考研口腔综合真题试卷汇编及答案(共两套)

一、 B1/B 型题(含 4 小题)

A．现病史 B．既往史 C．个人史 D．月经及婚育史 E．家族史 1.社会经历及习惯、嗜好应记入( )。

2.药物不良反应及过敏史应记入( )。

3.起病日期、发病情况及有关发病因素等记入 ( )。

4.病情演变以及与该病有鉴别诊断的症状表现应记入 ( )。

二、 X 型题

5.对隐裂牙有帮助的检查为( )。 (A)叩诊

(B)视诊 (C)碘染色法 (D) X 线 (E)咬楔法

6.与普鲁卡因比较，以下不是利多卡因特点的是 ( )。(A)毒性较大，但可用作表面麻醉 (B)有较强的组织穿透性和扩散性 (C)维持时间较短

(D)有抗室性心律失常作用

(E)血管扩张作用较明显 7.以下关于腐败坏死性口底蜂窝织炎临床表现的叙述中，正确的有 ( )。 (A)局部皮肤弥漫性水肿

(B)肿胀皮肤呈紫红色(C)无弹性

(D)无明显凹陷性水肿

8.以下关于良性肿瘤特点的叙述，错误的是 ( )。 (A)细胞分化差

(B)多呈膨胀性生长，不发生转移

(C)有包膜，界限清，少数可恶变 (D)肿瘤细胞与来源组织细胞相似 (E)可自行消退

9.以下关于舌癌的叙述，哪项是错误的 ( )。

(A)以鳞癌多见

(B)常发生早期颈部淋巴结转移(C)多发生于舌缘，恶性度高 (D)转移途径多为直接浸润和种植转移(E)生长慢，浸润性较差

10.关于舍格伦综合征主要症状，错误的是 ( )。 (A)眼干

(B)口干 (C)唾液腺萎缩 (D)类风湿关节炎

11.以下描述与混合瘤的临床表现不符的是 ( )。 (A)可发生于任何年龄，以 30~50 岁多见 (B)肿瘤生长较快，可伴有明显疼痛 (C)肿瘤质地中等，呈结节状 (D)混合瘤较常发生于腮腺区

12.关于三叉神经痛的临床表现，以下正确的是 ( )。 (E)混合瘤较常发生于舌下腺(E)多见于中年以上男性

(E)颌周有自发性剧痛

(A)发作多在白天

(B)疼痛如电击、针刺或撕裂样剧痛(C)多可自行痊愈

(D)两次发作之间无任何疼痛症状 (E)疼痛先从“扳机点”开始

三、名词解释题

13. OSAS(请先写出英文全称)

14. 涎瘘

15. 涎石病

16. Bellpalsy

17. 痣样基底细胞癌综合征

18. randomflap

19. 数字减影血管造影

20. 表面麻醉

四、简答题

21. 舍格伦综合征的镜下病理变化。

22. 简述多形性腺瘤的镜下表现。

23. 简述拔牙创的愈合。

24. 简述牙种植体植入术原则。

25. 成釉细胞瘤的主要病理类型及生物学特点。

26. 试述颞下颌关节内强直和关节外强直的鉴别诊断要点。

27. 简述舍格伦综合征的口腔表现。

28. 简述咬肌间隙感染的特点。

29. 请简述上颌窦癌的临床特点。

30. 简述贝尔麻痹的鉴别诊断。

31. 简述沃辛瘤的临床特点。

32. 简述白血病的全身表现和口腔表征。

33. 试述颞下颌关节强直的分类、临床表现及手术方式。

34. 试述颞下颌关节紊乱病的临床表现。

35. 口腔颌面外科局麻常见并发症的原因及处理方法。

36. 试述颌面部损伤的特点。

37. 艾滋病在口腔中的表征及临床表现及其病理变化。

38. 简述不可复性盘前移位的临床特点。

答案

1-4.CBAA

5.ABCE 6.CE 7.ABCE 8.AE 9.DE 10.CE 11.BE 12.ABDE

13.obstructivesleepapneasyndrome，即阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。 为睡眠中呼吸 功能调节紊乱性疾病。睡眠呼吸暂停的定义为睡眠中口鼻气流中断超过 10 秒。 可导致重要生命器官并发症，甚至猝死。

14.涎瘘：是指唾液不经导管系统排入口腔而流向面颊部皮肤表面。腮腺是最常 见的部位，损伤是主要的原因。

15.涎石病：是指在腺体或导管内发生钙化性团块而引起的一系列病变。 85％左 右发生于下颌下腺，其次是腮腺。 16.贝尔麻痹，系指临床上不能肯定病因的不伴有其他体征或症状的单纯性周围 面神经麻痹。

17.痣样基底细胞癌综合征：多发性角化囊肿同时伴发皮肤基底细胞痣，分叉肋， 眶距增宽，颅骨异常，小脑镰钙化等症状，称为痣样基底细胞癌综合征。 18.随意皮瓣(randomflap)：也称皮肤皮瓣。由于没有知名的血管供血，故在设计 皮瓣时， 其长宽比例要受到一定限制。 随意皮瓣目前均属近位带蒂转移。 按转移 形式又可分为移位皮瓣、滑行皮瓣及旋转皮瓣。 19.数字减影血管造影(DSA)是利用电子计算机处理数字化影像信息， 能消除骨骼 和软组织影像的一种新一代血管造影成像技术。 20.表面麻醉是将麻醉剂涂布或喷射于手术区表面，药物吸收后麻醉末梢神经， 使浅层组织的痛觉消失。 21.①光镜观察：病变从小叶中心开始，早期淋巴细胞浸润于腺泡间，将腺泡分 开，进而使腺泡破坏消失，为密集的淋巴细胞所取代，且形成滤泡，致使唾液分 泌量显著减少， 引起口腔干燥症。 ②病变严重时小叶内腺泡完全消失， 而为淋巴 细胞、 组织细胞所取代， 但小叶外形轮廓保留。 腺小叶内缺乏纤维结缔组织修复，

可区别其他慢性涎腺炎症。 ③小叶内导管上皮增生， 形成实质性上皮团块， 即上 皮肌上皮岛。 细胞呈圆形或多边形， 具有泡状细胞核。 上皮团块内有嗜酸性无定 形物质。 小叶内导管增生扩张， 有的形成囊腔， 衬里上皮呈扁平或因变性液化而 残缺不全。 22.①腺管样结构：内衬上皮：腺上皮细胞、立方状或矮柱状、核圆形，呈空泡 状。外围：上皮细胞，星形或锥形，核深染，胞浆透明。管腔内有粉染的均质性 黏液：上皮性黏液。②肌上皮结构：肌上皮细胞形成图案片或实性条索，细胞形 态不一。 ③黏液样和软骨样结构：在腺管和上皮条索周围见上皮细胞排列疏松， 逐渐移行为黏液样和软骨样结构。 ④鳞状上皮化生：可见典型的鳞状上皮结构， 中心有角化珠。

23.拔牙创的正常愈合主要分为五个阶段：①拔牙创出血和血凝块的形成。②血 块机化、 肉芽组织形成。 ③结缔组织和上皮组织替代肉芽组织。 ④原始的纤维样 骨替代结缔组织。⑤成熟的骨组织替代不成熟的骨质、牙槽突功能性改建。

24.①手术的微创性。②牙种植体表面无污染。③牙种植体的早期稳定性。④种 植体愈合无干扰性。⑤受植区的要求：种植体唇颊、舌腭侧骨质应健康，且厚度 不能少于 1．5mm，种植体之间以及种植体与自然邻牙之间均不能少于 2mm， 种植体末端距离下颌管不能少于 2mm，一般种植体长度不应少于 8~10mm，另 外种植体周围存在一定宽度的健康附着牙龈是确保种植义齿修复美学效果的重 要因素。

25.(1)病理类型：①滤泡型：有孤立性上皮岛，中心部由多边形或多角形细胞组 成，疏松连接，周围围绕一层立方或柱状细胞，呈栅栏状排列，核远离基底膜， 可发生囊性变。 ②丛状型： 上皮增殖成网状上皮条索， 周边是一层立方或柱状上 皮， 中心部似星网状层细胞。 ③棘皮瘤型： 可见广泛鳞状化生， 有时可见角化珠。 ④颗粒细胞型： 可见上皮细胞颗粒性变， 颗粒细胞可部分或全部取代肿瘤的星网 状细胞，充满嗜酸性颗粒。

(2)生物学特点：①生长缓慢，局部侵袭性，沿松质骨的骨小梁间浸润生长。② 摘除后复发率高。③发生的部位影响预后。

26.关节强直是由于疾病、损伤或外科手术而导致的关节固定，运动丧失。颞下 颌关节强直在临床上可分为两类： 第一类是由于一侧或两侧关节内发生病变， 最 后造成关节内的纤维性或骨性粘连， 称关节内强直； 第二类病变是在关节外上下 颌间皮肤、 黏膜或深层组织， 称为关节外强直。 关节内和关节外强直的鉴别诊断

要点如下表所列：

27.由于唾液腺腺泡细胞萎缩，唾液分泌减少，出现口干。轻者无明显自觉症状， 较重者感舌、颊及咽喉部灼热， 口腔发黏，味觉异常。严重者言语、咀嚼及吞咽 均困难。干性食物不易咽下，进食时需饮水。说话久时，舌运动不灵活。如患者 戴有全口义齿， 常影响其固位。 口腔检查可见口腔黏膜干燥， 口镜与口腔黏膜黏 着而不能滑动。口底唾液池消失。唇舌黏膜发红，舌表面干燥并出现裂纹，舌背 丝状乳头萎缩，舌表面光滑潮红呈“镜面舌” 。部分患者出现口腔黏膜病，由于 失去唾液的清洁、稀释及缓冲作用，龋病的发生率明显增加，且常为猛性龋。

28.①主要来自下颌智牙冠周炎。②咬肌间隙感染的典型症状是以下颌支及下颌 角为中心的咬肌区肿胀、变硬、压痛伴明显的张口受限。③脓肿难以自行溃破，

也不易触到波动感。 ④经穿刺有脓液时， 应积极行切开引流。 ⑤易形成下颌支的 边缘性骨髓炎。

29.上颌窦癌因其位于上颌窦内，早期无症状，肿瘤发展到一定程度时，才有较 明显的症状而被发现。 根据肿瘤的发生部位， 临床上可出现以下不同的症状： ① 鼻部症状： 癌肿破坏上颌窦的内壁可产生鼻出血、 鼻塞、 患侧嗅觉减退等鼻部症 状。②口腔症状：当癌肿向上颌窦下壁发展时，可出现牙齿松动、疼痛、颊沟肿 胀、牙龈肿块等症状。③眼部症状：癌肿破坏上颌窦上壁进入眼眶时，可出现眼 球突出、移位、结合膜充血、复视、溢泪等现象。④面颊部症状：癌肿侵犯上颌 窦前壁，破坏骨质后，可使患侧面颊部突起，颊沟消失，甚至皮肤破溃、肿瘤外 露， 形成皮肤癌瘘。 ⑤其他症状： 肿瘤侵及上颌窦后壁时可累及翼腭窝的翼板和 翼肌，导致张口受限。晚期的上颌窦癌可扩散到筛窦、蝶窦、颧骨及颅底，甚至 颅内， 可引起剧烈的头痛。 ⑥上颌窦癌的颈淋巴结转移较晚， 一般转移至同侧的 颌下及颈深上淋巴结，远处转移少见。

30.本病具有突然发作的病史与典型的周围性面瘫症状，诊断：并不困难。根据 味觉、 听觉及泪液检查结果， 还可明确面神经损害部位， 从而作出相应的损害定 位诊断：①茎乳孔以外：面瘫。②鼓索与镫骨肌神经节之间：面瘫 +味觉丧失+ 唾液腺分泌障碍。③镫骨肌与膝状神经节之间：面瘫 +味觉丧失+唾液腺分泌障 碍+听觉改变。④膝状神经节：面瘫+味：觉丧失+唾液腺、泪腺分泌障碍+听觉 改变。⑤脑桥与膝状神经节之间：除面瘫外，感觉与分泌功能障碍一般均较轻； 如损害影响听神经时尚可发生耳鸣眩晕。⑥核性损害：面瘫 +轻度感觉与分泌障 碍， 但往往影响展神经核而发生该神经的麻痹， 若损害累及皮质延髓束时可发生 对侧偏瘫。

30.①多见于男性，男女比例约为 6：1；②好发于年龄在 40~70 岁的中老年人； ③患者常有吸烟史， 其发病可能与吸烟有关； ④可有消长史， 这是因为沃辛瘤由 肿瘤性上皮和大量淋巴样间质所组成， 淋巴样间质很容易发生炎症反应； ⑤绝大 多数肿瘤位于腮腺后下极， 可能系该部位分布的淋巴结较多所致； ⑥扪诊肿瘤呈

圆形或卵圆形，表面光滑，质地较软，有时有弹性感；⑦肿瘤常呈多发性：⑧术 中可见肿瘤呈紫褐色， 剖面可见囊腔形成， 内含干酪样或黏稠液体， 易被误诊为 结核或囊肿；⑨99mTc 核素显像呈热结节，具有特征性。

32.①急性期全身炎症症状明显，全身淋巴结及肝脾肿生。慢性期全身衰竭。② 病损最易侵犯牙龈组织，尤其是急性期，主要表征有：牙龈明显增生、肥大、水 肿，外形不整齐，质地松软。③牙龈和口腔黏膜出血，常为自发性，无任何其他 原因的牙龈出血可能是本病的早期症状。 ④患者容易继发细菌、 病毒、 真菌感染， 使口腔黏膜出现感染性口炎、 牙龈炎等。 ⑤患者可出现牙龈坏死、 牙周炎和牙痛。

33.颞下颌关节强直可分为关节内强直、关节外强直和混合性强直三类。 (1)临床 表现为：①进行性开口困难；②面下部发育障碍或畸形；③咬关系紊乱；④髁突 活动减弱或消失。 (2)手术方式有：①裂隙关节成形术；②插入间植物的关节成形术；③人工关节 置换术；④关节重建术；⑤牵引成骨术；⑥保留关节盘的关节成形术等。

34.颞下颌关节紊乱病的发展一般有三个阶段，即功能紊乱阶段、结构紊乱阶段、 关节器质性破坏阶段。这三个阶段一般显示了疾病的早期、中期和后期。 (1)下颌运动异常：包括开口度异常(过大或过小)；开口型异常(偏斜或歪曲)；开 闭运动中出现关节绞锁等。 (2)疼痛：主要表现为开口和咀嚼运动时关节区或关 节周围肌群的疼痛。 一般无自发痛。 但是在症状发作时如急性滑膜炎， 也偶有自 发痛。 (3)弹响和杂音：正常关节下颌运动时无明显弹响和杂音。本病常见的异 常声音有：①弹响音，即开口运动中有“咔、咔”的声音，多为单音，有时为双 音， 可复性关节盘前移位时可出现这类弹响； ②破碎音， 即开口运动中有 “咔叭、 咔叭”的破碎声音， 多为双声或多声， 关节盘穿孔、 破裂或移位可出现这类杂音； ③摩擦音， 即在开口运动中有连续的似揉玻璃纸样的摩擦音， 骨关节病、 软骨面 粗糙可出现这类杂音。 (4)近年来，国外许多学者发现咀嚼肌疼痛与头痛有明显 关系， 紧咬牙也与头痛有明显关系。 因此， 有的学者把头痛列为本病的第四主要

症状。此外，本病还常常伴有许多其他症状，如各种耳症，各种眼症，以及吞咽 困难、言语困难、慢性全身疲劳等。

35.局麻的并发症 (1)晕厥：临床表现前驱症状有头晕、胸闷、面色苍白、全身冷汗、四肢厥冷无 力、脉快而弱、恶心和呼吸困难。未经处理则可出现心率减慢，血压急剧下降， 短暂的意识丧失。 防治原则是做好术前检查及思想工作， 消除紧张情绪， 避免在 空腹时进行手术。一旦发生晕厥，应立即停止注射，迅速放平座椅，置患者于头 低位；松解衣领，保持呼吸通畅；芳香氨乙醇或氨水刺激呼吸；针刺人中穴，氧 气吸入和静脉补液等。 (2)过敏反应：延迟反应常是血

管神经性水肿，偶见荨麻疹、药疹、哮喘和过敏性紫癜，即刻反应是用极少量药 后， 立即发生极严重的类似中毒的症状， 突然惊厥、 昏迷、 呼吸心跳骤停而死亡。 防治原则是术前详细询问有无酯类局麻药如普鲁卡因过敏史， 对酯类局麻药过敏 及过敏体质的患者， 应选用酰胺类药物， 并预先作皮内过敏试验。 对轻症的过敏 反应， 可给予脱敏药物如钙剂、 异丙嗪、 糖皮质激素肌内注射或静脉注射， 吸氧。 严重的过敏反应应立即注射肾上腺素， 给氧； 出现抽搐或惊厥时， 应迅速静注地 西泮；如呼吸心跳停止，则按心肺复苏方法迅速抢救。 (3)中毒：兴奋型表现为烦躁不安、多话、颤抖、恶心、呕吐、气急、多汗及血 压上升，严重者出现全身抽搐、缺氧、发绀；抑制型上述症状不明显，迅速出现 脉搏细弱、血压下降、神志不清，随即呼吸、心跳停止。防治原则为了解局麻药 的毒性及一次最大用药量； 口腔颌面和颈部的血管丰富， 药物吸收较快， 一般应 使用含适量肾上腺素的局麻药。 要坚持回抽无血， 再缓慢注射麻药。 一旦发生中 毒反应，应立即停止注射麻药。中毒轻微者，置患者于平卧位，松解颈部衣扣， 使呼吸畅通。待麻药在体内分解后症状可自行缓解。重者采取给氧、补液、抗惊 厥、应用激素及升压药等抢救措施。 (4)注射区疼痛：最常见的原因是麻醉药液变质或混入杂质或未配成等渗溶液， 注射针头钝而弯曲， 或有倒钩均容易损伤组织或神经。 防治原则是注射前认真检

查麻醉剂和器械， 注射过程中注意消毒隔离， 并避免同一部位反复注射。 如己发 生疼痛、水肿、炎症时，可局部热敷理疗、封闭或给予消炎、止痛药物。 (5)血肿：较常见于上牙槽后神经、眶下神经阻滞麻醉，特别在刺伤静脉丛后， 可发生组织内出血， 在黏膜下或皮下出现紫红色瘀斑或肿块。 数日后， 血肿处颜 色逐渐变浅呈黄绿色， 并缓慢吸收消失。 防治原则是注射针尖不能有倒钩。 注射 时避免反复穿刺， 以免增加刺破血管的机会。 若局部已出现血肿， 可立即压迫止 血， 并予冷敷， 并酌情给予抗生素及止血药物后局部热敷或理疗， 可促使血肿吸 收消散。 (6)感染：注射针被污染，局部或麻药消毒不严，或注射针穿过感染灶，均可将 感染带入深层组织。一般在注射后 1~5 天局部红、肿、热、痛明显，甚至有张 口受限或吞咽困难， 偶尔引起全身症状。 防治原则是注射器械及注射区的消毒一 定要严格， 注射时防止注射针的污染和避免穿过或直接在炎症区注射。 已发生感 染者应按炎症的治疗原则处理。 (7)注射针折断：注射针的质量差，锈蚀，缺乏弹性等，均可发生断针。注射前 一定要检查注射针的质量， 勿用有问题的注射针。 如发生断针， 立即嘱患者保持 张口状态， 不要作下颌运动， 若有部分针体露在组织处， 可用有齿钳或镊夹取之； 若针已完全进入组织内，可将另一针在同一部位刺入作标志，作 X 线定位摄片， 确定断针位置后再进行手术取出。 切勿盲目探查， 以免使断针向深部移位， 更加 难于取出。 (8)暂时性面瘫：一般多见于下牙槽神经阻滞麻醉口内法注射时，由于麻药注入 腮腺内麻醉面神经而发生。这种情况待麻醉药作用消失后，神经功能即可恢复， 故无需特殊处理。 (9)神经损伤：注射针刺入神经，或注入混有乙醇溶液的溶液，都能造成神经损 伤，出现感觉异常、神经痛或麻木。临床上，多数神经损伤是暂时性、可逆性的 病变，轻者数日后即可恢复，无需治疗；严重的神经损伤则恢复较慢，甚至于不 能完全恢复。 由于对神经损伤程度的判断难以完全肯定， 因此， 凡出现术后麻木 症状未自行恢复者， 应早期给予积极处理， 促进神经功能的完全恢复。 可以采用 针刺、理疗，给予激素(损伤早期)、维生素 B，或 B ，，等治疗。

(10)暂时性牙关紧闭： 可发生于下牙槽神经阻滞麻醉口内法注射后， 但比较罕见。 由于注射不准确， 麻醉药注入翼内肌或咬肌内， 使肌肉失去收缩与舒张功能， 并 停滞于收缩状态， 因而出现牙关紧闭。 除感染所致牙关紧闭外， 一般都是暂时性 的。大多在 2~3 小时内自行恢复。

(11)暂时性复视或失明：可见于下牙槽神经阻滞麻醉口内法注射后，由于注射针 误入下牙槽动脉且未回抽， 推注的局麻药可逆行， 引起眼肌、 视神经麻痹而出现 暂时性复视或失明。这种并发症待局麻药作用消失后，眼运动和视力即可恢复。 推注局麻药前坚持回抽是预防这种并发症的有效方法。

(12)颈丛神经阻滞麻醉的并发症：主要表现有颈交感神经综合征，又名霍纳 (Homer)征：声音嘶哑；全脊髓麻醉。应掌握好注射标志和方法，不使麻药进入 椎管。 如脊髓麻醉已引起血压下降或血压有下降趋势时， 迅速静脉输液和调节体 位常可纠正。 有心动过缓时， 给予阿托品， 必要时可考虑应用血管收缩剂麻黄碱 10~15mg 静脉注射，以纠正低血压。 36.口腔颌面部损伤的特点

(1)口腔颌面部血循环丰富在损伤时的利与弊：由于血循环丰富，伤后出血较多， 容易形成血肿；组织水肿反应快而重，如口底、舌根或下颌下等部位损伤，可因 水肿、血肿压迫而影响呼吸道通畅，甚至引起窒息。另一方面，由于血运丰富， 组织抗感染与再生修复能力较强，创口易于愈合。

(2)牙在损伤时的利与弊：颌骨骨折线上的龋坏牙有时可导致骨断端感染，影响 骨折愈合。 另一方面， 牙列的移位或咬关系错乱是诊断颌骨骨折的最重要体征之 一，而恢复正常的咬关系又是治疗颌骨骨折的重要指标。

(3)易并发颅脑损伤：上颌骨或面中 1／3 部位损伤容易并发颅脑损伤，包括脑震 荡、脑挫伤、颅内血肿和颅底骨折等。其主要临床特征是伤后有昏迷史。颅底骨 折时可伴有脑脊液从鼻孔或外耳道流出。

(4)有时伴有颈部损伤：颌面部下连颈部，为大血管和颈椎所在。下颌骨损伤容 易并发颈部损伤， 要注意有无颈部血肿、 颈椎损伤或高位截瘫。 颈部钝器伤及颈 部大血管时，有时可能在晚期形成颈动脉瘤、假性动脉瘤和动、静脉瘘。

(5)易发生窒息：口腔颌面部位于呼吸道上端，损伤时可因组织移位、肿胀及舌 后坠、血凝块和分泌物的堵塞而影响呼吸或发生窒息。 (6)影响进食和口腔卫生。 (7)易发生感染：口腔颌面部窦腔多，有口腔、鼻腔、鼻窦及眼眶等。这些窦腔 内存在大量细菌，如与创口相通，则易发生感染。 (8)可伴有其他解剖结构的损 伤。

37.(1)口腔念珠病菌：主要为黏膜的亚急性或慢性炎症。可见上皮角化层水肿， 内有中性粒细胞浸润，常形成微小脓肿。上皮棘层增生，基底膜常被炎症破坏。 上皮外 1／3 处可见念珠菌丝， PAS 染色呈强阳性，为玫瑰红色。菌丝与上皮表 面呈垂直角度。 (2)口腔毛状白斑：表面不全角化呈刺状突起；棘层增生，钉突延长；近表面 l／ 3 的棘细胞可见单个或成簇状气球样细胞； 电镜显示气球样细胞内有大量的病毒 颗粒。

(3)Kaposi 肉瘤：主要为异形性的梭形细胞密集排列；血管样腔隙：可见红细胞 渗出和含铁血黄素沉积。

(4)非霍奇金淋巴瘤：主要以 B 淋巴细胞为主，常有 EB 病毒感染，可检测出 EB 病毒 DNA 片段。有时可呈现出 Burkitt 淋巴瘤的组织像，由于瘤细胞迅速死亡， 其细胞碎片导致吞噬细胞反应，吞噬细胞的胞浆色淡，均匀分布在瘤细胞之间， 而形成所谓的满天星图像。

38.临床特征；本型机制同可复性关节盘前移位。不同的是，当开口运动时，髁 突挤压变性的关节盘不能复位， 不能恢复正常的髁突一关节盘关系。 临床有典型 的关节弹响病史，继之有间断性关节绞锁史。进而弹响消失，开口受限，开口时 下颌偏向患侧，关节区疼痛；测量被动开口度时，开口度不能增大。许勒位片常 见关节前间隙增宽，造影片或 MRI 可证实为不可复性关节盘前移位。

考研口腔综合 (口腔组织病理学) 真题试卷汇编

一、名词解释题---为题目类型

1.角化不良

2.釉结

3.缩余釉上皮

二、简答题---为题目类型

4.简述活性期牙周炎的病理变化。

5.试述颌骨边缘性骨髓炎和中央性骨髓炎的鉴别诊断。

6.请列举有白色斑块的病理改变的疾病 (5 例)。

7.简述成釉细胞瘤的主要病理类型及生物学特点。

8.简述急性化脓性根尖周炎的可能排脓途径。

9.简述念珠菌口炎的临床分型。

10.以平滑面龋为例简述釉质龋的病理变化。

11.简述免疫组织化学在涎腺肿瘤诊断中的应用价值。

12.简述急性坏死性溃疡性龈炎的临床表现。

13.试述艾滋病的口腔表现。

14.试述急性根尖周脓肿和急性牙周脓肿的鉴别诊断。

15.釉质龋病出现的发展过程分期是什么?

16.简述静止期(修复期)牙周炎的病理变化。

17.简述成釉细胞瘤的临床表现。

18.深龋治疗原则是什么?并简述其治疗方法。

19.简述你所知的几种常见牙体硬组织病，并对它们进行鉴别。

20.试述良、恶性肿瘤的鉴别诊断。

21.列举两种与牙周炎有相关关系的全身疾病并阐述其对牙周治疗的影响。

22.请简述龋病的临床特征。

23.如何鉴别釉质混浊症和氟牙症?

24.简述腺样囊性癌的组织学特点。

25.论述天疱疮应与哪些疾病鉴别诊断。

26.简述鳞癌的主要病理表现及恶性分级的标准。

27.简述牙髓的结构及其临床意义。

28.简述牙胚的组成。

答案

1、角化不良也称错角化，为上皮异常角化，在上皮棘层或基地层内个别或一群 细胞发生角化。

2、釉结为内釉上皮局部增生。

3、釉质发育完成后，成釉细胞、中间层细胞和星网状层与外釉上皮细胞结合形 成一层鳞状上皮覆盖在釉小皮上，称为缩余釉上皮。

4、①牙面可出现不同程度的菌斑、软垢及牙石的堆积； ②牙周袋内有大量炎性 渗出物、 免疫球蛋白及补体等成分； ③沟内上皮出现糜烂和溃疡， 一部分上皮向 结缔组织内增生， 呈条索状或网眼状， 有大量炎症细胞浸润， 并见一部分炎细胞 渗出物溢出牙周袋； ④结合上皮向根方增殖、延伸，形成深牙周袋，其周围有密 集的炎症细胞浸润； ⑤沟内上皮及结合上皮下方的胶原纤维水肿、变性、丧失， 大部分己被炎症细胞取代， 牙槽嵴顶骨吸收明显； ⑥牙槽骨出现活跃的破骨细胞 性骨吸收陷窝， 牙槽嵴顶及固有牙槽骨吸收、 破坏； ⑦牙周膜的基质及胶原变性、 降解，由于骨的吸收、破坏，导致牙周膜间隙增宽；⑧深牙周袋使根面牙骨质暴 露，可见牙石与牙骨质牢固地附着。

5、中央性与边缘性颌骨骨髓炎的鉴别如下。 中央性颌骨骨髓炎:感染来源以龋病、 牙周炎、根尖感染为主。

感染途径是先破坏骨髓， 后破坏骨皮质； 再形成骨膜下脓肿或颌周间隙感染。 因 此，骨松质与骨皮质多同时受累。

临床表现可以是局限型， 但以弥散型较多。 骨髓炎病灶区周围牙松动， 牙周有明 显的炎症。病变多在颌骨体，也可以波及下颌升支。

慢性期 X 线所见病变明显。可以有大块死骨块，与周围骨质分界清楚，或伴有 病理性骨折。边缘性颌骨骨髓炎 : 感染来源以下颌智齿冠周炎为主。

感染途径是先形成骨膜下脓肿或颌周间隙感染。 主要破坏骨皮质， 很少破坏骨松 质。

临床表现多系局限型，弥散型较少。

病变在下颌角及下颌支，很少起于或波及颌骨体。

慢性期 X 线所见病变多系骨质疏松、脱钙或骨质增生，或有小块死骨，与周围 骨质无明显分界。

骨髓炎病灶区周围牙及牙周组织，无明显的炎症。

6、(1)白斑：①临床表现：灰白色或乳白色斑块，边界清楚，与黏膜平齐或略为 高起，舌舔时有粗涩感。②病理变化：上皮单纯性增生，为上皮过度正角化、粒 层明显、棘层增生，上皮钉突可伸长且变粗，但仍整齐且基底膜清晰，没有非典 型性细胞。固有层和黏膜下层有淋巴细胞、浆细胞浸润。 (2)白色海绵样斑块： ①临床表现：黏膜为珍珠样白色，有皱折，质软似海绵。②病理变化：上皮明显 增厚，表层为增厚的、未脱落的不全角化细胞，基底细胞增多，棘层细胞增大， 层次增多， 有些棘层细胞核周围有一透亮的环， 有些棘层细胞空泡性变， 核固缩 或消失。 (3)白色水肿：①临床表现：颊黏膜上白色边界不清的斑块，较白斑软， 有时出现皱折。②病理变化：上皮增厚，上皮内水肿，细胞核固缩或消失，出现 空泡性变。结缔组织变化不明显。 (4)扁平苔藓：①临床表现：发生在舌黏膜的 扁平苔藓一般为灰白色斑块， 似黏膜表面滴了一滴牛奶， 比白斑色浅， 且不似白 斑高起、粗糙。②病理变化： a．上皮不全角化或无角化； b．棘层增生或萎缩； c．基底细胞液化、变性，排列紊乱，基底膜不清，严重者形成上皮下疱；d．上 皮钉突不规则延长， 有的下端变尖呈锯齿状； e．固有层淋巴细胞带状浸润； f．出 现胶样小体。 (5)念珠菌病：①临床表现：雪口、白斑型念珠菌病多见。②病理 变化： 上皮表层水肿， 角化层内有中性粒细胞浸润， 常形成微小脓肿。 棘层增生， 上皮钉突呈圆形，

7、(1)病理类型：①滤泡型：有孤立性上皮岛，中心部由多边形或多角形细胞组 成，疏松连接，周围围绕一层立方或柱状细胞，呈栅栏状排列，核远离基底膜， 可发生囊性变。 ②丛状型： 上皮增殖成网状上皮条索， 周边是一层立方或柱状上 皮， 中心部似星网状层细胞。 ③棘皮瘤型： 可见广泛鳞状化生， 有时可见角化珠。 ④颗粒细胞型： 可见上皮细胞颗粒性变， 颗粒细胞可部分或全部取代肿瘤的星网

状细胞，充满嗜酸性颗粒。 (2)生物学特点：①生长缓慢，局部侵袭性，沿松质 骨的骨小梁间浸润生长。②摘除后复发率高。⑧发生的部位影响预后。

8、①脓液通过骨髓腔达到骨外板并穿破骨密质达骨膜下形成脓肿，最后穿破骨 膜突破黏膜或皮肤排脓， 突破口常靠近唇颊侧牙龈。 ②根管粗大及根尖孔也较大 的牙经龋洞排脓。③有严重牙周炎的患者也可经深的牙周袋排脓。

9、本病临床可分为四型：①急性假膜型口炎，又称“雪口病”或“鹅口疮”； ②急性红斑型口炎，又称“萎缩型口炎”“抗生素口炎”；⑧慢性肥厚型口炎， 又称“念珠菌性白斑”“增殖型念珠菌口炎”；④慢性红斑型口炎，又称“义齿 性口炎”。

10、平滑面龋： 常发生于牙邻接面， 两牙接触点下方， 早期表现为灰白色不透明 区，表面无缺损，时间稍长，由于色素沉着，此白色病损区可变为黄色或棕色， 并可向颊、舌方向扩展。当病变进一步发展，周围釉质变为灰白色，表面粗糙， 最终可形成龋洞。 早期釉质龋未脱矿的磨片， 在光镜下结合使用偏振光显微镜及 显微放射摄影术观察， 其病损区可分为四层： 即透明层、 暗层、 病损体部和表层。 ①透明层： 在病损的前沿， 和正常釉质相连呈透明状， 是龋损引起的最先观察到 的组织改变。 这是由于该处釉质的晶体开始有脱矿， 导致晶体间微隙增大， 而且 这些空隙较大， 当磨片用树胶浸封时， 树胶的分子足以进入该孔隙。 又因为树胶 的折光指数为 1．52，与釉质羟磷灰石的折光指数(1．62)相似，故在光镜下呈透 明状。②暗层：此层紧接在透明层的表面，呈现结构混浊、模糊不清。偏振光显 微镜观察，该层孔隙增加，占釉质容积的 2％~4％。这些孔隙中，有些较大， 有些则较透明层中者为小。该层由于一些小的孔隙不能使分子较大的树胶进入， 而为空气占据，空气的折光指数为 1．0，它与羟磷灰石的折光指数(1．62)相差 较大，故显混浊的不透明区。③病损体部：这是病损区范围最大的一层，从表层 下一 ’直延伸到靠近暗层。又因该层孔隙均较大，能为树胶分子进入，故呈现较 为透明，其中釉质生长线和横纹较清楚，关于它的解释尚不太清楚。④表层：在 龋损区表面有一较为完整的表层， 而且较之深层呈放射线阻射。 而病损脱矿主要

发生在表层下， 这一现象有人认为是釉质表面与其深层的结构成分不同， 因其矿 化程度高，含氟量高，镁的含量较低，故有抗酸力强的特性。表层的形成也可能 是由于来自唾液和菌斑中的矿物离子， 以及与深部病损释放出来的矿物离子在表 层的重新沉着有关。

11、①淀粉酶鉴别腺泡细胞癌中的透明细胞。②calnponin、S 一 100 蛋白、肌动 蛋白、 肌球蛋白等用于肌上皮细胞肿瘤的鉴别。 ③细胞角蛋白用于未分化癌与恶 性淋巴瘤和其他肉瘤的鉴别。 ④癌胚抗原和甲状腺球蛋白用于原发性腮腺癌和转 移性甲状腺癌的鉴别。⑤线粒体用于大嗜酸粒细胞分化的肿瘤鉴别， BRST 一 2 和雄激素受体用于涎腺导管癌的鉴别。

12、①好发人群： 本病好发于青壮年， 吸烟男性。 ②病程： 本病起病急， 病程短， 数天至 1~2 周。⑧特征性损害：本病以龈乳头和边缘龈的坏死为特征性损害。 ④患处牙龈极易出血。⑤疼痛明显。⑥有典型的腐败性口臭。⑦有发热、疲倦等 全身症状。

13、①真菌感染：包括口腔念珠菌病、组织胞浆菌病。②毛状白斑：是艾滋病感 染者一种特殊的口腔损害， 发生率仅次于口腔念珠菌病， 对艾滋病有高度提示性。 ③Kaposi 肉瘤：这是艾滋病最常见的口腔肿瘤。④口腔疱疹：单纯疱疹、带状疱 疹、 巨细胞病毒感染。⑤艾滋病相关的牙周病变：包括牙龈线形红斑、急性坏死 性溃疡性牙龈炎、坏死性牙周炎。⑥坏死性口炎。⑦复发性阿弗他溃疡。⑧非霍 奇金淋巴瘤： 为确诊艾滋病的指征之一。 ⑨涎腺疾病。 ⑩乳头状瘤／局灶性上皮 增生。

14、急性根尖周脓肿与急性牙周脓肿的鉴别

15、釉质龋由损害进展的前沿开始，分为四个区：透明带、暗带、损害体部、相 对完整的釉质表面。 以上四层病变的出现是一种动态发展过程， 可分为以下六期： ①龋齿脱矿，最早的表现是表层下出现透明带，此时临床和 X 线均不能发现。 ②透明带扩大， 部分区域有再矿化现象， 其中心部出现暗带。 ③随脱钙病变发展， 暗带中心出现病损体部，病损体部相对透明，芮氏线、釉柱横纹明显。临床表现 为龋白斑。 ④病损体部被外源性色素着色， 临床上表现为棕色龋斑。 ⑤龋病进展 到釉牙本质界时，病变呈侧向扩展，发生潜行性破坏，临床上表现为蓝白色。⑥ 牙表面的龋坏、龋洞形成。

16、①沟内或袋壁上皮及结合上皮周围的炎症明显减少， 在牙周袋和牙槽骨之间 可见大量新生的纤维结缔组织， 或见粗大的胶原纤维束增生， 其间可见少量的慢 性炎症细胞浸润， 还可见新生的毛细血管； ②牙槽骨的吸收呈静止态， 一般看不 到破骨细胞， 常可见原有的吸收陷窝区有新的类骨质形成。 牙槽嵴部位的吸收亦 可有类骨或新骨生成； ⑧牙根面吸收的牙骨质也出现新生现象， 增生的粗大胶原 纤维束附着在根面的牙骨质上， 常有棘状增生， 被吸收的牙骨质也见类骨质或新 骨形成的牙骨质。

17、①成釉细胞瘤多发生于青壮年。②以下颌体及下颌角部最常见。⑧生长缓慢， 初期无自觉症状；逐渐发展可使颌骨膨大，造成畸形，左右面部不对称。如肿瘤 侵犯牙槽突时， 可使牙松动、 移位或脱落。 ④肿瘤继续增大时， 使颌骨外板变薄， 甚或吸收， 这时肿瘤可侵入软组织内。 由于肿瘤的侵犯， 可以影响下颌骨的运动 度，甚至可能发生吞咽、 咀嚼和呼吸障碍。 肿瘤表面常见有被对颌牙造成的压痕， 如果咀嚼时发生溃疡，可能造成继发性感染而化脓、溃烂、疼痛。当肿瘤压迫下 牙槽神经时， 患侧下唇及颊部可能感觉麻木不适。 ⑤如肿瘤发展很大， 骨质破坏 较多，还可能发生病理性骨折。⑥上颌骨成釉细胞瘤比较少，当其增大时，可能 波及鼻腔，发生鼻阻塞。侵入上颌窦波及眼眶、鼻泪管时可使眼球移位、突出、

流泪。若向口腔发展时可使 紊乱。

18、(1)原则： ①停止龋病发展，促进牙髓的防龋性反应。 ②保护牙髓：术中必 须保护牙髓， 减少对牙髓的刺激， 具体的措施是手术操作时防止对牙髓机械、 温 度的刺激； 另外一般需要双层垫底， 以隔绝来自充填材料和外界的刺激。 ③正确 判断牙髓状况：正确判断牙髓状况是深龋治疗成功的基础。 (2)治疗方法： ①垫 底充填：适用于无自发痛，激发痛不严重，刺激去除后无延缓痛，能去净龋坏牙 本质，行 ZOE、ZOP 双层垫底后充填。 ②安抚治疗：适用于无自发痛，但有明 显的激发痛，备洞过程中极其敏感，先将具有安抚、镇痛、消炎作用的药物封入 窝洞， 使牙髓充血恢复正常后再行进一步处理。 ③间接盖髓术： 适用于软化牙体 质不能一次去净， 牙髓一牙本质反应能力正常， 无明显主观症状的深龋。 用具有 消炎和促进牙髓一牙本修复反应的制剂 (常用氢氧化钙制剂)覆盖于洞底，促进软 化牙体质再矿化和修复性牙本质形成，从而保存全部生活牙髓的方法。

19、①龋是一种以细菌为主， 口腔多种因素与外界因素复合作用所致的牙体硬组 织进行性、破坏性疾病。牙体硬组织有色、形、质的变化。色：最初釉质脱矿面 呈白垩色，后因着色而呈黄褐色或棕黄色。形：组织崩解形成龋洞。质：硬组织 软化。 ②釉质发育不全： 由牙齿发育过程中造釉器发育障碍形成。 其釉质缺损处 光滑坚硬， 常对称性出现在同期形成与萌出的牙齿上。 ③氟斑牙： 是在牙齿形成 期时长期饮用含氟量较高的水而形成的一种地域性牙齿病变， 牙冠可见白垩色或 黄褐色改变， 但质地坚硬无软化。 ④楔状缺损： 发生在牙体的唇颊侧牙颈部的“V” 形缺损，多见于上颌尖牙或双尖牙。缺损部位质地坚硬无软化。

20、良、恶性肿瘤的鉴别特点 21、(1)糖尿病： ①对反复急性发作严重而广泛的牙周脓肿、对常规牙周治疗反 应欠佳者， 应进行内科学检查以排除糖尿病。 ②对糖代谢控制不佳或有严重并发 症的糖尿病患者， 一般只进行应急的牙周治疗， 同时给予抗生素治疗以控制感染。 ⑧对于已控制血糖的糖尿病患者， 可按常规牙周治疗， 病情重者， 可预防性使用 抗生素。 ④注意自身的菌斑控制以及定期复查，以维持疗效。 (2)心血管疾病： ①对曾在过去 6 个月内发生心肌梗死、 脑血管意外或处于不稳定性心绞痛状态的

患者，只做应急处理，而不做常规的牙周治疗。②对高血压、冠心病患者，应在 服药和病情比较稳定的情况下治疗， 并避免患者过于紧张； 尽量安排在下午治疗； 需要用麻醉者， 尽量不用含有肾上腺素的药物。 ③对风湿性心脏病、 先天性心脏 病和有人工心脏瓣膜者应预防性应用抗生素以防止感染心内膜炎。 ④对带有心脏 起搏器的患者，不使用超声洁牙机。

22、龋病的临床特征包括牙体硬组织在色、形、质各方面均发生改变。初期，牙 龋坏部位因组织发生脱矿，微晶结构改变，牙透明度下降，致龋釉质呈白垩色。 继而病变部位有色素沉着， 局部可呈黄褐色或棕褐色。 随着无机成分脱矿、 有机 成分破坏的不断进行，釉质和牙本质疏松软化，最终发生牙体缺损，形成龋洞。

23、釉质混浊症与氟牙症的鉴别如下。 24、腺样囊性癌生长缓慢，病期较长，呈圆形或结节状。平均直径约 3cm，质地 中等硬度，呈浸润性生长，一般不活动，向表面突出不明显。无包膜，肿瘤基质 细胞主要为导管内衬上皮细胞和变异肌上皮细胞，导管内衬上皮细胞呈立方状， 卵圆形，大小较一致。胞浆少，通常透明，胞核为圆形或卵圆形，较大深染。变 异肌上皮细胞呈扁平状，梭形不规则。两种细胞排列成管状、筛状和突性结构。 根据肿瘤细胞类型和排列方式分为三种组织类型： ①腺性筛状型： 主要特点是肿 瘤细胞内含有筛孔状囊样腔隙， PAS 染色弱阳性； ②管状型： 主要特点是以肿瘤 细胞形成小管状或条索状结构为主， PAS 染色强阳性； ③充实型：细胞较少，胞 浆少，嗜碱性，核分裂象较多，肿瘤细胞排列成大小不等的上皮团，大的团块中 心组织可变性坏死。 肿瘤间质常有玻璃样变， 易向神经、 血管和骨呈浸润性和破 坏性生长，术后又复发。

25、①多形性红斑： 本病是急性炎症性疾病， 起病急， 口内黏膜呈大小不等的红 斑、糜烂， 其上覆以灰黄色假膜， 尼氏征阴性。 皮肤表现为红斑， 其上可有水疱，

而天疱疮则是在正常皮肤上起疱。②剥脱性龈炎：该病是一种牙龈非特异性炎症， 牙龈缘及附着龈呈弥散性红斑，鲜红色，剥脱状。严重者全口牙龈疼痛，脱皮， 表面覆以坏死的假膜，易出血。③大疱性表皮松解症：本病少见，多为先天性家 族遗传性皮肤病， 由于先天性弹性纤维不全而导致皮肤脆弱， 由于外伤等原因容 易发生水疱， 尼氏征阴性， 口腔黏膜容易受食物的摩擦以及温度的刺激而表皮脱 落、糜烂， 口臭重。患者发育较差，毛发稀疏，指甲变形，甚至脱落。而天疱疮 为大疱，在正常皮肤上起疱，尼氏征阳性，疱不易愈合。 26 、鳞状细胞癌是口腔颌面部最常见的恶性肿瘤。可发生于唇、颊、舌、口底、 牙龈等部位。表现为无痛性的肿块、硬结或溃疡。如继发感染或侵犯神经，可出 现疼痛。肿瘤可出现区域淋巴结转移。 27 、(1)组织学结构

组织学上分为四层： ①成牙本质细胞层； ②无细胞层(Weil 层)；⑧多细胞层； ④ 固有牙髓(髓核)。

①细胞、类型、分布、功能 a．成牙本质细胞：细胞呈柱状，核卵圆形，位于基 底部，栅栏状排列，顶端有一细长突起伸入牙本质小管。

b．成纤维细胞： 牙髓细胞。 LM：细胞呈星形， 有胞浆突起互相连接， 核染色深， 胞浆淡染，均匀。

c．组织细胞和未分化的间充质细胞：组织细胞：细胞形态不规则，有短而钝的 突起，胞核小而圆，染色深。

未分化的间充质细胞： 在受到刺激时， 可分化成结缔组织中任何一种类型的细胞： 炎症时形成巨噬细胞，还可分化为成牙本质细胞。

d．树枝状细胞：近年来证实的牙髓中的细胞。功能：属抗原递呈细胞，构成牙 髓免疫防御系统的重要组成部分。

e．淋巴细胞： T 淋巴细胞： C,D4 、C,D8 ，牙髓内的主要免疫防御细胞。 ②纤维：主要为胶原纤维和嗜银纤维。 ③基质：致密的胶状物，呈颗粒状或细丝状，主要成分：蛋白多糖复合物。 ④血管：牙髓与牙周膜交通：根尖孔；副根管，侧枝根管。⑤淋巴臂：与血管伴 行。前牙的淋巴液一颊下淋巴结；后牙的淋巴液一颌下、颈深部淋巴结。

⑥神经：多数为有髓神经，与伤害感受有关，传导痛觉；少数为无髓神经系交感 神经，调节血管的收缩和舒张。

(2)牙髓的增龄变化及牙髓组织结构的临床意义 ①增龄变化：髓腔变小、细胞成分减少、纤维增多。 ②受刺激后的反应：修复性牙本质形成、炎症、剧烈疼痛。 ③只有痛觉，不定位。

④牙髓有修复再生能力，但能力有限。

28.牙胚由三部分组成：

①成釉器，起源于口腔外胚层，形成釉质；②牙乳头，起源于外胚间叶，形成牙 髓和牙本质；③牙囊，起源于外胚间叶，形成牙骨质、牙周膜和固有牙槽骨。