粉尘螨滴剂治疗尘螨过敏性支气管哮喘疗效观察

粉尘螨滴剂治疗尘螨过敏性支气管哮喘疗效观察

作者：付承等

来源：《中外医学研究》2014年第23期

【摘要】 目的：观察粉尘螨滴剂舌下含服进行特异性免疫治疗儿童过敏性支气管哮喘的疗效。方法：选择2012年1月-2013年6月在笔者所在医院儿科过敏门诊诊断为支气管哮喘的患儿49例，粉尘螨过敏的患儿且愿意接受粉尘螨滴剂的患儿为治疗组，给予粉尘螨滴剂舌下含服进行特异性免疫治疗；以另40例儿童过敏性哮喘同时粉尘螨过敏且不愿接受特异性免疫治疗者作为对照组。治疗组与对照组仍按照GINA方案治疗，治疗组同时加用粉尘螨滴剂舌下含服6个月。6个月后对每个患儿治疗前后进行哮喘日间症状及夜间症状评分并进行比较。结果：入组时两组的日夜间评分哮喘症状评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗组在进行舌下含服脱敏治疗6个月后日、夜间症状评分显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P

【关键词】 粉尘螨滴剂； 儿童； 哮喘； 粉尘螨； 特异性免疫治疗 中图分类号 R562.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）23-0105-03

支气管哮喘是儿童时期常见的呼吸道变态反应性疾病，近年来发病率呈上升趋势[1]。全球哮喘防治创议（GINA）指出，支气管哮喘的防治首先应积极控制环境，避免接触变应原。诱发哮喘的常见因素是变应原，尘螨是一种无法有效避免的常见吸入过敏原。在我国各个地区的变应原谱调查表明，尘螨是引起过敏性疾病的主要过敏原[2]。舌下特异性免疫治疗广泛应用在儿童哮喘治疗中[3]。本文采用粉尘螨滴剂舌下含服治疗尘螨引起的儿童支气管哮喘进行特异性免疫治疗，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料

收集2012年1月-2013年6月在笔者所在医院儿科过敏门诊治疗的粉尘螨过敏性哮喘患儿49例，其中男32例，女17例；年龄4～15岁，平均（7.4±2.7）岁，病程3～6个月，平均（2.4±1.7）个月，均符合文献[4]中国哮喘防治指南中儿童支气管哮喘的诊断标准。以另40例知情同意后，不愿接受尘螨免疫治疗的螨过敏性支气管哮喘患者作为对照组，其中男22例，女18例；年龄3～14岁，平均（6.7±2.5）岁；病程3～6个月，平均（2.7±1.1）个月。两组患儿年龄、病程、性别等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 皮肤点刺试验

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进行粉尘螨滴剂舌下含服脱敏治疗的患儿应用浙江我武公司提供的变应原皮试液和专用变应原点刺针进行尘螨皮肤试验以确定尘螨过敏。皮肤点刺前停用抗组胺药和糖皮质激素72 h，将患儿前臂屈面皮肤消毒后，采用皮肤点刺法做变应原点刺试验，观察20 min，以粉尘螨阳性（++）以上为主，同时有粉尘螨皮试阳性的患儿，同时对粉尘满皮试阳性查特异性IgE抗体大于100 KU/ml者，进行粉尘螨滴剂治疗。 1.3 排除标准

罹患自身免疫性疾病或心血管疾病；心血管疾病；重度哮喘患者。 1.4 治疗方案

对照组和治疗组患儿均按新修订GINA方案中儿童支气管哮喘诊断与防治指南进行诊治，根据病情进行阶梯治疗[4]。治疗组患儿在支气管哮喘稳定期给予浙江我武公司提供的粉尘螨滴剂（国药准字：S20060012）舌下含服。治疗分1、2、3、4号。1号粉尘螨滴剂总蛋白浓度1 μg/ml，2号粉尘螨总蛋白浓度为10 μg/ml，3号粉尘螨总蛋白浓度为100 μg/ml，4号粉尘螨总蛋白浓度为333 μg/ml，40 μl/滴。1～3号每种滴1周，依次为1、2、3、4、6、8、10滴，滴在舌下含服1～3 min。4号每天3滴舌下含服1～3 min。疗程6个月，治疗期间未出现明显不良反应。治疗组与对照组的其他治疗均同样按照GINA方案进行阶梯治疗方案进行升级或降级治疗。

1.5 哮喘疗效评估

回收两组患儿入组时的基本情况，每月回访一次进行评估。评估主要参考哮喘日间和夜间症状评分见表1。 1.6 统计学处理

采用SPSS 10.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，P 2 结果

入组时两组的日夜间评分哮喘症状评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05），详见表2。治疗组在进行舌下含服脱敏治疗6个月后日、夜间症状评分显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P 3 讨论

支气管哮喘是一种常见慢性呼吸道炎症疾病。在我国各个地区变应原谱调查发现，尘螨是我国大部分地区引起哮喘的主要致敏原。舌下特异性免疫治疗广泛应用在儿童哮喘治疗中。国

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内研究也肯定了舌下免疫治疗有助于改善哮喘患儿的日间症状和夜间症状以及药物的使用[5]。本研究结果表明，舌下免疫治疗联合药物治疗比单纯用控制哮喘的药物更能减少临床症状。2013年崔利峰等[6]研究发现舌下特异性免疫治疗治疗1年后哮喘日间症状和夜间症状评分显著降低。这些结果与本研究结果基本一致，本研究不足之处时间较短，未进行长期疗效比较。在今后的临床工作中，可进一步进行治疗9个月、1年或更长时间的疗效评价。在治疗过程中，未发现明显不良反应，少数孩子有局部瘙痒或者少许皮疹，及时处理，与陈实等[7]报道相符。

世界卫生组织和世界变态反应组织推荐对过敏原诱发的呼吸道过敏性疾病的最佳治疗方案是避免过敏原、规范化药物治疗、特异性免疫治疗和患者教育。药物治疗可以控制症状，但不能改变过敏性疾病的自然进程，而变应原特异性免疫治疗是目前唯一可能改变过敏性疾病自然病程的对因治疗[8-9]。舌下含服较皮下注射更容易被患儿接受，依从性更高。舌下免疫治疗的优点在于舌下的黏膜组织菲薄，血管多，血运丰富。舌下给予变应原时吸收迅速，并可防止口服给药时胃内各种消化酶和胃酸对变应原的破坏[10]。特异性免疫治疗与药物治疗在过敏性疾病治疗过程中相辅相成。有利于提高临床疗效及安全性。特异性免疫治疗前加用的药物治疗有助于免疫治疗治疗的顺利实施，增加患者的信心与依从性[6]。舌下含服较皮下注射更能为患儿及家长接受，且方便，只须每晚在家含服，无须每天到医院注射，又减少了交叉感染的机会。临床上经常有粉尘螨和户尘螨均过敏的患者存在，由于粉尘螨和户尘螨的同源性很高，主要抗原交叉反应性高达90%以上大部分尘螨过敏患者会同时对两种尘螨都过敏，在临床中区分意义不大[6]。

综上所述，舌下含服粉尘螨滴剂联合控制哮喘发作的药物在改善粉尘螨过敏引起的哮喘患儿日间症状及夜间症状比单纯用对症治疗药物效果更好，应该加大临床的应用。可在以后的工作中加大宣传，提高认识，对治疗后患者进行长期的跟踪随访。因此，提倡对粉尘螨过敏引起的哮喘或伴鼻炎的年幼患儿早期进行舌下特异性免疫干预，将对哮喘的发展及转归有积极作用。 参考文献

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[10] WHO position paper. Allergen immunotherapy：theraperuticvaccines for allergic diseases[J]. Allergy，1998，53（1）：1-4. （收稿日期：2014-04-16） （编辑：黄新珍）