医药论坛杂志２０１５年８月第３６卷第８期Ｊ Ｍｅｄｉｃ￣Ｆｏｒｕｍ Ｖｏ１．３６ Ｎｏ．８ Ａｕｇｕｓｔ ２０１５ ・１０３・ ・医学研究・ 无痛胃镜在上消化道取异物术中的 临床应用 李科 灵宝市第一人民医院内窥镜科，河南三门峡４７２５００ 摘要：目的探讨无痛胃镜在上消化道取异物术中的应用价值。方法选择自２０１２年５月至２０１５年４月收治 的采用５７无痛胃镜行上消化道取异物术患者的临床资料，作为本次研究的观察组；选择同期入院的５７例采用 常规胃镜行上消化道取异物术患者的临床资料，作为本次研究的对照组。详细了解患者病情情况，确认患者异 物情况，以保证手术的顺利进行。观察组给予无痛胃镜行异物取出术，对照组患者不采取麻醉，直接插入胃镜进 行操作。结果全部患者经治疗后，异物均取出，两组患者操作时长比较，具有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。对比观 察发现，两组患者治疗中两组患者ＭＡＰ、心率情况对比，结果具有显著性差异（Ｐ＜０．０５），ＳｐＯ 比较，结果无显 著性差异（Ｐ＞０．０５），治疗后两组患者ＭＡＰ、ＳｐＯ 、心率对比，结果无显著性差异（Ｐ＞０．０５），两组患者不良反应 发生率比较，结果具有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。结论关键词：无痛胃镜；上消化道取异物术；临床应用 中图分类号：Ｒ５７３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７２．３４２２（２０１５）０８－０１０３－０２ 采用无痛胃镜行上｝肖化道取异物术具有较好的临床疗 效，可明显增加患者配合度，降低不良反应的发生率，可作为处理上消化道取异物术的首选方法。 近几年，无痛胃镜受到临床广泛关注，无痛胃 镜可明显消除患者的不适症状，本组研究中，通过 失，全身肌肉松弛后，稍用力托住患者下颌，无反 射时插入胃镜。观察患者术中情况，如出现肢动， 可追加丙泊酚。见异物后先给予注水冲洗，了解 采用无痛胃镜行上消化道取异物术，观察其临床 疗效，旨在为临床提供参考，现报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料 选择灵宝市第一人民医院自 ２０１２年５月至２０１５年４月收治的采用５７无痛胃 镜行上消化道取异物术患者的临床资料。男３１ 嵌顿情况及其与周围黏膜组织的情况，选择合适 的器械，抓取异物的部位要采用圆钝面位于侧口， 尖锐端位于远端的原则，尽可能在取出异物的同 时，减少对周围组织黏膜的损伤，注意动作轻柔。 对照组患者不采取麻醉，直接插入胃镜进行操作。 对比观察两组患者操作时长、治疗中及治疗后 ＭＡＰ、Ｓｐ０２、心率变化情况。 １．３统计学处理应用ＳＰＳＳ １３．０统计软件包 进行统计分析，计量资料以表示，行ｔ检验，计 数资料采用ｘ 检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计 学意义。 ２ 结果 例，女２６例；年龄１１～５３岁，平均年龄（３２．１± ７．８）岁，作为本次研究的观察组；选择同期入院的 ５７例采用常规胃镜行上消化道取异物术患者的临 床资料，男３２例，女５例；年龄１２～５４岁，平均年 龄（３３．０±７．９）岁，作为本次研究的对照组。两组 患者在性别、年龄等方面比较，无显著性差异（Ｐ＞ ０．０５），具有可比性。 １．２方法详细了解患者病情情况，了解异物吞 ２．１ 两组患者治疗后ＭＡＰ、ＳｐＯ２、心率比较全 入的时间、异物性状、数量等情况，拍片确认异物 的位置及其与临近器官的关系，排除食管、胃肠道 穿孔症状。不透光的异物或疑有穿孔可能时，应 追加泛影葡胺造影，确认患者异物情况，以保证手 术的顺利进行。告知患者异物情况及可能存在的 部患者经治疗后，异物均取出，其中观察组患者操 作时长１Ｏ～１１０ｍｉｎ，平均时长（３１．１±１０．２）ｍｉｎ． 对照组患者操作时长ｌ５～１００ｒａｉｎ，平均时长（３７．４ ±１１．７）ｍｉｎ，两组患者操作时长比较，具有显著性 差异（Ｐ＜０．０５）。两组患者治疗中两组患者ＭＡＰ、 风险，全部患者均签署知情同意书。 观察组给予无痛胃镜行异物取出术，患者给 予心电监护，静脉注射芬太尼后，静脉注射丙泊 酚，保持自主呼吸，观察患者情况，待睫毛反射消 心率情况比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），二组 ＳｐＯ。比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），治疗后 两组患者ＭＡＰ、ＳｐＯ：、心率比较，差异无统计学意 义（Ｐ＞０．０５），见表１。 ・１０４’ 医药论坛杂志２０１５年８月第３６卷第８期Ｊ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｆｏｒｕｍ Ｖｏ１．３６ Ｎｏ８ ．Ａｕｇｕｓｔ ２０１５ 注：与对照组比较， Ｐ＜０．０５。 ２．２二组患者不良反应发生率比较治疗期间， 对照组患者发生不良反应１１例，其中呕吐７例，上 消化道黏膜损伤２例，不良反应发生率１９．３％，观 察组患者不良反应４例，其中呕吐３例，上消化道 黏膜损伤１例，不良反应发生率７．０％，两组患者 不良反应发生率比较，差异有统计学意义（Ｐ＜ ０．０５）。 ３讨论 近几年，随着胃镜操作技术及器械的发展，胃 镜在消化性疾病的诊断与治疗中得到了广泛应用 与发展，由于其具有图像放大及可视性，使其在行 上消化道取异物术中具有独特的优势。 但是，作为一种侵入性操作，胃镜行上消化道 取异物术多会给患者带来较大的不适，尤其是年 龄幼小、精神障碍、老年患者，常因不适感而不能 有效配合治疗，或忍受能力低，在行胃镜下上消化 道取异物术时易出现较大的风险，或造成延长手 术治疗时间，影响异物取出的成功率 Ｊ。由于异 物刺入消化道壁部分及其与周围组织关系无法确 定，尤其是年纪较大的患者，其耐受性佳或不愿主 动就医，易造成异物在消化道内滞留时间过长，嵌 人过深，有的可能已穿透消化道，或取出时有穿 孔、大出血的可能，造成取出风险较高 Ｊ。因此， 术前行ＣＴ检查或三维重建，观察异物性状、位置， 与周围组织的关系，明确取出过程中可能遇到的 问题，临床研究指出，取异物前尽量不要使用钡餐 造影检查，避免影响内镜检查效果。部分患者需 多次进镜才可有效取出异物，常规胃镜可能对患 者咽喉部产生强烈刺激，增强患者不适感，甚至可 能引起恶心、呕吐等问题，引起消化道黏膜损伤、 出血等问题，增加操作的风险。对于可能引起穿 孔出血等症状的，应做好准备，并与患者家属进行 充分沟通。注意刺入血管壁的异物，应禁止使用 胃镜下取出 。 无痛胃镜技术弥补了常规胃镜手术的不足， 其采用术前给予患者一定镇静剂与麻醉剂，使患 者在操作过程中，无自主反应，消化道平滑肌呈松 弛状态，器官活动度下降，腺体分泌减少，保持术 野的清晰，可使患者手术操作顺利，减少不良反应 对治疗的影响 Ｊ。在取出锐利异物时，无痛胃镜 可减少因操作当当或患者配合度不高而引起的胃 消化道穿孔、出血等问题 Ｊ。无痛胃镜具有患者 治疗配合度高、操作时间短、成功率高等优势，受 到临床广泛关注。丙泊酚是无痛胃镜操作中常用 的麻醉剂，其具有起效快、可控性佳、副作用少等 优势，目前被临床广泛应用于微创检查中。在处 理上段异物时，采用循腔进镜的方式，保持视野清 晰，同时注意操作动作轻柔，避免操作动作损伤周 围组织。 本组研究中，采用无痛胃镜对患者进行治疗， 观察发现，虽然在手术过程中，患者ＭＡＰ与心率 有所下降，但均处于正常范围，治疗后即恢复正 常，对患者几乎没有影响，提示，无痛胃镜治疗不 会对患者产生影响，具有较高的安全性。观察组 患者操作时间明显较对照组缩短，且观察组患者 术后不良反应明显低于对照组患者，表明无痛胃 镜可减少侵入性操作时间，同时，减少患者的不适 症状。 参考文献 ［１］范晓艳，张文．无痛胃镜下小儿上消化道异物取出术ｌ２例分 析［Ｊ］．中国误诊学杂志，２０１１，１１（２３）：５６７８． ［２］ 刘征．无痛胃镜在上消化道异物取出术中的应用［Ｊ］．河北联 合大学学报（医学版），２０１２，１４（３）：３５９－３６０． ［３］ 吴丽萍，刘绮．无痛胃镜下上消化道异物取出术观察及护理 ［Ｊ］．实用中医药杂志，２０１２，２８（１）：５６－５７． ［４］ 张艳．胃镜下取除上消化道危险异物的术中护理配合［Ｊ］．海 南医学，２０１１，３９（１９）：１４９—１５０． ［５］ 李翔，彭慧，陈惠裕．麻醉喉镜联合胃镜在上消化道异物取出 术中的应用［Ｊ］．中华临床医师杂志（电子版），２０１３，７（４）： １７９２．１７９３． ［６］李翔，范志宁，陈惠裕，等．七氟醚联合丙泊酚在强制性胃镜 下上消化道异物取出术麻醉中的应用［Ｊ］．中国内镜杂志， ２０１３，１９（１２）：１２７６—１２７８． 收稿日期：２０１５－０２．１５修回日期：２０１５－０６－０８责任编辑：刘亚丽
