浙江中医杂志２Ｏ１Ｏ年４月第４５卷第４期 降逆爽喉汤治疗喉咽反流性后部喉炎７Ｏ例观察 徐世影何胜恬 浙江省杭州市中医院 浙江杭州３１０００７ 关键词 喉咽反流性后部喉炎 降逆爽喉汤 临床观察 近年来喉咽反流性疾病（１ａｒｙｎｇｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌ ｒｅ— ｆｌｕｘ ｄｉｓｅａｓｅ，ＬＰＲＤ）受到越来越多的关注。在 ＬＰＲＤ中，后部喉炎是最常见的疾病，其临床表现模 糊，常见的症状有咽部异物感、反复清嗓、咽喉痛、 声音改变等。目前推荐的治疗除了改善饮食规律，戒 除烟酒等外，主要是抗酸治疗，包括Ｈ。受体抑制剂 和质子泵抑制剂的应用。但是对抗酸治疗的疗效目前 仍存在争议，部分病人疗效欠佳，其部分原因可能是 除了酸反流外，胃蛋白酶的反流也参与其发病有关。 笔者于２００７年３月～２００８年３月，使用自拟降逆爽 喉汤治疗７Ｏ例反流性后部喉炎，取得较好疗效，现 报道如下。 １ 一般资料 所有病例均为我院耳鼻咽喉科门诊病人，共７０ 例，其中男性３３例，女性３７例；年龄２７～５６岁，平 均３７．２５岁；病程１０日～２．５年。所有病人均以咽部 如异物梗阻、进食无碍或反感舒服为主要表现，其 中伴随咽痒干咳者３８例，伴发声异常改变者３５例， 伴咽痛者２８例。所有病例均经电子喉镜检查，杓间 区充血水肿４８例、环后区肿胀４３例、声带及声门 下肿胀５３例。全部病例均经检查排除食道肿瘤、龛 影等疾病。随机分成治疗组３５例，对照组３５例， 两组病例一般资料无统计学差异（Ｐ＞０．０５），具有 可比性。 ２治疗方法 ２．１ 治疗组：口服降逆爽喉汤，方药：厚朴１２ｇ，茯 苓、苏叶、半夏、木香、蒲公英、柴胡、僵蚕、砂仁 各１０ｇ，枳壳、蝉衣各６ｇ，陈皮５ｇ，白芍、太子参、 海螵蛸、瓦楞子各１５ｇ。中脘饱胀者，加佛手６ｇ；便 溏者，加黄连３ｇ；舌苔白腻者，加佩兰１０ｇ。每日１ 剂，早晚２次煎服。１月为１疗程，共治疗２个疗程。 ２．２对照组：奥美拉唑肠溶胶囊，每次２０ｍｇ口服， 每日２次（早、晚饭前）；枸橼酸莫沙必利分散片， 每次５ｍｇ口服，每Ｅｔ ３次。１月为１个疗程，共治疗 ２个疗程。 ３疗效观察 ３．１ 疗效标准：治愈：咽异物感消失，发音清晰。 电子喉镜复查喉部无充血无肿胀。随访３个月无复 发。好转：咽异物感消失，发音清晰。电子喉镜复查 部分体征减轻。无效：症状体征无明显改善。 ３．２ 结果：７０例病例中，治疗组和对照组各２例未 能完成２个疗程的治疗，治疗组１例、对照组４例随 访期间失访，共计６１例为有效病例。其中治疗组共 ３２例，治愈８例，好转１９例，无效５例，总有效率 ８４．４ ；对照组共２９例，治愈３例，好转１４例，无 效１２例，总有效率５８．６ 。两组总有效率比较，Ｐ ｄ０．０５，差异具有统计学意义。 ４体会 从临床表现看，喉咽反流性后部喉炎归属于中医 学梅核气病范畴。对该病最早的记载是张仲景，在其 治疗“妇人咽中如有炙脔”的半夏厚朴汤中，即以治 呕圣药半夏为主药。说明古代医家尽管由于诊断技术 的局限，无法观察到喉部及喉咽部的病变，但已认识 到咽部异物感与消化道反流存在相关性。脾胃失调， 胃气上逆，痰湿上泛，结滞于咽嗌，以致肌膜肥肿， 久而不愈，而致咽似物阻，喉间哽哽。我们在临床实 践中发现，尽管消化道反流是该病的主要病因，但病 变的表现呈现多样性，个体差异非常明显，单凭半夏 厚朴汤无法应对所有的病例。我们在半夏厚朴汤的基 础上，制定降逆爽喉汤，旨在健脾和胃，利咽畅喉。 方中以半夏、厚朴、茯苓降逆化痰为主药；柴胡、白 芍疏肝解郁、调和肝脾；白僵蚕、蝉衣、蒲公英化痰 消肿、利咽开音；海螵蛸、瓦楞子化痰软坚、制酸止 痛；砂仁、苏叶配木香化湿理气、调中止痛，更有太 子参益气生津，陈皮、枳壳、木香等理气药物性味芳 香，善于行散或泄降，配伍应用，具有行气健脾助消 化作用，使失调的胃肠运动恢复正常。诸药合用，调 气健脾，和胃降逆，祛痰利咽，使得脾升胃降，咽喉 得畅。 收稿日期２００９ １２－３０
