AO微型钛板治疗手部骨折的体会

实用骨科杂志第１３卷，第１２期，２００７年１２月　文章编号：１００８—５５７２（２００７）１２—０７５５—０２　ＡＯ微型钛板治疗手部骨折的体会　范钦波，范继峰，李杰，夏洪刚　（大连医科大学附属第一医院，大连　１１　６６００）　摘要：目的分析应用ＡＯ微型钛板内固定治疗手部骨折的疗效。方法２００４年１０月至２００６年１０月，对手部　掌、指骨骨折５Ｏ例６８处，行切开复位后ＡＯ微型钛板内固定治疗。结果　术后用石膏托外固定．时间为７～１４　ｄ（平均　８．５　ｄ）。Ｘ线骨折愈合时间为２～４周（平均３．０周）。重返工作岗位时间为５～ｌ１周（平均７．５周）。结论　应用ＡＯ微　型钛板治疗手部骨折，固定牢固可以缩短术后外固定时间，缩短骨折愈合时间，使患者提早重返工作岗位。　关键词：骨折内固定术；骨折愈合；ＡＯ微型钛板　中图分类号：Ｒ６８３．４１　文献标识码：Ｂ　临床上掌、指骨骨折是手外伤中常见的损伤。传统治疗　方法是闭合复位或切开复位克氏针固定加石膏外固定。这两　种方法的缺点在于固定范围大、时间长，手部关节活动明显　受限，且易发生旋转或成角畸形，影响手部外形和功能恢复。　应用ＡＯ微型钛板内固定治疗手部骨折，在临床上取得了良　好的疗效［１］。２００４年１Ｏ月至２００６年１Ｏ月，我科应用ＡＯ微　型钛板内固定治疗手部骨折５Ｏ例６８处，获得满意效果。　１资料与方法　２　结　果　术后随访４～１２个月（平均６．５个月），骨折均达骨性愈　合。术后外固定时间为７～１４　ｄ（平均８．５　ｄ）。Ｘ线示骨折愈　合时间为２～４周（平均３．０周）。重返工作岗位时间为５～１１　周（平均７．５周）。术后手指关节活动基本达到健侧水平。　ＴＡＭ标准评价优良率１００　。重返工作岗位时间为术后５～　１１周（平均７．５周）。５０例均在术后６～８个月手术取出钢板　螺丝钉。　３讨　论　１．１　一般资料本组５Ｏ例６８处，男３８例，女１２例；年龄　１８￣４８岁，平均２３．５岁。损伤性质：压砸伤３５例（４８处），挤　压伤ｌ１例（１４处），切割伤２例（３处），其他损伤２例（３处）。　手部骨折是常见损伤，由于手部的结构精细，功能复杂，　因此骨折后的治疗原则应该达到以下三点：一是力求达到解　剖复位，二是轻便又牢固的固定，三是早期活动与功能锻　炼　。特别是指骨骨折和Ⅳ、Ｖ掌骨骨折，其活动度在手指屈　开放性损伤４Ｏ例（５４处），闭合性损伤１Ｏ例（１４处）。斜形骨　折２Ｏ例（２５处），横形骨折１８例（２３处），粉碎性骨折８例　（１４处），螺旋型骨折４例（６处）。掌骨干骨折３１处，掌骨头　骨折５处，掌骨头合并关节内骨折４处，近节指骨干骨折１５　处，中节指骨干骨折１３处。骨折均有明显移位，合并肌腱损　伤ｌ１例。　１．２手术方法　患者取仰卧位，上肢外展，在臂丛麻醉及气　伸活动时较大，复位不良则导致畸形愈合，影响手功能。　传统方法中闭合复位加外固定可能导致复位不满意或　再移位。即使以克氏针固定并能达到解剖复位，也会因其固　定不牢靠，术后仍需长时间跨关节石膏固定，进而不能早期　功能锻炼，甚至造成广泛的肌腱粘连而影响手的功能恢复。　微型钛板优点在于：强度高，固定牢固，术后可早期功能　囊止血带下手术。开放性骨折彻底清创后手术。闭合骨折均　采用背侧弧形切口，显露伸肌腱，将伸肌腱自纵行切开，　显露骨折端，关节内骨折必要时切开关节囊。将骨膜向两侧　剥开，清理骨折断端处血块及碎组织，通畅髓腔，复位骨折，　如有蝶形块财应用１枚螺丝钉将其与一骨端固定，然后根据　骨折形状选用直板、“Ｌ”型板或“Ｙ”型板，并以２．０　ｍｍ或者　１．６　ｍｍ螺丝钉固定。固定满意后，被动屈伸患指，可见骨折　锻炼。ｘ线示骨折愈合时间比以往克氏针、钢丝等内固定方　法可提早２～４周，同时极少发生骨折不愈合。　手术采用背侧切口，可视下精确复位，可以最大限度的　恢复关节面的平整，坚强内固定．使早期活动成为可能，这对　其功能恢复是至关重要的。　’　综上所述，我们提出应用ＡＯ微型钛板内固定治疗手部　骨折，使用方便，疗效可靠，是一个治疗手部骨折的理想方　法。　处稳定性好。然后以可吸收线缝合骨膜，使钢板不与伸肌腱　接触，再缝合伸肌腱及皮肤，术后石膏固定７～１４　ｄ，拆线时　一并拆除石膏，并同时开始指导其进行手部功能锻炼。　参考文献：　维普资讯 http://www.cqvip.com

Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ　Ｖｏ１．１３，Ｎｏ．１２，Ｄｅｃ．２００７　Ｅｌｉ　劳杰，顾玉东，徐建光，等．应用ＡＯ微型不锈钢板内　固定治疗手部骨折［Ｊ］．中华手外科杂志，２００２，１８　（２）：６６—６９．　［２］　顾玉东．如何治疗手部骨折——评ＡＯ微型钢板的应　用价值［Ｊ］．中华手外科杂志，２００２，１８（２）：６５．　收稿日期：２００７—０４—２５　作者简介：范钦波（１９７Ｏ一），男，副教授，大连医科大学附属第一医院，ｌ１６６００。　逆行大鱼际岛状皮瓣修复拇指指端桡侧缺损　张磊，王培森，邹立鹏　（威海市中医院骨科，山东威海　２６４２００）　随着电动工具的广泛使用，伴有骨质外露的严重手外伤　越来越多，其中拇指的处理尤为重要。为此我们参考文献完　成血管损伤，本组病例均将该神经一并切取。　２　结　果　成带筋膜蒂逆行大鱼际岛状皮瓣修复拇指指端桡侧缺损１２　例，疗效满意，报告如下。　１　临床资料　一１２例皮瓣均成活，术后早期皮瓣呈紫红，张力增高，毛　细血管充盈变快，有时可起水疱，为逆行皮瓣回流不畅所至，　般不需处理。术后随访２～５个月，以最后一次为准，１２例　皮瓣均外形满意，指腹饱满，拇指活动正常，但皮瓣感觉欠　佳。　３讨　论　１．１　一般资料本组共１２例，男９例，女３例；年龄１８￣５６　岁。其中拇指桡侧缺损１Ｏ例，指腹缺损２例，均为急诊患者。　皮瓣最大切取面积４．５　ｃｍ×３　ｃｍ，最小３．１　ｃｍ×２　ｃｍ。　１．２手术方法　３．１　皮瓣的解剖学基础和设计要点　拇指桡掌侧动脉恒定　存在，其来源有两种【１］：ａ）直接来源于掌浅弓或桡动脉掌浅　支者占１３．３　；ｂ）来源于拇指主要动脉者８６．７　。前者走行　于大鱼际肌浅面，直接发出多个皮支；后者在穿过大鱼际肌，　经拇长屈肌腱与桡侧籽骨之间浅出时发出一恒定返支，与桡　１．２．１　皮瓣设计臂丛麻醉下，适当抬高患肢以代替驱血。　行卷地毯式彻底清创，根据拇指指端桡侧缺损面积大小，于　大鱼际高起处设计皮瓣，皮瓣面积应较此略大，并带一皮蒂，　将其形状设计成球拍形；皮瓣旋转点：拇指掌指关节桡侧远　端１．５　ｃｍ；皮瓣轴心线：平行于拇指掌侧正中线０．８　ｃｍ作一　直线，于拇指掌指关节横纹与此线交点向桡侧做４５。斜线，恰　位于大鱼际高点。皮瓣切取范围：近至腕横纹，远至拇指掌指　关节横纹，桡侧至拇短伸肌腱内侧，尺侧至拇指尺侧缘向近　端的延长线。皮瓣切取层面：肌膜深层。　掌侧动脉成４５。，并发出皮支营养大鱼际皮肤，此即为皮瓣的　解剖学基础。　３．２皮瓣的适应证及优缺点拇指指端皮肤缺损多见，常　见修复皮瓣有腹部带蒂皮瓣、鱼际带蒂皮瓣、邻指皮瓣、食指　背岛状皮瓣及游离拇腓则皮瓣等，其中游离皮瓣最好，但需　吻合血管，操作难度较大。而带蒂皮瓣需二次断蒂手术。食指　背岛状皮瓣不需吻合血管，手术一次完成，但对于拇指指端　桡侧缺损由于长度有限，需缩短指骨才能覆盖。本皮瓣适用　于拇指指端皮肤缺损，尤其对于桡侧缺损更有优越性。本皮　１．２．２手术步骤　先于皮瓣桡侧缘切开，直至鱼际肌表面，　于肌膜深层向尺侧游离皮瓣，仔细辨认来自于拇指桡掌侧动　脉发出的１～２个返支进入皮瓣，根据血管走行方向适当调　整皮瓣位置。此时再作皮瓣尺侧缘切开，向远端掀起皮瓣，由　于该皮支纤细，切取皮瓣时应沿轴线方向携带０．５～１　ｃｍ宽　筋膜蒂（确认包含皮支血管）。至拇指掌指关节横纹处，小心　游离拇指桡掌侧动脉，于发出返支近端切断结扎拇指桡掌侧　动脉，包含此动脉继续向远端切取筋膜蒂，此时皮瓣反转　１８０。试行覆盖指端创面，以蒂部不紧张为度。此时放松止血　瓣优点：ａ）皮瓣质地较薄，颜色与受区相似；ｂ）供区对手功能　无影响；ｃ）供区植皮容易成活；ｄ）血管恒定，手术操作简便易　行。缺点是没有感觉。　参考文献：　［１］　李晋，王江宁，杨卫东，等．带血管神经蒂的大鱼际桡　侧皮瓣修复拇指指腹缺损［Ｊ］．中华手外科杂志，　２００２，１８（４）：２２３－２２５．　带，观察皮瓣血运良好。供区采取前臂内侧全厚皮片移植打　包。由于拇指桡掌侧动脉与同名神经伴行，游离神经可能造　作者简介：张磊（１９７２一），男，主治医师，威海市中医院骨科，２６４２００。　收稿日期：２００７—０６—２１