ｍ］．北京：北京医科大学、中国 协和医科大学联合出版社，１９９８：８５． ［３］ ＷｈｒｉｎｅＺ，Ｋｕｚ Ｓ，ｗａ【ｄＭＭ．Ｅｘｅｒｃｉ￣ａｎｄ ｃｈａｎｇ￣ｉｎ ｈｅａｌｔｈ Ｓ￣ｔｕｓ．ｍ ｐａｔｉｅｎｔｗｉｔｈ ａｎｋｙｌｏｓｉｎｇ ｓｐｏｎｄｙ￣ｔｉｓ【Ｊ］．Ａｒｃｈ Ｉｎｔｅｒｎ Ｍｅｄ。２０００，１６０ （１９）：２９６９—２９７５． ［４］申君．强直性脊柱炎的康复护理［Ｊ］．中医正骨，１９９８，８（６）：３９— ４１． ［５］吴明方，强直性脊柱炎病人的运动处方［Ｊ］．中国临床康复，２００２。６ ， （２３）：３４８０． ］熊恩富，何成奇，蓝群，等．强直性脊柱炎的康复治疗［Ｊ］．中国ｌ临床 康复，２００２，６（１３＞｛１９１７． ［７］曲绵城．实用运动医学［Ｍ］．北京：北京科学技术出版社，１９９６：９５９— ９６１． ［８］吴玉霞，封芳，邢润莲，等．强直性脊柱炎病人的康复护理［Ｊ］．现代 康复，２００１ ５￣１３）：１５４． ［９］彭丽岚，秦福荣，魏永堂．综合治疗对强直性脊柱炎病人脊柱后突 畸形的矫正作用［Ｊ］．中国临床康复，２００２，６（１３）：１９４０． 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