・５４・ Ｍｏｄｅｒｎ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｊａｎｕａｒｙ ２０１４，Ｖｏ１．２６，Ｎｏ．１ 定的临床参考价值，但由于本研究中病例 的数量、病理类型的种类及所使用的４Ｃ１ 探头的限制，还有待进一步深入研究。 Ｆｒａｍｅ ｒａｔｅ ｃｏｎｓｉｄｅｒａｔｉｏｎｓ ｆｏｒ ｒｅａｌ・－ｔｉｍｅ ａｂ・－ ｄｏｍｉｎａｌ ａｃｏｕｓｔｉｃ ｒａｄｉａｔｉｏｎ ｆｏｒｃｅ ｉｍｐｕｌｓｅ ｅｔ ａ１．Ｈｉｓｔｏｐａｔｈｏｌｏｇｙ ｏｆ ｆｉｂｒｏａｄｅｎｏｍａ ｏｆ ｂｒｅａｓｔ［Ｊ］．ＡｍＪＣｌｉｎＰａｔｈｏｌ【２，００１，１１５：７３６－７４２． ｉｍａｇｉｎｇ［Ｊ］．Ｕｌｔｒａｓｏｎ ｉｍａｇｉｎｇ，２００６，２８【４）： 【７】江琼超，曾弘，罗葆明，等．乳腺纤维腺瘤超 １９３．２１０． 声弹性评分与病理分型的相关性分析【Ｊ］＿ 中国超声医学杂志，２０１１。２７（１０）：８９７—８９９． 参考文献： …１ ＡｔｈａｎａｓｉｏｕＡ，ＴａｒｄｉｖｏｎＡ，ＴａｎｔｅｒＭ，ｅｔ ａ１． Ｂ 。ｔ ｌ。 ｉ叽 ：ｑｕ孤ｔｉｔａｔｉ 。。ｌ勰ｔ。ｇ 印ｈＹｗｉｔｈ ｓｕｐｅｒｓｏｎｉｃ ｓｈｅａｒ ｉｍａｇｉｎｇ ｐｒｅｌｉｍｉ ［３］ 谭伟，韩晓东，程刚，等．基于剪切波的肝脏 器械杂志，２０１０．３４（５）：３３０—３３４． 【４］ 纤维化超声粘弹性检测系统［Ｊ］．中国医疗 ［８】李英华．乳腺癌的超声声像图表现与病 理组织学的联系【Ｊ］ｌ医学影像学杂志． ２００８，１ ８（４）：４４７．４５０． 吴长君，张光晨，孟巍，等．声触诊组织量化 技术鉴别乳腺良恶性肿块的价值［Ｊ］．中 华超声影像学杂志，２０１１，２０（１１）：９６５—９６７． ［２】Ｆａｈｙ ＢＪ，Ｐａｌｍｅｒｉ ＭＬ，ＴｒａｈｅＹ ＧＥ，ｅｔ ａ１・【６】 Ｋｕｉｊｐｅｒ Ａ，Ｍｏｍｍｅｒｓ ＥＣ，ｖａｎ ｄｅｒ Ｗａｌｌ Ｅ， ｎａｒｙ ｅｓｒｕｌｔｓ［Ｊ］．Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，２０１０，２５６：２９７－３０３． 收稿日期：２０１３．０２．１０ （本文编辑：姜晓庆） ６例卵巢硬化性间质瘤临床分析 蔡泓，全进毅，来蕾 【摘要】目的探讨卵巢硬化性间质瘤（ＳＳＴ）的临床和影像学表现及鉴别诊断。方法 回顾性分析６例ＳＳＴ患者 的临床、影像学及手术病理资料。结果访６～ｌ８个月，未见复发。结论６例患者均以月经改变为主诉就诊，３例伴腹水，１例伴轻度癌抗原１２５ （ＣＡ１２５）升高，超声检查瘤体边缘血供丰富，并呈“轮辐状”向中央延伸，病理检查可见特征性假小叶结构，术后随 ＳＳＴ是临床罕见的良性肿瘤，误诊、误治率高，发病年龄、临床表现、影像学特点 和术中快速病理检查有助明确诊断。 【关键词】卵巢肿瘤；硬化性间质瘤；诊断 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－０８００．２０１４．０１．０３２ 【中图分类号】Ｒ７３７．３１ 【文献标志码】Ａ 【文章编号】 １６７１．０８００（２０１４）０１．００５４．０２ 卵巢硬化性间质瘤（ＳＳＴ）是一种罕 ４个月至１年；仅Ｉ例为体检发现盆腔肿 内部回声不均匀，彩色多普勒发现肿瘤 见的卵巢性索间质肿瘤，该病为良性肿 物就诊，无自觉症状。妇科检查均可及一 边缘丰富血流信号，三维能量多普勒超 瘤，但因发生率低，术前误诊率高。本文 侧附件区质硬肿物，边界清，活动度可，其 声成像显示血流呈轮辐状向肿瘤实质中 对本院病理诊断明确的６例ＳＳＴ患者 中Ｉ例有局部轻压痛。所有患者均未诉 心集中。 的临床资料进行回顾性分析，以期提高 有急腹痛、乏力、消瘦及胃肠道症状等。１．４手术所见６例患者均接受了患侧 对该病的认识和术前诊断的准确性。现 Ｉ．３实验室及辅助检查报道如下。 １临床资料 血清肿瘤标志 附件切除术（４例经腹，２例经腹腔镜）。术 物检查：ｉ例可见癌抗原１２５（ＣＡ１２５）轻度 中可见患侧卵巢增大，质地偏硬，包膜完 升高，为４７．１０Ｕ／ｍｌ（正常０～３５ Ｕ／ｍ１）， 整，与周围组织无粘连，其中３例可见包 余项甲胎蛋白（ＡＦＰ）、癌胚抗原（ＣＥＡ）、 膜下血管丰富，ｌ例表面可见乳头状突起。 收集６例２００２年１０月 绒毛膜促性腺激素（ＨＣＧ）、癌抗原 １．５病理诊断５例术中快速冰冻病理 １．１一般资料至２０１０年１月杭州市第一人民医院经 （ＣＡ２４２）、癌抗原（ＣＡ１９．９）检测均在正 切片即判断为ＳＳＴ；１例卵泡膜细胞瘤 手术病理确诊为ＳＳＴ的病例。患者均 常范围。血清性激素６项检查：６例患 待排，后经常规病理证实为ＳＳＴ。为育龄期女性，年龄２１～４４岁，中位年 者卵泡刺激素（ＦＳＨ）、黄体生成素 １．６术后随访６例患者经门诊或电话 龄２４岁。所有患者均否认妇科手术史、 （ＬＨ）、泌乳素（ＰＲＬ）、雌二醇（Ｅ２）、孕酮 随访６～１８个月，月经均恢复，术前各症 恶性肿瘤及严重慢性内科疾病史。 （Ｐ）、睾酮（Ｔ）均在其生理周期对应范 状未再出现，经阴道超声检查疾病无复发。 ２讨论 １．２临床表现５例患者以月经改变为 围。术前影像学检查：经阴道超声检查， 卵巢硬化性问质瘤是一种罕见的良 主诉就诊，其中３例月经周期缩短，２例 可发现单侧附件区包块（左附件区４个， 经期延长，其中１例伴有下腹隐痛，病程 右侧２个），３例伴有少量盆腔积液，子宫 作者单位：３１０００６杭州，杭州市第一 人民医院 内膜未见异常。６例包块体积４．５ｃｍＸ３．０ 性肿瘤。发病年龄可自幼女至绝经后妇 ｃｍＸ３．５ ｃｍ～ｌ０．０ ｃｍＸ７．０ ｃｍＸ６．０ｃｍ， 女，但以青年女性多见，３０岁以下发病 通信作者： 仝进毅，Ｅｍａｉｈｊｎｙｉｉ ｔｏｎｇ＠ ｈｏｔｍａｉｌ．ｔｏｍ 边界清晰。超声显像中５例为实性中等 占７５．８％。本病的临床表现无特征性， 偏强回声光团，１例为囊实性。６例包块 患者多以肿瘤增大影响卵巢内分泌功能 现代实用医学２０ｌ４年１月第２６卷第１期 ・５５ ・ 导致月经改变而就诊，占４５．９％；以盆腔 在妇科广泛应用的超声影像学上，ＳＳＴ ｍｅｎｔｉｎ、ＳＭＡ（＋）， ．ｉｎｈｉｂｉｎ多数（＋），而 包块为主诉就诊占３３．５４％；也有瘤体过 亦自有特点，表现为瘤体边缘血流信号 ＰＡＳ、ＣＫ、ＥＭＡ、ＣＥＡ等均（一），也有助 大出现腹胀、腹痛等症状，仅占６．８３％； 丰富，尤其三维能量多普勒中血管呈“轮 于诊断。 急腹痛少见…。有少数病例可出现血肿 辐状”分布，频谱多普勒测得的多为低阻 总之，ＳＳＴ临床误诊误治率高，对临 瘤标记物尤其是ＣＡ１２５轻度升高，但绝少 动脉，而无动静脉瘘频谱，这也是与恶性 床症状的仔细分析以及超声影像学有助 超过１ ０００Ｕ／ｍｌ。部分病例甚至可出现腹 肿瘤之间的重要鉴别点 。在ＭＲＩ检查 鉴别，术中冰冻病理检查对临床治疗有 水。本文６例患者中１例ＣＡ１２５轻度 中，ＳＳＴ表现为Ｔ２像信号不均匀，实质 重要指导意义，手术效果佳，预后良好 升高，Ｂ超检查提示少量盆腔积液。 成分呈中等至高信号，增强呈周围向中 Ａｍｏｒｉｍ．Ｃｏｓｔａ等 报道１例ＳＳＴ伴发麦 心强化过程；而卵泡膜细胞瘤通常显示 参考文献： 程宝玉．卵巢硬化性间质瘤误诊 格斯综合征和ＣＡ１２５升高，腹水多达８ 出Ｔ２像上低密度信号，在动态ＭＲＩ上 ［１】张俊华，Ｌ，手术切除肿瘤后上述症状消失。Ｔｅｒ－ 表现为缓慢和延长的强化；卵巢转移性 ａｕｃｈｉ等０ 曾对ＳＳＴ伴ＣＡ１２５升高患者 肿瘤和恶性上皮性肿瘤在动态ＭＲＩ通 腹水进行检查，观察到炎性间质细胞，染 常不会显示出逐渐的向心性的强化 】。 １例并文献复习【Ｊ］．肿瘤基础与ｌ临床， ２００８．２１（５）：４５０—４５１． 【２ｊ Ａｍｏｒｉｍ—Ｃｏｓｔａ Ｃ，Ｃｏｓｔａ Ａ，Ｂａｐｔｉｓｔａ Ｐ，ｅｔ ａ１．Ｓｃｌｅｒｏｓｉｎｇ ｓｔｒｏｍａｌ ｔｕｍｏｕｒ ｏｆｔｈｅ ｏｖａｒｙ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ Ｍｅｉｇｓ’ｓｙｎｄｒｏｍｅ ａｎｄ ｅｌｅ— 色体ＣＡ１２５抗体的检查结果为阴性。推 如果术前诊断仍未明确，通常需要进行 测由于ＳＳＴ瘤体通常有较明显增大，对 经腹／腹腔镜下探查术，快速冰冻切片具 腹膜慢性持续性刺激，引起慢性腹膜炎， 有重要意义。ＳＳＴ在光镜下可观察到４ ｖａｔｅｄ ＣＡ１２５［Ｊ］．Ｊ Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎａｅｃｏｌ，２０１０， ３０（７）：７４７—７４８． 使得腹膜渗出增加，ＣＡ１２５升高，并引起 种区域，富细胞区、致密纤维区、疏松水 ［３］Ｔｅｒａｕｃｈｉ Ｏｎｏｄｅｒａ Ｔ’Ｎａｇａｓｈｉｍａ ｅｔ 难以定位的下腹隐痛症状。 肿区和富血管区，致密纤维及疏松水肿 ａ１．Ｓｃｌｅｒｏｓｉｎｇ ｓｔｒｏｍａｌ ｔｕｍｏｒ ｏｆ ｔｈｅ ｏｖａｒｙ 由于ＳＳＴ为好发于年轻女性的卵 区分隔富细胞区所形成的假小叶结构为 ｗｉｔｈ ｅｌｅｖａｔｅｄ ＣＡ１２５［Ｊ］．Ｊ Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎａｅ— ｃｏｌ Ｒｅｓ，２００５，３ １（５）：４３２－４３５ 巢实体肿瘤，临床症状及妇科局部体征 典型特征。值得注意的是，虽然富细胞 不典型，故临床上难以与其他常见及恶 区细胞形态丰富多样，呈圆形、多角形、 性肿瘤相区分，误诊率高，但仍可依靠一 透明空泡样或者印戒样，但印戒样细胞 些细微特点及阴性症状来帮助判别。 ［４］来蕾．张治芬．卵巢硬化性间质瘤的超声 诊断［Ｊ］＿中华超声影像学杂志，２０１２，２１ （３）：２７２．２７３． 数量较少，且无核深染及异型性。有经 【５］Ｋｉｍ ＪＹ，Ｊｕｎｇ ＫＪ，Ｃｈｕｎｇ ＤＳ，ｅｔ ａ１．Ｓｃｌｅｒｏ— ＳＳＴ多为实性肿瘤，即使发现时瘤体多 验的病理科医师能依据术中冰冻切片做 ｓｉｎｇ ｓｔｒｏｍａｌｔｕｍｏｒｏｆｔｈｅｏｖａｒｙＭＲ－ｐａｔｈｏ— 已达中等大小，目前报道中也未见其扭 出ＳＳＴ的诊断，指导临床尽最大努力减 转、破裂引发的急腹症病例，与畸胎瘤等 少误诊、误治，尤其是过度治疗的发生。 ｌｏｇｉｃ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｒｅｅ ｃａｓｅｓ［Ｊ］．Ｋｏｒｅａｎ Ｊ Ｒａｄｉｏｌ，２００３，４（３）：１９４—１９９． 相异；也不像卵泡膜细胞瘤等经典内分 一旦明确为ＳＳＴ，则手术切除患侧卵巢 收稿日期：２０１３．０５．０６ 泌肿瘤那样有较高激素分泌。此外卵巢 即可，不需要扩大手术，完全可以做到保 纤维瘤多出现于绝经后妇女，在卵巢肿 留年轻女性患者的生育功能，也有利于 瘤伴麦格斯综合征时可提供鉴别思路。 术后恢复。术后病理的免疫组化中ｖｉ． （本文编辑：姜晓庆） 卵巢黄体破裂４３例临床分析 王蓓 【摘要】目的探讨卵巢黄体破裂的治疗方案。方法对４３例卵巢黄体破裂患者治疗方案及效果进行回顾性分 卵巢黄体破裂患者多数 析。结果 卵巢黄体破裂患者中有３３例行保守治疗，１０例手术治疗，疗效肯定。结论可经保守治疗痊愈，即使出血量多，贫血明显，只要出血速度缓慢，腹痛缓解，生命体征平稳，在有手术准备情况下 可继续保守治疗，多数可治愈。 【关键词】卵巢；黄体破裂；保守治疗 ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７１－０８００．２０１４．０１．０３３ 【中图分类号】Ｒ７１１．７５ 【文献标志码】Ａ 作者单位：３ ５３ｏ０浙江省慈溪，慈溪 市人 ：【文章编号】１６７１．０８００（２０１４）０１．００５５．０３ ，卵巢黄体破裂是妇科常见的急腹 下腹痛伴有不同程度的腹腔内出血，多 王蓓Ｉ Ｅｍａｉｌ：～ｇ 症，好发于２。～４。岁卵巢功能旺盛的 数可经保守治疗痊愈，大量出血危及生 一 年龄段。其临床症状表现为黄体期突发 命时需手术治疗。以往常与异位妊娠相 ， ．．．
