自求恩军医学院学报２０１０年６月第８卷第３期Ｊｏｕｍａｌ ｏｆ Ｂｅ￣ｕｎｅ Ｍｉｌｉｔａｒｙ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｖｏ１．８。Ｎｏ．３。Ｊｕｎｅ．２０１０ 稳定、心境良好、精神放松可以增强对疼痛的耐受性。可以 通过玩玩具、看漂亮的卡通图片、讲故事、做游戏等方式分散 【参考文献】 ［１］许芸，李莹辰，侯秀芬．急诊护士参与清创缝合的探讨［Ｊ］．实 用护理杂志，２０００，１６（３）：１９． 患儿注意力，减轻疼痛。 ２．３．６饮食护理患儿忌食辛辣刺激性食物，多进食营养 ［２］杨佑成．Ｅｌ腔颌面外科手术图谱与手术技巧［Ｍ］．北京：科学 技术文献出版社，１９９５：２２０． ［３］姬玉芬，周燕，王芳．带蒂胸大肌皮瓣修复上腭及面部缺损术 丰富的食物。护士应有目的、有针对性、及时地解答和讲解 患儿在饮食方面的问题，帮助患儿纠正不良饮食习惯及违反 医疗原则的饮食行为。 总之，做好患儿的心理护理，鼓励其主动配合手术，做好 家长的思想工作，取得他们的理解与支持，合理选用麻醉和 的护理要点［Ｊ］．天津护理，２００４，１２（１）：７－８． ［４］赵玉慧，霍虹，石丽欣．４，ＪＬ颌面部外伤清创缝合术的配合及 护理［Ｊ］．中国误诊学杂志，２００７，７（４）：８６３￣６４． （２００９－０９－２７收稿２０１０旬ｌ－０５修回） 镇静药，在手术中动作轻柔，努力做到“稳、准、快”，是颜面 （本文编辑孙双田） 部组织缺损患儿行皮瓣修复成功的关键。 显微镜直视下裂孔性视网膜脱离手术的护理配合 刘 玲 ［关键词］ 视网膜脱离；显微外科手术；护理 ［中图分类号］ Ｒ ４７３．７７ ［文献标识码］ Ｂ ［文章编号］ １６７２—２８７６（２０１０）０３—０２３０—０２ 裂孔性视网膜脱离（ｒｈｅｇｍａｔｏｇｅｎｏｕｓ ｒｅｔｉｎａｌ ｄｅｔａｃｈｍｅｎｔ， 再脱离。术后复发病例经过再次手术后，视网膜均复位，最 ＲＲＤ）常见于中度或高度近视以及眼外伤患者，未经及时有 终手术成功率为１００％。 效的治疗，其致盲率几乎为１００％，是我国常见的复杂性致 ２护理 盲性眼病。手术是目前公认的治疗ＲＲＤ的方法，主要分为 ２．１术前护理 巩膜外加压术、眼内气体填充术以及玻璃体手术等…。自视 ２．１．１术前准备协助患者做好术前各项检查，包括眼部 网膜脱离外路显微手术问世以来，越来越多的医师选择这种 及全身检查，评价患者对手术的耐受性，术前有高血压、心脏 新的手术方式来治疗ＲＲＤ。２００９年３月～２０１０年２月我科 病、糖尿病的患者，应先给予妥善对症处理，控制好血压、血 在显微镜直视下完成ＲＲＤ手术６８只眼，取得了良好效果， 糖，以免影响手术的顺利进行。术前２—３ ｄ给予抗生素滴 现将手术护理配合体会报告如下。 眼液点眼预防感染，术前１ ｄ冲洗泪道、结膜囊，术前３０ ｒａｉｎ １临床资料 患眼点散瞳药，保持瞳孔充分散大。 １．１一般资料２００９年３月～２０１０年２月接受显微镜直 ２．１．２心理护理大多数患者由于突发视觉障碍，普遍存 视下ＲＲＤ手术的患者６７例６８只限，男４２例，女２５例，其中 在恐惧感，心理上产生极大的压抑和忧虑，担心手术不成功。 １例为双眼发病，年龄２１～６９岁，平均４８岁。 尤其害怕失明，因此及时有效的心理护理十分重要。护士应 １．２术前检查术前详细检查眼底，并通过三面镜检查确 态度和蔼，做好心理疏导工作，解除患者思想顾虑。做好知 定玻璃体混浊情况，视网膜脱离范围，视网膜变性范围，视网 识宣教，向患者介绍有关的治疗及护理知识，使其了解病情 膜裂孔数目、位置和大小，并绘制详细的眼底图，根据眼底检 并主动配合治疗。告知患者手术治疗的重要性，介绍手术注 查结果设计一套完整的手术方案，按设计方案有计划地实施 意事项，以取得配合，保证手术成功。 手术。 ２．２术后护理 １．３手术方法充分散瞳后，患者平卧位，球后神经阻滞麻 ２．２．１生活护理尽量给患者创造一个舒适、安静的休息 醉后开睑器开睑，剪开球结膜，暴露巩膜，置４条直肌悬吊 环境，指导家属照顾好患者的起居、饮食，减少术后不适给患 线，牵拉眼肌暴露放液区巩膜，排液针垂直穿刺巩膜充分放 者带来的生活不便。 出网膜下液，显微镜直视下冷凝网膜裂孑Ｌ处及变性区，预置 ２．２．２饮食护理术后给半流质饮食１—２ ｄ，无不适则逐 硅胶或环扎带，调整至预期位置后缝线固定，核实垫压位置 渐恢复为普通饮食。嘱患者进食易消化、营养丰富的食物， 是否合适，网膜是否平复，裂孔是否已平伏在手术嵴前坡上。 多吃水果、蔬菜，保持大便通畅，有术后呕吐者服用止吐剂。 １．４治疗效果６８只眼一次手术成功率为９５．６％，第１次 ２．２．３预防感染术后绷带加压包扎术眼，减轻术后炎症 手术后发生视网膜再脱离３只眼，其中２只眼为新裂孔形成 反应。及时巡视患者，观察敷料，如有松脱、渗血应及时更 导致再脱离，另１只眼为视网膜增生性病变牵拉导致视网膜 换，保持敷料干燥、清洁。换药时用抗生素滴眼液点眼，动作 要轻柔，以免引起患者眼部疼痛。 作者单位：４７５０００河南省开封市第一人民医院眼科 ２．２．４卧位及头位患者术后应多卧床休息，指导患者保 白求恩军医学院学报２０１０年６月第８卷第３期Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｂｅｔｈｕｎｅ Ｍｉｌｉｔａｒｙ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｖｏ１．８，Ｎｏ． 』 Ⅱｅ ２ｏ ・２３１・ 持正确体位。对于玻璃体腔注气者，应将裂孔位置处于最高 位，如上方裂孔则取坐位或半卧位，后极裂孑Ｌ则取面朝下的 头低位，两侧裂孔则取侧卧位。注气者应尽量避免仰卧位， 学知识，认为手术、麻醉有危险，往往会产生恐惧心理，并且 眼科手术均在局部麻醉下完成，整个手术过程患者都处于清 醒状态，更增加了其心理负担。护士应掌握患者的心理特 征，多鼓励与安慰患者，取得患者的信任和配合。由于术中 对眼肌的牵拉，部分患者会出现胸闷等不适，巡回护士应严 密观察患者心率、呼吸变化，嘱患者深呼吸以缓解不适，主动 关心、安慰患者，分散其注意力，使手术顺利进行。术后指导 患者采取正确体位及正确的饮食方案，正确使用药物等，可 帮助患者尽快恢复。 以防诱发青光眼和白内障。 ２．３出院指导嘱患者：①定期复查，发现眼部不适，如视 力突然下降、视物变形或健侧眼出现闪光、黑影，应及时到医 院检查。②点眼药前要洗净双手，将眼药滴在下穹隆部，不 可揉眼，保持眼部清洁，预防感染。③尽量避免重体力劳动 和剧烈运动。④乘车时尽量坐在车的前部，使头部平稳，避 免颠簸震荡再次发生视网膜脱离。⑤防止剧烈咳嗽及大便 干燥。 ３讨论 【参考文献】 ［１］李绍珍，主编．眼科手术学［Ｍ］．２版．北京：人民卫生出版社， １９９７：６０２－６４７． Ｓｃｈｗａｒｔｚ等 报道，随访２Ｏ年巩膜外加压术治疗视网 ［２］Ｓｃｈｗａｒｔｚ ＳＧ，Ｋｕｈｌ ＤＰ，ＭｃＰｈｅ￣ｏｎ ＡＲ，ｅｔ ａ１．Ｔｗｅｎｔｙ－ｙｅａｒ ｆｏｌｌｏｗ— 膜脱离，一次手术成功率为８２％，视网膜脱离复发率为 １８％。显微镜直视下视网膜脱离手术，同常规手术相比，手 术操作精细、准确、组织损伤小，可缩短手术时间，提高手术 成功率，取得良好的手术效果 。 做好ＲＲＤ患者围手术期护理，对达到手术预期效果至 关重要。手术对患者是一种不良心理刺激，患者由于缺乏医 ｕｐ ｆｏｒ ｓｃｌｅｒａｌ ｂｕｃｋｌｉｎｇ［Ｊ］．Ａｒｃｈ Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌ，２００２，１２０（３）：３２５— ３２９． ［３］刘文，黄素英，孑Ｌ玮，等．显微镜下视网膜脱离手术［Ｊ］．中华实 用眼科杂志，２００１，１９（４）：２９７￣９９． （２０１０－０３－０５收稿２０１０－０５－２２修回） 戎文慧） （本文编辑重度颅脑损伤患者留置胃管的临床护理 李晓波 ［关键词］重度颅脑损伤；胃管；鼻饲 ［中图分类号］ Ｒ ４７３．７４ ［文献标识码］ Ｂ ［文章编号］ １６７２—２８７６（２０１０）０３－０２３１－０２ 重度颅脑损伤患者往往处于昏迷状态，经留置胃管鼻饲 取侧卧位，操作者面对患者，由一侧鼻孔缓缓插入胃管，此法 不需患者做吞咽动作，避免搬动头部，特别适用于脑出血急 性期、有明显颅内压增高患者及颈项强直者…。 ２．２气管切开患者插胃管的方法 昏迷且气管切开的患者 为患者提供营养、热量并经胃管胃内给药，是促进其恢复的 主要方法之一。 １胃管的选择 １．１橡胶胃管橡胶胃管可重复灭菌使用，价格便宜。但 由于气管套的压迫，使胃管插入受到阻力，因此将患者保持 头、颈、躯干水平位，当胃管置人１６—１８ ｃｍ感到阻力增加 时，由助手拔出气管套管０．５—１ ｃｍ，操作者将胃管顺势插 下，待胃管通过气管切开部位后再将气管套管返回原位，然 后将胃管继续插至胃内。为清醒的气管切开患者插胃管，关 经多次灭菌后容易发软和内腔粘连，且管壁厚、管腔小、弹性 差、有异味、质量重，对鼻咽黏膜刺激性强，组织相容性小，留 置胃管时间＜７ ｄ。适用于经济困难的一般手术患者。 １．２硅胶胃管硅胶胃管与橡胶胃管相比优点较多，其质 量轻、弹性好、无异味，组织相容性大，已逐渐取代了橡胶胃 管；硅胶胃管柔软，对患者刺激性小；管腔透明，便于观察管 键在于与患者有效沟通，减轻对鼻咽部的刺激。 ３ 留置胃管的更换时间 ’ 内情况；胃管头端较硬，便于顺利插入；管前端侧孔较大，便 于输注食物和引流；末端连接一小塞子，灌注后只需将小塞 子塞住末端开口，不必反折末端并包裹纱布，节约卫生材料。 一插管次数频繁可增加患者的痛苦和黏膜的损伤，但是留 置时间过长，胃管容易老化或断裂，鼻咽及食管黏膜容易糜 烂出血。随着医用材料的更新，橡胶胃管已被硅胶胃管所代 次性使用，患者家属易接受，目前使用较普遍，可用于昏 替。对硅胶胃管留置时间的长短，有不同的意见，多数认为 适宜的时间是３—５周。我科在护理中每３周更换１次胃 迷、病情严重、留置胃管时间较长的患者。 ２置管方法 ２．１ 昏迷患者插胃管的方法由于昏迷患者不能配合做吞 咽动作，常规插管法胃管易进入气管而致失败。插管时患者 作者单位：０７１０００河北省保定市解放军２５２医院神经外科 管，鼻腔每天滴液体石蜡油润滑，以减轻胃管的摩擦力，均无 不良反应发生。 ４常见的并发症及护理 ４．１腹泻鼻饲最常见的并发症是腹泻。鼻饲后腹泻发生 的主要原因有：灌注过多或使用高渗性混合乳引起消化不良